中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
刷牙时牙龈出血且牙齿感觉不牢固，最常见的原因是牙周支持组织受损，主要与牙菌斑、牙结石引发的牙周炎症相关。牙菌斑长期堆积未及时清除，会逐渐矿化形成牙结石，刺激牙龈引发炎症（牙龈炎），表现为刷牙时出血、牙龈红肿；若炎症持续向深层牙周组织扩散，会破坏牙周膜、牙槽骨等支持结构，导致牙齿支持力下降，出现松动感。此外，刷牙方式不当、全身性疾病或特殊生理阶段也可能加重症状。 1. 牙龈炎与牙周炎：牙菌斑是导致牙龈炎症的核心因素，其主要成分为细菌及其代谢产物。初期牙龈炎仅累及牙龈组织，表现为刷牙时少量出血、牙龈红肿，此时及时清除牙菌斑可逆转；若炎症持续发展，细菌侵入牙周袋并产生毒素，会破坏牙周膜纤维和牙槽骨，引发牙周炎，此时牙齿支持力显著下降，出现不同程度松动，严重时可能导致牙齿脱落。研究表明，牙菌斑中牙龈卟啉单胞菌等致病菌是牙周炎的主要病原体，与疾病进展密切相关。 2. 刷牙方式与口腔卫生问题：横向用力刷牙、牙刷毛过硬或刷牙时间不足（＜2分钟），会直接损伤牙龈组织，导致机械性出血；长期忽视牙缝清洁，牙菌斑易堆积在邻面，引发牙龈炎症。此外，吸烟会降低牙龈局部抵抗力，加重炎症反应，使牙龈出血和牙齿松动症状恶化。 3. 全身性疾病影响：糖尿病患者因血糖升高导致牙周组织血管通透性增加，炎症细胞浸润加剧，出血和牙周组织破坏风险是非糖尿病人群的2～3倍；血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）会影响凝血功能，表现为自发性牙龈出血或轻微刺激后出血不止；妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈对炎症刺激敏感性增强，易出现妊娠期牙龈炎，症状通常在分娩后缓解。 4. 特殊人群风险：儿童在替牙期若口腔卫生不佳，牙菌斑易堆积在乳牙邻面，引发乳牙牙龈炎，长期可影响恒牙萌出方向；老年人因生理性牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙齿支持力自然下降，合并牙周炎时，牙齿松动症状更明显，甚至出现“牙齿浮动”感。 5. 干预与护理建议：优先通过非药物干预改善症状，包括采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙，每次2～3分钟），配合牙线、冲牙器清洁牙缝；每6～12个月进行专业洁牙去除牙结石；若怀疑全身性疾病，需同步控制基础病（如糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7%以下）。对于妊娠期女性，需加强口腔检查频率，避免过度刺激牙龈；儿童需在家长指导下养成早晚刷牙习惯，减少甜食摄入。若症状持续2周以上未缓解，或伴随自发性出血、口腔异味、牙齿明显松动，应及时到口腔科就诊，排查牙周炎、血液系统疾病等问题。
因嚼槟榔致咬肌变大者首先应停止咀嚼槟榔然后可通过物理按摩、局部热敷、面部运动锻炼尝试恢复若变大明显经自我调理无改善或伴其他不适需及时就医医生会评估并可能采取如注射肉毒素等治疗措施但有创治疗需谨慎尤其特殊人群要严格评估风险。 一、停止咀嚼槟榔 原因：槟榔中的纤维等成分长期机械刺激咬肌，是导致咬肌变大的主要原因，停止咀嚼槟榔是阻止咬肌进一步变大的关键。无论年龄大小，只要持续咀嚼槟榔，咬肌变大的情况可能会持续甚至加重，所以所有因嚼槟榔导致咬肌变大的人群都应立即停止咀嚼槟榔。 二、物理按摩 方法： 手法：可在咬肌部位进行轻柔的环形按摩，每天早晚各进行一次，每次按摩10-15分钟。按摩时力度要适中，以感觉舒适为宜。对于不同年龄的人群，按摩时要注意根据自身耐受程度调整力度，儿童由于咬肌等组织尚未发育完全，一般不建议进行按摩干预，成人则可正常进行。 原理：通过按摩可以促进咬肌部位的血液循环，帮助放松咬肌，长期坚持可能有助于咬肌逐渐恢复。但按摩的效果相对较为缓慢，需要长期坚持。 三、局部热敷 方法： 温度与时间：使用40-50℃的温热毛巾或热敷袋，敷在咬肌部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。不同年龄人群热敷时要注意温度的把控，儿童皮肤娇嫩，热敷温度不宜过高，避免烫伤，成人则可根据自身感受调整温度。 原理：热敷能够扩张血管，改善局部的血液供应，缓解咬肌的紧张状态，对咬肌的恢复有一定帮助。 四、面部运动锻炼 方法： 具体运动：进行一些简单的面部运动，如缓慢地张大嘴巴，保持5秒钟后再缓慢闭上嘴巴，重复10-15次；或者做鬼脸运动，通过不同的面部肌肉运动来锻炼咬肌周围的肌肉，使其得到放松和锻炼。对于儿童，由于面部肌肉等还在发育阶段，不建议进行此类可能影响面部发育的运动锻炼；青少年和成人可以根据自身情况适度进行。 原理：通过面部运动锻炼，可以调整咬肌的状态，促进其恢复正常的形态和功能。 五、就医评估与治疗 情况：如果咬肌变大较为明显，经过一段时间的上述自我调理措施后没有明显改善，或者咬肌变大同时伴有其他不适症状，如面部疼痛、张口受限等，应及时就医。医生会进行详细的检查，评估咬肌的情况，并可能根据具体情况采取相应的治疗措施，如注射肉毒素等，但肉毒素注射等有创治疗需谨慎选择，尤其对于儿童等特殊人群要严格评估风险。 总之，因嚼槟榔导致咬肌变大的人群，应首先停止咀嚼槟榔，然后可通过物理按摩、热敷、面部运动锻炼等方法尝试恢复，若情况无改善或伴有其他异常需及时就医。
牙套托槽掉了要及时保存托槽并联系医生复诊，儿童和成年人有不同临时处理方法；托槽掉落与口腔卫生、咬合、黏结材料等因素有关，可通过保持良好口腔卫生、注意饮食、定期口腔检查来预防。 联系医生复诊：尽快与正畸医生取得联系，预约复诊时间。不同人群的情况有所不同，比如儿童正处于牙齿矫正的关键时期，托槽掉落可能会影响矫正进程，更需要及时复诊；成年人相对来说时间安排可能更灵活，但也不能拖延过久，以免牙齿移位影响矫正效果。一般来说，最好在托槽掉落24小时内复诊，这样能最大程度减少对矫正治疗的影响。 临时处理方法 对于儿童：如果是儿童的牙套托槽掉了，要告知孩子不要用舌头去舔掉落托槽的位置，也不要去触摸托槽的黏结面，防止细菌污染。可以暂时吃一些比较软的食物，避免用掉落托槽的那一侧牙齿咀嚼。 对于成年人：成年人可以用清水轻轻冲洗托槽的黏结面，然后尽量避免用掉落托槽的牙齿咬硬物。如果托槽掉落处有锐利边缘可能会刮伤口腔黏膜，可以使用少量的dentalwax（牙科用蜡）暂时覆盖锐利边缘，缓解不适。 托槽掉落的原因及预防 原因分析 口腔卫生因素：如果口腔清洁不佳，牙齿表面有菌斑、牙石堆积，会影响托槽与牙齿的黏结力，容易导致托槽掉落。无论是儿童还是成年人，如果平时刷牙不认真，没有有效清除牙齿表面的污垢，都可能增加托槽掉落的风险。 咬合因素：不正常的咬合关系，比如咬合力量过大、咬合创伤等，会使托槽承受过大的外力，从而导致托槽掉落。儿童在换牙期或者成年人有夜磨牙等情况时，更容易出现这种咬合方面的问题。 黏结材料问题：托槽黏结时使用的黏结剂如果操作不当或者黏结剂本身的质量问题，也可能导致托槽过早掉落。医生在黏结托槽时的操作规范程度很重要，儿童由于配合度可能相对较差，对医生的操作要求更高。 预防措施 保持良好口腔卫生：无论是儿童还是成年人，都要养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚认真刷牙，使用牙线、漱口水等辅助清洁工具。儿童可能需要家长帮助监督和指导刷牙，确保牙齿的每个面都能清洁到位，这样可以减少口腔内细菌等对托槽黏结的影响。 注意饮食：矫正期间要避免吃过于坚硬、黏性大的食物。儿童要避免啃食硬物，比如坚果、甘蔗等；成年人也要注意，像牛皮糖、糯米制品等黏性大的食物也应尽量少吃，防止托槽受到过大外力或被黏性食物黏掉。 定期口腔检查：按照医生预约的时间定期进行口腔检查，医生可以及时发现托槽是否有松动等问题，儿童因为处于牙齿快速发育阶段，更要定期检查，以便及时处理可能出现的托槽相关问题。
腭裂是胚胎发育中腭部左右侧腭突未正常融合致口腔腭部有裂隙的先天性畸形，病因含遗传（家族有患者后代风险增高）和环境（孕期感染、接触放射性物质、服药、饮酒吸烟等干扰发育），分类有软腭裂（仅软腭裂隙硬腭正常）、不完全性腭裂（硬腭软腭均有裂隙）、完全性腭裂（自腭垂至切牙孔全裂开常伴唇裂），临床表现有口腔外观裂隙及进食、语音功能影响，诊断靠口腔专科检查结合影像学，治疗主要是手术修复（时机综合考虑），术后婴幼儿需注意口腔清洁和喂养，儿童要关注语音恢复及心理。 一、定义 腭裂是一种常见的先天性口腔颌面部畸形，是胚胎发育过程中腭部的左右侧腭突未能正常融合所致，表现为口腔内腭部存在不同程度的裂隙。 二、病因 （一）遗传因素 家族中有腭裂患者时，后代发生腭裂的风险较普通人群增高，遗传因素可能通过影响胚胎发育相关基因的表达等途径参与发病。 （二）环境因素 孕期母亲感染风疹病毒等病原体、接触放射性物质、服用某些致畸药物（如部分抗癫痫药等）、过度饮酒或吸烟等，均可能干扰胚胎腭部的正常发育，增加胎儿发生腭裂的几率。 三、分类 （一）软腭裂 仅软腭部存在裂隙，硬腭部分正常。 （二）不完全性腭裂 硬腭部分有裂隙，软腭也存在裂隙。 （三）完全性腭裂 裂隙自腭垂（悬雍垂）至切牙孔，整个腭部完全裂开，常伴有唇裂。 四、临床表现 （一）口腔外观 可见腭部有不同程度的裂隙，轻者可能仅软腭部分裂开，重者整个腭部完全裂开。 （二）功能影响 可影响患儿的进食，导致喂养困难；还会严重影响语音功能，造成发音不清等问题。 五、诊断 通过口腔专科检查即可初步诊断腭裂，医生可直接观察到腭部的裂隙情况，必要时结合影像学检查（如X线、CT等）进一步明确裂隙的范围及周围组织情况。 六、治疗 主要通过手术修复腭裂，手术目的是恢复腭部的解剖结构和生理功能。手术时机的选择需综合考虑患儿的年龄、全身状况等，一般建议在1-2岁左右进行手术，但需根据个体实际情况调整。术后还可能需要配合语音训练等，以帮助恢复正常语音功能。 七、特殊人群注意事项 （一）婴幼儿患者 术后需特别注意保持口腔清洁，可在医生指导下用生理盐水等轻柔清洁口腔，防止感染；喂养时要避免呛咳，可选择特殊的喂养器具，如带吸管的奶瓶等，减少乳汁误入气道的风险。 （二）儿童患者 需关注语音功能的恢复情况，在术后适当年龄配合进行语音训练，家长要鼓励患儿积极参与训练，帮助其逐步纠正发音，同时要关注患儿的心理状态，避免因发音问题产生自卑等情绪。
经常口苦、口干、口臭、舌苔发白厚腻及口腔舌部不适，多与口腔局部因素、消化系统功能异常、代谢内分泌状态改变及特殊人群生理特点相关。口腔卫生不佳、胃食管反流、幽门螺杆菌感染、糖尿病等均可能诱发此类症状，需结合具体病因综合干预。 一、口腔局部因素导致的症状 1. 口腔卫生管理不足：牙菌斑、牙结石堆积，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），引发口臭；舌苔厚腻由脱落上皮细胞、食物残渣、细菌混合形成，白色厚腻常提示菌群平衡失调或清洁不彻底。 2. 口腔疾病影响：牙周炎、龋齿等感染性病变破坏牙周组织，滋生致病菌；唾液腺炎症或结石致唾液分泌减少，口腔干燥，加重口干与细菌繁殖。 二、消化系统功能异常的关联 1. 胃食管反流病（GERD）：胃酸、胃蛋白酶反流至食管及口腔，酸性刺激引发口苦，夜间平卧时更易发生，部分患者无明显烧心感仅表现为口腔异味。 2. 幽门螺杆菌感染：感染后胃部炎症延缓胃排空，食物滞留发酵产生异味气体，临床研究显示感染患者中82%存在舌苔厚腻及口臭症状。 3. 功能性消化不良：胃肠动力不足使食物在胃内停留时间延长，产生挥发性代谢产物，经食管或口腔排出，形成持续性口臭。 三、代谢及内分泌因素的影响 1. 糖尿病：血糖升高致渗透性利尿，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；高血糖环境促进致病菌繁殖，加重口腔异味。 2. 甲状腺功能异常：甲亢患者因代谢亢进加速唾液腺分泌消耗，引发口干；甲减时黏液性水肿可能累及口腔组织，出现舌苔厚腻。 四、特殊人群的生理特点影响 1. 老年人：唾液腺萎缩，吞咽功能减弱，口腔自洁能力下降，尤其长期卧床者因唾液减少出现口干、舌苔堆积。 2. 孕妇：孕期雌激素升高致牙龈充血、胃酸分泌增加，高糖高脂饮食改变口腔菌群，加重口腔不适。 3. 长期服药者：某些抗抑郁药、抗组胺药、降压药（如利尿剂）抑制唾液腺分泌，导致口干，改变口腔pH值利于细菌滋生。 五、综合应对原则 1. 优先非药物干预：早晚刷牙，配合牙线清洁牙缝，每日用刮舌器轻刮舌面2-3次；减少辛辣、高糖、高脂饮食，控制烟酒，每日饮水1500-2000ml。 2. 生活方式调整：规律作息，睡前2小时避免进食；餐后漱口，控制体重（BMI 18.5-24.9），减少代谢紊乱风险。 3. 必要就医检查：症状持续2周以上，建议检测幽门螺杆菌（碳13/14呼气试验）、空腹血糖、甲状腺功能（TSH、T3/T4），明确是否存在消化性疾病或内分泌异常。