主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:内痔与外痔如何鉴别

内痔由齿状线以上直肠上静脉丛曲张形成,一般无痛,主要便血,可脱出,分四度;外痔由齿状线远侧直肠下静脉丛等引起,常有疼痛,可看到或摸到肿物,分结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔,可从视诊症状、解剖位置、分类特点等方面鉴别内痔与外痔,不同人群因饮食、排便等情况有不同发生及表现。 一、视诊与症状表现 1.内痔: 位置:由齿状线以上的直肠上静脉丛曲张形成,通常看不到,发生脱垂时可在肛门外看到暗红色肿物。 症状:一般无痛,主要表现为便血,多为便后滴血或喷射状出血,出血颜色鲜红,有时可自行停止。随着病情进展,内痔可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。不同年龄人群内痔的发生可能与饮食、排便习惯等有关,比如长期久坐、便秘的人群更容易出现内痔。 2.外痔: 位置:由齿状线远侧的直肠下静脉丛曲张或血栓形成或结缔组织增生等引起,可直接看到或摸到肛门周围的肿物。 症状:常有疼痛,尤其是血栓性外痔和炎性外痔,疼痛较为剧烈,可伴有肛门不适、潮湿瘙痒等症状。外痔一般不会出血,除非发生破溃等情况。不同性别在外痔的发生上没有绝对的差异,但女性在妊娠等特殊时期,由于腹压增加等因素可能会增加外痔的发生风险。 二、解剖位置鉴别 1.内痔:位于齿状线以上,是直肠黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张形成的,受自主神经支配,一般无痛觉神经分布,所以早期主要表现为便血,疼痛不明显。 2.外痔:位于齿状线以下,是直肠下静脉丛的病理性扩张或血栓形成等,受脊神经支配,痛觉敏感,所以常有疼痛症状。 三、分类及特点 1.内痔分类 Ⅰ度:便时带血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。 Ⅱ度:常有便血,排便时内痔脱出,便后可自行回纳。 Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手推回。 Ⅳ度:内痔脱出不能回纳,或回纳后又脱出。不同年龄的人群,内痔的发展速度和症状表现可能有所不同,儿童相对较少发生内痔,但如果有长期便秘等情况也可能出现。 2.外痔分类 结缔组织性外痔:肛门边缘有皮赘,质地柔软,一般无明显症状,偶有瘙痒。 静脉曲张性外痔:肛门缘隆起的呈椭圆形或长形的肿物,触之柔软,在排便后或久站久坐时肿胀明显。 血栓性外痔:肛门部突然出现暗紫色肿物,疼痛剧烈,肿物较大时可影响行走等活动。 炎性外痔:肛门皱襞发生炎性水肿,有疼痛、肿胀、发红等表现。不同生活方式的人群,比如长期饮酒、喜食辛辣食物的人更容易诱发外痔。 通过以上从视诊与症状表现、解剖位置、分类及特点等方面的鉴别,可以较为准确地区分内痔与外痔。在面对不同人群时,需要根据其具体情况进行综合判断,比如对于妊娠期女性出现肛门肿物等情况,要谨慎鉴别内痔与外痔,并考虑到妊娠这一特殊因素对诊断和处理的影响。

问题:上完大便肛门痒是怎么回事

上完大便肛门痒通常与局部刺激、感染、皮肤疾病或肛肠疾病相关。常见诱因包括粪便残留、清洁方式不当、真菌感染、肛周湿疹、痔疮等,需结合具体症状判断原因。 一 局部刺激因素 粪便残留或清洁方式不当是常见诱因。排便后若未彻底清洁,粪便中的消化酶、未消化食物残渣或残留化学物质会持续刺激肛周皮肤,尤其皮肤褶皱处易积留分泌物和细菌。过度擦拭(如反复摩擦)或使用含酒精、香精的清洁用品可能破坏肛周皮肤屏障,导致角质层受损,引发瘙痒。儿童因清洁不彻底或卫生纸擦拭力度过大,老年人因皮肤干燥、清洁频率不足,均易出现此类问题。 二 感染性因素 真菌感染(如念珠菌)常继发于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫力低下人群,表现为肛周皮肤发红、脱屑、瘙痒,夜间或排便后加重。细菌感染(如金黄色葡萄球菌)多伴随局部红肿、疼痛或小脓疱,常见于皮肤破损后细菌入侵。寄生虫感染以蛲虫病为主,儿童多见,雌虫夜间爬出肛门产卵时刺激肛周皮肤,导致夜间瘙痒加剧,抓挠后可能继发感染。 三 皮肤疾病 肛周湿疹是最常见原因之一,与过敏体质、长期潮湿环境(如排便后未及时擦干)或反复摩擦有关,表现为红斑、丘疹、渗出液,排便刺激后症状加重。接触性皮炎多因对卫生纸、湿巾、内裤材质过敏,或使用刺激性沐浴露,接触后局部出现红斑、瘙痒,脱离过敏原后症状可缓解。 四 肛肠疾病 痔疮患者因内痔脱出或外痔分泌物增多,持续刺激肛周皮肤;肛裂患者裂口处渗出液或血液刺激周围组织,常伴随排便疼痛;肛瘘患者因瘘管分泌物长期外溢,反复刺激皮肤,均会引发瘙痒。糖尿病患者因血糖控制不佳,易合并真菌感染,且皮肤代谢异常,瘙痒风险增加。 五 全身因素 糖尿病患者因血糖升高导致皮肤含糖量增加,易滋生细菌、真菌,且神经病变可能降低瘙痒阈值。甲状腺功能异常(如甲亢)患者因代谢加快,皮肤干燥脱屑,也可能出现瘙痒。胆汁淤积综合征患者因胆红素沉积刺激皮肤,肛周瘙痒可能作为全身症状的一部分。 特殊人群注意事项:儿童需避免用手抓挠肛周,家长应每日温水轻柔冲洗(避免热水烫洗),观察夜间是否有蛲虫(肛门周围可见白色虫体),必要时就医;孕妇因激素变化及子宫压迫易便秘或痔疮,需增加膳食纤维摄入,保持排便通畅,选择无香型棉质内裤;老年人皮肤萎缩变薄,建议排便后用柔软纸巾轻拍吸干水分,涂抹无刺激保湿霜;糖尿病患者需严格监测血糖,定期检查肛周皮肤,避免因高血糖诱发感染。 日常护理以非药物干预为主:排便后用温水冲洗肛周,用柔软毛巾轻拍吸干水分;避免穿紧身化纤内裤,选择棉质透气材质;饮食增加蔬菜、粗粮等膳食纤维,减少辛辣刺激食物,预防便秘或腹泻;若症状持续2-3天无改善,或伴随红肿、疼痛、分泌物增多,需及时就医检查,明确是否为感染或肛肠疾病,避免自行使用激素药膏。

问题:拉屎有血怎么回事

拉屎有血可能由多种原因引起,如痔疮(包括内痔、外痔、混合痔,长期便秘、久坐、妊娠等可致,有不同表现及高发人群)、肛裂(因便秘等致肛管皮肤裂开,排便痛伴少量鲜血)、直肠息肉(与遗传、炎症刺激等有关,便血间歇性、量少色鲜,各年龄段可发病)、直肠癌(与多种因素相关,早期便血暗红伴黏液及排便习惯改变等,中老年人多见近年年轻化)、溃疡性结肠炎(病因不明,有腹泻、黏液脓血便等,各年龄可发病,20-40岁多见)、肠道寄生虫感染(如钩虫等致,有便血及腹痛、腹泻等表现,儿童易患),发现拉屎有血应及时就医检查,采取相应治疗,还应保持良好生活习惯预防。 一、痔疮 成因:是引起拉屎有血较常见的原因,包括内痔、外痔、混合痔。长期便秘、久坐、妊娠等因素可导致肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。 表现:内痔常见无痛性便血,多在排便后滴血或喷射状出血;外痔可在肛门处摸到肿物,有时伴疼痛,若发生血栓性外痔,疼痛较剧烈,也可能有便血;混合痔则兼具内痔和外痔的表现。不同年龄人群都可能患痔疮,久坐办公室的人群、孕妇等为高发人群。 二、肛裂 成因:主要是肛管皮肤全层裂开形成小溃疡,多因便秘、粪便干结,排便时用力过度撑裂肛管所致。 表现:排便时疼痛明显,随后有少量鲜血滴出,鲜血常附着于粪便表面。各年龄段均可发病,尤其多见于便秘的人群。 三、直肠息肉 成因:直肠黏膜表面的隆起性病变,病因可能与遗传、炎症刺激等有关。 表现:便血呈间歇性,量较少,颜色鲜红,有时息肉可脱出肛门外。各年龄段都有发病可能,儿童及成年人都可患直肠息肉。 四、直肠癌 成因:发生在直肠的恶性肿瘤,与饮食、遗传、直肠慢性炎症等多种因素相关。 表现:早期可出现便血,多为暗红色,伴有黏液,还可出现排便习惯改变,如便次增多、腹泻或便秘,里急后重等,随着病情进展,可出现消瘦、腹痛等症状。多见于中老年人,但近年来发病有年轻化趋势。 五、溃疡性结肠炎 成因:一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病因尚不明确,可能与免疫、遗传、环境等因素有关。 表现:主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛等,便血程度不一,可伴有发热、消瘦等全身症状。各年龄均可发病,多见于20-40岁人群。 六、肠道寄生虫感染 成因:如蛔虫、钩虫等肠道寄生虫感染,钩虫感染时,钩虫的幼虫和成虫可对肠道造成损伤,导致便血。 表现:除了便血外,还可能有腹痛、腹泻、消瘦、贫血等表现,不同寄生虫感染有其各自特点,儿童由于卫生习惯等原因相对更易发生肠道寄生虫感染。 当发现拉屎有血时,应及时就医,进行相关检查,如肛门指诊、结肠镜等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,保持良好的生活习惯,如合理饮食,多吃蔬菜水果,避免久坐,养成良好的排便习惯等,有助于预防拉屎有血的发生。

问题:肛周脓肿术后一直有分泌物,正常吗

肛周脓肿术后持续有分泌物是否正常需分情况判断:术后1-2周内少量清亮或淡黄色分泌物多为正常组织渗出液;若分泌物量多、颜色异常或伴随症状则可能提示异常,需及时处理。 一、术后早期少量分泌物的正常表现及机制 术后1-2周内,伤口处于愈合初期,局部组织修复过程中会产生血清渗出液(清亮或淡黄色,量少),通常无异味,不伴随明显疼痛或红肿加剧。这是身体清除手术创伤后的代谢产物、促进肉芽组织生长的正常炎症反应,无需过度干预,注意清洁即可。 二、异常分泌物的典型特征及可能病因 1. 分泌物性质异常:若分泌物转为黄绿色、脓性,或呈豆腐渣样、伴明显腥臭味,提示可能存在残留感染灶或伤口污染;若分泌物持续增多(每日>5ml)且超过2周无减少趋势,需警惕伤口假性愈合(表面皮肤先闭合,深部组织未完全修复)或肛瘘形成(脓肿引流后内口未闭合,导致肠液持续渗出)。 2. 伴随症状:若分泌物增多同时伴随伤口周围红肿加剧、疼痛范围扩大、局部皮温升高,或出现发热(体温>37.3℃)、寒战、乏力等全身症状,提示感染未控制或脓肿复发。 三、日常护理与处理建议 1. 局部清洁:每日用38-40℃温水坐浴15-20分钟(避免烫洗),保持肛周干燥;便后用柔软纸巾轻擦或温水冲洗,减少粪便残留刺激。 2. 生活方式调整:增加膳食纤维摄入(如芹菜、燕麦、苹果)预防便秘,避免久坐久站;减少辛辣刺激食物、酒精摄入,防止局部充血加重渗出。 3. 药物使用:若分泌物伴随感染迹象,需在医生指导下使用外用抗菌敷料(如聚维酮碘溶液)或口服抗生素(如头孢类、甲硝唑),不可自行用药。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿:皮肤娇嫩,清洁时用无菌纱布蘸温水轻擦肛周,穿宽松棉质衣物减少摩擦;若分泌物增多伴随哭闹、拒食,需警惕局部感染扩散,及时就医。 2. 老年人:愈合能力较弱,需加强蛋白质摄入(如鸡蛋、牛奶),控制基础疾病(如糖尿病需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下),必要时在医生指导下调整营养方案。 3. 免疫功能低下者(如长期服用激素、肿瘤患者):需更密切观察分泌物变化,一旦出现脓性分泌物或发热,立即联系主刀医生评估,必要时复查超声或MRI明确伤口愈合情况。 五、需及时就医的情况 当出现以下情况时,应尽快前往肛肠专科就诊: 1. 分泌物持续超过2周无减少趋势,或每日渗出量>5ml; 2. 分泌物颜色异常(黄绿色、血性)或伴随明显腥臭味; 3. 伤口周围红肿范围扩大、疼痛加剧,或触及波动感(提示脓肿复发); 4. 伴随发热(体温>38.5℃)、寒战、便血或排便困难。 肛周脓肿术后分泌物管理需结合症状动态观察,早期少量渗出属正常愈合过程,异常表现应及时干预,避免延误肛瘘等并发症诊治。

问题:大便前出血是什么原因

大便前出血(排便初期出血)的原因主要与下消化道局部病变或全身性因素相关,常见类型包括肛肠局部疾病、肠道炎症性疾病、肠道血管性疾病、肠道肿瘤及其他特殊情况。 一、肛肠局部疾病 1. 痔疮:内痔位于齿状线以上,排便时腹压增加导致痔核充血破裂,血色鲜红,呈滴血或便纸带血,无痛性,常见于长期便秘、久坐、妊娠女性及肥胖人群。外痔或混合痔可伴肛门不适或疼痛。 2. 肛裂:肛管皮肤全层裂开,排便时干硬粪便机械性损伤裂口引发剧痛(如“刀割样”疼痛),血色鲜红,量少,常伴便秘史(因粪便干结导致),多见于青壮年、长期便秘者及婴幼儿(如人工喂养导致大便干结)。 二、肠道炎症性疾病 1. 溃疡性结肠炎:肠道黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂,典型表现为黏液脓血便,伴腹泻(每日数次至十余次)、腹痛(左下腹或下腹部隐痛),病程长,反复发作,多见于20~40岁人群,有炎症性肠病家族史者风险较高。 2. 克罗恩病:肠道节段性炎症,可累及全消化道,便血程度不一,常伴腹痛(右下腹或脐周)、腹泻、体重下降,好发于回肠末端与右半结肠,青壮年多见。 三、肠道血管性疾病 1. 血管畸形:先天性血管发育异常或后天退行性改变,多见于中老年人,出血量可多可少,血色鲜红或暗红,常无明显诱因,可反复发作,内镜检查可见血管扩张或畸形。 2. 缺血性肠病:肠道血管灌注不足导致黏膜缺血坏死,多见于有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病的老年人,表现为突发腹痛后便血,伴腹胀、恶心,病情进展快,需紧急干预。 四、肠道肿瘤 1. 结直肠癌:中老年高发(50岁以上风险显著增加),早期可出现少量鲜红色或暗红色便血,常伴排便习惯改变(如便秘/腹泻交替)、大便性状变细、黏液便,晚期可伴腹痛、体重下降。 2. 结直肠息肉:腺瘤性息肉(尤其是管状腺瘤、绒毛状腺瘤)为癌前病变,便血多为无痛性鲜红色,较大息肉可能因摩擦出血,好发于40岁以上人群,长期便秘者风险相对增加。 五、其他特殊情况 1. 感染性腹泻:如阿米巴痢疾(经污染食物/水传播),伴腹泻、腹痛、里急后重,粪便呈果酱样,镜检可见阿米巴滋养体。 2. 凝血功能障碍:如血小板减少性紫癜、血友病等,除便血外,常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向,需通过血常规、凝血功能检查明确。 特殊人群温馨提示:婴幼儿若长期便秘、排便困难,需警惕肛裂或先天性肠道畸形(如肠套叠罕见但需注意);孕妇因腹压增加及激素变化,痔疮风险升高,建议调整饮食(增加膳食纤维)、避免久坐,出血时优先局部护理(温水坐浴);老年人需重视无痛性便血,因结直肠癌风险较高,建议尽早就医排查;有炎症性肠病、心血管疾病史者,便血可能提示病情复发或血管病变进展,需及时复查相关指标。

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