南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：江刚，男，副主任医师，副教授，从事耳鼻咽喉-头颈外科医教研工作近30年，具有丰富的耳鼻咽喉科临床诊疗经验，专长于鼻咽癌的临床综合治疗，耳聋、眩晕和中耳炎的诊治，擅长各种类型的中耳鼓室成型、听骨链重建及乳突根治术，鼻塞、鼻窦炎、鼻息肉及过敏性鼻炎等鼻部疾病和声嘶、声带小结、声带息肉的治疗。广东省劳动能力及伤残等级鉴定专家，中华临床医学杂志编委。
鼻部的疾病，尤其是鼻窦炎、鼻部的肿瘤的诊治，对中耳炎、声嘶也有一定的研究。
副主任医师耳鼻喉科
老人耳鸣治疗需优先结合非药物干预、药物辅助及医疗技术手段，通过生活方式调整、认知行为干预改善症状，必要时在医生指导下使用药物或听力辅助设备。 一、非药物干预手段 1. 声音掩蔽与环境适应：通过白噪音机、自然声（如雨声、海浪声）等掩蔽耳鸣声，降低感知强度；长期坚持可建立神经适应性。研究表明，掩蔽疗法能使60%以上老人耳鸣强度降低（2022年《中华耳科学杂志》临床研究）。 2. 认知行为与心理干预：认知行为疗法（CBT）通过重构对耳鸣的认知（如减少灾难化思维），结合渐进式肌肉放松训练，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。Meta分析显示CBT可使耳鸣相关痛苦评分降低40%。 3. 耳鸣习服疗法（TRT）：通过长期低强度声音暴露（60~70分贝环境音）结合心理调节，帮助大脑将耳鸣视为“无害刺激”，持续6~12个月可使50%患者症状明显改善（2023年《Journal of Otology》研究）。 二、药物治疗选择 优先评估基础疾病（如高血压、糖尿病），控制诱因。可短期使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养剂（甲钴胺）；合并焦虑抑郁时，在医生指导下使用舍曲林等5-羟色胺再摄取抑制剂。禁用耳毒性药物（如庆大霉素），避免阿司匹林等药物诱发胃黏膜损伤。 三、医疗技术辅助 1. 助听器佩戴：合并听力下降的老人，助听器可同时改善听力与耳鸣，85%患者听力改善后耳鸣程度减轻（2021年《Otolaryngology-Head & Neck Surgery》研究）。 2. 经颅磁刺激（TMS）：针对顽固性耳鸣，通过调节大脑皮层听觉区活动缓解症状，无听力损失的老人有效率约35%（2023年《Clinical Neuroscience》研究）。 四、特殊人群注意事项 1. 肝肾功能不全者：用药需减量或避免，每月监测肝肾功能；糖尿病老人需控制糖化血红蛋白<7%，避免内耳缺血加重耳鸣。 2. 用药禁忌：禁用氨基糖苷类抗生素、阿司匹林（大剂量），用药前需核查药物相互作用（如降压药与利尿剂联用需防电解质紊乱）。 五、生活方式管理 1. 睡眠管理：固定作息，睡前1小时禁用电子设备，推荐0.5~3mg低剂量褪黑素改善睡眠（65岁以上老人适用）。 2. 饮食调整：低盐（每日<5g）低脂饮食，每周3次鱼类、蛋类补充维生素B12，避免咖啡因、酒精刺激。 3. 运动干预：每天步行30分钟，促进内耳血液循环，降低交感神经张力。
宝宝耳朵有硬耵聍时，若位置浅且宝宝无明显不适可先观察，位置深或宝宝不适要及时就医。就医时医生会用滴耳液软化、冲洗法或吸引法处理。日常要避免自行挖耳，保持耳道清洁，关注宝宝耳部不适信号，有耳部问题及时带宝宝就医。 首先要观察硬耵聍的位置和状态，如果硬耵聍位置较浅且未完全堵塞外耳道，可先尝试在家中进行简单处理，但如果硬耵聍位置较深或宝宝出现明显不适，如哭闹、抓耳等，应及时就医。对于年龄较小的宝宝，由于其外耳道较窄、皮肤娇嫩，家长更需谨慎操作。 就医由专业医生处理 滴耳液软化：医生通常会使用碳酸氢钠滴耳液等药物来软化硬耵聍。一般需要将宝宝的头部偏向一侧，将适量的滴耳液滴入耳道，保持几分钟，每天可滴数次，连续滴几天，使硬耵聍充分软化。这是因为碳酸氢钠滴耳液可以改变耳道内的酸碱度，使硬耵聍吸水膨胀，从而变得容易取出。对于婴幼儿，要注意滴药时的姿势和药量，避免药液流入过多引起不适。 冲洗法：当硬耵聍软化后，医生可能会使用温水冲洗外耳道的方法将耵聍冲出。但对于宝宝来说，需要特别注意冲洗的压力和水温，要保证冲洗过程温和，避免损伤宝宝的外耳道和鼓膜。在冲洗前，医生会先检查宝宝的耳道情况，确保可以进行冲洗操作。 吸引法：对于一些难以通过冲洗取出的硬耵聍，医生可能会使用吸引器将软化后的耵聍吸出。这种方法相对较为精准，能在尽量不损伤耳道的情况下取出耵聍。 日常预防及注意事项 避免自行挖耳：家长千万不要随意用棉签、发卡等尖锐物品给宝宝挖耳朵，因为宝宝的外耳道皮肤很薄，容易受到损伤，而且一旦操作不当，很容易将耵聍推向深处，导致更严重的问题。对于婴幼儿，家长可以定期观察宝宝的耳朵情况，但不要进行不必要的挖耳动作。 保持耳道清洁：可以定期用湿润的纱布轻轻擦拭宝宝的外耳道外部，但不要深入耳道内部。注意保持宝宝头部清洁，避免污水进入耳道，如给宝宝洗澡、洗头时，可以用棉球轻轻堵住外耳道，防止污水进入。如果宝宝经常出汗，要及时擦干耳朵周围的汗水，保持耳道干燥，因为潮湿的环境容易导致耵聍分泌增多且不易排出。 关注宝宝耳部不适信号：家长要多留意宝宝的耳部情况，当宝宝出现频繁抓耳、哭闹不安、发热等与耳部相关的异常表现时，要考虑到耳部可能存在问题，包括耵聍堵塞等情况，及时带宝宝就医检查，不要延误病情。特别是对于有湿疹等耳部皮肤问题的宝宝，更要密切关注耳部状况，因为这类宝宝耵聍分泌可能会有异常，更容易出现耵聍堵塞的情况。
鼻腔结构主要由外鼻、骨性与软骨性支架、鼻腔黏膜及相邻结构组成，其形态与功能相互适应，以下是详细解析： 一、鼻腔的外部形态与骨性支架 外鼻由鼻骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨及鼻翼大翼软骨构成，鼻骨为成对薄骨，上接额骨鼻突，下连鼻外侧软骨，鼻翼大翼软骨支撑鼻前庭，婴幼儿鼻骨未完全骨化，外力撞击易致畸形；成人鼻骨骨折发生率约占面部骨折的10%~15%。 骨性鼻腔呈狭长锥体形，上壁为筛骨筛板（分隔鼻腔与颅前窝），下壁为硬腭（上颌骨腭突与腭骨水平板融合而成），内侧壁为鼻中隔（由筛骨垂直板与犁骨构成，80%成人存在不同程度偏曲，可能引发单侧鼻塞），外侧壁含上、中、下鼻甲，每个鼻甲下方对应鼻道，上鼻甲与中鼻甲后方为蝶筛隐窝，下鼻甲黏膜富含海绵状血管，肿大时可导致鼻腔通气面积减少50%以上。 二、鼻腔内部黏膜与功能分区 呼吸区黏膜覆盖鼻腔大部分区域，为假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞分泌黏液，纤毛摆动频率约10~15次/秒，可清除鼻腔异物；黏膜下血管丰富，能调节吸入空气温度（使空气温度接近体温）与湿度（将空气湿度提升至98%~100%），干燥环境下黏膜干燥易引发鼻出血，发生率在40岁以上人群中达23%。 嗅区黏膜位于上鼻甲及鼻中隔上部区域，由嗅细胞（感受气味分子）、支持细胞及基底细胞构成，嗅觉功能随年龄增长逐渐衰退，65岁以上人群嗅觉减退发生率达35%~40%，与嗅区黏膜萎缩相关。 三、鼻腔与邻近结构的解剖关联 鼻腔外侧壁与鼻窦直接相连，上鼻甲对应后组筛窦，中鼻甲对应中筛窦，下鼻甲对应上颌窦自然开口，筛窦、额窦、上颌窦、蝶窦的开口多位于中鼻道及嗅裂，若结构异常（如中鼻甲气化、钩突肥大）可阻塞鼻窦引流，诱发鼻窦炎，儿童鼻窦发育不全，此风险较成人高2~3倍。 鼻腔与颅腔通过筛骨筛板、蝶骨体等结构连接，嗅神经穿筛板进入颅前窝，颅底骨折时嗅神经易受损，导致嗅觉丧失；鼻腔后部与咽腔通过鼻后孔相通，鼻后孔狭窄（约2.5cm×1.5cm）易在肥胖、腺样体肥大患者中引发睡眠呼吸暂停。 特殊人群需注意：婴幼儿鼻腔狭窄（鼻道宽度仅成人的1/3），鼻黏膜血管丰富，挖鼻或感染易致鼻出血；老年人鼻黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少，鼻腔干燥综合征发生率随年龄增长至60岁达18%；妊娠期女性因雌激素水平升高，鼻黏膜血管扩张充血，鼻塞发生率较孕前增加2.3倍，需避免用力擤鼻以防引发中耳炎。
鼻咽癌的治疗以放射治疗为核心，结合化学治疗、手术、靶向治疗和免疫治疗等多学科综合手段，具体方案需根据肿瘤分期、病理特征及患者身体状况个体化制定。 一、放射治疗：是鼻咽癌的主要根治性手段，早期（T1-T2期无淋巴结转移）患者可通过根治性外照射放疗（如调强放疗IMRT）达到治愈。中晚期（T3-T4期或伴淋巴结转移）常采用同步放化疗或外照射+近距离放疗联合方案，可显著提高局部控制率。放疗需注意保护颞叶、脊髓、唾液腺等正常组织，降低长期口干、吞咽困难等副作用。 二、化学治疗：常与放疗联合应用，包括同步放化疗（放疗期间同期使用顺铂单药或顺铂+氟尿嘧啶联合方案），适用于中晚期患者，可提升肿瘤消退率及远期生存率。部分患者在放疗前接受2-3周期诱导化疗（如顺铂+紫杉醇方案），缩小原发灶及转移淋巴结；放疗后若存在残留或高危因素，可采用辅助化疗（如顺铂+氟尿嘧啶）巩固疗效。 三、手术治疗：主要作为挽救性手段，适用于放疗后颈部残留或复发的孤立性病灶，可通过颈部淋巴结清扫术或鼻咽部病灶切除手术改善局部控制。早期患者若符合功能性手术指征（如T1期无淋巴结转移），可考虑经鼻内镜微创手术切除，保留吞咽、呼吸功能。手术需严格评估全身状况及手术耐受性，避免过度创伤。 四、靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）过度表达的鼻咽癌，西妥昔单抗等EGFR抑制剂与放疗联合可增强放疗敏感性，尤其适用于晚期或复发患者。使用前需通过免疫组化检测EGFR表达水平，选择敏感患者。抗血管生成药物（如安罗替尼）联合化疗在部分研究中显示生存获益，需结合患者基础疾病（如高血压、血栓风险）调整用药。 五、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在晚期或复发鼻咽癌中展现疗效，尤其适用于PD-L1阳性（CPS≥10）、MSI-H/dMMR或EB病毒潜伏膜蛋白1（LMP1）高表达的患者。需通过基因检测明确生物标志物状态，老年患者需加强免疫相关不良反应（irAEs）监测，如肺炎、结肠炎等。 特殊人群考虑：老年患者（≥65岁）需根据肝肾功能、心脑血管风险调整放化疗剂量，优先选择低毒性方案；儿童患者（<18岁）放疗需采用容积旋转调强放疗（VMAT）控制剂量，避免影响生长发育；合并糖尿病、心脏病等基础疾病者，需多学科团队（MDT）联合制定方案，加强血糖、血压管理及心脏保护。
坐飞机后出现耳聋可能与中耳压力失衡导致的突发性听力下降或传导性损伤有关。若症状持续不缓解，需立即采取紧急处理措施，及时就医并结合药物、高压氧等治疗。预防措施可降低发病风险，特殊人群需针对性调整应对方式。 一、紧急处理措施 1. 吞咽与咀嚼：持续吞咽口香糖、吞咽口水或咀嚼食物，通过机械刺激激活咽鼓管开放，平衡中耳内外压力，减少损伤风险。临床研究显示，该动作可使咽鼓管开放率提升40%以上，尤其适用于飞行中压力变化阶段。 2. Valsalva动作：捏住鼻孔闭口鼓气，力度以感觉鼓膜轻微震动为宜，避免过度用力导致鼓膜破裂。该方法通过增加鼻咽腔压力推动咽鼓管开放，适用于吞咽困难人群，但需注意操作规范，压力控制不当可能加重损伤。 3. 鼓膜按摩：轻柔牵拉耳廓并做旋转动作，促进鼓膜活动辅助压力平衡，可配合吞咽动作同步进行。 二、医学检查与治疗 1. 及时就医：出现单侧或双侧听力下降持续超过24小时，需尽快就诊，进行纯音测听、声导抗及耳内镜检查，明确是否为突发性耳聋或中耳积液。 2. 药物治疗：急性期（72小时内）医生可能开具糖皮质激素（如泼尼松）、改善内耳循环药物（如银杏叶提取物），研究证实早期使用激素可提高听力恢复率至60%以上。 3. 高压氧治疗：在氧舱内进行，通过提高血氧分压促进内耳毛细胞修复，适用于中重度听力损失患者，每周5次为一疗程，配合药物治疗可增强疗效。 三、高风险人群预防措施 1. 慢性鼻炎/鼻窦炎患者：飞行前1-2天使用鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），保持鼻腔通畅，减少咽鼓管堵塞风险。 2. 儿童群体：避免感冒期间飞行，乘坐时通过喂奶、吸吮安抚情绪，减少哭闹导致的压力波动；婴幼儿需经医生评估后佩戴医用硅胶耳塞。 3. 老年人群：咽鼓管功能退化者建议飞行前咨询耳鼻喉科医生，必要时进行咽鼓管吹张治疗，降低发病概率。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化可能降低咽鼓管开放能力，建议飞行前避免长时间低头，保持头部微仰，减少鼻腔压力；出现轻微不适可使用生理盐水鼻腔冲洗。 2. 突发性耳聋病史者：再次飞行前需提前评估咽鼓管功能，必要时携带鼻腔减充血剂备用，避免诱发听力损伤。 3. 婴幼儿：若出现持续哭闹、抓耳动作，需警惕咽鼓管功能异常，可在医生指导下进行乳突部热敷辅助压力平衡。