中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
大牙齿烂了伴随口臭，核心解决措施是通过专业治疗控制龋齿感染，结合口腔卫生管理消除细菌滋生环境，特殊人群需针对性调整干预方式。口臭主要因龋洞内腐质残留、细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物，或牙髓炎、根尖周炎等感染病灶释放含硫化合物所致。 一、明确烂牙程度与病因：需通过口腔检查（如视诊、探诊、X线片）确定龋坏深度及是否伴随牙髓炎/根尖周炎。浅龋表现为牙釉质或浅层牙本质破坏，中龋达牙本质中层，深龋累及牙本质深层，冷热刺激痛明显；若龋坏深入牙髓（牙神经炎），则出现自发痛、夜间痛，感染扩散至根尖周可引发牙龈肿胀、咬合痛，形成根尖周脓肿时可伴面部肿胀。 二、针对性治疗方案：1. 浅龋至中龋：通过复合树脂充填术或玻璃离子体充填修复牙洞，消除食物滞留空间；2. 深龋：清除腐质后采用氢氧化钙间接盖髓保护牙髓，再行充填；3. 牙髓炎/根尖周炎：需行根管治疗，清除感染牙髓，消毒根管后填充；4. 严重缺损无法保留：评估后拔除，愈合后选择种植或固定桥修复。 三、口腔局部感染控制：1. 清除牙结石与菌斑：采用超声洁治术去除龈上牙结石，龈下刮治清除深层菌斑；2. 局部冲洗消毒：使用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗龋洞，涂抹碘甘油；3. 脓肿处理：对牙龈脓肿切开引流，放置引流条促进炎症消退。 四、日常口腔卫生管理：1. 刷牙规范：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙面与牙龈交界处），每次2分钟，含氟牙膏（0.12%-0.15%氟浓度）每日早晚各1次；2. 辅助清洁：使用牙线/牙间刷清洁邻面，餐后用含氯己定的漱口水（连续使用≤2周，避免口腔菌群失调）；3. 饮食控制：减少蔗糖、碳酸饮料摄入，睡前刷牙后禁食，避免夜间唾液分泌减少导致细菌繁殖。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童：乳牙龋坏需6岁前完成窝沟封闭，使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3-6岁绿豆大小），避免吞咽；2. 孕妇：孕早期（1-3月）及晚期（7-9月）优先处理急症，避免药物干预，孕期用药需经产科医生评估；3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7.0mmol/L以下，定期检查牙周，感染风险高时联合内分泌科管理血糖；4. 老年人群：采用软毛牙刷减少牙龈刺激，电动牙刷辅助清洁，定期检查义齿基牙状态。
智齿发炎时先通过局部用生理盐水或杀菌消炎漱口水多次漱口缓解，尽快就医让医生检查评估并进行局部冲洗上药等操作，发病期间要调整饮食吃清淡易咀嚼食物保证充足休息，孕妇孕期发炎需谨慎处理，儿童发炎要用温和漱口水并及时到儿科口腔科就诊，疼痛明显可在医生评估后谨慎用非甾体抗炎药，一般优先非药物方式缓解症状 一、局部应急清洁护理 智齿发炎肿痛时，首先可通过局部清洁来缓解。使用生理盐水或具有杀菌消炎作用的漱口水进行漱口，每日多次，每次漱口时间保持30秒左右，利用水流冲刷作用清除智齿周围食物残渣及部分细菌，减轻炎症刺激，这有助于暂时缓解肿痛情况，尤其适用于日常居家初步处理。 二、及时就医检查评估 应尽快前往口腔科就诊，医生会通过口腔检查明确智齿发炎的具体状况，如炎症范围、智齿生长位置等。医生会根据实际情况判断是否需要进行局部冲洗上药等操作，例如使用过氧化氢溶液配合生理盐水对智齿周围盲袋进行反复冲洗，清除其中的脓液、坏死组织等，这能直接改善局部炎症环境。 三、饮食生活方式调整 发病期间需调整饮食，避免食用辛辣、油腻、坚硬的食物，选择清淡、易咀嚼的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，防止食物刺激智齿周围组织加重肿痛。同时要保证充足休息，良好的休息状态有助于身体自身免疫力发挥作用，辅助对抗炎症。 四、特殊人群特别注意 孕妇：孕期智齿发炎时，由于孕期用药受限，更需谨慎处理。应及时就医，医生会在保障孕妇及胎儿安全的前提下选择合适的局部处理方式，如轻柔的局部冲洗等，避免自行盲目用药。 儿童：儿童智齿发炎相对较少见，但一旦发生，要注重口腔清洁的温和性，避免使用刺激性强的成人漱口水，可在医生指导下用儿童适用的温和漱口水，且需及时带儿童到儿科口腔科就诊，由专业医生根据儿童具体情况进行针对性处理，如判断是否需要局部消炎等操作。 五、药物辅助的谨慎性 若疼痛较为明显，可在医生评估后考虑使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但要严格遵循医生建议。需注意低龄儿童应避免随意使用这类药物，因为儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢能力与成人不同，使用不当可能会对儿童健康造成影响。一般优先通过局部处理等非药物方式缓解症状，只有在必要且医生明确可使用时才考虑药物辅助。
10岁儿童口臭多与口腔卫生、口腔疾病、鼻咽部问题、消化系统功能或全身健康状态相关，需优先排查口腔及局部感染因素，通过改善卫生习惯、处理局部病变、调整饮食等非药物干预措施为主，必要时就医。 一、加强口腔清洁护理：口腔卫生不佳是儿童口臭最常见原因。10岁儿童需掌握正确刷牙方法，每天早晚各1次，每次至少2分钟，使用含氟量1000ppm~1500ppm的儿童专用牙膏（避免吞咽）。刷牙时需同时清洁舌面（使用舌苔清洁器或软毛牙刷轻刷舌背），饭后用温水或淡盐水漱口，牙缝易滞留食物残渣时，需使用儿童专用牙线辅助清洁。 二、排查并处理口腔疾病：龋齿、牙龈炎、口腔溃疡等是儿童口腔异味的重要诱因。建议每6个月进行1次口腔检查，发现龋齿需及时修复，避免龋洞长期嵌塞食物滋生细菌；牙龈炎表现为牙龈红肿、出血时，需通过专业洁牙去除牙菌斑，日常可使用含氯己定的儿童漱口水（需遵医嘱）。口腔溃疡愈合期可适当补充维生素B族，减少刺激性食物接触创面。 三、关注鼻咽部健康状态：儿童鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等疾病易导致分泌物后流，引发“鼻源性口臭”。若儿童伴随鼻塞、流涕（黄绿浓涕需警惕感染）、夜间打鼾、张口呼吸等症状，需及时就诊耳鼻喉科，通过鼻内镜或影像学检查明确病因。鼻窦炎需根据感染类型（病毒/细菌）使用生理盐水洗鼻或抗生素治疗；腺样体/扁桃体肥大影响通气时，需评估是否手术干预。 四、调整饮食与消化系统管理：饮食不规律、高糖高脂食物摄入过多或消化不良，可能导致胃内发酵产生异味。建议每日三餐定时定量，增加新鲜蔬果（如芹菜、苹果）摄入，减少零食（尤其是甜食），避免空腹或睡前2小时进食。饭后适当活动（如散步15~20分钟），避免立即躺卧。若长期存在腹胀、反酸、嗳气，需排查胃食管反流或幽门螺杆菌感染，必要时进行呼气试验或胃镜检查。 五、特殊情况与全身健康评估：10岁儿童若口臭伴随多饮多尿、体重下降（需警惕糖尿病酮症）、面色苍白（贫血）等症状，需及时就医检查血糖、肝肾功能等指标。长期服药儿童（如某些抗过敏药、抗抑郁药）可能因口干引发口臭，可通过增加饮水量、使用人工唾液缓解。此外，需避免让儿童接触二手烟、挥发性化学物质（如油烟），减少呼吸道刺激。
牙冠的表面标志包括牙合面（或切缘）、轴面、边缘嵴、发育沟与窝、牙尖、颈缘、邻接面等，这些标志是牙冠解剖结构的关键组成部分，对牙冠功能恢复与口腔健康维护具有重要意义。 牙合面与切缘：后牙牙冠咬合接触的主要区域，由牙尖、窝、嵴等结构构成，其中中央窝为主要功能区，周围环绕尖嵴，如近中颊尖、远中舌尖等；前牙牙冠以切缘为咬合接触区，切缘形态呈平直或微凹，其厚度与强度影响切割功能，年轻患者切缘常较厚，老年患者因磨耗变薄。 轴面：牙冠的唇/颊面、舌/腭面、近中面、远中面的统称，各轴面均有特定形态特征，如前牙唇面存在切缘结节，后牙颊面可见颊轴嵴，舌面常有舌窝等；轴面突度异常（过凸或过凹）会影响牙龈健康，过凸易导致食物滞留，过凹可能引发牙龈萎缩，需通过修复调整恢复正常突度。 边缘嵴：牙合面或切缘与轴面交界处的隆起结构，分为近中边缘嵴和远中边缘嵴，前牙切缘近远中方向无明显边缘嵴，后牙牙合面边缘嵴与牙合面窝沟紧密相连，其完整性影响牙冠功能恢复，修复体需尽可能保留或重建边缘嵴以防止食物嵌塞。 发育沟与窝：发育沟是牙釉质发育形成的浅沟，如后牙中央沟、颊舌沟等，窝是发育沟围绕形成的凹陷区域，如后牙中央窝、前牙舌窝，二者共同决定咬合接触点分布，修复体形态需匹配其位置以保证咀嚼效率。 牙尖与切缘：后牙牙尖（如磨牙的颊尖、舌尖）负责主要咀嚼功能，牙尖斜度与咀嚼力传导直接相关，过度倾斜可能增加牙冠折裂风险；前牙切缘形态（如尖形、方形）影响切割效率，儿童乳牙切缘较圆钝，恒牙切缘较锐利，修复时需根据年龄调整形态。 颈缘与邻接面：颈缘是牙冠与牙龈交界的边缘，形态包括平、凹、凸，位置过高易刺激牙龈，过低可能暴露修复体边缘，老年患者因牙龈退缩常需调整颈缘位置；邻接面是相邻牙齿间的接触区域，正常接触紧密且有弹性，修复体邻接面过紧或过松均会引发食物嵌塞或牙齿移位。 特殊人群注意事项：儿童乳牙牙冠表面窝沟浅、发育沟少，修复时需简化形态以适应咀嚼功能；老年人牙冠因长期磨耗，表面标志模糊，修复前需通过咬合蜡记录确定功能区域；孕妇及牙周病患者应优先选择生物相容性高的修复材料，避免刺激牙龈；低龄儿童避免使用固定修复体，可采用可摘式临时修复体维持牙列间隙。
防止口腔溃疡需从口腔创伤防护、营养均衡、免疫调节、口腔卫生及生活方式调整等方面综合干预，以下为具体措施： 一、避免口腔创伤 1. 进食时细嚼慢咽，避免匆忙咀嚼或边吃边说话，减少牙齿咬伤颊黏膜、舌黏膜的风险； 2. 选择软毛牙刷（成人建议每3个月更换），刷牙时采用“巴氏刷牙法”，力度适中，避免过度刷洗牙龈或口腔内侧黏膜； 3. 儿童应避免食用带骨、带壳或质地坚硬的食物（如硬糖、带核水果），家长需注意看护；老年人若存在牙齿缺损或义齿不合适，应及时就医调整，防止义齿边缘摩擦黏膜。 二、保证营养均衡 1. 每日摄入富含维生素B族（尤其是B2、B12）、叶酸、锌、铁的食物，如鸡蛋、奶制品、瘦肉、鱼类、菠菜、西兰花、坚果、豆类等； 2. 素食者需通过强化谷物、豆类或在医生指导下补充维生素B12和铁剂； 3. 孕妇及哺乳期女性需增加叶酸、维生素B族摄入，可适当食用深绿色蔬菜和动物肝脏，必要时在产科医生指导下服用复合维生素。 三、维持免疫功能稳定 1. 成年人保证每日7~8小时睡眠，儿童需9~12小时（根据年龄调整），规律作息可减少免疫力波动； 2. 每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），运动可促进血液循环，增强黏膜修复能力； 3. 长期压力大或焦虑人群可通过冥想、正念呼吸训练调节情绪，必要时寻求心理医生帮助。 四、加强口腔卫生管理 1. 早晚刷牙（每次2分钟），餐后用温水漱口，使用牙线清洁牙缝（每天1次），避免食物残渣滞留引发细菌感染； 2. 口腔敏感或干燥者可选择含氟温和型漱口水，减少酒精刺激； 3. 患有龋齿、牙周炎等口腔疾病者，需每半年至一年进行口腔洁治，及时控制炎症。 五、调整生活方式减少刺激 1. 减少辛辣、过烫（超过60℃）食物摄入，避免油炸食品、腌制食品，此类食物易破坏口腔黏膜屏障； 2. 吸烟者需戒烟，吸烟会降低黏膜血流和修复能力；酒精爱好者应限制饮酒量，避免空腹饮酒； 3. 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），定期监测糖化血红蛋白，血糖稳定可降低溃疡复发风险； 4. 过敏体质者避免食用已知过敏食物，如坚果、海鲜等，防止过敏反应诱发口腔黏膜损伤。