中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
牙疼引发脸肿多因牙齿感染（如牙髓炎、智齿冠周炎）扩散至面部间隙，引发炎症或蜂窝织炎，需及时控制感染源并缓解症状。 一、常见病因 牙齿感染（如龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎）是核心诱因。细菌通过龋洞侵犯牙髓腔或牙周组织，炎症扩散至面部间隙（如咬肌间隙、颊间隙），导致局部充血水肿，严重时形成脓肿。 二、紧急处理措施 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于肿胀处（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻疼痛和肿胀。 口腔清洁：饭后用温盐水或温和漱口水漱口，避免食物残渣滞留加重感染。 避免刺激：不用患侧咀嚼，禁食过冷、过热、辛辣食物，减少患牙刺激。 及时就医：切勿自行用药或拖延，需尽早就诊明确病因。 三、就医检查与处理 检查项目：口腔视诊、X线牙片/CT评估牙齿病变，血常规判断感染程度（白细胞升高提示细菌感染）。 临床处理：医生会行应急处理，如开髓引流（缓解牙髓压力）、切开排脓（脓肿形成时）、冲洗上药（智齿冠周炎时），必要时口服抗生素控制感染。 四、药物治疗原则 抗生素：甲硝唑（针对厌氧菌）、阿莫西林（广谱抗菌），需根据感染类型遵医嘱使用。 止痛抗炎：布洛芬、对乙酰氨基酚（缓解疼痛和炎症，避免空腹服用）。 局部用药：丁香油、复方氯己定含漱液（辅助减轻症状）。 注意：所有药物需遵医嘱，过敏史、肝肾功能不全者慎用。 五、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期：感染可能影响胎儿，需及时就医，避免自行用药（甲硝唑等需医生评估）。 糖尿病患者：需严格控制血糖，感染易扩散，加重牙周组织损伤。 儿童/老年人：儿童乳牙感染可能影响恒牙发育，老年人身体机能弱，感染进展快，需密切观察。 （注：本文仅提供科普参考，具体诊疗请以医生指导为准。）
拔牙后的愈合时间通常为1-3个月，具体因创伤大小、个体健康状况及术后护理措施不同而有差异，临床分为血凝块形成、组织修复、骨改建三个关键阶段。 愈合的阶段性进程 拔牙后15-30分钟内创口形成稳定血凝块，这是阻止感染的核心屏障；7-10天肉芽组织开始机化，逐渐覆盖创口；1个月后新生骨组织开始填充牙槽窝；3个月左右完成骨组织改建，创口基本达到功能愈合标准。 影响愈合的关键因素 复杂牙（如阻生智齿）因创伤大、操作时间长，愈合周期延长至3-6个月；糖尿病患者因血糖升高抑制成纤维细胞活性，愈合时间较常人延长50%以上；吸烟者通过尼古丁收缩血管，使愈合延迟20%-40%；术后24小时内血凝块脱落或感染，可能引发干槽症，延长愈合至4-6周。 术后1周内的护理要点 咬紧棉球30分钟，避免创口出血；24小时内冷敷面部（每次20分钟，间隔1小时），减轻肿胀；术后2-3天可温盐水漱口（1/4茶匙盐溶于250ml温水）；疼痛难忍时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期使用；忌辛辣、过热食物，以粥类、牛奶等软食为主。 中期（1-4周）愈合护理 每日用含氯己定的漱口水漱口2次，保持口腔清洁；软毛牙刷轻柔刷牙，避开拔牙创口区域；若出现创口持续渗液、腐臭气味，需及时就医清创；适当补充蛋白质（如鸡蛋羹、鱼肉）及维生素C，加速组织修复；避免用患侧咀嚼，减少创口受力。 特殊人群注意事项 老年患者愈合速度较青年慢15%-20%，建议术后3个月复查骨愈合情况；高血压患者需控制血压＜160/100mmHg再行拔牙，愈合期需监测血压波动；孕妇尽量避免孕期前3个月及后3个月拔牙，如需处理优先选择局麻下简单操作；免疫功能低下者（如放化疗患者）需在医生指导下预防性使用抗生素。
6岁儿童口臭多因口腔卫生不佳、饮食结构不合理或潜在健康问题引起，需从口腔清洁、饮食调整、疾病排查三方面综合干预。 规范口腔清洁习惯 每日早晚用儿童含氟牙膏（豌豆大小）刷牙，家长需协助完成（如3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小），采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），饭后用温水或淡盐水漱口，每日使用牙线清洁牙缝1次。同时注意清洁舌面（用儿童专用舌苔刷或牙刷轻刷），减少舌苔细菌滋生。 调整饮食结构与习惯 减少高糖零食、油炸食品摄入，避免长期食用大蒜、洋葱等刺激性食物。每日饮水不少于500ml，多吃新鲜蔬果（如苹果、芹菜）促进唾液分泌，帮助清洁口腔。晚餐避免过饱，睡前2小时禁食，防止食物残渣发酵产臭。 排查口腔疾病隐患 若口臭持续存在，需警惕龋齿（食物残渣滞留龋洞）、牙龈炎（牙龈红肿出血）、口腔溃疡（创面感染）或扁桃体结石（扁桃体隐窝分泌物堆积）。发现牙齿龋坏、牙龈红肿、口腔黏膜溃疡时，及时就诊口腔科，避免延误治疗。 警惕鼻咽部病变 鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等可导致分泌物倒流口腔，细菌分解产生异味。若孩子伴随鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸等症状，需到耳鼻喉科检查鼻腔分泌物培养、腺样体CT等，排查感染或结构异常。 关注消化与全身健康 长期口臭可能与积食、便秘（肠道毒素吸收）或全身性疾病（如糖尿病、肝肾代谢异常）相关。建议规律饮食，避免暴饮暴食，增加膳食纤维摄入（如燕麦、西梅）改善肠道功能。若口臭伴食欲下降、体重异常，需排查血糖、肝肾功能等指标。 特殊注意：6岁儿童刷牙依赖家长协助，需使用软毛儿童牙刷，牙刷毛长度不超过1cm；含氟牙膏需严格控制剂量，避免误吞；所有药物（如抗生素、口腔局部用药）需遵医嘱使用，不自行购买或调整剂量。
智齿冠周炎仅表现为疼痛时，需优先通过非药物干预控制炎症进展，同时避免刺激因素加重症状，必要时在医生指导下使用药物缓解不适，若症状持续或加重需及时就医。 1. 局部护理与清洁 1.1 每日用软毛牙刷轻柔清洁智齿周围牙龈，采用巴氏刷牙法，重点清洁智齿与邻牙间的盲袋区域，避免刺激发炎组织；1.2 每天2~3次使用37℃左右温盐水含漱，每次含漱30秒后吐出，利用盐水渗透压作用减轻炎症反应，保持口腔清洁。 2. 疼痛管理与非药物干预 2.1 疼痛发作时可用冰袋或冷毛巾冷敷面部对应疼痛区域，每次15分钟，间隔1小时，低温可收缩血管、减轻局部水肿和疼痛；2.2 饮食选择温凉、软烂食物，避免辛辣、过硬及过烫食物，减少对患牙的刺激，同时保证每日摄入足够水分，促进炎症代谢。 3. 药物使用原则 3.1 疼痛明显时可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，此类药物兼具止痛与抗炎作用，能降低局部炎症反应；3.2 避免低龄儿童使用阿司匹林，18岁以下青少年若需用药需经家长或医生评估，糖尿病患者慎用含糖含漱液，防止血糖波动。 4. 特殊人群注意事项 4.1 孕妇若疼痛持续超过2天，需优先咨询产科医生，避免自行用药影响胎儿；4.2 老年患者因代谢较慢，需加强口腔清洁频率，若伴随高血压、心脏病等基础疾病，需警惕疼痛引发的应激反应，及时监测基础病指标。 5. 及时就医指征 5.1 疼痛持续加重，疼痛评分（VAS量表）超过6分，或出现张口受限（张口度＜2指）；5.2 面部出现明显肿胀、局部皮肤发红发热，或伴随发热（体温≥38.5℃）；5.3 症状超过3天无缓解，或疼痛放射至头部、颈部，需尽快就诊，由医生评估是否需局部冲洗上药或拔除智齿。
舌头根疼多因局部炎症、物理刺激、胃酸反流、感染或器质性病变引起，需结合伴随症状及诱因综合判断。 一、炎症性疼痛 舌根部扁桃体炎或急性咽炎是常见诱因，细菌或病毒感染引发黏膜充血水肿，表现为吞咽刺痛、扁桃体红肿，严重时伴发热、淋巴结肿大。需通过血常规检查区分感染类型，必要时用抗生素（如阿莫西林）或抗病毒药（如阿昔洛韦）控制炎症。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需在医生指导下用药。 二、机械性损伤 进食过硬食物（如坚果壳）、咀嚼过快或刷牙刺激，可致舌根部黏膜擦伤，疼痛局限于损伤处，呈尖锐刺痛，1-2天内可自行缓解。建议避免过热、辛辣食物，饭后用温盐水漱口促进愈合，老年人需检查假牙边缘是否锐利。 三、反流性咽喉刺激 胃酸反流至咽喉部，长期刺激舌根及咽喉黏膜，引发烧灼样疼痛，常伴随反酸、烧心，尤其餐后或夜间加重。需通过24小时食管pH监测确诊，可短期用抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状，同时抬高床头、避免睡前进食以减少反流。 四、感染性病变 病毒感染（如单纯疱疹病毒）可在舌根部形成簇状小水疱、溃疡，疼痛剧烈；真菌感染（如念珠菌）则表现为白色伪膜覆盖、口干、吞咽不适。免疫低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）需尽早就医，通过病毒培养或真菌涂片明确诊断，必要时用抗病毒/抗真菌药（如氟康唑）。 五、器质性病变警惕 舌根部肿瘤（如鳞状细胞癌）、扁桃体癌等少见但需警惕，表现为持续性疼痛、溃疡超过2周不愈、单侧吞咽困难，伴局部肿块或痰中带血。糖尿病患者、长期吸烟者需提高警觉，尽早行喉镜+病理活检排查。 特殊人群注意：孕妇、老年人、免疫缺陷者若疼痛持续超过3天、反复发作或伴随吞咽困难，应尽快就医，避免自行用药掩盖病情。