中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
11岁女孩出现腋臭多与青春期激素变化相关，顶泌汗腺分泌活跃后被细菌分解产生异味，属于生理现象。建议优先通过日常护理、生活方式调整改善，必要时在医生指导下短期使用外用药物，成年后可考虑微创治疗，同时重视心理支持。 一、明确腋臭成因与性质：青春期（10~19岁）体内激素水平变化刺激腋窝顶泌汗腺分泌增加，腋窝皮肤表面细菌（如葡萄球菌）分解分泌物中的有机物产生不饱和脂肪酸，形成异味。11岁正处于青春期初期，症状通常随年龄增长逐渐稳定，多数随成年后激素水平平稳而减轻。 二、优先非药物干预措施： 1. 日常清洁：每日用32~38℃温水及温和无刺激的弱酸性沐浴露清洗腋窝1次，避免频繁搓擦或使用刺激性强的皂类，防止破坏皮肤屏障。 2. 局部干燥：清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免潮湿环境利于细菌滋生。可使用无酒精的清爽爽身粉（玉米淀粉成分）辅助保持干燥，但需避开皮肤破损处。 3. 穿着选择：穿宽松、透气的棉质衣物，避免紧身化纤材质，减少腋窝皮肤摩擦及汗液滞留。衣物需勤换洗，保持腋窝干爽。 三、饮食与生活方式调整： 1. 饮食管理：减少辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜、咖啡）摄入，适量增加富含维生素B族的食物（如瘦肉、全谷物），维生素B族参与汗腺代谢调节。 2. 作息调节：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜，维持内分泌稳定。 3. 运动后护理：运动后及时清洁腋窝，避免汗液长时间滞留。 四、药物干预（需医生评估后使用）： 1. 外用抗菌剂：11岁儿童可在医生指导下短期使用含克林霉素、甲硝唑的外用溶液，抑制腋窝细菌繁殖，减少异味产生。 2. 止汗剂选择：优先选择含氯化铝成分的外用制剂（如氯化铝溶液），通过暂时收敛汗腺导管发挥作用，使用前需在小面积皮肤测试无过敏反应。 五、微创治疗与心理支持： 1. 微创治疗时机：18岁后若异味持续明显影响生活，可考虑肉毒素局部注射（抑制汗腺神经支配）或激光治疗（破坏顶泌汗腺），11岁暂不建议，因腺体发育未完全。 2. 心理关怀：家长需避免过度关注或指责，通过正向沟通让孩子理解青春期生理变化的正常性，必要时陪同寻求儿童心理医生帮助，缓解社交焦虑。
腋臭的手术方法有传统腋臭切除术、微创腋臭切除术、腋臭剥离术、腋臭激光治疗、射频治疗腋臭等，儿童一般不优先手术可先保守，妊娠期、哺乳期女性手术需权衡，老年人症状不严重先保守，严重时要评估身体状况。 原理：将腋下有腋毛区域的皮肤及皮下组织切除，从根本上减少汗腺分泌及汗液排出。 适用情况：适用于腋臭症状较严重、腋毛范围广泛的患者。 优势：可以较为彻底地去除汗腺组织，复发几率相对较低。 劣势：手术切口较大，术后瘢痕较明显，恢复时间较长，可能会影响上肢活动。 微创腋臭切除术： 原理：通过较小的切口，利用特殊的器械去除汗腺组织。常见的有小切口搔刮术等，是在传统切除术基础上的改进。 适用情况：适合腋毛范围不是特别大、腋臭程度中等的患者。 优势：切口相对较小，术后瘢痕不明显，恢复时间较短，对上肢活动影响较小。 劣势：对于汗腺分布较复杂的情况，可能存在清除不彻底的风险，有一定复发可能。 腋臭剥离术： 原理：在腋下做微小切口，通过器械分离并去除汗腺组织。 适用情况：腋毛范围适中、腋臭程度一般的患者。 优势：创伤较小，恢复较快，瘢痕相对不明显。 劣势：同样存在汗腺清除可能不彻底的问题，有复发风险。 腋臭激光治疗： 原理：利用激光的热效应破坏汗腺组织。 适用情况：适用于腋臭程度较轻的患者。 优势：非侵入性操作，术后恢复快，没有明显切口。 劣势：可能需要多次治疗才能达到理想效果，对于汗腺较发达的患者效果有限。 射频治疗腋臭： 原理：通过射频能量作用于汗腺，使其凝固坏死。 适用情况：腋臭程度较轻的人群。 优势：相对微创，术后恢复较快。 劣势：疗效个体差异较大，部分患者可能效果不佳。 对于儿童患者，由于其身体还在发育阶段，汗腺等组织尚未完全稳定，一般不优先考虑手术治疗腋臭，可先采取勤洗澡、勤换衣物、局部使用止汗剂等保守方法；对于妊娠期、哺乳期女性，手术治疗需谨慎权衡利弊，因为手术可能带来的创伤和恢复过程可能会对母婴产生一定影响；对于老年人，如果腋臭症状不严重，也可先考虑保守治疗，若症状严重需手术时，要充分评估其身体状况，因为老年人身体机能相对较弱，恢复能力可能较差。
脸上长小颗粒的原因涉及多种皮肤病理改变，常见于青春期至中青年人群，与皮脂分泌、毛囊结构、皮肤代谢及免疫状态等因素相关，具体可分为以下几类： 一、粉刺类 1.闭合性粉刺（白头粉刺）：皮脂腺分泌旺盛，毛囊口因角质细胞异常增殖堵塞，皮脂无法排出形成白色颗粒，常见于青少年（激素水平上升刺激皮脂分泌）、油性皮肤人群，高糖高脂饮食、长期熬夜可加重，女性经期前因激素波动症状易明显。 2.开放性粉刺（黑头粉刺）：毛囊口堵塞但皮脂氧化暴露于空气呈黑色，好发于面部T区（额头、鼻周），男性因雄激素水平更高皮脂分泌更活跃，与清洁不彻底、化妆品残留（如厚重粉底）相关。 二、角质代谢异常类 1.粟丘疹（脂肪粒）：表皮或真皮浅层皮脂堆积形成的微小颗粒，直径1-2mm，常见于眼周、前额，女性因皮肤屏障较薄更易发生，与皮肤微小创伤（如挤痘）、代谢缓慢（如30岁后角质更新率下降）有关，可继发于痤疮、湿疹等炎症性皮肤病。 2.毛周角化症：毛囊口角化异常导致小颗粒密集分布，表现为肤色或淡红色针尖状丘疹，好发于面颊外侧、上臂，与遗传（常染色体显性遗传）、维生素A缺乏、干燥环境相关，冬季皮肤干燥时症状加重，过度去角质可能诱发。 三、病毒感染类 扁平疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为扁平、肤色或淡褐色小丘疹，表面光滑，好发于面部、手背，免疫力低下人群（如长期熬夜、慢性病患者）更易感染，具有传染性，需避免搔抓防止扩散。 四、汗腺/皮脂腺异常类 1.汗管瘤：汗腺导管分化异常形成的良性肿瘤，表现为肤色半球形小颗粒，直径1-3mm，女性多见（可能与雌激素水平相关），青春期后发病，好发于下眼睑，无自觉症状。 2.皮脂腺增生：皮脂腺良性增生，表现为淡黄色小颗粒，直径1-2mm，多见于中年人群，长期日晒、皮肤老化可诱发，无传染性。 特殊人群需注意：低龄儿童（3岁以下）面部出现颗粒，优先排除病毒感染（如扁平疣）或粟丘疹，避免自行使用维A酸类药物；孕妇因激素变化可能加重粉刺，需用温和清洁产品并避免刺激性成分；过敏体质者出现颗粒伴瘙痒时，需排查接触性皮炎，暂停可疑护肤品。
保持腋下清洁干燥可每日用温和沐浴产品清洗且避免过度搓擦多汗者清洗后可用无刺激爽身粉，可选用含氯化铝等成分止汗剂均匀涂抹并注意敏感肌测试，激光治疗利用特定波长热效应破坏汗腺适用于轻中度患者需多次治疗，汗腺切除术可彻底但特殊人群需评估手术风险，生活方式上要避免辛辣刺激性及高油高脂食物多摄入新鲜蔬果，穿宽松透气棉质衣物利于汗液蒸发减少细菌滋生。 一、清洁护理干预 保持腋下清洁干燥是基础措施。每日用温和的沐浴产品清洗腋下，可有效清除汗液及表面细菌，减少因细菌分解汗液产生异味的可能。需注意清洗时避免过度搓擦，防止损伤皮肤屏障。对于多汗人群，可选择在清洗后使用无刺激的爽身粉保持干燥，但要避免爽身粉与汗液混合形成结块刺激皮肤。 二、外用止汗除臭产品应用 （一）含止汗成分的制剂 可选用含有氯化铝、醋酸铝等成分的止汗剂，这类产品通过暂时阻塞汗腺导管，减少汗液分泌从而减轻腋臭。使用时需均匀涂抹于腋下皮肤，注意根据产品说明书控制使用频率，敏感肌肤人群使用前建议先在小块皮肤上测试，观察是否出现过敏反应。 三、激光治疗方式 （一）原理与适用情况 激光治疗利用特定波长激光的热效应破坏腋下汗腺组织，达到减少汗液分泌及异味产生的目的。适用于轻度至中度腋臭患者，一般需进行多次治疗以获得较好效果。治疗时需考虑患者皮肤类型，如深色皮肤人群需注意激光能量选择，避免造成色素沉着等不良反应。 四、手术治疗途径 （一）汗腺切除术 通过外科手术直接切除腋下汗腺组织，是较为彻底的治疗方法。术后需注意伤口护理，保持局部清洁干燥，避免感染。特殊人群如孕妇、患有严重心脑血管疾病或糖尿病控制不佳者，需谨慎评估手术风险，此类人群可能因手术创伤影响身体恢复或引发其他并发症。 五、生活方式调整要点 （一）饮食方面 避免食用辛辣、刺激性食物及高油高脂食物，这类食物可能刺激汗腺分泌增加，从而加重腋臭。建议多摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，保持饮食均衡。 （二）穿着选择 选择宽松、透气的棉质衣物，避免穿着紧身不透气的合成纤维衣物，以利于腋下汗液蒸发，减少细菌滋生环境。
怀孕时胸前长痘痘主要与激素水平变化、皮肤清洁护理不当、饮食结构改变、毛囊角化异常及细菌感染相关。孕期激素波动刺激皮脂分泌，若伴随清洁不足或高糖饮食，易诱发痤疮。 一、激素水平波动：1.雌激素和孕激素作用：孕期雌激素和孕激素水平显著升高，可刺激皮脂腺分泌增加，皮脂黏稠度改变，导致毛囊口堵塞，诱发痤疮。研究显示，孕中晚期皮脂腺分泌量较孕前增加约20%，临床观察孕期痤疮加重发生率约30%-50%，与激素水平升高直接相关。 二、皮肤清洁与护理因素：1.角质堆积：孕期新陈代谢加快，角质层更新周期延长，若清洁频率不足（如每日少于1次），易导致角质细胞堆积，堵塞毛孔。2.清洁产品使用不当：孕妇因担心产品安全性，可能减少护肤品使用，或误用刺激性强的清洁产品，破坏皮肤屏障功能，诱发痘痘。3.穿着因素：孕期穿着紧身、化纤材质衣物，会使胸前皮肤长期处于摩擦、闷热环境，加重毛孔堵塞与细菌滋生。 三、饮食结构改变：孕期高糖、高脂饮食可提高胰岛素抵抗，刺激雄激素分泌增加，导致皮脂分泌增多。研究表明，高血糖指数食物（如精制糖、糕点）与痤疮风险正相关，牛奶中的IGF-1可能促进皮脂腺增殖，临床观察70%孕期痤疮加重者存在高糖、高脂或乳制品摄入增加情况。 四、毛囊角化异常：孕期皮肤角质细胞黏附力增强，代谢速度减慢，导致毛囊口角化过度，皮脂排出受阻，形成粉刺及炎性痘痘。尤其在孕晚期，激素变化叠加皮肤生理变化，此现象更为明显。 五、细菌感染与炎症反应：皮脂分泌增多后，痤疮丙酸杆菌等毛囊内细菌大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引发炎症反应，形成红肿痘痘、脓疱等。孕期免疫状态波动可能影响局部抗感染能力，加重炎症反应。 孕妇在孕期应优先采用非药物干预措施，如每日1-2次温水洁面，避免过度搓揉；选择无酒精、无香精的医用保湿产品（如含神经酰胺的护肤品）；饮食上减少高糖、高脂及乳制品摄入，保持规律作息。若痘痘严重并伴随明显红肿、疼痛或感染迹象，需及时就医，避免自行使用含维A酸类药物或抗生素软膏，以防对胎儿造成潜在影响。