主任雷文斌

雷文斌主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:雷文斌,男,主任医师、博士生导师,中山一院耳鼻咽喉科医院常务副院长,咽喉科主任,兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十一届委员会青年委员会副主任委员,全国耳鼻喉医联体华南区分院长,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副秘书长,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音分会常委,中国抗癌协会康复分会头颈肿瘤委员会副主任委员,广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会头颈组副组长,广东省健康管理耳鼻咽喉头颈病学会副主任委员;中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委,医学参考报耳鼻咽喉头颈外科频道副主编;广州市、天河区公安局法医鉴定特聘医学专家顾问等。曾先后到香港大学玛丽医院、美国斯隆凯特琳肿瘤医院留学深造。擅长咽喉头颈各类开放性手术,近年来每年完成喉癌、下咽癌、鼻窦癌等头颈肿瘤手术近两百台,喉显微手术近100台,经口内镜咽喉嗓音微创、CO2激光显微手术及头颈皮瓣修复等手术的更具特色,多项临床创新技术及成果被评为国际首创(I类IV级),得到同行的认可及广泛推广;与国内众多大型医院有较广泛的业务往来及技术交流帮扶,是一位实力派的中青年临床专家;在科研方面也成绩卓越,正主持国家自然、中大5010,省、市重大项目等近10项,在研经费达500万,以第一/通讯作者在‘Head & neck’等国际权威杂志上发表SCI论著20余篇。

擅长疾病

咽喉头颈肿瘤的防治,以及咽喉疾病的微创治疗。

TA的回答

问题:您好我扁桃体发炎就会引起高烧医

扁桃体发炎引发高烧的核心机制是病原体感染刺激免疫系统释放促炎因子,导致体温调节中枢上调体温。病毒(如腺病毒、流感病毒)或细菌(如A组β溶血性链球菌)感染扁桃体后,病原体及其代谢产物激活免疫细胞,释放IL-6、TNF-α等细胞因子,作用于下丘脑体温调节中枢,使产热增加、散热减少,从而引发发热。 一、感染类型与发热特征差异 病毒感染导致的扁桃体炎多表现为高热(38.5-39℃),伴随咽痛、扁桃体红肿,分泌物多为清亮黏液,发热持续1-3天,常伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状。细菌感染(以链球菌感染最常见)易出现高热(39℃以上),扁桃体表面可见白色或黄色脓性分泌物,发热持续时间更长(2-5天),可能伴随头痛、全身酸痛,部分患者体温波动小,抗生素治疗后体温可快速下降。 二、非药物干预与药物使用原则 优先采用非药物措施缓解症状:保证充足休息,避免劳累;多饮温水(每日1500-2000ml),维持体液平衡;用35-40℃温盐水漱口(每日3-4次,每次含漱30秒),减轻扁桃体红肿和疼痛。体温低于38.5℃且无明显不适时,以物理降温为主,如温水擦浴(重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位)、退热贴敷额头;超过38.5℃且伴随头痛、肌肉酸痛等不适时,可服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状,不建议自行使用抗生素,需经医生诊断明确细菌感染后遵医嘱用药。 三、特殊人群护理要点 儿童(2-12岁)扁桃体炎易因高热引发热性惊厥,需密切监测体温,避免体温超过39℃持续1小时以上,退热药物选择需符合年龄要求(对乙酰氨基酚适用于2月龄以上,布洛芬适用于6月龄以上),禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征)。成人若扁桃体炎反复发作(每年超过3次)、持续高热不退(超过3天)或出现吞咽困难、呼吸困难,需排查扁桃体周围脓肿、风湿热等并发症,及时就医。孕妇、老年人及糖尿病患者因免疫力较弱,感染后易发展为重症,需缩短就医间隔,遵医嘱治疗。 四、预防策略 保持口腔卫生,早晚刷牙、饭后漱口,减少口腔内细菌滋生;避免熬夜、过度劳累,保证每日7-8小时睡眠,增强免疫力;流感季节佩戴口罩,避免前往人群密集场所,减少病毒接触风险;均衡饮食,增加富含维生素C(如柑橘、西兰花)和锌(如瘦肉、坚果)的食物摄入,降低感染概率。

问题:宝宝扁桃体发炎发烧、吃得消炎药刚好又拉肚子怎么办

宝宝扁桃体发炎发烧后服用消炎药(抗生素)出现腹泻,多因肠道菌群失调、病毒感染或药物刺激所致。处理需优先非药物干预,必要时在医生指导下使用益生菌或黏膜保护剂,密切观察脱水等症状。 一、原因分析 1. 肠道菌群失调:抗生素(尤其是广谱抗生素)会破坏肠道菌群平衡,降低有益菌数量,导致肠道蠕动加快、渗透压改变,引发腹泻。研究显示,使用抗生素后儿童腹泻发生率可增加30%~50%,婴幼儿肠道功能未完善,风险更高。 2. 病毒感染合并:扁桃体炎常见病原体为病毒(如腺病毒、EB病毒),病毒感染可能同时累及肠道,引发腹泻。例如,轮状病毒感染可同时表现为急性上呼吸道感染和腹泻症状。 3. 药物不良反应:部分抗生素(如阿莫西林、头孢类)可能刺激肠道黏膜,或与肠道菌群发生相互作用,导致腹泻症状。 二、处理措施 1. 非药物干预: - 补水与电解质:优先口服补液盐(需根据年龄选择对应配方,6个月以上适用),按说明书冲调,少量多次饮用,预防脱水。 - 饮食调整:给予清淡易消化食物,如米粥、烂面条、蒸苹果泥(含果胶,可缓解腹泻),避免油腻、生冷食物。 - 益生菌补充:可在医生指导下使用含双歧杆菌、乳杆菌的益生菌制剂,帮助恢复肠道菌群平衡,研究证实部分菌株可降低抗生素相关性腹泻发生率。 2. 药物使用: - 避免盲目使用止泻药:儿童腹泻(<2岁)不建议使用洛哌丁胺等抑制肠道蠕动的药物,可能掩盖病情。 - 黏膜保护剂:如蒙脱石散,可在医生评估后短期使用,保护肠道黏膜,缓解腹泻症状。 3. 就医指征: - 腹泻持续超过3天,或每日腹泻次数>6次,伴随黏液、血丝便,需排查细菌感染(如沙门菌感染)。 - 出现高热(>38.5℃)、频繁呕吐、精神萎靡、尿量明显减少等脱水迹象,需立即就医。 三、特殊人群提示 1. 低龄儿童(<6个月):肠道菌群脆弱,腹泻时需严格避免自行用药,及时就医,监测体温与尿量,预防脱水。 2. 有基础疾病儿童(如过敏体质、免疫缺陷):腹泻可能加重原有病情,需在医生指导下用药,避免益生菌成分过敏。 3. 扁桃体炎未明确病原体时,不建议自行使用抗生素,需通过血常规、C反应蛋白等检查确认细菌感染后再用药,避免耐药性产生。

问题:神经性耳鸣转到耳聋怎么办

神经性耳鸣发展为耳聋时,需结合听力损失类型与病因,启动包含专业诊断、规范治疗、生活方式调整、心理支持在内的综合干预。 1. 尽早进行专业评估与诊断 需通过纯音测听(评估听力损失程度,以感音神经性为主)、声导抗检测(排除中耳病变)及耳部MRI检查(明确听神经/脑干病变)明确病因。根据《中华耳科学杂志》研究,60%的神经性耳鸣-耳聋患者存在内耳微循环障碍或听神经缺血性病变,早期明确病因可使干预成功率提升40%以上。老年患者需同步结合高血压、糖尿病等基础病史,评估微循环功能对听力损伤的影响;儿童及青少年需关注先天性耳聋家族史及出生时缺氧、高胆红素血症等高危因素。 2. 规范治疗与药物干预 优先采用非药物干预(如高压氧治疗,通过提高内耳血氧分压改善毛细胞代谢)、声治疗(如耳鸣掩蔽疗法,使用与耳鸣频率匹配的环境音降低感知强度)。药物干预以改善微循环(如银杏叶提取物)、营养神经(如甲钴胺)为主,需在医生指导下使用。儿童患者需避免氨基糖苷类等耳毒性药物,6岁以下优先选择行为干预训练(如听觉统合训练)。 3. 生活方式与听力保护 严格控制每日耳机使用时长(≤1小时,音量≤60分贝),避免地铁、施工现场等噪音环境,必要时佩戴防噪耳塞。中老年患者需通过饮食调节(如增加深海鱼、坚果摄入补充Omega-3脂肪酸)改善内耳代谢;肥胖者需减重5%-10%以降低血液黏稠度,减少内耳缺血风险。规律作息(保证7-8小时睡眠)可避免交感神经兴奋加重耳鸣感知。 4. 心理干预与情绪管理 针对焦虑、抑郁倾向,推荐认知行为疗法(CBT)调整对听力下降的负面认知,通过正念冥想降低耳鸣-焦虑的恶性循环。必要时联合精神科评估,对青少年可采用音乐疗法(如听自然白噪音)转移注意力,降低情绪压力。家属需避免过度关注患者的耳鸣症状,通过家庭互动(如集体活动)提升心理韧性。 5. 特殊人群的针对性护理 老年患者每3-6个月复查听力,监测糖尿病血糖波动对微血管的损伤;妊娠期女性需避免接触苯、甲醛等化学物质,降低胎儿内耳发育风险;婴幼儿需尽早进行听觉语言筛查(如BAEP脑干诱发电位),若确诊重度听力损失,建议1岁内完成助听器验配,避免语言发育延误。

问题:小孩能掏耳屎吗

小孩一般不建议主动掏耳屎。耳屎是耳道皮肤耵聍腺分泌的物质,具有黏附灰尘、阻挡异物及抑制细菌生长的生理功能,正常情况下会随咀嚼、吞咽动作自然排出。若出现耳屎过多堵塞、伴随出血或异味等异常情况,需由耳鼻喉科医生评估处理,避免自行操作损伤耳道或鼓膜。 1. 耳屎的正常生理功能与自洁机制。耳屎是耳道的天然屏障,可保护耳道皮肤免受外界刺激,同时黏附灰尘、皮屑及微生物,减少感染风险。儿童耳道皮肤代谢活跃,角质层脱落速度快,且耳道呈轻微倾斜结构,随日常咀嚼、吞咽等动作,耳屎会逐渐向耳道外口移动并自然排出,无需额外干预。 2. 儿童耳道结构与掏耳风险。婴幼儿及低龄儿童耳道狭窄且皮肤娇嫩,皮下组织疏松,鼓膜位置更靠近外耳道入口。自行使用棉签、挖耳勺或其他工具掏耳时,易造成三方面风险:一是耳道皮肤划伤出血,引发局部感染(表现为耳道红肿、疼痛、分泌物增多);二是将耳屎推向耳道深处形成栓塞,或损伤鼓膜导致听力下降;三是棉签头脱落或工具断裂在耳道内,增加异物取出难度。 3. 需要专业干预的异常情况。当儿童出现以下症状时,需由医生处理:一是耳屎完全堵塞耳道,肉眼可见耳道内形成黑色或黄色硬块,影响听力;二是耳屎伴随明显异味、出血或脓性分泌物,提示耳道感染或耵聍栓塞合并炎症;三是儿童频繁抓挠耳朵、哭闹不安、对声音反应迟钝或听力筛查异常。 4. 错误掏耳行为的危害。1岁以下婴幼儿禁用任何掏耳工具,2-3岁儿童若由非专业人员操作,可能因动作粗暴导致:①外耳道炎,表现为耳道红肿、疼痛加剧,严重时分泌物呈黄绿色且有臭味;②鼓膜穿孔,导致听力永久性损伤,需手术修复;③耵聍被推挤至耳道深处形成嵌塞,后续需使用药物软化或专业器械取出,增加治疗难度。 5. 正确处理方式与特殊人群建议。日常护理中,若发现儿童耳屎外露,可用干净棉签轻轻擦拭耳道外口(仅限成人操作),避免深入耳道。若耳屎较硬,可使用医用温热生理盐水(37℃左右)或遵医嘱使用碳酸氢钠滴耳液(儿童剂型)软化后,由医生用吸引器或耵聍钩取出。特殊人群需额外注意:1岁以下婴幼儿不建议任何形式掏耳;过敏体质儿童若耳道皮肤敏感,应提前告知医生;有中耳炎病史或耳道外伤史的儿童,掏耳前需经儿科或耳鼻喉科医生评估。

问题:胆脂瘤中耳炎术后还流脓怎么办

胆脂瘤中耳炎术后持续流脓,需警惕感染、愈合不良或胆脂瘤复发,应尽快前往耳鼻喉科就诊,明确病因后接受针对性治疗。 一、明确流脓原因 1. 感染性因素:术后残留致病菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)或外耳道皮肤感染,可能导致持续炎症反应,临床研究显示约20%-30%术后流脓病例与感染相关。 2. 愈合不良:手术创面(如鼓室、乳突腔)愈合延迟,或胆脂瘤侵犯区域骨质未彻底清除,导致分泌物积聚,胆脂瘤侵犯范围较大的患者术后愈合不良风险增加。 3. 胆脂瘤复发:术中残留胆脂瘤上皮组织,或病变向周围组织蔓延,临床统计复发率约5%-15%,尤其在胆脂瘤侵犯内耳、岩部时更易发生。 二、医学检查手段 1. 耳内镜检查:直接观察外耳道、鼓膜及中耳腔情况,判断是否有肉芽组织、分泌物或胆脂瘤上皮残留。 2. 影像学检查:颞骨CT或MRI明确骨质破坏范围、中耳腔及乳突气房情况,辅助判断是否存在复发或骨质感染。 3. 分泌物培养及药敏试验:取脓性分泌物进行细菌培养,明确致病菌种类及敏感抗生素,指导药物选择。 三、针对性治疗措施 1. 药物治疗:根据药敏结果选用抗生素(如头孢类、喹诺酮类)控制感染,局部使用抗生素滴耳液(如氧氟沙星滴耳液)清洁耳道,避免使用刺激性药物。 2. 手术干预:若保守治疗无效,需行手术清创(如鼓室成形术、乳突根治术)清除病变组织,彻底冲洗中耳腔,必要时二期手术修复鼓膜。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:优先选择非侵入性治疗,避免低龄儿童(2岁以下)使用耳毒性抗生素,需家长严格遵医嘱控制感染,保持耳部干燥。 2. 老年患者:合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需加强血糖、血压管理,手术耐受性评估需更全面,避免过度手术风险。 3. 妊娠期女性:药物选择需兼顾胎儿安全,优先青霉素类抗生素,手术时机需结合妊娠阶段综合评估。 五、术后生活护理建议 1. 耳部防护:避免污水入耳(游泳、洗澡时可用耳塞),勿用棉签、手指等掏耳,防止损伤耳道皮肤。 2. 饮食管理:清淡饮食,补充维生素C、蛋白质(如瘦肉、蔬菜),增强免疫力,避免辛辣刺激食物。 3. 定期复查:术后1个月、3个月、6个月需复查耳内镜及听力功能,及时发现异常。

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