南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：江刚，男，副主任医师，副教授，从事耳鼻咽喉-头颈外科医教研工作近30年，具有丰富的耳鼻咽喉科临床诊疗经验，专长于鼻咽癌的临床综合治疗，耳聋、眩晕和中耳炎的诊治，擅长各种类型的中耳鼓室成型、听骨链重建及乳突根治术，鼻塞、鼻窦炎、鼻息肉及过敏性鼻炎等鼻部疾病和声嘶、声带小结、声带息肉的治疗。广东省劳动能力及伤残等级鉴定专家，中华临床医学杂志编委。
鼻部的疾病，尤其是鼻窦炎、鼻部的肿瘤的诊治，对中耳炎、声嘶也有一定的研究。
副主任医师耳鼻喉科
梅尼埃病治疗以控制眩晕发作、保护听力、维持生活质量为目标，需结合非药物干预、药物治疗及必要时手术，同时兼顾特殊人群管理与生活方式调整。 一、非药物干预 1. 前庭康复训练：通过标准化运动方案（如Gufoni方法）改善平衡功能，多项研究显示可降低眩晕发作频率30%~50%，尤其适用于慢性期患者，避免因长期眩晕导致的前庭功能代偿不良。 2. 饮食调整：每日钠摄入控制在2克以下（约5克盐），减少内淋巴积水，国际梅尼埃病指南明确列为基础措施，需持续执行至少1个月评估效果。 3. 生活管理：规律作息避免熬夜，减少咖啡因（如咖啡、浓茶）及酒精摄入，避免突然体位变化（如快速起身）诱发眩晕，夜间保持环境安静。 二、药物治疗 1. 发作期：倍他司汀（改善内耳血液循环）、利尿剂（如氢氯噻嗪）缓解急性症状，需根据听力受损程度调整用药剂量，避免低钠血症风险。 2. 间歇期：倍他司汀可长期服用，研究显示能降低24小时内眩晕发作次数；苯二氮类（如地西泮）短期使用缓解焦虑，老年患者需谨慎调整剂量。 三、手术治疗 1. 内淋巴囊手术：适用于药物控制不佳、听力保留较好的患者，通过内淋巴引流降低膜迷路压力，术后眩晕缓解率约60%~80%，单侧病变者优先考虑。 2. 半规管堵塞术：单侧听力严重受损者，堵塞病变半规管减少异常信号输入，改善生活质量，儿童患者需评估手术耐受性。 四、特殊人群管理 1. 儿童：优先非药物干预，禁用苯二氮类（影响神经系统发育），＜6岁慎用利尿剂，需在儿科医生指导下调整用药方案，监测生长发育指标。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，利尿剂需监测电解质，倍他司汀慎用肾功能不全者，避免因药物蓄积加重症状。 3. 妊娠期女性：非药物干预优先，必要时短期使用倍他司汀（FDA妊娠分级B类），禁用利尿剂（可能影响胎儿肾功能），情绪稳定是关键干预因素。 五、生活方式调整 1. 运动管理：低强度运动（如散步、太极拳）增强体质，避免剧烈运动；运动前热身5分钟，缓慢转头动作可降低发作风险。 2. 情绪调节：通过冥想、正念训练缓解焦虑，家属需关注情绪变化，减少负面刺激，定期复查听力及前庭功能，动态评估病情进展。
鼻窦炎难以完全根治，但可通过规范治疗控制症状、减少复发，包括药物治疗（鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗菌药物）、手术治疗（内镜鼻窦手术，适用于药物无效及有解剖结构异常者，需评估手术风险）、生活方式调整（避免接触过敏原、增强免疫力，不同年龄人群方式有别），采取个体化治疗方案并调整生活方式减少复发。 一、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，改善鼻窦通气引流。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，不同年龄段患者使用需遵循相应的药品说明书要求，儿童使用时要注意剂量和使用方法，避免长期不当使用带来的潜在风险。 2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，改善鼻腔微环境。对于儿童来说，要选择合适的冲洗器具和溶液浓度，操作时需注意避免引起呛咳等不适。 3.抗菌药物：如果是细菌感染引起的鼻窦炎，可根据病情选用合适的抗菌药物。但要注意合理使用，避免滥用导致耐药等问题，用药需严格遵循临床指征和药品规范。 二、手术治疗 1.内镜鼻窦手术：对于药物治疗无效、存在鼻窦解剖结构异常等情况的患者可考虑手术治疗。通过内镜下切除病变组织、开放鼻窦窦口，改善鼻窦的通气和引流。手术有一定的适应证和禁忌证，不同年龄、性别以及有基础病史的患者在手术前需进行全面评估，确保手术安全。例如，有严重心肺疾病的患者手术风险相对较高，需要充分准备。 三、生活方式调整 1.避免接触过敏原：如果是过敏性鼻窦炎，要明确过敏原并尽量避免接触。如对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等；对尘螨过敏者，要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。不同年龄人群接触过敏原的情况不同，儿童可能更容易接触到室内的过敏原，需要家长加强护理。 2.增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼等。对于不同年龄的人群，增强免疫力的方式有所差异，儿童要注意合理喂养，保证营养均衡；成年人要注意合理安排工作和休息时间，避免过度劳累等。 总之，鼻窦炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，同时通过生活方式的调整来减少复发，但目前尚难以完全根治。
嗓子发炎有痰快速缓解需分类型处理，病毒感染以对症支持为主，常用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药及对乙酰氨基酚缓解症状；细菌感染需抗生素（如阿莫西林、头孢类），但需经医生诊断。非药物措施如温水饮用、温盐水漱口等可优先干预。 一 明确感染类型是用药前提 1 病毒感染占多数（临床研究显示约70%~80%），表现为咽喉红肿、干咳、少量白痰，无需抗生素； 2 细菌感染常伴随脓痰、高热（体温≥38.5℃）、扁桃体化脓，需抗生素（如阿莫西林、头孢类），需经血常规等检查确认。 二 对症治疗药物类别 1 祛痰药：氨溴索、乙酰半胱氨酸，通过增加呼吸道黏膜分泌、分解黏蛋白降低痰液黏稠度，促进排出； 2 解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬，缓解咽喉疼痛及发热症状，其中对乙酰氨基酚安全性较高； 3 合并过敏症状可选用抗组胺药（如氯雷他定），减轻鼻咽喉黏膜水肿。 三 非药物干预措施优先推荐 1 每日饮用1500~2000ml温水，保持呼吸道湿润，避免痰液黏稠； 2 使用加湿器维持室内湿度40%~60%，减少干燥空气对咽喉刺激； 3 温盐水漱口（0.9%氯化钠溶液），每日3~4次，减轻局部炎症及细菌定植； 4 1岁以上儿童及成人可口服蜂蜜（1次1~2勺温水冲饮），研究证实其对缓解非感染性咳嗽有效。 四 特殊人群用药注意 1 儿童：2岁以下禁用蜂蜜（存在肉毒杆菌中毒风险），2~12岁使用对乙酰氨基酚需控制剂量（每日≤75mg/kg），禁用成人药物； 2 孕妇：妊娠早期避免布洛芬，妊娠中晚期禁用阿司匹林，首选对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过4g）； 3 老年人：肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，需医生评估药物安全性； 4 慢性病患者：哮喘患者慎用阿司匹林，胃溃疡患者避免使用布洛芬，需在医生指导下调整用药。 五 避免误区与预防复发 1 不盲目使用抗生素，需经血常规、C反应蛋白等检查确认细菌感染后再用； 2 痰液排出利于感染控制，避免强行止咳（儿童尤其注意）； 3 戒烟限酒，减少辛辣、过烫等刺激性饮食，降低咽喉黏膜损伤； 4 均衡饮食（补充维生素C、锌），规律作息（保证7~8小时睡眠），增强免疫力。
耳屎，医学上称为耵聍，是耳道外1/3软骨部耵聍腺分泌的淡黄色黏稠分泌物，混合耳道脱落上皮细胞、灰尘及皮脂形成。正常情况下，耵聍可通过咀嚼、吞咽等动作自然排出，具有保护耳道、黏附异物及抑制细菌生长的作用。 1 耵聍的成分与结构 耵聍主要由耵聍腺分泌液（含油脂、蛋白质等）、耳道脱落上皮细胞（皮肤角质层自然更新脱落）、灰尘及皮脂混合而成。干燥状态下呈淡黄色或棕褐色片状，湿润时为黏稠糊状，质地因分泌量、环境湿度不同而变化，正常情况下具有适度黏性，不会过度干燥或稀薄。 2 耵聍的形成生理过程 耵聍腺持续分泌耵聍，与上皮细胞、灰尘混合后，随耳道皮肤运动（如咀嚼、说话时的牵拉）逐渐向耳道外口移动。在自然状态下，耵聍通过耳道皮肤的摩擦、脱落及吞咽动作排出，形成动态平衡。若分泌量增加或排出受阻，可能导致耵聍积聚。 3 影响耵聍分泌与排出的关键因素 年龄差异：婴幼儿耵聍腺发育不完全，分泌量少但黏稠度高，易在耳道内积聚；青少年耵聍腺分泌活跃，油性皮肤者分泌液较多，耵聍呈黏稠糊状；老年人耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍多干燥成片状。生活方式：频繁用尖锐工具掏耳（如棉签、挖耳勺）会刺激耵聍腺过度分泌，破坏耳道皮肤屏障，导致耵聍性状改变；游泳或潜水后耳道进水，潮湿环境加速耵聍混合水分，易形成团块。病史因素：有耵聍栓塞史或耳道狭窄者，耵聍排出受阻；外耳道炎、湿疹等炎症刺激可使耵聍腺分泌亢进，形成异常分泌物。 4 特殊人群耵聍特点及护理 婴幼儿：禁止用棉签深入耳道，建议用湿润棉签轻擦外耳道口，避免损伤娇嫩皮肤；若发现耵聍积聚影响听力，需由医生用专业工具处理。青少年：油性耵聍者需保持耳道干燥，游泳后及时用干棉签轻吸外耳道口水分，避免耵聍因潮湿形成栓塞。老年人：耵聍干燥成片状时，若伴随耳道瘙痒、听力下降，可能为耵聍嵌塞，需避免自行清理，及时就医。 5 耵聍的临床意义与日常建议 耵聍具有生理保护作用，无需刻意清理。日常通过咀嚼、吞咽动作可促进其自然排出。特殊情况如耵聍栓塞（耳道堵塞感、听力下降）或异常增多（伴随异味、出血）时，需由医生使用生理盐水冲洗或专业器械清理，避免损伤耳道。
脖子不舒服有异物感可能是淋巴结肿大、甲状腺问题、肌肉紧张或劳损、食管问题或其他原因，需及时就医，明确诊断后采取相应治疗措施。 脖子里面不舒服，感觉有东西，可能是由多种原因引起的。以下是一些可能的原因和建议： 1.淋巴结肿大：淋巴结是免疫系统的一部分，当身体受到感染或其他刺激时，淋巴结可能会肿大。脖子部位的淋巴结肿大可能会导致脖子不舒服，感觉有东西。此外，还可能伴有发热、乏力等症状。如果怀疑是淋巴结肿大，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、超声等，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 2.甲状腺问题：甲状腺位于脖子前方，如果甲状腺发生问题，如结节、炎症或肿瘤等，也可能导致脖子不舒服，感觉有东西。此外，还可能伴有颈部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状。如果怀疑是甲状腺问题，建议及时就医，进行甲状腺功能检查、超声等检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 3.肌肉紧张或劳损：长时间保持不良的姿势、过度使用颈部肌肉或受到颈部外伤等，都可能导致颈部肌肉紧张或劳损，从而引起脖子不舒服，感觉有东西。此外，还可能伴有颈部疼痛、僵硬等症状。对于肌肉紧张或劳损，建议采取以下措施： 保持良好的姿势：避免长时间低头、仰头或歪头，尽量保持颈部正直。 适度休息：避免长时间连续使用颈部肌肉，定期休息和放松。 热敷或冷敷：可以用热毛巾或冰袋敷在颈部，缓解疼痛和不适。 物理治疗：如按摩、针灸、理疗等，可以缓解颈部肌肉紧张。 4.食管问题：食管疾病如食管炎、食管憩室等也可能导致脖子不舒服，感觉有东西。此外，还可能伴有吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。如果怀疑是食管问题，建议及时就医，进行食管镜等检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 5.其他原因：其他原因如颈椎疾病、神经病变、过敏反应等也可能导致脖子不舒服，感觉有东西。 总之，脖子里面不舒服，感觉有东西可能是多种疾病的表现，如果症状持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，注意保持良好的生活习惯，避免长时间低头、仰头或歪头，定期进行颈部活动和伸展，有助于预防颈部不适。