中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
14岁孩子晚上经常磨牙属于睡眠磨牙症，在青少年群体中发生率约10%~30%，主要与牙齿咬合异常、精神压力、生活习惯紊乱等因素相关，需结合具体表现排查诱因并干预。 1. 主要诱发因素 1.1 牙齿咬合异常 14岁青少年处于生长发育末期，若存在牙齿排列不齐、深覆合、牙齿错位等咬合问题，可能导致咀嚼肌在睡眠中不自觉收缩以调整咬合，形成磨牙。口腔正畸研究表明，约60%的病理性磨牙与牙颌结构异常直接相关。 1.2 精神心理因素 14岁孩子面临学业压力、同伴关系变化、青春期情绪波动等，长期焦虑、紧张或情绪压抑可能通过神经系统影响睡眠质量，诱发磨牙。临床调查显示，长期学业负担重的青少年中，睡眠磨牙发生率比普通群体高2.1倍。 1.3 生活习惯影响 作息不规律（如熬夜、睡前过度兴奋）、睡前摄入咖啡因（如咖啡、能量饮料）或高糖食物，可能干扰睡眠周期，使咀嚼肌在浅睡眠阶段持续活跃。此外，睡前饮食过饱导致胃肠负担加重，也可能通过神经反射引发磨牙。 1.4 潜在疾病因素 肠道寄生虫感染（如蛔虫）虽在青少年中较少见，但卫生习惯不佳者仍需排查；颞下颌关节紊乱综合征因关节结构异常或咀嚼肌功能亢进，可能伴随磨牙症状；过敏或呼吸道疾病导致长期张口呼吸，也会使口腔肌肉处于紧张状态，诱发磨牙。 2. 科学干预策略 2.1 口腔健康管理 建议就诊口腔科进行咬合检查，必要时通过牙齿矫正（如隐形矫治器）调整咬合关系。夜间佩戴专业咬合垫可减少牙齿磨损，尤其适用于磨牙频率高的青少年。 2.2 心理压力调节 家长应引导孩子通过运动（如篮球、跑步）、冥想或艺术创作等方式释放压力，保证每日8~10小时睡眠，避免睡前接触电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。若情绪问题持续，需在心理科医生指导下干预。 2.3 生活方式优化 固定作息时间，避免睡前1小时进食，减少咖啡因摄入；晚餐以清淡易消化食物为主，避免过饱或空腹入睡。日常保持口腔清洁，减少龋齿或牙周炎诱发的咬合不适。 2.4 疾病排查与治疗 若怀疑寄生虫感染，可通过粪便虫卵检测确诊，确诊后遵医嘱使用驱虫药物（如阿苯达唑）；针对颞下颌关节问题，需在骨科或口腔科医生指导下进行物理治疗（如热敷、理疗）；过敏导致张口呼吸者，应排查过敏原并采取脱敏治疗。 青春期青少年磨牙若持续超过3个月，或伴随明显牙齿磨损、颌面部疼痛，需及时就医排查，避免长期磨牙引发颞下颌关节功能障碍或牙齿敏感。
嗓子口腔溃疡出血的严重程度需结合具体原因、症状特点及持续时间判断。多数情况下为良性问题，但若伴随长期不愈、出血量大、全身症状等，可能提示严重疾病。 一、常见原因及严重程度差异 1. 良性因素：复发性阿弗他溃疡（中青年多见，圆形或椭圆形，黄白色假膜覆盖，疼痛明显，1~2周自愈，女性患病率略高）；创伤性溃疡（如咬伤、尖锐食物划伤，溃疡形态与损伤位置一致，去除诱因后短期愈合）。这两种情况通常不严重，局部护理即可缓解。 2. 潜在严重因素：感染性溃疡（病毒如单纯疱疹病毒、细菌如链球菌感染，伴随发热、局部红肿、脓性分泌物，需抗感染治疗）；自身免疫性疾病（如白塞病，除口腔溃疡外，伴生殖器溃疡、眼炎、皮肤结节红斑等，需免疫科评估）；血液系统疾病（如血小板减少症、凝血功能障碍，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，需血液科检查）。 二、症状评估关键指标 1. 溃疡特征：直径超过1厘米、边缘不规则、质地硬或基底深在提示需警惕；单个孤立溃疡短期自愈多为良性，多个反复发作或持续超过2周不愈合需排查。 2. 出血情况：少量渗血或唾液带血丝通常无需过度担心，若持续出血不止、出血量增大（如吐出鲜血）需紧急处理。 3. 伴随症状：发热、淋巴结肿大、皮疹、关节痛等全身症状提示感染或免疫性疾病；糖尿病患者因免疫力下降易合并感染，愈合延迟需特别注意。 三、高危人群及紧急就医指征 1. 特殊人群：儿童（尤其是婴幼儿）需避免低龄儿童使用刺激性药物，家长应注意饮食温度避免烫伤；孕妇因激素变化溃疡频发，优先局部护理，避免非必要药物；老年人合并基础疾病时，溃疡愈合能力下降，需更重视排查。 2. 紧急就医：出现高热不退、呼吸困难、吞咽困难；溃疡持续超过2周未愈；同时有皮肤瘀斑、鼻出血、便血等全身出血倾向；溃疡快速进展并伴剧烈疼痛。 四、处理原则与安全注意事项 1. 非药物干预优先：使用淡盐水（100ml温水+0.9g盐）轻柔漱口，每日3~4次；避免辛辣、过烫、过硬食物，选择温凉软食；补充维生素B族及维生素C，促进黏膜修复。 2. 局部用药规范：疼痛明显时可使用口腔溃疡贴膜或凝胶（如利多卡因凝胶），2岁以下儿童禁用含苯扎氯铵的含漱液；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖影响愈合。 3. 用药禁忌：儿童避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药；孕妇首选局部护理，药物需咨询产科医生；高血压患者慎用含皮质类固醇的口腔制剂。
小孩老是咬腮帮子可能与牙齿发育阶段的咬合异常、不良咀嚼习惯、口腔结构异常、神经系统调节或心理因素有关。以下从具体原因及应对措施展开说明： 1 牙齿发育阶段的咬合异常 1.1 乳牙替换期（6-12岁）牙齿萌出过程中，乳牙脱落与恒牙萌出的时间差可能导致牙齿位置暂时性错位，咬合关系尚未稳定，咀嚼时易因上下牙接触位置异常咬到颊黏膜。 1.2 个别恒牙（如智齿、前磨牙）萌出时牙根倾斜或牙冠形态异常，也可能在咀嚼时形成咬合高点，增加咬腮风险。 2 不良咀嚼习惯 2.1 进食速度过快、咀嚼时注意力分散（如边吃边看电视、玩玩具），导致咀嚼节奏紊乱，颊黏膜未能及时避开牙齿运动范围。 2.2 单侧咀嚼习惯（因一侧牙齿疼痛或偏好）导致两侧咀嚼肌力量不平衡，长期可能引发面部发育不对称，同时增加单侧咬腮概率。 3 口腔结构或功能异常 3.1 颊黏膜组织过厚（如先天性颊脂垫肥厚）或黏膜弹性降低，在咀嚼时难以随牙齿运动自然退让，易被牙齿夹伤。 3.2 牙齿问题：蛀牙（龋齿）导致牙体缺损形成尖锐边缘，补牙材料（如树脂充填物）表面不光滑或边缘翘起，可能直接摩擦或刺伤颊黏膜。 3.3 口腔炎症：口腔溃疡、牙龈炎等炎症刺激使颊黏膜敏感，孩子因疼痛改变咀嚼方式，反而更易咬到病变部位。 4 神经系统调节异常 4.1 儿童抽动障碍（如暂时性抽动症）：表现为面部肌肉不自主收缩，包括咬肌收缩，可能伴随眨眼、耸肩等动作，症状常在紧张时加重，睡眠后缓解。 4.2 癫痫发作：部分儿童癫痫发作时可能出现口周肌肉痉挛，导致咬腮动作，但通常伴随意识障碍、眼球上翻等典型症状，需紧急就医。 5 心理因素影响 5.1 压力与焦虑：入学适应期、家庭环境变化（如父母争吵、亲人离世）或学业压力等，使孩子通过无意识咬腮缓解情绪，尤其在注意力集中时更明显。 5.2 习惯性行为：长期咬腮形成条件反射，即使无心理压力也会重复，多见于3-12岁儿童，与咀嚼肌协调性不足或模仿行为有关。 家长可通过观察咬腮发生的场景（如进食时/安静时），初步判断是否为习惯或病理因素。低龄儿童（3岁以下）优先纠正进食习惯，避免强迫咀嚼，用勺子辅助固定食物；6-12岁儿童需检查牙齿咬合关系，若发现牙齿错位或尖锐边缘，及时就诊口腔科调整。若咬腮频繁（每日多次）、伴随口腔出血、溃疡长期不愈或面部肌肉不自主抽搐，需排查抽动症或口腔病变，建议儿科或口腔科就诊。
戴牙套费用受矫正方式、患者年龄、牙齿畸形程度、地区差异影响，儿童戴牙套要选合适时机、注意口腔卫生、家长监督协助复查，成年人要先治口腔疾病，孕妇一般不建议矫正计划怀孕女性最好孕前完成相关准备治疗。 戴牙套的费用受到多种因素影响，一般来说，普通金属牙套的费用相对较低，大致在5000-15000元左右；陶瓷托槽牙套的费用通常在10000-20000元；隐形牙套的费用较高，一般在20000-50000元甚至更高。 影响费用的因素 矫正方式：不同的矫正方式成本不同，金属牙套因为材料和工艺相对简单，成本较低；陶瓷托槽牙套由于美观性更好，使用的材料成本较高；隐形牙套采用先进的数字化技术和特殊材料，成本较高。 患者年龄：青少年的牙齿矫正相对简单，牙齿移动速度较快，治疗周期较短，费用可能相对低一些；成年人牙齿矫正难度相对较大，治疗周期可能较长，费用会相应高一些。比如青少年矫正可能1-2年，而成年人可能需要2-3年甚至更长时间，费用也会因治疗周期延长而增加。 牙齿畸形程度：牙齿畸形越严重，矫正难度越大，需要的矫正时间更长，使用的材料等也会不同，费用也就越高。例如严重的地包天等复杂畸形，矫正费用会比一般的牙齿排列不齐要高。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，物价水平有差异，戴牙套的费用也会不同。一线城市的费用通常会比二线城市、三线城市高，因为一线城市的房租、人工等成本更高。 特殊人群注意事项 儿童：儿童戴牙套需要特别谨慎，首先要选择合适的矫正时机，一般在乳牙替换完成后开始矫正较为合适。儿童在戴牙套过程中要注意口腔卫生，因为儿童可能不太会自觉刷牙，容易导致龋齿等问题。而且儿童的配合度相对较低，家长需要监督和协助儿童佩戴牙套，定期带儿童到医院复查，根据牙齿矫正情况及时调整牙套。 成年人：成年人戴牙套除了要考虑矫正费用和矫正效果外，还要注意自身的口腔健康状况。如果有口腔疾病，如牙周炎等，需要先治疗口腔疾病，再进行牙齿矫正。成年人在矫正过程中可能会更关注美观和时间问题，隐形牙套可能更受成年人青睐，因为它相对美观且可以自行摘戴，但费用也相对较高。 孕妇：孕妇一般不建议进行牙齿矫正，因为在矫正过程中可能需要拍摄X光片等检查，虽然单次X光片的辐射剂量很小，但为了避免潜在风险，孕妇最好避免在孕期进行牙齿矫正。如果是计划怀孕的女性，最好在怀孕前完成牙齿矫正相关的准备和治疗。
口臭的药物治疗需根据病因选择，生理性口臭优先通过非药物干预改善，病理性口臭可能需要针对性用药。以下是不同病因对应的药物及特殊人群注意事项。 1. 口腔局部疾病相关药物： - 牙周炎、牙龈炎等细菌感染：可使用甲硝唑片（针对厌氧菌）、阿莫西林胶囊（针对需氧菌），需在医生指导下短期使用，避免长期滥用引发耐药性；氯己定含漱液（0.12%）用于局部抗菌，减少口腔致病菌。 - 龋齿、口腔黏膜溃疡：康复新液（促进黏膜修复）、西瓜霜含片（缓解溃疡症状）等局部用药可辅助改善症状，但无法根治。 2. 胃肠道疾病相关药物： - 幽门螺杆菌感染：推荐四联疗法（质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片+铋剂如枸橼酸铋钾胶囊+两种抗生素如阿莫西林胶囊+克拉霉素片），需连续用药10-14天，停药4周后复查。 - 消化不良、胃酸反流：多潘立酮片（促进胃肠动力）、奥美拉唑肠溶片（抑制胃酸分泌），适用于胃酸过多导致的口臭。 3. 呼吸道疾病相关药物： - 鼻窦炎、扁桃体炎等感染：阿莫西林克拉维酸钾片（广谱抗生素）、头孢克肟胶囊（针对革兰氏阴性菌），需根据感染类型选择敏感药物。 - 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染：氨溴索口服溶液（稀释痰液）、乙酰半胱氨酸泡腾片（祛痰），辅助改善呼吸道分泌物异常导致的口臭。 4. 全身性疾病相关药物： - 糖尿病酮症酸中毒：需通过胰岛素注射控制血糖，同时配合补液、电解质调节，待血糖稳定后口臭可缓解。 - 肾功能不全（尿毒症）：需透析治疗清除体内毒素，药物干预以护肾为主（如尿毒清颗粒），避免因尿素氮升高引发口臭。 5. 特殊人群用药禁忌： - 儿童（12岁以下）：避免使用甲硝唑、克拉霉素等药物，可优先采用生理盐水清洁口腔、补充维生素B族改善黏膜健康；3岁以下婴幼儿禁用含氟牙膏，预防氟中毒。 - 孕妇（孕期前3个月）：禁用庆大霉素、左氧氟沙星等致畸风险药物，可局部使用碳酸氢钠溶液（2%-4%）清洁口腔，避免口腔感染加重。 - 肝肾功能不全者：慎用甲硝唑、万古霉素等经肝肾代谢药物，建议在血药浓度监测下用药，避免药物蓄积中毒。 上述药物需严格遵循医嘱使用，优先通过改善口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口）、戒烟限酒、调整饮食（减少辛辣、重口味食物）等非药物方式干预，多数生理性口臭可在1-2周内缓解。