中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
孕妇口腔溃疡可通过局部护理、饮食调整及安全用药缓解，多数与免疫力波动或维生素缺乏相关，经规范处理后1-2周内多可自愈。 一、日常清洁护理 保持口腔卫生，使用软毛牙刷早晚轻柔刷牙，饭后用淡盐水（250ml温水+半茶匙盐）或温和无氟漱口水漱口，减少溃疡面感染风险；避免使用刺激性牙膏或牙刷，防止加重局部疼痛。 二、饮食营养支持 增加富含维生素B族（如瘦肉、菠菜、全谷物）、维生素C（鲜橙、猕猴桃）及锌（牡蛎、南瓜子）的食物摄入，增强黏膜修复能力；避免辛辣、过烫（＞60℃）、过硬食物，减少对溃疡面的机械和化学刺激。 三、局部安全用药 优先选择外用药（避免口服药物）：①康复新液（含肽类物质，促进黏膜修复）；②西瓜霜喷剂（含清热解毒成分，短期使用）；③维生素C片碾碎后局部涂敷（每日1-2次，安全无刺激）；④氯己定含漱液（每日1-2次，连续不超过3天，避免长期使用）。 四、生活习惯调节 保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；通过深呼吸、冥想等方式减轻孕期焦虑（精神压力可能诱发免疫紊乱）；进食时细嚼慢咽，避免咬伤口腔黏膜；局部涂抹天然蜂蜜（每日2-3次），辅助抗菌促愈。 五、及时排查就医 若溃疡超过2周未愈合、疼痛剧烈影响进食，或伴随发热、皮疹、口腔大面积糜烂等症状，需尽快就诊口腔科或产科，排查免疫性疾病（如白塞病）、病毒感染（如疱疹性口炎）或全身性疾病（如糖尿病），避免延误治疗。 注：孕妇用药需严格遵循“局部＞全身”原则，禁止自行服用含抗生素、激素类药物，必须在医生指导下规范处理。
拔牙前不建议饮酒。酒精会通过影响凝血功能、麻醉效果及免疫状态等增加拔牙风险，且不同人群风险差异显著，需重点关注以下方面。 一、酒精对凝血功能的影响，导致出血风险增加。酒精可抑制血小板聚集功能，降低其黏附能力，同时抑制肝脏合成凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等维生素K依赖因子），延长凝血酶原时间。多项临床研究表明，术前饮酒者术后出血发生率较不饮酒者升高约1.5~2倍，尤其是术前饮酒量超过100ml时风险更高。 二、酒精影响麻醉药物代谢，导致麻醉效果不稳定。拔牙常用的局麻药（如利多卡因）主要经肝脏代谢，酒精会通过抑制肝脏代谢酶（如CYP450）活性，减慢局麻药清除速度，可能导致麻醉作用时间延长或恢复延迟，增加术后疼痛不适。 三、酒精降低免疫力，增加感染风险。酒精会抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞活性，降低口腔局部组织抗感染能力。研究显示，术前饮酒者口腔菌群多样性降低，伤口感染发生率较不饮酒者升高约30%，且愈合周期可能延长1~2周。 特殊人群需额外注意： 1. 肝病患者：酒精会加重肝脏代谢负担，降低凝血因子合成能力，术前饮酒可能诱发严重出血风险，需提前告知医生饮酒史。 2. 高血压患者：酒精可导致血压波动，增加术中血压控制难度，加重出血风险，建议术前至少24小时禁酒。 3. 孕妇及哺乳期女性：酒精可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，且加重凝血功能异常风险，必须完全避免饮酒。 4. 儿童及青少年：18岁以下人群凝血功能和药物代谢系统尚未完全成熟，术前饮酒可能严重影响恢复，应严格禁酒。
经常性口腔溃疡若想降低复发频率，需先明确病因并针对性干预，目前尚无根治方法，但通过规范治疗可有效控制症状。 一、明确病因是治疗基础：复发性阿弗他溃疡最常见，与免疫功能紊乱、遗传、心理压力等相关；局部创伤（如咬伤、尖锐牙尖）、感染（如病毒、细菌）、营养缺乏（铁、锌、维生素B族、叶酸不足）、系统性疾病（如白塞病、糖尿病）均可能诱发。长期频繁发作（每月超过2次）或伴随其他症状（如生殖器溃疡、皮疹）时，需排查系统性疾病。 二、非药物干预优先，需结合生活方式调整：避免口腔黏膜损伤，纠正咬唇、咬颊习惯，使用软毛牙刷及温和牙膏；局部护理可使用淡盐水或氯己定含漱液清洁，疼痛明显时涂抹康复新液；营养补充方面，缺铁性贫血者补充铁剂，缺锌者补锌，缺乏维生素B族者口服复合维生素（遵医嘱）；生活方式上，规律作息、减压、戒烟限酒，减少辛辣、过烫食物摄入。 三、药物治疗需严格遵医嘱：局部用药可选糖皮质激素贴片、利多卡因凝胶；严重或频繁发作者，在医生指导下短期使用免疫调节剂（如沙利度胺）或免疫抑制剂（如环孢素）；维生素缺乏者补充相应制剂，避免长期过量服用。 四、特殊人群需个体化管理：儿童优先非药物干预，避免刺激性药物，补充维生素B族、锌剂；孕妇及哺乳期女性以补充叶酸为主，用药前咨询产科医生；老年患者排查基础病，加强口腔卫生；有基础病者同步治疗原发病，定期监测。 五、长期管理以预防复发为目标：记录发作规律，避免诱发因素；坚持口腔护理，定期检查口腔；保持营养均衡，优先天然食物补充微量元素，减少加工食品。
牙槽骨增生怎么办 牙槽骨增生是牙槽骨在局部刺激下发生的良性骨质增生性改变，多数无需特殊处理，需结合临床评估决定是否干预。 明确诊断与病因 需经口腔检查、X线或CBCT确诊，常见诱因包括慢性牙周炎（牙菌斑长期刺激）、咬合创伤（单侧咀嚼、夜磨牙）、正畸治疗后改建或遗传因素。需排除骨肿瘤、囊肿等病理性增生。 评估干预必要性 无症状者：增生较小、无咬合异常或黏膜创伤，且不影响义齿就位时，每6-12个月复查即可，无需治疗。 需干预情况：增生明显导致咀嚼不适、义齿就位困难、黏膜反复溃疡或美观问题时，需进一步处理。 治疗方式选择 基础治疗：若因牙周炎诱发，需先控制炎症（洗牙、龈下刮治、局部冲洗），必要时配合含漱液（如氯己定）。 手术治疗：明显增生需手术切除（翻瓣术、激光辅助消融），术后3天内避免刺激创口，必要时使用抗生素预防感染。 日常护理与预防 每日早晚刷牙（巴氏刷牙法），使用牙线/冲牙器清洁牙间隙，每6个月至1年洁牙1次。 避免单侧咀嚼、咬硬物，纠正不良习惯（如咬笔杆）；咬合异常者需及时调颌或正畸干预。 特殊人群注意事项 孕妇：需在孕中期（13-27周）评估，手术需控制基础炎症，避免感染风险。 糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后延长换药周期，避免创口感染。 儿童青少年：增生若影响颌骨发育，需排查遗传代谢因素，必要时早期干预。 老年人：术后愈合较慢，需加强口腔清洁，避免刺激性饮食，促进创口愈合。
中午拔牙后，第二天早上可以刷牙，但需注意轻柔操作并避免触碰创口区域。 创口愈合的时间节点与血凝块保护 拔牙后24小时内，创口表面会形成血凝块，这是防止出血和促进愈合的关键屏障。若破坏血凝块，可能导致干槽症（创口感染、剧烈疼痛）。次日（约36-48小时后），创口初步稳定，此时可轻柔刷牙，但需避开创口区域。 刷牙的正确方法与禁忌 刷牙时应选择软毛牙刷，使用温水和温和牙膏，避免含酒精或刺激性成分的产品。刷牙动作需轻柔，以打圈方式清洁口腔，重点避开拔牙侧创口，减少对血凝块的触碰。同时，避免用力漱口或吸吮，防止创口再次出血。 特殊人群的额外注意事项 糖尿病患者因愈合能力较弱，需更谨慎刷牙，避免刺激创口；高血压患者需确保血压稳定后再清洁，防止血压波动引发出血；孕妇、老年人等需在医生指导下调整清洁方案，必要时延迟刷牙时间。 其他清洁方式的规范操作 若无法直接刷牙，可采用温盐水（100ml温水+半茶匙盐）轻轻含漱，每次30秒后吐出，每日2-3次，避免用力鼓漱。含漱后用干净纱布轻擦牙龈，保持口腔清洁但不刺激创口。 异常情况的识别与应对 若刷牙后出现创口持续出血（超过15分钟未止血）、剧烈疼痛或口臭，可能提示干槽症或感染，需立即联系口腔科医生处理。术后第2-3天创口轻微渗血属正常现象，但若出血量增多或伴随发热，应及时复诊。 提示：拔牙后保持口腔清洁的核心是保护血凝块，避免吸吮、吸烟、用吸管等行为，遵循医嘱可显著降低并发症风险。