中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
皮炎是否传染需根据具体类型判断，大部分非感染性皮炎无传染性，仅部分感染性皮炎可能通过接触等途径传染。 一、感染性皮炎的传染性 细菌性皮炎：如脓疱疮（由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起），可通过直接接触患处、共用毛巾/衣物等物品传播，尤其在皮肤有破损时易感染，儿童皮肤屏障功能较弱，接触后感染风险较高。 真菌性皮炎：如体癣、股癣（由皮肤癣菌感染），真菌易在潮湿环境中繁殖，通过接触患者皮肤、共用鞋袜/毛巾等传播，免疫力低下者（如糖尿病患者）或长期使用糖皮质激素者更易患病。 病毒性皮炎：如带状疱疹（由水痘-带状疱疹病毒引起），病毒可通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触疱疹液传染，患者水疱液含大量病毒，接触后可能引发带状疱疹或水痘（儿童易感）。 二、非感染性皮炎的非传染性 接触性皮炎：因皮肤接触过敏原（如化妆品、金属饰品）或刺激物（如强酸/强碱）引发，无病原体参与，仅与个体过敏体质或刺激物接触有关，不通过接触传染。 特应性皮炎：与遗传、免疫异常及皮肤屏障功能缺陷相关，环境因素（如尘螨、花粉）或精神压力可诱发，患者皮肤干燥、瘙痒，无传染性，但需长期管理皮肤屏障功能。 脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂分泌旺盛部位，与马拉色菌过度增殖、皮脂分泌异常有关，虽马拉色菌存在于健康皮肤，但仅在皮肤菌群失衡时发病，不具备传染性。 三、特殊人群防护要点 儿童：皮肤娇嫩，避免与传染性皮炎患者密切接触，尤其避免接触脓疱疮、体癣等患者的患处及污染物，日常需勤洗手、保持皮肤清洁干燥，减少共用毛巾/玩具等。 老年人：皮肤屏障功能退化，易因干燥引发皮肤瘙痒，若合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病，免疫力下降，接触感染性皮炎患者后感染风险升高，需加强皮肤保湿，避免接触不明皮肤病变。 免疫力低下者：如长期使用免疫抑制剂、肿瘤患者等，接触细菌性/真菌性皮炎患者后感染可能性增加，需严格防护，出现皮肤异常及时就医，避免自行使用激素类药膏掩盖症状。 四、非药物干预优先原则 接触性皮炎：立即脱离过敏原，用清水冲洗接触部位，避免搔抓，局部冷敷缓解瘙痒，后续使用温和保湿剂修复皮肤屏障。 特应性皮炎：每日涂抹无香料保湿霜2-3次，保持室内湿度40%-60%，避免过热、过冷环境，减少尘螨、动物皮屑等刺激。 脂溢性皮炎：使用温和洗发水（含酮康唑等成分可抑制马拉色菌），避免频繁烫染头发，饮食清淡，减少高糖高脂食物摄入。 五、感染性皮炎的处理 细菌性皮炎：外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗菌药物，保持患处干燥清洁，避免挤压脓疱。 真菌性皮炎：外用特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等抗真菌药物，坚持使用至症状消失后巩固1-2周，避免自行停药导致复发。 病毒性皮炎：带状疱疹患者需避免接触儿童及孕妇，外用阿昔洛韦乳膏，口服抗病毒药物需遵医嘱，儿童使用需严格按年龄调整剂量，避免低龄儿童接触。
痤疮治疗包含一般治疗即通过温和洁面、调整饮食（减少高糖高脂辛辣食物）、保证充足睡眠来进行，药物治疗分外用维A酸类（改善角化等但可能刺激，孕妇禁用）、过氧化苯甲酰（杀菌抗炎等）、抗生素类（用于炎症性痤疮，长期用致耐药），口服有抗生素（适中重度炎症性痤疮，注意反应及儿童禁用）、异维A酸（用于重度结节囊肿性痤疮，有致畸需避孕及注意不良反应）、抗雄激素药物（适女性雄激素高者，注意月经紊乱），物理治疗包括光动力（中重度）、红蓝光（轻中度）、激光（改善瘢痕等），特殊人群中儿童以一般治疗为主，孕妇选安全外用，敏感肌用温和产品并观察反应。 一、一般治疗 皮肤清洁：使用温和的洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁导致皮肤屏障受损，一般每日洁面1~2次即可。 饮食调整：减少高糖食物（如糖果、甜饮料等）、高脂食物（如油炸食品、肥肉等）及辛辣食物的摄入，这些食物可能加重痤疮。 作息规律：保证充足睡眠，避免熬夜，熬夜可能影响内分泌，进而加重痤疮。 二、药物治疗 （一）外用药物 维A酸类：如维A酸乳膏等，可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，还具有抗炎作用，但可能引起局部刺激，初始使用时应小面积试用，孕妇禁用。 过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，可单独使用或与维A酸类联合使用，可能引起皮肤轻度刺激、干燥等。 抗生素类：如克林霉素凝胶等，适用于炎症性痤疮，可杀灭痤疮丙酸杆菌，但长期使用可能导致细菌耐药，需在医生指导下使用。 （二）口服药物 抗生素：如四环素类（如多西环素等），适用于中重度炎症性痤疮，需注意可能的胃肠道反应及光敏反应等，8岁以下儿童禁用。 异维A酸：适用于重度难治性结节囊肿性痤疮等，可抑制皮脂腺分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化等，但有致畸作用，育龄期男女服药期间及停药后需严格避孕，且可能引起皮肤干燥、抑郁等不良反应。 抗雄激素药物：如螺内酯等，适用于伴有雄激素水平升高表现（如多毛、皮脂溢出等）的女性患者，需注意可能的月经紊乱等不良反应。 三、物理治疗 光动力治疗：利用光敏剂结合光照，破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，适用于中重度痤疮。 红蓝光治疗：蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光具有抗炎作用，适用于轻中度痤疮。 激光治疗：如点阵激光等，可改善痤疮瘢痕等，需根据具体病情由医生评估后选择。 四、特殊人群注意事项 儿童痤疮：一般以一般治疗为主，如皮肤清洁等，避免自行使用成人痤疮药物，病情严重时需在医生指导下谨慎选择合适治疗。 孕妇痤疮：优先选择安全的外用治疗措施，如温和洁面产品等，避免使用口服异维A酸等有致畸风险的药物，需在皮肤科医生与妇产科医生共同评估下处理。 敏感肌痤疮患者：选择温和无刺激的治疗产品，避免使用可能引起过敏或刺激的外用药物及清洁产品，治疗过程中密切观察皮肤反应，出现不适及时调整治疗方案。
防晒需选SPF≥30且PA≥+++的防晒霜、避10：00-16：00时段并搭配物理防护，部分含烟酰胺、维生素C、传明酸等成分的美白护肤品可淡斑但敏感肌用前需测试，医学治疗有果酸换肤需专业医生操作且治疗后注意保湿防晒、激光治疗需个性化方案及术后遵医嘱护理，生活方式要保证充足睡眠、均衡饮食、情绪管理，特殊人群中孕妇用温和基础护肤品物理防晒、儿童以物理防晒为主不建议用成人淡斑产品、敏感肌选简单温和产品且用前测试不适即停就医。 一、防晒防护 紫外线是导致色斑形成及加重的关键因素，日常需严格防晒。应选用防晒系数（SPF）≥30且长波紫外线防护指数（PA）≥+++的防晒霜，每日规律涂抹，尤其在户外活动时需增加补涂频率。同时，避免在紫外线最强的10：00-16：00时段外出，外出时搭配宽边遮阳伞、太阳镜、防晒衣等物理防护措施，减少紫外线对皮肤的直接照射。 二、美白护肤品应用 部分护肤品含有助于淡斑的有效成分。例如，烟酰胺可抑制黑色素向角质形成细胞传递，减少色斑形成；维生素C具有还原黑色素、抗氧化作用，能淡化已形成的色斑；传明酸能抑制酪氨酸酶活性，从而减少黑色素生成。但使用时需注意个体差异，敏感肌肤人群使用前应先在耳后等部位进行皮肤测试，确认无过敏反应后再全脸使用。 三、医学治疗手段 1.果酸换肤：利用果酸促进表皮更新，加速角质层脱落，使色斑随代谢逐渐淡化，需由专业皮肤科医生操作，治疗后皮肤会短暂敏感，需加强保湿与防晒。 2.激光治疗：如Q开关激光，可选择性破坏皮肤内的黑色素颗粒，使其被巨噬细胞吞噬代谢，从而达到淡斑效果，但需由经验丰富的医生根据色斑类型、皮肤状况等制定个性化治疗方案，术后需严格遵循医嘱护理，包括防晒、避免感染等。 四、生活方式调整 1.充足睡眠：保证每日7-8小时高质量睡眠，睡眠不足会影响皮肤新陈代谢，易导致色斑加重，规律作息有助于维持皮肤正常生理功能。 2.均衡饮食：多摄入富含维生素的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜等，其中维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，可辅助淡斑；减少高糖、高脂食物摄入，避免加重皮肤炎症反应，不利于色斑改善。 3.情绪管理：长期压力过大可促使内分泌失调，加重色斑问题，应通过适当运动、冥想等方式保持心情舒畅，维持内分泌稳定。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期因激素变化易长斑，应选择温和无刺激的基础护肤品，以物理防晒为主，避免使用含强效美白成分的产品，如需医学干预需在医生评估后谨慎进行。 2.儿童：儿童皮肤娇嫩，主要通过物理防晒预防色斑形成，如穿戴防晒衣物等，不建议使用成人淡斑产品，以免刺激儿童皮肤。 3.敏感肌人群：选择成分简单、温和无刺激的淡斑产品，使用前充分测试皮肤耐受性，若出现红肿、瘙痒等不适症状应立即停用并就医。
当归外用具有抗炎作用可抑制炎症相关因子表达减轻炎症反应不同年龄人群使用需谨慎有抗氧化特性含抗氧化成分可清除自由基延缓皮肤衰老进程有助于促进皮肤修复能促进皮肤细胞增殖迁移加速伤口愈合不同人群使用需考虑自身状况还能改善皮肤血液循环扩张血管增加血液灌注量不同年龄人群及有相关病史人群使用需注意。 当归外用具有一定的抗炎功效。研究表明，当归中的有效成分能够抑制炎症相关因子的表达，减轻炎症反应。例如，有实验通过动物模型发现，当归提取物外用可降低炎症部位的肿胀程度，减少炎症细胞的浸润，其作用机制可能与调节炎症信号通路有关，如抑制核因子-κB（NF-κB）等炎症相关信号通路的激活，从而发挥抗炎效应。不同年龄人群对炎症的反应不同，儿童皮肤较为娇嫩，若有炎症情况使用当归外用需谨慎，应在专业指导下进行；成年人使用时也需根据自身炎症程度合理应用。 抗氧化作用 当归外用具有抗氧化特性。当归中含有多种抗氧化成分，如阿魏酸等。这些抗氧化成分能够清除体内过多的自由基，减少自由基对皮肤细胞的氧化损伤。自由基会导致皮肤细胞衰老、损伤等，当归外用通过抗氧化作用可以帮助维持皮肤细胞的正常功能，延缓皮肤衰老进程。对于不同性别来说，抗氧化对皮肤的保护作用是普遍的，但不同生活方式下皮肤受到的氧化应激影响不同，例如长期暴露在紫外线环境下的人群，皮肤更容易受到氧化损伤，此时当归外用的抗氧化作用可能更有助于保护皮肤；有慢性病史的人群，其身体的氧化还原状态可能与常人不同，使用当归外用时也需要关注皮肤的反应。 促进皮肤修复 当归外用有助于促进皮肤修复。它可以促进皮肤细胞的增殖和迁移，加速伤口愈合等皮肤修复过程。在皮肤受到创伤或损伤后，当归中的有效成分能够刺激成纤维细胞的活性，促进胶原蛋白等细胞外基质的合成，从而加快皮肤的修复。对于儿童，皮肤修复能力相对较强，但如果有皮肤损伤情况，使用当归外用促进修复时要确保产品温和；老年人皮肤修复能力较弱，当归外用可能有助于其皮肤损伤的修复，但也需要注意产品的安全性和适用性；不同性别的皮肤修复过程在整体机制上类似，但个体差异存在，使用时需综合考虑自身皮肤状况。 改善皮肤血液循环 当归外用能够改善皮肤血液循环。当归中的某些成分可以扩张皮肤血管，增加皮肤的血液灌注量。良好的皮肤血液循环可以为皮肤细胞提供更多的营养物质和氧气，同时促进代谢废物的排出，有利于维持皮肤的健康状态。不同年龄人群皮肤的血液循环状况不同，儿童皮肤血液循环相对较为活跃，但也需注意；老年人皮肤血液循环功能可能有所减退，当归外用的改善血液循环作用可能对其皮肤健康有一定益处；生活方式中久坐等可能影响皮肤血液循环的人群，使用当归外用有助于改善这一状况；有血管性病史的人群使用时需谨慎，应在专业指导下进行。
皮肤真皮层由胶原蛋白、弹性纤维等结构组成，受损后修复需通过促进真皮结构再生、减少炎症反应及保护创面等方式实现。关键修复手段包括以下方面： 1. 非药物干预措施 皮肤屏障修复是基础，需避免进一步损伤。使用含透明质酸、神经酰胺的医用保湿霜，可增强真皮层水合能力，促进细胞间隙结构稳定。创面护理需保持清洁干燥，使用无菌纱布或医用敷料覆盖，避免摩擦刺激。防晒是重要环节，需每日使用SPF30+、PA+++以上广谱防晒霜，同时配合硬防晒（帽子、口罩），减少紫外线对真皮层的光老化损伤。促进微循环可通过温和按摩（避开受损区域）或冷敷（急性期使用），改善局部血流，加速修复因子运输。 2. 药物干预 外用生长因子类药物（如重组人表皮生长因子）可通过激活真皮成纤维细胞，促进胶原蛋白、纤维连接蛋白合成，临床研究显示能缩短真皮修复周期15%-30%。抗炎类外用制剂（如含积雪草苷、泛醇的凝胶）可抑制炎症因子释放，减少创面红肿渗出。口服抗氧化剂（如维生素C、谷胱甘肽）通过抑制胶原降解酶活性，维持真皮结构完整性，每日推荐摄入量维生素C 100-200mg，分多次补充。 3. 营养支持 蛋白质摄入需保证每日1.0-1.2g/kg体重，优先选择优质蛋白（鱼类、禽类、豆类），为胶原合成提供氨基酸原料。维生素C参与脯氨酸羟化酶活性调节，新鲜蔬果（柑橘类、绿叶菜）是主要来源，建议每日摄入量成人100-200mg。锌元素（牡蛎、坚果）通过调节成纤维细胞增殖，维持修复过程中酶活性，成人每日推荐量11-15mg。Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）可通过减少促炎介质，改善真皮层炎症微环境。 4. 生活方式调整 保证每日7-8小时规律睡眠，夜间22：00-凌晨2：00是皮肤代谢黄金期，睡眠不足会降低成纤维细胞活性。适度有氧运动（快走、游泳）每周3-5次，每次30分钟，促进全身血液循环，改善真皮层营养供应。避免熬夜、吸烟及高糖高脂饮食，吸烟会导致血管收缩，尼古丁抑制成纤维细胞功能，高糖饮食引发晚期糖基化终产物积累，加重真皮结构紊乱。 5. 特殊人群修复注意事项 儿童真皮层修复需优先使用无香料、无酒精的医用保湿剂，避免过度清洁，洗澡水温控制在37℃以下，洗澡时长5-10分钟。婴幼儿禁用刺激性外用药物，可局部涂抹医用凡士林隔离刺激源。孕妇用药需严格遵循FDA妊娠用药分级，外用药物以FDA B类（如生长因子凝胶）为优先，避免口服药物（如四环素类）。老年人修复周期较成人延长40%-50%，需加强蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg），监测血糖、血压等基础指标，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），预防创面感染。有瘢痕体质者需避免物理刺激，修复初期可使用硅酮类凝胶抑制瘢痕增生。