南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：江刚，男，副主任医师，副教授，从事耳鼻咽喉-头颈外科医教研工作近30年，具有丰富的耳鼻咽喉科临床诊疗经验，专长于鼻咽癌的临床综合治疗，耳聋、眩晕和中耳炎的诊治，擅长各种类型的中耳鼓室成型、听骨链重建及乳突根治术，鼻塞、鼻窦炎、鼻息肉及过敏性鼻炎等鼻部疾病和声嘶、声带小结、声带息肉的治疗。广东省劳动能力及伤残等级鉴定专家，中华临床医学杂志编委。
鼻部的疾病，尤其是鼻窦炎、鼻部的肿瘤的诊治，对中耳炎、声嘶也有一定的研究。
副主任医师耳鼻喉科
老打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒最常见的原因是过敏性鼻炎，也可能与急性鼻炎、血管运动性鼻炎、慢性鼻窦炎或鼻息肉等疾病相关。 一、过敏性鼻炎 由接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原引发，典型症状为阵发性喷嚏（一次连续数个）、清水样鼻涕、鼻痒，常伴眼痒、流泪。过敏原检测（如特异性IgE检测）或皮肤点刺试验可明确致敏原。治疗以避免接触过敏原为核心，可使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状。孕妇、哺乳期女性及儿童需在医生指导下用药，避免擅自使用成人剂型。 二、急性鼻炎（普通感冒） 多由病毒感染（如鼻病毒）引起，初期鼻痒、打喷嚏，鼻涕先清后变稠，可伴咽痛、低热等感冒症状。病程通常1周左右，若2周后仍流脓涕、头痛，需警惕细菌感染或转为慢性鼻炎。婴幼儿、老年人及慢性病患者感冒后易加重基础疾病，需注意休息、多饮水，必要时就医。 三、血管运动性鼻炎 非过敏因素（如温差变化、刺激性气味、情绪波动）诱发，症状与过敏性鼻炎相似但过敏原检测阴性。典型诱因包括空调房进出、香水、油烟等，发作无规律且持续时间较短。处理以避免诱发因素为主，如戴口罩保暖、用生理盐水洗鼻，必要时用鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷剂）。教师、厨师等职业人群需加强环境防护。 四、慢性鼻窦炎 长期鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退为特征，症状持续12周以上，可伴头痛、面部胀满感。多由感冒迁延或细菌感染引发，需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素联合治疗。需注意：抗生素不可自行滥用，减充血剂（如羟甲唑啉）连续使用不超过7天，儿童、青少年避免长期用成人药。 五、特殊情况：鼻息肉与鼻腔异物 单侧鼻塞、脓涕带血或伴头痛、嗅觉丧失，可能提示鼻息肉（需手术切除）；儿童单侧鼻塞、流脓涕，需警惕鼻腔异物（如纽扣、豆类）。婴幼儿、老年人鼻腔结构特殊，家长或照护者需密切观察，避免异物延误诊断。
支原体肺炎后听力下降可能与感染侵袭内耳、中耳结构，或免疫反应引发的内耳损伤、中耳积液等有关，需结合检查明确病因并及时干预。 一、病理机制 肺炎支原体感染可能通过血行播散或免疫反应累及内耳结构，导致膜迷路水肿、听神经损伤；或引发中耳积液、黏膜充血，造成传导性听力下降。临床研究显示，约3%-5%的支原体肺炎患者可能伴随听力异常，尤其儿童及青少年更易受累。 二、常见表现 听力下降多为单侧或双侧，性质可能为传导性（如中耳积液导致声音传导受阻）或感音神经性（内耳毛细胞/听神经损伤）。常伴随耳闷胀感、耳鸣，部分患者可出现眩晕、平衡障碍，症状可能在肺炎急性期或恢复期出现，持续时间从数天至数月不等。 三、诊断方法 需通过专业检查明确病因：①听力测试（纯音测听和声导抗）确定听力下降类型与程度；②耳部CT/MRI排查中耳积液、内耳结构异常；③必要时进行病原体检测（如咽拭子支原体培养）或免疫指标（如抗支原体抗体）检查，排除其他感染或自身免疫因素。 四、治疗原则 病因治疗：若合并细菌感染，可短期使用抗生素（如阿奇霉素等大环内酯类，需遵医嘱）；若为免疫反应导致，可短期口服糖皮质激素（如泼尼松）减轻内耳水肿。 对症处理：改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物，需经医生评估后使用）、营养神经药物（如甲钴胺），必要时佩戴助听器。 特殊人群：儿童、孕妇及老年人需谨慎用药，优先选择对听力影响小的药物，避免自行服用。 五、预防与康复建议 肺炎期间规范治疗，避免病情迁延；出现耳闷、听力异常及时就诊，早期干预可降低后遗症风险。 康复期避免噪音刺激，保护耳部，减少耳机使用时间；注意休息，避免过度劳累。 加强营养（补充维生素B族、锌等），增强免疫力，促进耳部功能恢复。 提示：听力下降若持续超过2周未改善，需尽快转诊耳鼻喉科，避免永久性听力损伤。
慢性喉咽炎治疗方案：科学管理与综合干预 慢性喉咽炎治疗需结合病因控制、局部护理、药物干预及生活方式调整，科学管理可有效缓解症状、预防复发。 一、明确病因，针对性控制 明确病因是关键。如胃食管反流者需控制体重、睡前2小时禁食，必要时用抑酸药物（如奥美拉唑）；鼻后滴漏者需处理鼻炎、鼻窦炎，用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）；长期用声不当者需纠正发声习惯，避免过度用嗓。持续控制基础疾病可减少复发。 二、局部护理与物理干预 日常用生理盐水或淡盐水含漱（每日2-3次），清洁咽喉黏膜；避免辛辣刺激、烟酒及粉尘刺激；干燥季节行超声雾化（生理盐水+氨溴索），缓解黏膜干燥。避免频繁清嗓，减少咽喉部机械损伤。 三、药物对症治疗（遵医嘱使用） 局部用药：复方氯己定含漱液、呋喃西林溶液（含漱）；含片：西瓜霜含片、草珊瑚含片；中成药：金嗓利咽丸、清咽滴丸；雾化：布地奈德混悬液（短期使用）。药物需在医生指导下使用，避免长期依赖含漱液。 四、生活方式调整是基础 保持室内湿度50%-60%，干燥时用加湿器；饮食清淡，多吃梨、银耳等润喉食物，避免油炸、腌制品；规律作息，避免熬夜，适度运动（如散步、瑜伽）增强免疫力；减少熬夜及精神压力，预防免疫力下降诱发急性发作。 五、特殊人群注意事项 儿童：禁用成人含咖啡因、伪麻黄碱药物，避免滥用刺激性含漱液，需医生评估用药安全性。 孕妇/哺乳期：禁用喹诺酮类、氨基糖苷类药物，含薄荷成分药物慎用，需由医生指导。 老年人：慎用多种药物，避免药物相互作用，尤其注意降压、降糖药与喉炎用药的搭配。 糖尿病患者：避免含糖制剂（如蜂蜜润喉糖），选择无糖型含片或遵医嘱。 慢性喉咽炎治疗需多维度综合管理，关键在病因控制与长期护理，药物仅为辅助手段，特殊人群需个体化方案，建议在耳鼻喉科医生指导下规范治疗。
嗓子疼咽口水特别疼的核心原因 嗓子疼且咽口水时明显加重，多因咽喉黏膜急性炎症（如急性咽炎、扁桃体炎）、病毒/细菌感染、物理刺激或过敏引起，需结合症状初步判断病因。 病毒感染为常见诱因 以流感病毒、腺病毒、鼻病毒等为主，表现为咽部红肿、干燥灼热感，常伴发热、鼻塞流涕、全身酸痛。临床验证显示，普通感冒病毒引发的咽炎占比超70%，抗生素无效，病程多自限（3-7天），需对症退热、补水。 细菌感染需警惕 A组β溶血性链球菌感染表现为高热、扁桃体红肿伴脓点、颈部淋巴结肿大，疼痛剧烈且持续加重。若不及时治疗，可能引发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症。此类情况需抗生素（如青霉素类）干预，需遵医嘱完成疗程。 特殊人群需重点关注 儿童：免疫系统未成熟，易反复感染，需避免去人群密集处，必要时雾化吸入生理盐水辅助恢复。 孕妇：用药受限（禁用喹诺酮类），建议局部使用蜂蜜柠檬水缓解，高热需物理降温并及时就医。 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者恢复慢，需监测血糖、血压，避免自行服用刺激性药物。 其他疾病可能导致疼痛 反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽喉，夜间症状加重，伴反酸烧心，需抑酸治疗。 扁桃体周围脓肿：单侧咽痛剧烈、张口困难，需耳鼻喉科紧急穿刺引流，避免脓肿扩散。 白喉、传染性单核细胞增多症：罕见但严重，伴高热、呼吸困难，需立即隔离治疗。 自我护理与就医建议 日常护理：温盐水漱口（1杯温水+半茶匙盐）、含服润喉糖、保持空气湿度50%-60%，避免辛辣/过烫食物。 用药原则：病毒感染可用奥司他韦（仅流感有效），细菌感染需阿莫西林等抗生素，但不可滥用。 紧急就医指征：疼痛超3天、高热不退（＞38.5℃）、呼吸困难或吞咽困难，需排查脓毒症等严重情况。 （注：药物使用需遵医嘱，避免自行调整剂量或疗程。）
小孩鼻炎治疗以非药物干预为基础，结合环境管理、药物治疗及特殊情况处理，需严格遵循儿科安全原则。 1. 非药物干预优先。生理盐水洗鼻是安全有效的基础手段，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，适用于各年龄段儿童。操作时取侧卧位，头稍低，将洗鼻器前端轻插入鼻孔，缓慢挤压使生理盐水流入，每次每侧鼻腔约3~5ml，避免用力过猛引发呛咳。过敏性鼻炎需通过环境控制减少过敏原暴露，如定期清洁床品、使用防螨材料、关闭门窗防止花粉进入，饲养宠物家庭需限制宠物进入卧室。 2. 药物治疗需遵医嘱。过敏性鼻炎症状明显时，2岁以上儿童可短期使用口服抗组胺药（如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂）缓解鼻痒、打喷嚏；中重度症状需鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），3岁以下儿童需医生评估后使用。感染性鼻炎（如黄色脓涕、发热）需抗生素时，必须经医生诊断后开具处方，避免自行使用广谱抗生素。 3. 日常护理与环境管理。保持室内湿度40%~60%，干燥季节使用冷雾加湿器，避免过热或过冷空气刺激；定期用湿布清洁家具，减少灰尘和霉菌积累。衣物选择纯棉材质，避免毛绒玩具直接接触口鼻。饮食方面，避免辛辣、过烫食物，过敏体质儿童可记录饮食日记，结合过敏原检测排查可疑食物。 4. 特殊情况处理与就医指征。若儿童出现睡眠时严重张口呼吸、打鼾、白天精神萎靡，或鼻涕持续黄色黏稠且伴有发热、面部疼痛，需及时就医。持续流涕超过12周可能发展为慢性鼻炎，建议转诊耳鼻喉科，通过鼻内镜检查排除腺样体肥大、鼻息肉等结构异常。 5. 年龄相关安全原则。2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，仅推荐生理盐水洗鼻；3岁以下儿童鼻用糖皮质激素需严格限制剂量，优先局部低浓度使用。婴幼儿使用鼻喷药物时，需家长协助调整头位，防止药液进入中耳腔引发中耳炎。用药期间密切观察儿童舒适度，出现皮疹、呕吐等不适立即停药并就医。