南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：江刚，男，副主任医师，副教授，从事耳鼻咽喉-头颈外科医教研工作近30年，具有丰富的耳鼻咽喉科临床诊疗经验，专长于鼻咽癌的临床综合治疗，耳聋、眩晕和中耳炎的诊治，擅长各种类型的中耳鼓室成型、听骨链重建及乳突根治术，鼻塞、鼻窦炎、鼻息肉及过敏性鼻炎等鼻部疾病和声嘶、声带小结、声带息肉的治疗。广东省劳动能力及伤残等级鉴定专家，中华临床医学杂志编委。
鼻部的疾病，尤其是鼻窦炎、鼻部的肿瘤的诊治，对中耳炎、声嘶也有一定的研究。
副主任医师耳鼻喉科
缓解喉咙痛可从一般缓解方法、饮食调整、休息与环境等方面入手。一般缓解方法包括多喝水、盐水漱口、吸入蒸汽；饮食上可食用润喉食物如蜂蜜、梨；要保证充足休息，保持室内环境适宜；若喉咙痛持续超3天、疼痛剧烈伴发热等症状需及时就医。 一、一般缓解方法 （一）多喝水 保持充足的水分摄入有助于湿润喉咙，缓解喉咙痛。水可以稀释黏液，使喉咙更舒适，一般建议每天饮用1500-2000毫升左右的水，具体量可根据个人情况、环境等因素调整。对于儿童，要根据年龄适量补充水分，例如幼儿每2-3小时可少量饮水。 （二）盐水漱口 用温盐水漱口是一种简单有效的方法。一般是将半茶匙盐溶解在一杯温开水中，每次漱口保持30秒左右然后吐出。盐水具有杀菌消炎的作用，能够减轻喉咙的炎症和疼痛。但要注意，对于幼儿，由于其吞咽功能不完善，不建议使用盐水漱口，防止误吞盐水。 （三）吸入蒸汽 通过吸入蒸汽可以缓解喉咙痛。可以在杯中倒入热水，然后将脸靠近杯子，用毛巾将头部和杯子围起来形成一个封闭空间，让蒸汽吸入喉咙。这样可以湿润呼吸道，减轻喉咙的干燥和疼痛。不过，在操作时要注意避免烫伤，尤其是儿童需要在成人监护下进行。 二、饮食调整 （一）食用润喉食物 1.蜂蜜：适量饮用蜂蜜水有一定的润喉功效。蜂蜜中的成分可以减轻喉咙的刺激，对于成人来说，每天可饮用1-2次，每次1-2汤匙蜂蜜兑温水饮用，但1岁以下婴儿禁止食用蜂蜜，因为可能会引起肉毒杆菌中毒。 2.梨：梨具有清热润肺的作用，可以将梨切成小块煮水饮用，或者直接食用。对于不同年龄段的人群，食用方式可适当调整，例如儿童可以将梨做成梨泥食用。 三、休息与环境 （一）保证充足休息 充足的休息有助于身体的自我修复，对于缓解喉咙痛很重要。无论是儿童还是成人，都应保证每天有足够的睡眠时间，一般成人需要7-8小时，儿童则根据年龄不同需要9-12小时不等的睡眠时间。 （二）保持环境适宜 保持室内空气湿润、清新也很关键。可以使用加湿器增加空气湿度，使室内湿度保持在40%-60%左右。同时要注意室内通风，避免空气污染加重喉咙痛的症状。对于有基础疾病的人群，如哮喘患者，更要注意室内环境的控制，防止因环境因素导致喉咙痛加重。 四、就医情况 如果喉咙痛持续时间较长（超过3天）、疼痛剧烈、伴有发热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、吞咽困难等症状时，应及时就医，因为可能是由细菌感染（如链球菌性咽炎）等较严重的情况引起，需要医生进行专业的诊断和治疗。例如，链球菌性咽炎需要使用抗生素治疗，但具体用药需由医生根据病情判断，患者不可自行滥用抗生素。
慢性咽炎治疗以局部用药和全身用药缓解症状为主，非药物干预为基础，需结合病因个体化选择药物，特殊人群需注意用药安全。 一、局部用药 1. 含漱液类药物通过清洁作用减少咽部细菌滋生，常用复方氯己定含漱液、呋喃西林溶液等，每日2~3次，每次含漱30秒后吐出。 2. 含片类药物直接作用于咽部黏膜，缓解疼痛、抗炎，如西瓜霜含片、西地碘含片等，需根据说明书含服，避免吞咽。 3. 咽喉喷雾剂类药物起效较快，直接作用于患处，如开喉剑喷雾剂、口腔炎喷雾剂等，使用时需正确掌握喷药角度，避免呛咳。 二、全身用药 1. 针对明确细菌感染（如咽部脓点、血常规白细胞升高），可短期使用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛酯等，需遵医嘱足疗程使用，避免滥用。 2. 过敏因素引起者，可使用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，缓解过敏相关症状。 3. 中成药类药物通过清热利咽缓解症状，如清咽滴丸、金嗓利咽丸、咽炎片等，需辨证选用。 4. 合并胃食管反流者，需使用抑酸药，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，控制反流同时改善咽部不适。 三、非药物干预措施 1. 生活习惯调整：戒烟，避免辛辣刺激饮食，减少咽部刺激；教师、歌手等职业人群需合理用嗓，避免过度发声导致黏膜损伤。 2. 环境管理：保持室内空气湿润，使用加湿器维持湿度40%~60%，避免粉尘、烟雾刺激，外出戴口罩。 3. 局部护理：每日用生理盐水漱口2~3次，清洁咽部黏膜；多饮水，每日饮水量1500~2000ml，保持黏膜湿润。 4. 饮食调整：增加富含维生素C、B族维生素的食物，如新鲜蔬果；适当食用梨、蜂蜜等润喉食物，缓解干燥不适。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：避免使用成人剂型药物，禁用含酒精的含漱液，含片需在成人监护下使用，防止误吸。 2. 孕妇：优先选择局部用药，妊娠早期慎用西地碘含片，需咨询产科医生评估用药安全性。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用含麻黄碱的中成药（可能升高血压），长期用药需监测肝肾功能。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制饮食，避免高糖饮食加重咽部不适；肝肾功能不全者优先局部用药，减少全身用药剂量。 五、治疗原则与科学依据 1. 治疗目标以缓解症状、减少复发为主，慢性咽炎难以完全根治，需长期管理。 2. 非药物干预贯穿全程，研究显示戒烟可降低复发率30%~50%，合理用嗓可减少黏膜损伤。 3. 药物选择个体化，如反流性咽炎需同时控制反流，避免仅依赖局部药物导致症状反复。 4. 避免滥用抗生素，仅在明确细菌感染时使用，且需遵医嘱足疗程用药，防止耐药性产生。
左边脖子刺痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关的颈部肌肉劳损、颈椎病；淋巴结相关的淋巴结炎；神经相关的神经卡压；外伤以及肿瘤等。若刺痛持续不缓解或伴严重症状需及时就医检查，儿童患者要特别注意排查原因。 一、肌肉骨骼相关原因 1.颈部肌肉劳损 成因：长时间保持不良姿势，如低头看手机、伏案工作等，会使左边颈部肌肉持续处于紧张状态，引发肌肉劳损，导致刺痛。例如，每天长时间低头使用电子设备的人群，颈部肌肉容易疲劳受损。不同年龄、性别均可发生，长期不良生活方式是主要诱因。 特点：刺痛可能在特定姿势下加重，休息后可有所缓解。 2.颈椎病 成因：随着年龄增长（尤其是40岁以上人群），颈椎间盘退变、骨质增生等退变因素可引发颈椎病。颈椎病变可能压迫周围神经、血管等组织，导致左边脖子刺痛。不同性别均可发病，年龄较大、长期颈部姿势不当者风险更高。 特点：除了脖子刺痛外，还可能伴有上肢麻木、无力等症状，且症状可能随颈部活动而变化。 二、淋巴结相关原因 1.淋巴结炎 成因：左边颈部淋巴结受到细菌、病毒等病原体感染时，可引发淋巴结炎，出现刺痛。例如，口腔、咽喉部的感染病灶可能蔓延至颈部淋巴结，导致炎症。各年龄段均可发生，有感染病史或免疫力较低人群易患。 特点：淋巴结可能肿大、触痛明显，局部皮肤可能有红肿表现。 三、神经相关原因 1.神经卡压 成因：颈部神经受到周围组织卡压，如颈椎病变、肌肉紧张等原因，可导致神经支配区域出现刺痛。不同年龄、性别均可发生，长期颈部不良姿势或颈部外伤史人群风险增加。 特点：刺痛可能沿神经走行分布，可伴有麻木等感觉异常。 四、其他原因 1.外伤 成因：左边脖子受到外力撞击、扭伤等外伤时，可引起局部组织损伤，出现刺痛。任何人群都可能因意外外伤导致，如运动时颈部受伤、车祸等。 特点：有明确外伤史，刺痛部位多与外伤部位相关，可能伴有局部肿胀等表现。 2.肿瘤 成因：颈部肿瘤（良性或恶性）生长过程中可能侵犯周围组织，引起左边脖子刺痛。各年龄段都有可能，恶性肿瘤好发于特定人群，但良性肿瘤也可发生。 特点：刺痛可能逐渐加重，可能伴有颈部肿块等其他表现，且一般休息后无明显缓解。 如果左边脖子刺痛持续不缓解或伴有其他严重症状（如呼吸困难、吞咽困难等），应及时就医，进行详细的体格检查、影像学检查（如颈部超声、颈椎X线、CT或MRI等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，需特别注意是否有外伤等情况，儿科患者安全护理原则要求避免因误诊误治对儿童造成不良影响，应仔细排查可能的原因。
慢性咽喉炎的有效治疗药物需结合病因与症状，临床常用的包括局部抗炎药物、含漱/含片类药物、抗组胺/白三烯调节剂、抑酸药物及必要时的全身抗炎/抗菌药物。其中，局部抗炎药物对慢性炎症效果明确，含漱/含片类可快速缓解不适，抗组胺药物针对过敏诱因，抑酸药物对反流性咽喉炎关键，全身用药需严格遵医嘱。 一、局部抗炎药物 1. 吸入性糖皮质激素：布地奈德混悬液等雾化吸入，通过直接作用于咽喉黏膜发挥抗炎作用，适用于成人及青少年慢性炎症控制，儿童需在医生指导下使用，避免长期高剂量使用导致口腔念珠菌感染，孕妇哺乳期妇女优先选择局部低剂量方案。 2. 局部免疫调节剂：低浓度他克莫司软膏（局部涂抹咽喉黏膜），适用于反复发作的非特异性炎症，需耳鼻喉科医生评估后使用，防止药物进入气道刺激。 二、含漱与含片类药物 1. 复方氯己定含漱液：含氯己定与甲硝唑，减少咽喉部细菌定植，每日2-3次含漱后吐出，连续使用不超过2周，防止口腔菌群失调，孕妇哺乳期妇女慎用，儿童需成人监督使用。 2. 西地碘含片：含活性碘，对细菌感染型咽喉炎有效，碘过敏者禁用，长期使用可能引起口腔黏膜着色，糖尿病患者慎用。 3. 薄荷/蜂蜜类含片：通过清凉感缓解干燥、灼热症状，适合非感染性咽喉炎，糖尿病患者禁用，1岁以下婴儿绝对禁止使用蜂蜜。 三、过敏与免疫调节药物 1. 第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）：适用于过敏体质患者，2岁以下儿童按体重调整剂量，孕妇哺乳期需咨询医生，服药期间避免驾驶。 2. 白三烯调节剂（孟鲁司特钠）：用于哮喘、鼻窦炎合并咽喉炎患者，6岁以下儿童用专用剂型，肝肾功能不全者监测指标，避免与抗凝药合用。 四、抑酸药物 1. 质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）：针对反流性咽喉炎，餐前30分钟服用，长期使用（＞1年）增加骨质疏松风险，老年患者监测骨密度，肾功能不全者调整剂量。 2. H2受体拮抗剂（法莫替丁）：短期（2-4周）使用，孕妇哺乳期优先局部用药，肾功能不全者减量。 五、全身抗炎与抗菌药物 1. 抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）：仅适用于明确细菌感染，儿童按体重计算剂量，青霉素过敏者禁用，老年人监测肾功能。 2. 糖皮质激素口服制剂（泼尼松龙）：用于严重急性发作，短期（≤7天）使用，孕妇哺乳期严格遵医嘱，糖尿病、高血压患者慎用。 特殊人群注意事项：儿童2岁以下禁用含片，优先生理盐水雾化；孕妇哺乳期优先局部用药；老年人注意药物相互作用；基础疾病患者需专科医生指导调整方案。
宝宝被鱼刺卡住后，家长需保持冷静，避免盲目采取吞咽饭团、喝醋等错误方式，优先通过观察、鼓励咳嗽等初步处理，若症状持续或加重，立即就医。 一、紧急情况的识别与初步判断 1. 观察鱼刺位置：若鱼刺可见于口腔或咽喉部浅表位置，可让宝宝张口，在光线充足处观察，避免强光直射刺激宝宝眼睛。 2. 评估宝宝状态：若宝宝能正常呼吸、咳嗽，无明显哭闹或吞咽困难，可尝试轻拍背部或鼓励自主咳嗽排出鱼刺。若宝宝出现剧烈哭闹、拒绝吞咽、呼吸急促、声音嘶哑或发热，提示可能鱼刺刺入较深或造成黏膜损伤，需立即处理。 二、禁止的错误处理方式及原因 1. 吞咽饭团/馒头：饭团可能将鱼刺推向食道深处，增加取出难度，同时可能划伤食道黏膜，引发出血或感染。 2. 饮用醋类液体：醋无法软化鱼刺，反而可能刺激食道黏膜，导致局部灼伤或疼痛加剧，且醋的酸性环境可能影响宝宝食道内正常菌群平衡。 3. 用手指或工具盲目抠挖：宝宝咽喉部肌肉脆弱，强行抠挖易导致鱼刺扎入更深或造成黏膜撕裂，尤其婴幼儿无法配合时风险更高。 三、正确的初步处理步骤（分年龄） 1. 1岁以下婴儿：若怀疑鱼刺卡喉，避免强行检查口腔（可能引发宝宝剧烈哭闹导致误吸），立即停止进食，保持宝宝安静，观察呼吸是否顺畅。若宝宝出现持续哭闹、拒奶、呼吸急促，需立即就医，途中避免颠簸。 2. 1-3岁幼儿：若鱼刺位于口腔可见处，可让宝宝坐直，用干净纱布包裹手指（避免划伤）轻轻取出；若在咽喉部，鼓励宝宝咳嗽，同时轻拍背部（手掌呈空心状），帮助排出鱼刺。若咳嗽无效且宝宝出现吞咽困难，不可继续尝试自行处理，立即就医。 四、及时就医的指征与时机 1. 鱼刺卡喉超过1小时未缓解，或宝宝出现吞咽疼痛、拒食、流口水等症状，提示异物可能滞留，需由医生通过喉镜等工具取出。 2. 出现发热（体温≥38℃）、呼吸困难、声音嘶哑、颈部肿胀等症状，提示可能鱼刺刺入食道或引发感染，需立即前往儿科或耳鼻喉科就诊。 五、特殊人群的注意事项 1. 低龄儿童（尤其1岁以下）：因吞咽功能未完善，口腔肌肉协调性差，发生鱼刺卡喉后异物移位风险更高，建议优先预防，如添加辅食时避免选择带刺鱼类（如鲫鱼、鲈鱼），可选择去刺鱼肉或鱼糜；若发生卡喉，需在确保安全前提下尽快就医，避免延误。 2. 有基础疾病的宝宝（如哮喘、食道狭窄）：此类宝宝对异物卡喉的耐受度更低，可能因异物刺激引发气道痉挛或食道梗阻，一旦发生卡喉，需立即拨打急救电话或前往急诊，避免自行处理导致病情恶化。