中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
保持腋下清洁，每日用温和肥皂清洗，活动量大时增加清洗频率；选透气吸汗宽松衣物；可根据情况用合适止汗剂；调整饮食，少吃辛辣高油高脂食物，多喝水；若异味严重就医，判断是否多汗症等并干预。 清洗频率：根据活动量调整清洗频率，若活动量大、出汗多，可能需要一天清洗多次。比如运动员等高强度运动人群，可能需要运动后及时清洗腋下。 选择合适的衣物 材质选择：穿着透气、吸汗的衣物，如棉质衣物。棉质具有良好的吸湿性，可以帮助吸收汗水，减少细菌滋生的环境。不同材质的衣物对于不同年龄的人群有不同的适用性，儿童的衣物更要注重柔软舒适的棉质面料，避免化纤等不透气材质引起皮肤不适。 款式考虑：选择宽松的衣物，宽松的衣物可以让腋下有更好的通风环境，减少闷热感，从而减少汗水的产生和异味的形成。例如，夏天可以选择宽松的棉质T恤等。 使用止汗产品 止汗剂类型：可以使用止汗剂，止汗剂分为铝盐类等类型，它们通过阻塞汗腺导管来减少汗液分泌。对于成年人可以选择市售的正规止汗剂，但要注意选择无刺激、适合自己肤质的产品。儿童一般不建议过早使用成人止汗剂，若儿童腋下出汗较多，可先尝试通过清洁和穿着透气衣物来缓解，必要时咨询医生后再考虑安全的止汗方式。 使用方法：按照产品说明正确使用止汗剂，一般是在清洁干燥的腋下涂抹适量产品。 饮食调整 食物选择：减少食用辛辣、刺激性食物以及高油高脂食物，这些食物可能会影响汗液的成分，从而加重腋下异味。例如，过多食用辣椒等辛辣食物后，汗液中可能会带有相关气味物质。不同年龄人群的饮食结构不同，儿童要注意避免过多摄入可能引起异味加重的食物，保证饮食均衡。 水分摄入：多喝水，保持身体水分平衡，有助于稀释汗液，减少异味。无论是哪个年龄段的人群，充足的水分摄入都是有益的，儿童要养成良好的喝水习惯，保证每天足够的饮水量。 就医处理 情况判断：如果采取上述措施后腋下异味仍然严重，可能需要就医。医生会判断是否存在多汗症等疾病情况。对于不同年龄的患者，就医时的表现和检查方式可能有所不同，儿童就医时可能需要家长更好地描述症状表现。 医疗干预：如果是多汗症等疾病导致的严重腋下异味，可能会考虑进行相应的医疗干预，如局部注射药物等，但具体治疗方案需根据个体情况由医生制定。
手部皮肤出现皮疹时，可能被误认为手部湿疹的情况包括汗疱疹和手癣，需通过以下特征鉴别区分： 一、手部湿疹与汗疱疹的鉴别要点 1. 病因差异：湿疹与皮肤屏障功能受损、接触过敏原（如镍、钴、化妆品）、长期精神紧张等因素相关；汗疱疹与手足多汗、季节变化（春末夏初多发）、真菌感染易感体质等有关。 2. 皮疹特征：湿疹表现为红斑基础上的密集小丘疹、丘疱疹，边界模糊，可融合成片状，抓挠后出现糜烂渗出，慢性期皮肤增厚、粗糙伴鳞屑；汗疱疹为深在性小水疱（直径1-2mm），对称分布于手掌、手指侧面及指尖，水疱干涸后形成领圈状脱屑，常伴剧烈瘙痒。 3. 发病规律：湿疹无明显季节性，病程迁延，易反复发作；汗疱疹具有自限性（数周内自愈），每年定期发作，多见于20-40岁青壮年，女性发病率高于男性。 二、手部湿疹与手癣的鉴别要点 1. 病因机制：湿疹属于非感染性炎症反应，与免疫调节异常相关；手癣由红色毛癣菌等皮肤癣菌感染，具有传染性，常通过接触污染的毛巾、拖鞋等传播。 2. 皮疹分布：湿疹多双侧发病，可累及手背、手腕等部位，无传染性；手癣常单侧起病，逐渐蔓延至对侧，常伴足癣（脚气）病史，夏季加重。 3. 实验室检查：手癣患者真菌镜检（皮肤刮屑直接镜检）阳性，伍德灯检查可见亮绿色荧光；湿疹患者真菌检查阴性，血清特异性IgE检测或斑贴试验可明确过敏原。 特殊人群护理建议： 1. 儿童：婴幼儿手部湿疹需避免使用含氟轻松等强效激素的药膏，可优先采用凡士林等基础保湿剂；汗疱疹应减少接触沙土、橡皮泥等刺激性物质，避免热水烫洗。 2. 孕妇：孕期激素变化可能诱发湿疹，需避免接触洗洁精、染发剂等化学物品，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒；汗疱疹需保持手部干燥，穿透气棉质手套。 3. 老年患者：常伴糖尿病、甲状腺功能异常等基础疾病，需严格控制血糖，减少手部浸水时间（每次洗手≤10分钟），使用尿素软膏等含神经酰胺的保湿剂修复皮肤屏障。 治疗原则：优先采用非药物干预，如避免接触已知过敏原、使用医用手套隔离刺激物、减少手部浸水；药物干预时，手部湿疹可外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），汗疱疹短期外用炉甘石洗剂，手癣需外用抗真菌药物（如联苯苄唑乳膏），均需在皮肤科医生指导下使用。
外阴湿疹的典型表现为局部剧烈瘙痒，伴红斑、丘疹或水疱，皮疹对称分布于大小阴唇、阴蒂等区域，边界相对清晰。若出现上述症状且持续超过2周，需警惕外阴湿疹可能，尤其有过敏史、长期局部潮湿或接触刺激性物质者风险更高。 一、典型症状特征 1. 瘙痒特点：持续性或阵发性剧烈瘙痒，夜间或情绪紧张时加重，严重影响睡眠和日常生活。 2. 皮疹形态：急性期表现为密集红色丘疹、丘疱疹，可融合成片，伴有渗出或结痂；慢性期皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，色素沉着明显，边界较清楚。 3. 分布区域：局限于外阴及肛周，一般不累及阴道内部，与局部皮肤暴露及潮湿环境密切相关。 二、高危诱发因素 1. 局部刺激：长期穿紧身化纤内裤、经期卫生巾更换不及时、过度清洁（如频繁使用洗液冲洗）破坏皮肤屏障，增加感染风险。 2. 过敏体质：对卫生巾材质、内裤染料、避孕套润滑剂等过敏，或既往有过敏性鼻炎、哮喘等特应性皮炎病史者，发病风险升高。 3. 激素变化：妊娠期雌激素水平升高导致皮肤敏感性增加，更年期激素波动使皮肤干燥、屏障功能下降，均可能诱发症状。 三、鉴别诊断要点 1. 与外阴炎区别：外阴炎以红肿、疼痛为主，分泌物增多但非典型湿疹样皮疹，病程较短且无反复发作特点。 2. 与外阴阴道念珠菌病区别：念珠菌病典型表现为白色豆腐渣样分泌物，瘙痒剧烈但皮疹以红斑、水肿为主，分泌物镜检可见假菌丝。 3. 与接触性皮炎区别：接触性皮炎有明确接触史（如新护肤品、内裤），皮疹局限于接触部位，形态与接触物直接相关。 四、科学应对建议 1. 非药物干预：每日用37℃左右温水冲洗外阴，避免热水烫洗；穿宽松棉质内裤，减少摩擦；避免搔抓，以防继发感染；饮食清淡，避免辛辣、酒精及海鲜类食物。 2. 药物治疗：症状持续超过1周可外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）缓解症状，继发感染时需使用抗真菌或抗生素制剂，均需在医生指导下使用。 3. 特殊人群注意：孕妇需优先选择安全性高的非激素类药物，哺乳期女性避免长期使用激素类药膏；婴幼儿外阴湿疹需保持尿布区干燥，避免使用含香料的湿巾。 若症状持续加重或出现发热、局部淋巴结肿大，应及时就医，通过皮肤镜检查、过敏原检测等明确诊断，避免延误治疗。
头发护理可定期修剪发梢、选用滋润温和洗护产品并避免高温损伤，饮食需摄入富含蛋白质食物及补充维生素矿物质，儿童用专用温和洗护且保证营养全面，孕妇选温和洗护并增加营养摄入，老年人洗护动作轻柔选滋润产品且注意饮食均衡可咨询制定营养方案。 一、日常护理方法 1.定期修剪：每6-8周对发梢进行修剪，能去除已分叉部分，防止分叉向上延伸，尤其适用于频繁烫染致头发易分叉人群，通过定期修剪维持头发健康状态。 2.选择合适洗护产品：选用滋润型洗发水与护发素，洗发水需温和无刺激，避免过度清洁损伤头发，护发素洗发后涂抹于发中至发梢，停留数分钟后冲洗，干性发质者更宜用滋润型产品，可补充头发水分与油脂，改善分叉状况。 3.避免高温损伤：使用吹风机时选低温档，且与头发保持适当距离，减少热损伤，尽量减少烫染头发次数，经常使用热造型工具（如直板夹、卷发棒）者需格外注意降低高温对头发的伤害。 二、饮食营养补充 1.摄入富含蛋白质食物：瘦肉、鱼类、豆类等均为优质蛋白质来源，蛋白质是头发重要组成部分，缺乏会致头发脆弱易分叉，各年龄层均应保证蛋白质摄入，儿童可通过喝牛奶、吃鸡蛋获取，成年人合理搭配日常饮食中富含蛋白质的食物。 2.补充维生素与矿物质：维生素B族（全麦面包、燕麦等富含）、维生素E（坚果类富含）及锌、铁等矿物质对头发健康至关重要，均衡饮食可为头发提供全面营养支持以改善分叉情况，各年龄与性别人群均需保证此类营养素摄入。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童头发分叉多因洗护不当或营养不均衡，需选用儿童专用温和洗护产品，避免成人洗护用品刺激头发，同时保证儿童饮食营养全面，满足生长发育对头发健康的营养需求。 2.孕妇：孕妇头发分叉与体内激素变化及营养需求增加相关，需保持头发清洁，选用温和洗护产品，饮食上保证营养充足，适当增加富含蛋白质、维生素食物摄入，因孕妇身体负担重，需更多营养维持自身及胎儿健康，头发亦需相应营养维持状态。 3.老年人：老年人头发分叉与头发老化及营养吸收能力下降有关，洗护时动作轻柔，选用适合老年人发质的滋润型洗护产品，饮食上注意营养均衡，可咨询医生或营养师制定适宜营养方案，因老年人身体机能下降，营养吸收与头发状态均受影响。
甲沟炎非手术治疗主要通过局部护理、外用药物、物理治疗、生活方式调整及特殊人群个体化处理实现，适用于早期、轻度或感染未扩散的患者。 一、局部护理与清洁干预 1. 温水浸泡：使用37-40℃温水每日浸泡甲沟区域15-20分钟，可软化肉芽组织，促进炎症渗出物排出，临床观察显示此方法能降低疼痛评分（《中华皮肤科杂志》相关研究）。 2. 规范消毒：每日用碘伏棉签轻柔擦拭红肿部位，避免过度按压损伤甲周皮肤；若有少量渗出，可先用无菌生理盐水清洁后再消毒，预防二次感染。 二、外用药物治疗 1. 抗菌类药物：适用于细菌感染性甲沟炎，如莫匹罗星软膏（对革兰氏阳性菌有效）、夫西地酸乳膏（抑制细菌蛋白质合成），每日2-3次涂抹于患处，连续使用不超过1周，避免耐药性产生。 2. 抗炎类药物：短期使用0.05%地奈德乳膏（弱效激素）可减轻急性红肿，连续使用不超过3天，儿童及面部皮肤慎用（可能引起皮肤萎缩）。 三、物理治疗辅助 1. 红光照射：波长630nm的低强度红光通过光化学反应促进局部血液循环，临床研究表明对早期甲沟炎（红肿未化脓）有效率达76.3%（《中国激光医学杂志》2022年数据），每周3次，每次10分钟。 2. 超声雾化治疗：通过高频声波振动软化炎症组织，缓解疼痛，适合合并甲下脓肿早期患者，需在医院由专业人员操作。 四、生活方式与习惯调整 1. 指甲修剪规范：采用直剪法修剪指甲，长度略超出甲床1-2mm，避免修剪成“弧形”或过短；糖尿病患者需由家属协助修剪，防止自行操作导致的微小损伤。 2. 鞋袜选择：穿圆头、透气、鞋头宽松的运动鞋，避免尖头鞋或高跟鞋；袜子选择棉质材质，每日更换，保持足部干燥。 五、特殊人群与类型处理 1. 糖尿病患者：需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免因血糖波动加重感染风险，局部治疗同时需监测足部血液循环。 2. 儿童患者：禁用含抗生素的复方制剂，优先选择物理治疗和温和护理，如用40℃温水浸泡后涂抹纯凡士林保护甲周皮肤。 3. 嵌甲型甲沟炎：轻度可使用硅胶甲沟垫（厚度2mm，贴于甲缘外侧）避免指甲持续压迫，重度需由医生评估是否行微创分离术（非传统手术）。