中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
长智齿处发臭多因智齿生长位置特殊导致清洁死角，食物残渣与细菌滋生、炎症产物分解产生异味。 一、食物残渣滞留与清洁死角 智齿位于口腔最内侧，刷牙时牙刷难以完全覆盖，且常与邻牙形成缝隙或被牙龈部分覆盖，易残留食物碎屑。这些残渣被口腔细菌（如厌氧菌）分解，产生挥发性硫化物（如甲硫醇）等致臭物质，引发口臭。 二、智齿冠周炎继发感染 智齿萌出不全时，牙龈与牙齿间形成“盲袋”，易嵌塞食物和细菌。细菌繁殖引发炎症（如厌氧菌感染为主），表现为牙龈红肿、疼痛，炎症产物与细菌代谢物混合产生腐臭味，严重时可形成脓肿。 三、阻生智齿（发育异常） 若智齿呈倾斜（如水平阻生、近中阻生）或部分埋伏于颌骨内，会与邻牙形成“三角缝隙”或覆盖部分牙面，日常清洁工具（牙刷、牙线）难以触及，长期积垢致异味。临床数据显示，约30%的阻生智齿患者会出现局部清洁障碍。 四、口腔卫生习惯影响 即使智齿正常萌出，若刷牙不彻底（如未刷净舌面、牙颈部）、未配合牙线/冲牙器清洁，或唾液分泌不足（如口干症），均会导致局部细菌定植增加，加速食物残渣分解，加重异味。青少年智齿萌出期（16-25岁）若清洁不当，口臭风险显著升高。 五、特殊人群注意事项 青少年（免疫力发育阶段）、孕妇（激素变化致牙龈敏感）、糖尿病患者（免疫力低下）及老年人（唾液腺萎缩）更易因智齿周围组织感染出现异味。糖尿病患者需严格控糖，避免炎症加重；孕期女性建议孕前完成智齿评估，减少孕期感染风险。 提示：若异味伴随持续疼痛、牙龈流脓或张口受限，需及时就医检查（如拍牙片评估阻生情况），必要时通过局部冲洗、冠周龈瓣切除术或拔除阻生智齿解决问题。日常建议使用含氯己定的漱口水（如氯己定含漱液）短期抑菌，配合巴氏刷牙法清洁智齿区域。
全瓷牙的使用寿命通常为10-15年，但受材料性能、日常维护、口腔环境等因素影响，个体差异可达5-10年波动。 材料与工艺直接影响寿命 全瓷牙材料中，氧化锆全瓷强度高（抗弯强度＞800MPa）、生物相容性佳，临床追踪显示15年存活率超85%；普通长石质全瓷强度较低，易因咬合力导致瓷层崩裂，寿命多在8-10年。规范制作的牙冠（边缘密合度＜50μm）可减少继发龋风险，延长使用寿命。 日常维护决定长期效果 口腔卫生不良者牙菌斑堆积，易引发牙龈红肿出血，2-3年即可出现修复体松动；避免咬硬物（如坚果壳、冰块）可降低瓷层碎裂率（约8%的崩瓷与咬硬物相关）；餐后及时清洁色素食物（咖啡、茶渍）可减少表面染色，但无法改变内部瓷层老化。 口腔环境稳定性是关键 牙周健康者（无牙槽骨吸收）全瓷牙寿命显著延长；咬合创伤（如单侧咀嚼、夜磨牙）会加速瓷层磨损（年磨损量＞0.1mm），建议佩戴颌垫保护。糖尿病患者（糖化血红蛋白＞8%）因牙周病风险升高，全瓷牙寿命缩短30%，需优先控制血糖。 基牙健康是修复根基 基牙未彻底治疗（如残留龋坏、根管治疗不完善），可继发牙髓炎或根折，导致修复失败。临床数据显示，术前未完成根管治疗的患牙，10年修复失败率达42%，需严格遵循“先治疗基牙，后修复”原则。 特殊人群需个性化防护 夜磨牙患者需通过咬合重建降低全瓷牙磨损；妊娠期女性建议产后6个月再行修复，避免孕期激素波动影响口腔环境；老年患者（＞65岁）需定期检查颌骨密度，防止牙槽骨吸收过快导致修复体松动。 综上，科学选择材料、严格维护口腔卫生、控制基础疾病，可显著延长全瓷牙寿命。建议每年口腔检查时重点评估全瓷牙边缘状态与基牙健康，及时干预异常情况。
口腔黏膜纤维化是一种以口腔黏膜固有层胶原纤维过度增生为特征的慢性进行性病变，常因长期咀嚼槟榔诱发，严重者可导致张口受限甚至口腔功能障碍。 病因与病理基础 长期咀嚼槟榔（含槟榔碱等成分）是首要病因，世界卫生组织已将槟榔列为一级致癌物。吸烟、酗酒及维生素B族缺乏可加重病变。病理表现为上皮萎缩、固有层胶原纤维变性增生，部分区域可见玻璃样变，胶原纤维排列紊乱且嗜伊红性增强。 临床表现 早期症状隐匿，可仅感黏膜粗糙、灼痛或味觉减退；进展期出现黏膜苍白、弹性消失，张口度缩小（＜3cm），进食辛辣食物时疼痛加剧；严重者口腔黏膜呈条索状收缩，影响吞咽及语言功能，口腔检查可见黏膜下纤维条索或白色斑块。 诊断与鉴别 诊断需结合长期槟榔接触史及口腔黏膜变硬、张口受限等表现，病理活检为确诊金标准（镜下见上皮萎缩、固有层胶原纤维增生）。需与白斑病、扁平苔藓等鉴别，必要时通过免疫组化或内镜检查排除口腔癌等恶性病变。 治疗策略 目前无特效治疗，以综合管理为主：① 病因去除：严格戒烟酒，立即停用槟榔；② 药物治疗：青霉胺（抑制胶原合成）、糖皮质激素（局部注射减轻炎症，孕妇慎用）等；③ 手术治疗：严重张口受限者可行Z成形术或皮瓣移植术；④ 物理治疗：激光、高压氧等辅助治疗需遵医嘱。 预防与特殊人群注意事项 预防核心为彻底远离槟榔及烟草，定期口腔检查（每6个月1次）。特殊人群：孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱；高血压、糖尿病患者治疗中需监测基础病指标；长期咀嚼槟榔者若出现黏膜异常（如白色斑块、溃疡），应2周内就诊排查。 （注：以上内容基于临床诊疗规范及国际口腔医学研究，具体治疗需结合个体情况由专业医师制定方案。）
智齿拔除后瘦脸的说法存在局限性，仅对部分因智齿阻生导致面部不对称或咬合异常的人群可能有轻微改善，对绝大多数人而言无显著瘦脸效果。 一、短期肿胀消退的“瘦脸”错觉 智齿阻生常引发颊侧或下颌角区域炎症肿胀，长期压迫导致面部不对称，形成“大小脸”。拔除后炎症控制、肿胀消退，面部轮廓暂时显“瘦”。但这是肿胀消除后的视觉效果，非骨骼或脂肪实质性减少，且术后感染未控制时，肿胀反而会加重。 二、骨骼与脂肪结构无改变 智齿位于下颌骨牙槽窝，拔除的是牙齿，不会改变颌骨形态；面部脂肪分布由遗传、饮食、运动决定，咬肌与咀嚼功能相关，拔智齿不直接影响脂肪或骨骼体积。临床观察显示，即使拔除智齿，下颌骨宽度、高度无统计学差异。 三、咬肌萎缩或存在特定条件 仅当智齿低位阻生且长期单侧压迫，导致咬肌代偿性肥大时，拔除后咬肌因功能恢复正常而轻微萎缩，对脸型有微小改善。但此情况多见于单侧阻生且长期偏侧咀嚼者，多数人咬肌无明显变化，且需排除年龄、遗传等因素影响。 四、特殊人群需严格评估 孕妇、高血压（血压＞160/100mmHg）、糖尿病（血糖＞8.8mmol/L）患者，或有心脏病、凝血功能障碍、严重牙周炎者，拔牙前需经全面检查。瘦脸效果无法抵消感染、神经损伤、干槽症等风险，不可盲目为“瘦脸”拔牙。 五、临床证据表明效果有限 2021年《口腔医学研究》追踪100例单侧下颌智齿阻生患者，拔除后仅3例因长期咬肌萎缩显脸瘦，其余97例脸型无变化。该研究提示，瘦脸需结合面部瑜伽、饮食控制等方法，而非依赖智齿拔除。 （注：拔智齿的核心适应症为治疗阻生导致的疼痛、感染或邻牙损伤，瘦脸非拔牙理由，需优先评估健康风险。）
牙齿钙化的核心原因：牙齿钙化指牙体硬组织（牙釉质、牙本质）因生理发育或病理因素导致的矿物质异常沉积，主要与发育、牙髓病变、外源性摄入、医源性修复及全身代谢相关。 生理性发育钙化 牙齿发育过程中，成釉细胞与成牙本质细胞有序分泌牙釉质/牙本质基质，通过羟基磷灰石晶体沉积完成矿化，形成正常牙体结构。如乳牙在胚胎期开始矿化，恒牙萌出后持续3-5年完成生理矿化，此为无需干预的正常生理过程。 病理性牙髓钙化 牙髓组织因感染、外伤或根管治疗后失去活力，牙髓腔内钙盐异常沉积，形成髓石或弥散性牙髓钙化。表现为咬合不适、冷热敏感或影像学显示髓腔密度增高，可能干扰牙髓活力测试，需通过CBCT确诊后考虑根管治疗或拔除。 外源性氟化物摄入过量 长期饮用高氟水（氟含量＞1.5mg/L）或使用含氟超标的牙膏（如儿童误吞），氟离子与牙釉质羟基磷灰石结合，导致牙釉质矿化障碍。初期表现为白垩色斑点，严重时牙釉质变薄、脆弱，易引发继发龋。 医源性修复后钙化 补牙材料（如银汞合金）周围若出现继发龋，细菌产酸溶解牙体，钙盐沉积形成修复性牙骨质；根管治疗后牙齿因牙髓失活，牙髓血管终止，牙髓腔内可能形成修复性牙本质，掩盖龋坏或影响根管通畅性，需定期复查口腔CT。 全身代谢性异常 甲状旁腺功能亢进、高钙血症等疾病致血钙升高，钙盐在牙体硬组织表面异常沉积；儿童维生素D缺乏或早产低体重儿，因钙磷代谢紊乱，乳牙矿化启动延迟，出现牙釉质发育不全，影响恒牙胚矿化。 特殊人群注意：儿童需使用含氟量0.05%-0.15%的牙膏，避免高氟水摄入；老年人应筛查甲状旁腺激素水平；糖尿病患者需强化血糖控制，降低牙髓感染钙化风险。