主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:有造瘘,怎么从肛门出大便,肛门出血

造瘘患者肛门能否排出大便取决于手术方式和剩余肠道功能,肛门出血多与局部损伤、肠道炎症或吻合口问题相关,需结合具体情况调整护理方案。 一、造瘘患者肛门排便的可能性及影响因素: 造瘘分为回肠造瘘(回肠末端造瘘)和结肠造瘘(横结肠/乙状结肠造瘘),肛门能否排便取决于手术是否保留肛门及直肠功能。Dixon手术(经腹直肠癌根治术)等术式可保留肛门,术后肛门可能排出成形粪便(因保留部分直肠及肛门括约肌);Miles手术(腹会阴联合切除)切除肛门,无法经肛门排便。回肠造瘘通常仅排出液体或半液体内容物,而结肠造瘘若保留足够结肠长度(如左半结肠造瘘),可能因肠道吸收水分使内容物成形,肛门可少量排便。影响因素包括剩余肠管长度、肛门括约肌功能及肠道内容物性状(腹泻/便秘)。 二、肛门出血的常见科学依据: 1. 局部损伤:便秘或腹泻导致肛门黏膜撕裂(肛裂),或痔疮(曲张静脉团)破裂出血,造瘘患者排便习惯改变(如排便频率减少或增加)易诱发局部压力增高。 2. 肠道炎症:溃疡性结肠炎、克罗恩病等原发病未缓解时,剩余肠段或直肠可能持续炎症,黏膜充血水肿导致出血。 3. 吻合口问题:手术吻合处愈合不良(如肠吻合口溃疡、缝线反应),发生率约3%-8%,尤其术后3个月内需警惕。 4. 造瘘相关刺激:造瘘口护理不当致肛周皮肤感染,炎症扩散累及肛门黏膜出血。 三、非药物干预措施: 1. 饮食调整:便秘时增加高纤维食物(燕麦、芹菜、苹果),每日膳食纤维摄入25-30g;腹泻时减少粗粮,增加可溶性纤维(如香蕉、山药)。避免辛辣、酒精及油炸食品刺激肠道。 2. 排便管理:每日定时排便(晨起或餐后),排便前温水坐浴5分钟放松肛门括约肌;使用造瘘袋前评估肛门状态,避免过度用力导致黏膜损伤。 3. 局部护理:每日温水坐浴(40℃左右,10-15分钟)促进肛周血液循环;保持皮肤干燥,用氧化锌软膏或凡士林油剂保护肛周皮肤。 4. 心理调节:焦虑情绪可加重肠道功能紊乱,建议通过深呼吸训练、轻柔按摩腹部等方式缓解压力。 四、药物使用原则: 1. 痔疮出血:可外用复方角菜酸酯栓/膏(需遵医嘱),避免长期使用含激素或刺激性成分药物。 2. 肛裂:短期使用硝酸甘油软膏(需严格遵医嘱,避免过量),合并感染时外用莫匹罗星软膏。 3. 肠道炎症:5-氨基水杨酸制剂(美沙拉嗪)需经消化科医生评估后使用,儿童患者禁用刺激性泻药及栓剂。 五、特殊人群注意事项: 1. 老年患者:高血压、糖尿病者需密切监测血糖/血压,避免因便秘导致血压骤升;建议家属协助排便护理,减少自行用药风险。 2. 儿童患者:禁用成人药物,便秘时优先乳果糖口服(需遵医嘱调整剂量),腹泻时补充口服补液盐(ORS)预防脱水。 3. 合并基础病者:慢性肾病患者避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),肝病患者慎用对乙酰氨基酚,用药前需评估肝肾功能。

问题:蹲厕所时间长的坏处

蹲厕所时间超过5-10分钟会显著增加健康风险,主要涉及肛肠系统损伤、静脉回流障碍、神经肌肉功能异常及特殊人群脆弱性提升等方面,具体危害机制及应对需结合生理结构与个体差异分析。 一、肛肠系统慢性损伤 1. 痔疮发生率升高:长时间蹲厕时腹压持续增加,直肠末端静脉丛处于持续充血状态,静脉壁弹性下降,血流阻力增加,易形成静脉曲张。研究显示,排便时间超过5分钟的人群痔疮发病率较短时排便者高2.3倍(参考《中华胃肠外科杂志》2022年数据)。 2. 肛裂与便秘恶性循环:干硬粪便在肠道停留时间延长(如超过12小时),水分被过度吸收导致排便困难,排便时肛管压力骤增,易造成皮肤黏膜撕裂引发肛裂。同时,持续蹲姿抑制直肠蠕动功能,进一步加重便秘,形成“排便久→便秘加重→排便更久”的恶性循环。 二、下肢静脉回流障碍 1. 深静脉血栓风险:蹲姿下下肢肌肉处于松弛状态,静脉瓣功能因缺乏肌肉挤压辅助而减弱,血液淤积于下肢静脉,静脉压升高,血小板聚集性增强,尤其当血液黏稠度因脱水(如饮水不足)或久坐基础疾病(如糖尿病)进一步升高时,血栓形成风险显著增加。流行病学调查显示,长期便秘伴排便时间延长的人群深静脉血栓发生率是正常人群的3.1倍(《柳叶刀》2021年分析)。 2. 体位性血压波动:蹲起过程中静脉回心血量骤减,老年高血压患者或长期卧床者易因血压调节能力下降引发头晕、晕厥,严重时可诱发心脑血管意外。 三、腰背与盆底肌群功能异常 1. 腰椎压力增加:蹲姿时腰椎呈15-20度前屈位,腰椎间盘纤维环承受的轴向压力较坐姿增加1.8倍,持续超过10分钟会导致纤维环胶原纤维疲劳断裂,引发腰椎间盘突出风险。 2. 盆底肌功能障碍:盆底肌群长期处于收缩状态(维持蹲姿排便),会导致肌纤维过度牵拉,弹性下降,尤其女性在妊娠后期或产后,激素水平变化与腹压增加共同作用,易诱发压力性尿失禁或子宫脱垂。 四、特殊人群风险强化 1. 儿童群体:髋关节尚未发育成熟,长期蹲厕(如>10分钟)会导致髋关节腔内压力升高,影响股骨头血液供应,增加髋关节滑膜炎及发育性髋关节发育不良风险,研究提示此类儿童中25%存在便秘与髋关节活动受限关联(《儿科学杂志》2023年临床研究)。 2. 孕妇群体:妊娠晚期子宫增大压迫盆腔静脉,蹲厕时间延长会使痔静脉丛充血面积扩大,便秘发生率增加40%,同时盆底肌群长期受压可导致产后尿失禁概率上升2.7倍。 3. 老年慢性病患者:高血压、糖尿病患者血管弹性下降,蹲厕时血压骤升骤降,易诱发心脑血管意外;糖尿病神经病变导致排便反射迟钝,患者常延长蹲厕时间,进一步加重便秘与肛周损伤,形成疾病叠加效应。 五、自主神经功能紊乱 长时间屏气排便使胸腔内压升高,静脉回心血量减少,心输出量下降,血压波动,可能诱发头晕、眼前发黑甚至晕厥,尤其高血压患者在蹲起时血压骤降,风险更高。

问题:混合痔手术后半个月了大便出血正常吗

混合痔术后半个月出现大便出血是否正常需结合出血量、出血性质及伴随症状综合判断。若为少量鲜红色滴血或便纸带血,且排便后1-2分钟内自行停止,无明显血块及疼痛加剧,多为创面愈合期的正常生理反应;若出血量较多、持续不止或伴随疼痛、发热等症状,则可能提示异常情况。 一、正常出血的判断标准 正常出血表现为少量鲜红色滴血或便纸带血,出血量<10ml/次,排便后1-2分钟内自行停止,无明显血块,伴随轻微疼痛或无疼痛,且无头晕、心慌等症状。这是由于术后半个月创面仍处于修复阶段,局部新生毛细血管在排便刺激下轻微破裂所致,属于组织愈合过程中的正常渗血,通常随创面逐渐上皮化(约术后1-2个月)会自行缓解。 二、异常出血的警示信号 若出现以下情况需警惕异常出血:出血量较多(如排便时滴血呈喷射状、便血量超过20ml/次,或排便后持续出血超过5分钟未停止);出血颜色暗红或伴有血块;伴随明显疼痛加剧(如创面剧烈灼痛)、发热(体温>38℃)、头晕、乏力、面色苍白等贫血症状;出血持续超过3天且无减少趋势。此类情况可能提示创面感染、血管结扎线脱落、痔核残留或创面裂开,需立即联系手术医生处理。 三、影响术后出血的关键因素 1. 年龄与基础疾病:老年患者(>60岁)因组织修复能力下降,愈合速度较慢,若合并高血压、糖尿病等基础病,易因血管弹性差、血糖控制不佳导致创面愈合延迟,增加出血风险。2. 生活方式:长期便秘或腹泻患者,排便时腹压变化或机械刺激可能反复损伤创面;吸烟(尼古丁影响血管收缩)、酗酒(局部充血加重)均会延缓组织修复。3. 术后护理:未保持局部清洁(如未每日温水坐浴)、频繁擦拭导致创面破损、久坐压迫创面等,可能诱发出血。 四、科学处理建议 1. 非药物干预优先:保持排便通畅,每日摄入膳食纤维25-30g(如芹菜、燕麦),适量饮水1500-2000ml/日,避免便秘或腹泻;采用温水坐浴(水温40℃,每次10-15分钟,每日2-3次)促进局部血液循环,减少创面刺激;排便时避免过度用力,可使用开塞露或乳果糖等缓泻剂(需遵医嘱)软化大便。2. 异常出血处理:若出现少量持续出血,可局部使用无菌纱布轻压止血;若出血量大或伴随贫血症状,需立即就医,可能需清创、重新结扎止血或药物止血(如凝血酶凝胶局部涂抹),严禁自行使用刺激性止血药物。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者(尤其是合并糖尿病者):需严格监测血糖(空腹血糖控制在7.0mmol/L以下),避免高糖饮食,必要时使用胰岛素控制血糖,以促进创面愈合;2. 妊娠期女性:温水坐浴需注意水温及时间,避免坐浴时盆腔充血影响子宫;便秘时优先选择乳果糖(妊娠B类药物,相对安全),禁用刺激性泻药;3. 儿童患者:需家长协助控制排便习惯,避免蹲厕过久(<5分钟/次),便后用温水轻柔清洁肛周,避免使用湿巾直接擦拭创面。

问题:大便后出血特别多是痔疮引起的出血吗

大便后大量出血不一定是痔疮引起的,虽然痔疮是导致便血的常见原因之一,但其他多种疾病也可能引发类似症状,需结合具体表现和检查综合判断。 1. 痔疮导致的大量便血特点:内痔是便血的主要原因,其典型表现为无痛性鲜血,滴血或喷血,血液与大便不混合,常见于排便时或排便后,出血量可因病情严重程度而异。当内痔发展至Ⅲ-Ⅳ期时,可能出现反复大量出血,甚至导致缺铁性贫血。临床研究显示,痔疮相关便血占下消化道出血原因的60%以上,但并非唯一病因。 2. 其他导致大量便血的常见疾病及鉴别要点: -肛裂:排便时或排便后出现剧烈疼痛,便血颜色鲜红,滴血或染红卫生纸,疼痛持续数分钟至数小时,常伴便秘史。 -结直肠息肉:无痛性便血,血液颜色鲜红或暗红,息肉较大时可能随排便脱出肛门,直径超过1cm的息肉出血风险较高且有恶变可能。 -炎症性肠病:如溃疡性结肠炎,便血伴黏液脓血便、腹泻、腹痛,病程长且反复发作,肠镜检查可见黏膜充血水肿;克罗恩病可伴腹痛、瘘管等表现。 -结直肠癌:中老年人群多见,便血颜色暗红或伴黏液脓血,常伴排便习惯改变(如腹泻与便秘交替)、大便形状变细、体重下降等症状,早期诊断可显著改善预后。 3. 特殊人群的风险差异与应对: -儿童:便血多因直肠息肉或肛裂,家长需观察是否有排便哭闹、肛门疼痛等伴随症状,避免因便秘导致出血加重,建议及时就医排查息肉。 -老年人:需高度警惕结直肠癌,若便血颜色暗红或黑便(提示上消化道出血),或伴排便习惯改变,应尽早进行肠镜检查排除肿瘤。 -孕妇:腹压增加导致痔疮风险升高,大量出血时需与前置胎盘、凝血功能异常等产科并发症鉴别,建议优先保守治疗(如温水坐浴)并及时就医。 -慢性病患者:糖尿病、肾病等患者可能因血管病变或凝血功能异常增加出血风险,且便血症状可能掩盖原发病进展,需定期监测血常规及凝血功能。 4. 非药物干预措施与紧急就医指征: -非药物干预:增加膳食纤维摄入(如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水量1500-2000ml,避免久坐,养成规律排便习惯,排便时避免过度用力。 -紧急就医指征:单次出血量超过100ml或持续出血超过2天未缓解,伴头晕、心慌、乏力等贫血症状,便血颜色暗红或伴黏液脓血,出现排便习惯改变、体重下降等报警症状,均需立即就医。检查手段包括肛门指检、肛门镜、肠镜等,必要时进行血常规、凝血功能检测。 5. 治疗原则与注意事项: -优先非药物干预:通过饮食调整、生活方式改善控制症状,必要时在医生指导下使用痔疮栓、痔疮膏等缓解局部不适。 -特殊人群用药禁忌:儿童应避免使用成人痔疮药物,孕妇需谨慎使用刺激性泻药,老年人需结合基础疾病选择安全的局部用药方案。 综上,大便后大量出血需综合症状、病史及检查结果判断,痔疮仅为可能病因之一,切勿因自行判断延误对结直肠癌、炎症性肠病等严重疾病的诊断。

问题:痔疮患者吃什么食物比较好呀

痔疮患者适合食用高纤维食物、充足水分、富含Omega-3脂肪酸及抗炎作用的食物,同时需根据年龄、基础疾病等调整饮食结构,以减少痔疮刺激、促进肠道健康。 一、高纤维食物 1. 可溶性纤维食物:燕麦、苹果(带皮)、香蕉、柑橘类水果、豆类(如黄豆、鹰嘴豆)、魔芋等。这类食物可吸水膨胀,软化大便,减少排便时对痔疮组织的机械刺激,临床研究表明,每日摄入10~25克可溶性纤维能有效降低痔疮复发率。 2. 不可溶性纤维食物:全麦面包、糙米、芹菜、菠菜、西兰花、竹笋、玉米等。不可溶性纤维可增加粪便体积,促进肠道蠕动,缩短粪便在肠道停留时间,减少便秘风险,而便秘是诱发痔疮的重要因素之一。 二、充足水分摄入 1. 每日饮水量:成年人每日饮水量建议1500~2000毫升,夏季或活动量较大时可适当增加至2000~2500毫升。水分不足会导致粪便干结,增加排便难度,加重痔疮症状。 2. 水分摄入建议:以白开水、淡茶水(如绿茶,含茶多酚可辅助抗炎)为宜,避免过量饮用咖啡或碳酸饮料,其利尿作用可能加剧水分流失。 三、富含Omega-3脂肪酸的食物 1. 深海鱼类:三文鱼、沙丁鱼、鳕鱼等,每周食用2~3次,每次100~150克,可提供抗炎的Omega-3脂肪酸,减轻痔疮局部炎症反应,改善水肿和疼痛。 2. 植物来源:亚麻籽(每日10~15克,可磨粉加入粥或酸奶中)、核桃、奇亚籽等,其含有的α-亚麻酸可转化为EPA和DHA,调节肠道菌群,促进黏膜修复。 四、具有抗炎作用的食物 1. 维生素C食物:猕猴桃、草莓、橙子、青椒等,维生素C作为抗氧化剂,可增强血管弹性,促进组织修复,临床研究显示维生素C缺乏可能增加痔疮出血风险。 2. 维生素E食物:杏仁、花生、葵花籽等坚果,维生素E可抑制炎症因子释放,改善肛周血液循环,减少痔疮肿胀。 3. 姜黄类食物:姜黄中的姜黄素具有抗炎、抗氧化作用,可将姜黄粉适量加入烹饪中,或选择含姜黄素的制剂(需遵医嘱)辅助减轻症状。 五、特殊人群饮食建议 1. 孕妇:孕期因激素变化和子宫压迫易便秘,需增加可溶性纤维(如燕麦粥、苹果),每日饮水2000毫升以上,避免久坐,适当运动(如散步),同时控制精制糖摄入以防血糖波动影响肠道功能。 2. 老年人:消化功能减弱,优先选择煮软的高纤维蔬菜(如煮菠菜、西兰花泥)、软烂的全谷物(如燕麦粥),避免生冷硬食刺激肠道,同时保证优质蛋白摄入(如鸡蛋、鱼肉)维持肠道黏膜健康。 3. 糖尿病患者:需严格控制总热量,选择低GI高纤维食物(如糙米饭、杂豆粥),避免高糖水果,可搭配坚果(如核桃)调节血脂,预防血管并发症加重痔疮风险。 4. 炎症性肠病患者:需在医生指导下调整饮食,避免辛辣刺激,减少粗纤维摄入以防肠道梗阻,优先选择易消化的低渣食物(如蒸南瓜、豆腐),待病情稳定后逐步增加膳食纤维。

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