广州医科大学附属第一医院呼吸内科
简介：何梦璋，男，副主任医师，广医四院呼吸内科科主任，广东省新兴县人。广州医学院毕业，获医学硕士学位，导师为我国著名呼吸病专家钟南山院士，从事医疗、教学、科研工作10多年，于2006年10月晋升为广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所呼吸内科副主任医师。在《中山大学学报（自然科学版）》、《国际呼吸杂志》等杂志上发表论文多篇。曾参与九五国家科技攻关项目多项重大科研项目。
慢性气道炎症的诊治，包括哮喘、慢性阻塞性肺病等，和不明原因的肺部周围型病灶的诊断。
副主任医师呼吸内科
慢阻肺急性加重主要由呼吸道感染（尤其是病毒或细菌感染）、空气污染或烟雾暴露、药物或治疗中断、心肺功能变化（如心功能不全）及其他因素（如脱水、电解质紊乱）引发。 1.呼吸道感染：病毒（如流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染是最常见诱因，感染后气道炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞加剧。老年患者及长期吸烟者因免疫力较弱，感染风险更高。 2.非感染性因素：空气污染（PM2.5、二氧化硫）、吸烟或二手烟暴露会刺激气道，诱发痉挛和炎症；气候变化（如寒冷空气）也可能导致气道收缩。 3.治疗中断：自行停药或未遵医嘱规律用药（如支气管扩张剂、吸入激素）会导致气道控制不佳，病情急性恶化。 4.其他诱因：脱水导致痰液黏稠不易咳出；心功能不全加重肺部负担；剧烈运动或过度劳累超出心肺代偿能力，均可能诱发急性加重。 特殊人群注意：老年患者应加强感染预防（如接种流感疫苗），避免去人群密集场所；吸烟者需严格戒烟，戒烟可显著降低急性加重风险；合并糖尿病、冠心病等基础疾病者需密切监测病情，定期复查肺功能。
突然剧烈咳嗽可能由多种原因引起，如急性呼吸道感染、气道异物、过敏反应或环境刺激等，通常持续时间较短（数小时至数天），若超过1周或伴随高热、胸痛等需警惕严重疾病。 感染性因素 病毒感染（如流感、新冠）或细菌感染（如肺炎）常引发急性咳嗽，病毒感染后咳嗽可能持续2~3周，细菌感染需抗生素治疗，老年人及免疫力低下者感染风险更高。 异物吸入 儿童或老年人易因误吸食物、小物件导致气道阻塞，表现为突发剧烈呛咳，严重时出现呼吸困难，需紧急就医清除异物。 过敏与刺激 接触花粉、尘螨、烟雾等过敏原或刺激性气体后，气道痉挛引发咳嗽，常伴随打喷嚏、流涕，脱离刺激环境后症状可缓解，过敏体质者需长期规避过敏原。 其他原因 胃食管反流刺激咽喉、药物（如ACEI类降压药）副作用、肺部疾病（如哮喘急性发作）也可导致剧烈咳嗽，长期吸烟或慢性支气管炎患者需注意基础疾病管理。 出现持续剧烈咳嗽或伴随呼吸困难、痰中带血、高热不退时，应及时就医明确病因，儿童、孕妇、老年人等特殊人群需更重视症状变化，避免延误治疗。
支气管哮喘与心源性哮喘鉴别可通过病史、症状、体征及辅助检查综合判断，关键区分点包括诱因、症状特点、肺部体征及心功能指标。 1.病史特点 支气管哮喘多有过敏史或家族史，发作常与接触过敏原、冷空气等相关；心源性哮喘多有高血压、冠心病等基础病，发作多在夜间或劳累后。 2.症状表现 支气管哮喘以呼气性呼吸困难为主，伴哮鸣音、咳嗽、胸闷，痰液多为白色泡沫痰；心源性哮喘表现为端坐呼吸、粉红色泡沫痰，伴胸闷、气促、乏力。 3.肺部体征 支气管哮喘双肺满布哮鸣音，缓解期可无异常；心源性哮喘双肺底湿啰音为主，可伴哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。 4.辅助检查 支气管哮喘发作时FEV1/FVC降低，支气管激发试验阳性；心源性哮喘BNP升高，胸部X线可见肺淤血、心影增大。 5.治疗反应 支气管哮喘对支气管扩张剂反应良好；心源性哮喘对利尿剂、正性肌力药物有效，禁用支气管扩张剂。 特殊人群提示：老年患者需警惕心源性哮喘，儿童哮喘需与呼吸道异物鉴别；孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱，优先非药物干预。
放射性肺炎能否根治取决于病情严重程度和治疗时机。轻度急性放射性肺炎经规范治疗后多数可缓解，慢性放射性肺炎因肺组织纤维化不可逆，难以完全根治，但通过综合管理可控制症状、延缓进展。 轻度急性放射性肺炎：多发生于放疗后1-3个月内，以干咳、胸闷为主要表现。及时停用放疗或调整剂量，配合糖皮质激素（如泼尼松）治疗，多数患者症状可在数周内改善，肺部炎症逐渐吸收，预后良好。 重度急性放射性肺炎：若炎症范围较大，可能出现呼吸困难、低氧血症。需加强氧疗，联合免疫抑制剂或细胞毒性药物，部分患者需长期随访监测肺功能，避免发展为慢性纤维化。 慢性放射性肺炎：放疗后6个月以上出现，肺组织纤维化导致不可逆损伤。以对症治疗为主，如支气管扩张剂缓解气道痉挛，抗生素控制感染，肺康复训练改善呼吸功能。老年患者或合并基础肺病者需更密切监测。 特殊人群注意事项：儿童患者放疗需严格控制剂量，避免长期肺部损伤；孕妇应避免胸部放疗，降低胎儿风险；合并糖尿病、高血压者需平衡治疗与基础病管理，优先选择非药物干预措施。
血痰是指咳嗽时咳出带血丝或血液的痰液，可能由多种呼吸系统和循环系统疾病引发，需结合伴随症状及病史综合判断原因。 呼吸系统炎症或感染 呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、肺结核等病原体侵袭气道黏膜，导致局部充血、破损出血。长期吸烟、免疫力低下者风险较高，需关注发热、胸痛等伴随症状。 肺部结构性病变 支气管扩张症、肺脓肿等疾病破坏支气管血管结构，引发反复咯血。此类患者多有慢性咳嗽、脓痰史，需通过影像学检查明确诊断。 肺部肿瘤或占位 肺癌、肺转移瘤等恶性病变侵犯血管或组织坏死时，可出现痰中带血。中老年、长期吸烟者需警惕，伴随体重下降、乏力等症状时应及时排查。 心血管系统疾病 左心衰竭导致肺淤血，引发肺泡出血；二尖瓣狭窄等心脏瓣膜病也可能造成咯血。此类患者常伴呼吸困难、夜间憋醒等表现，需结合心脏检查评估。 特殊人群注意事项 儿童出现血痰需优先排查呼吸道异物、先天性心脏病；孕妇需警惕妊娠相关肺部并发症；老年患者合并基础疾病（如高血压、糖尿病）时，应尽快就医明确病因，避免延误治疗。