南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：江刚，男，副主任医师，副教授，从事耳鼻咽喉-头颈外科医教研工作近30年，具有丰富的耳鼻咽喉科临床诊疗经验，专长于鼻咽癌的临床综合治疗，耳聋、眩晕和中耳炎的诊治，擅长各种类型的中耳鼓室成型、听骨链重建及乳突根治术，鼻塞、鼻窦炎、鼻息肉及过敏性鼻炎等鼻部疾病和声嘶、声带小结、声带息肉的治疗。广东省劳动能力及伤残等级鉴定专家，中华临床医学杂志编委。
鼻部的疾病，尤其是鼻窦炎、鼻部的肿瘤的诊治，对中耳炎、声嘶也有一定的研究。
副主任医师耳鼻喉科
耳朵聋了恢复听力需根据病因和病程决定：突发性耳聋72小时内干预效果最佳，可通过药物（如糖皮质激素）或高压氧治疗；传导性耳聋多需手术（如中耳炎鼓膜修复）；感音神经性耳聋以助听器、人工耳蜗为主，部分早期可药物（如银杏叶提取物）或听觉训练改善；先天性耳聋需尽早干预（如人工耳蜗植入）。 **突发性耳聋**：需尽快就医，70%患者及时治疗可部分恢复，治疗窗口为发病后3天内，超过2周干预效果显著下降。 **传导性耳聋**：常见于中耳炎，儿童需警惕分泌性中耳炎，成人需排查胆脂瘤，手术干预可改善60%以上听力，术后需防感染。 **感音神经性耳聋**：老年或噪声性耳聋多不可逆，早期干预（如佩戴助听器）可延缓听力衰退，人工耳蜗适合重度听损者，儿童植入年龄越早效果越好。 **先天性耳聋**：需新生儿筛查，语前聋患者2岁前干预可实现正常语言发育，语后聋者需心理支持，避免社交孤立。 **特殊人群**：儿童避免耳毒性药物（如氨基糖苷类），孕妇防病毒感染，老年人注意耳保健操和定期听力检查，糖尿病患者需控血糖防听力恶化。
切除扁桃体的利弊需结合具体情况判断。利处在于可有效治疗反复发作的扁桃体炎、扁桃体肥大导致的睡眠呼吸暂停等疾病；弊端包括术后短期疼痛、出血风险，以及可能影响局部免疫功能（尤其儿童）。 **利处方面**：对于反复发作的慢性扁桃体炎（每年发作≥5次）、扁桃体过度肥大引起吞咽/呼吸障碍，或并发风湿热、肾炎等免疫相关疾病的患者，手术能从根本上解决病因，降低并发症风险。 **弊端方面**：术后1-2周可能出现咽痛、吞咽不适，少数患者会因创面感染出血（发生率＜5%）；扁桃体作为免疫器官，切除后儿童免疫系统尚未完全发育时，需注意呼吸道感染风险可能增加，但成年患者影响相对较小。 **特殊人群提示**：儿童（尤其是2-10岁）若扁桃体肥大未影响呼吸，优先保守治疗；妊娠期女性、凝血功能障碍者需严格评估手术风险；有睡眠呼吸暂停综合征的肥胖患者，术后需配合减重等综合管理。 **决策建议**：需由耳鼻喉科医生结合症状频率、影像学检查及全身情况综合判断，建议优先尝试药物/非手术干预，若症状持续或加重，再考虑手术治疗。
检查鼻窦炎时，磁共振（MRI）可作为辅助手段，但并非首选。MRI对软组织分辨率高，能清晰显示鼻窦内黏膜增厚、积液及周围结构侵犯，尤其适用于评估复杂病例或需鉴别诊断的情况。 **单纯性急性鼻窦炎**：通常首选鼻窦CT，因其能快速显示窦腔密度变化、积液及骨质情况，且辐射剂量较低。MRI在急性感染期并非必需，仅当怀疑有并发症（如颅内或眼眶感染）时考虑。 **慢性鼻窦炎或需鉴别诊断**：MRI可更清晰显示鼻窦黏膜增厚程度、息肉范围及与周围组织的关系，对评估手术适应症或鉴别肿瘤等病变有优势。但需注意，MRI检查耗时较长，对金属植入物患者不适用，且费用较高。 **特殊人群**：孕妇、婴幼儿及对造影剂过敏者需谨慎选择MRI。婴幼儿检查需镇静，且应优先考虑辐射更低的技术；孕妇需评估检查必要性，非紧急情况建议推迟至产后。 **检查流程**：MRI检查前需去除金属物品，配合呼吸指令。若需评估鼻窦解剖细节，结合CT检查可提高诊断准确性。医生会根据症状、病史及初步检查结果决定是否采用MRI，避免不必要的检查。
儿童过敏性鼻炎治疗以阶梯式管理为主，需结合非药物干预与药物控制，病程管理中需关注过敏原规避、症状监测及长期防治策略。 1.季节性过敏性鼻炎 夏季花粉散播期需减少户外活动，使用空气净化器过滤室内外过敏原，鼻腔冲洗可降低鼻黏膜对过敏原的敏感性，必要时遵医嘱使用鼻用糖皮质激素。 2.常年性过敏性鼻炎 需持续规避尘螨、宠物皮屑等室内过敏原，使用防螨床品并定期清洁，保持室内湿度适宜（40%-60%），可联合抗组胺药物缓解鼻痒、打喷嚏等症状。 3.合并哮喘的过敏性鼻炎 需同步管理上下呼吸道症状，避免接触诱发哮喘的过敏原，规律使用哮喘控制药物，定期监测肺功能，鼻用糖皮质激素可减轻气道炎症反应。 4.合并腺样体肥大的过敏性鼻炎 长期鼻塞可能加重腺样体肥大，需优先控制过敏症状，观察腺样体肥大是否影响睡眠及生长发育，必要时转诊耳鼻喉科评估手术指征。 5.特殊人群注意事项 婴幼儿避免使用口服抗组胺药，优先选择生理盐水鼻腔冲洗；孕妇需在医生指导下使用鼻用糖皮质激素；老年患者需注意药物相互作用，优先非药物干预。
鼻窦炎常见症状包括鼻塞、流涕（多为黄色或绿色脓涕）、面部疼痛或压迫感、嗅觉减退或丧失，部分患者伴有头痛、发热、咳嗽等。症状持续<12周为急性鼻窦炎，>12周为慢性鼻窦炎。 **急性鼻窦炎**：多由病毒或细菌感染引发，起病急，症状持续<12周。儿童可能表现为发热、精神不振，成人常伴明显脓涕和面部压痛。 **慢性鼻窦炎**：症状反复发作或持续>12周，常伴随鼻塞、嗅觉障碍，可能影响睡眠和生活质量。长期吸烟、过敏体质者风险更高。 **真菌性鼻窦炎**：多见于免疫功能低下者，涕中带血或有异味，影像学检查可见鼻窦内钙化斑，需及时就医。 **儿童鼻窦炎**：因鼻腔狭窄、腺样体肥大等因素，易出现鼻塞、张口呼吸，长期可影响面部发育，需避免反复感冒和过敏刺激。 **特殊人群注意**：孕妇和哺乳期女性用药需谨慎，优先非药物干预；老年患者可能症状不典型，需警惕并发症（如眼眶感染）。 **治疗原则**：急性以抗感染和对症治疗为主，慢性需综合评估，必要时手术干预。日常保持鼻腔清洁，避免接触过敏原和刺激性气体。