中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
嘴巴苦可由多种因素引发，口腔局部因素如卫生不良、长期抽烟饮酒易致口苦；消化系统问题中胆汁反流性胃炎、胃肠功能紊乱等会引发；肝胆疾病里胆囊炎、胆结石可导致；全身性疾病如糖尿病、干燥综合征能造成；某些药物有口苦副作用，儿童需排查口腔清洁，孕妇以非药物干预为主，老年人综合考量多方面情况，优先改善生活方式，持续不缓解需就医 一、口腔局部因素导致嘴巴苦 口腔卫生不良是常见原因，若不注重刷牙、漱口，食物残渣会在口腔内滋生细菌，细菌分解食物残渣产生异味，从而引发口苦，长期抽烟、饮酒人群口腔环境受影响，也易出现口苦情况，此类人群需加强口腔清洁，每日至少刷牙两次，饭后及时漱口。 二、消化系统问题引发嘴巴苦 （一）胆汁反流性胃炎 胆汁反流进入胃内，再反流入食管甚至口腔，会导致口苦，有胃部手术史、胃肠动力紊乱人群易发生，这类人群要注意饮食规律，避免进食过饱、食用辛辣油腻食物，以减少胆汁反流风险。 （二）其他消化问题 如胃肠功能紊乱，也可能影响消化过程，导致嘴巴苦，可通过调整饮食结构，多吃易消化食物来改善。 三、肝胆疾病导致嘴巴苦 （一）胆囊炎 胆囊发生炎症时，会影响胆汁的正常分泌与排泄，进而出现口苦症状，有胆囊相关病史人群需定期体检，关注胆囊状况。 （二）胆结石 胆结石会干扰胆汁的排泄，造成胆汁代谢异常，引发口苦，有胆囊结石病史人群要留意自身症状变化。 四、全身性疾病导致嘴巴苦 （一）糖尿病 血糖控制不佳时，可能出现嘴巴苦症状，糖尿病患者需严格控制血糖，保持血糖稳定，可通过合理饮食、适量运动等方式辅助控制血糖。 （二）干燥综合征 患者唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，易引发口苦，中老年女性相对易患此症，要重视口腔保湿，可适当增加饮水。 五、药物副作用导致嘴巴苦 某些药物服用后可能有嘴巴苦的不良反应，如部分抗生素、抗高血压药物等，长期服用特定药物人群需考虑药物因素，若口苦症状明显，可与医生沟通是否调整用药，特殊人群如儿童、孕妇等使用药物更需谨慎，优先采用非药物干预缓解口苦。对于特殊人群，儿童出现嘴巴苦要排查口腔局部清洁问题，督促养成良好口腔卫生习惯；孕妇嘴巴苦多因孕期生理变化，以调整饮食、保持口腔清洁等非药物干预为主；老年人嘴巴苦需综合考量口腔、消化、肝胆等多方面情况，优先通过改善生活方式缓解，如合理饮食、适度运动，若症状持续不缓解应及时就医检查。
口腔溃疡的主要症状包括局部疼痛、典型形态特征、分布特点及伴随表现，不同个体因病因、年龄、基础疾病存在差异。 一、局部疼痛特征 1. 疼痛强度：多为轻至中度疼痛，直径超过5mm的溃疡疼痛更明显，严重时可影响进食、言语及睡眠。儿童因痛觉表达能力有限，可能表现为哭闹、拒食，需观察口腔内是否有溃疡及进食状态。 2. 疼痛性质：进食酸性、辛辣食物时疼痛加剧，呈烧灼样或刺痛感。老年患者因痛觉敏感度下降，疼痛可能较隐匿，需结合溃疡愈合速度判断是否异常。 二、溃疡形态与颜色表现 1. 基础形态：多为圆形或椭圆形浅表溃疡，直径2~10mm，边界清晰，中央凹陷，表面覆盖黄白色假膜，周围黏膜充血形成红晕带。复发性阿弗他溃疡具有复发性，可在同一区域或邻近位置反复发作。 2. 特殊类型差异：创伤性溃疡（如咬伤、烫伤）常与创伤位置一致，形态不规则；病毒感染（如疱疹性龈口炎）引发的溃疡可呈簇集性小溃疡，破溃后融合成片。 三、分布位置与病程特征 1. 典型分布区域：多见于唇内侧、颊黏膜、舌缘、舌腹等口腔非角化黏膜，牙龈、硬腭等角化区域少见。长期吸烟者、HPV感染者需警惕溃疡超过2周未愈合的情况。 2. 病程特点：多数溃疡在1~2周内自愈，不留瘢痕；糖尿病患者因神经病变及免疫功能下降，溃疡愈合延迟，疼痛持续时间可能延长至3周以上。 四、伴随症状 1. 局部刺激反应：触碰、进食时疼痛明显加重，儿童因疼痛抗拒进食，可能出现体重下降。 2. 继发感染表现：溃疡周围红肿加剧，渗出增多，伴脓性分泌物及口臭，口腔卫生维护不佳的老年患者易发生此类情况。 3. 全身症状：病毒感染引发的口腔溃疡可能伴随发热（38~39℃）、头痛、颈部淋巴结肿大，需与单纯性口腔溃疡鉴别。 五、特殊人群症状提示 1. 儿童群体：多与创伤或病毒感染相关，若溃疡数量多、伴手足皮疹，需警惕手足口病；免疫功能低下儿童需排查免疫缺陷病。 2. 老年人群：因基础疾病（如高血压、糖尿病）影响愈合，溃疡长期不愈（超过2周）时需排查口腔癌，尤其溃疡质地硬、形态不规则者。 3. 孕妇群体：因激素水平变化，复发性阿弗他溃疡发作频率可能增加，疼痛较明显，需优先通过局部护理缓解。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免溃疡反复感染，可使用含利多卡因的局部凝胶缓解疼痛，但应避免低龄儿童使用刺激性药物。
老是长口腔溃疡的原因涉及多方面因素，包括免疫功能、营养、局部创伤、心理状态及系统性疾病等，其中复发性阿弗他溃疡（常见类型）多与免疫紊乱和营养缺乏相关。 1. 免疫功能异常：免疫系统失衡时，免疫细胞对口腔黏膜的攻击会导致溃疡反复发生。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，免疫调节机制不稳定，免疫功能紊乱的风险更高；女性经期前后雌激素水平波动可能影响免疫平衡，使溃疡发作频率增加。研究显示，复发性阿弗他溃疡患者外周血中Th17细胞比例升高，调节性T细胞数量减少，导致免疫失衡。 2. 营养元素缺乏：多种营养素缺乏会影响口腔黏膜修复。维生素B族（尤其是B2、B12）参与细胞代谢与黏膜修复，缺乏时黏膜细胞更新受阻；锌参与人体多种酶的合成，缺乏会降低口腔黏膜愈合能力；铁缺乏可能导致黏膜上皮细胞代谢异常，增加溃疡风险。WHO研究表明，锌摄入不足人群口腔溃疡发生率是非缺乏人群的2.3倍。 3. 口腔局部创伤与感染：物理创伤（如咬伤、刷牙用力过猛）或化学刺激（如辛辣食物、酒精）可直接损伤黏膜；口腔卫生不佳时，细菌（如链球菌）、病毒（如HSV-1）感染会引发黏膜炎症，诱发溃疡。儿童乳牙期口腔黏膜较娇嫩，易因咀嚼过硬食物或咬伤发生溃疡；成年人若有尖锐牙尖、残冠，长期刺激黏膜也可能导致溃疡反复。 4. 精神心理因素：长期焦虑、压力大或睡眠不足会升高皮质醇水平，抑制免疫功能，同时影响黏膜自我修复。青少年因学业压力、成年人因职场压力，均可能通过神经-内分泌途径诱发溃疡。一项针对300例复发性口腔溃疡患者的调查显示，72%存在长期精神压力。 5. 系统性疾病或药物影响：白塞病、克罗恩病、糖尿病等系统性疾病会通过影响全身代谢或免疫状态诱发溃疡；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、降压药（如硝苯地平）可能刺激口腔黏膜；老年人若伴随糖尿病，血糖控制不佳时易继发口腔感染，增加溃疡风险。 特殊人群提示：儿童应注意口腔清洁，避免咬伤黏膜，饮食均衡补充富含B族维生素和锌的食物（如瘦肉、奶制品）；孕妇需避免辛辣刺激饮食，保证充足睡眠，必要时补充叶酸、维生素B族；老年人需监测基础疾病（如血糖、血压），优先通过非药物方式（如饮食调整、口腔护理）改善，避免自行使用含刺激性成分的药物；长期精神压力大的人群建议通过运动、冥想等方式缓解压力，必要时咨询心理医生。
蛀牙专用牙膏含氟化物可与牙齿羟基磷灰石结合形成更耐酸氟磷灰石防龋且通过清洁机制减少细菌产酸侵蚀，儿童用需严格控量及监督，成人要保证刷牙时长全面，特殊病史人群按需选适配牙膏，其起辅助预防作用不可替代正规治疗，还需结合规律刷牙、用牙线、避免高糖等保持良好生活方式综合预防 一、蛀牙专用牙膏的核心成分与作用机制 蛀牙专用牙膏通常含有氟化物，科学研究显示，氟化物能与牙齿中的羟基磷灰石结合，形成更耐酸的氟磷灰石，增强牙齿对酸的抵抗力，从而有效预防龋齿。例如，多项临床研究表明，长期使用含适量氟化物的牙膏可使儿童蛀牙发生率降低一定比例。其清洁机制在于通过物理摩擦及成分作用，清除牙齿表面及牙缝中的菌斑、食物残渣等，减少细菌产酸对牙齿的侵蚀。 二、不同人群使用蛀牙专用牙膏的注意事项 儿童群体：由于儿童吞咽控制能力较弱，使用蛀牙专用牙膏时需严格控制用量，建议使用豌豆大小的量，避免误吞导致氟化物摄入过量。同时，家长应监督儿童刷牙，确保正确刷牙方法，每天早晚各一次，帮助养成良好口腔卫生习惯。 成年人群体：成年人使用时要保证正确刷牙时长（至少2分钟）及全面性，覆盖牙齿内外侧、咬合面等部位，借助牙膏成分持续预防蛀牙。对于有吸烟、高糖饮食等生活方式的成年人，配合蛀牙专用牙膏能更好维持口腔健康。 特殊病史人群：如牙齿敏感者，应选择含合适舒缓成分（如硝酸钾等）的蛀牙专用牙膏，在预防蛀牙的同时缓解牙齿敏感不适；而已有轻度蛀牙迹象的人群，蛀牙专用牙膏可作为日常辅助护理产品，但仍需及时就医评估，不可仅依赖牙膏治疗。 三、蛀牙专用牙膏的辅助预防作用与局限 蛀牙专用牙膏在日常口腔护理中起到辅助预防作用，能通过持续清洁和成分防护降低蛀牙风险，但无法替代正规牙科治疗。一旦牙齿出现明显龋洞等情况，需及时前往口腔科就诊，进行补牙等专业治疗。它是配合良好口腔卫生习惯的基础护理产品，不能单独治愈已形成的蛀牙。 四、结合生活方式的综合预防建议 保持良好生活方式对预防蛀牙至关重要，除使用蛀牙专用牙膏外，还应做到每天规律刷牙、使用牙线清洁牙缝，避免长期高糖饮食，减少碳酸饮料摄入等。不同年龄、生活方式人群可根据自身情况选择适配的蛀牙专用牙膏，如儿童选温和型含氟牙膏，成年人可选清洁力与防护兼顾的产品，将牙膏使用融入日常口腔健康管理中。
口臭主要由口腔局部因素、邻近组织疾病、全身代谢异常、消化系统疾病及不良生活方式共同导致，其中口腔卫生不佳与口腔疾病是最常见诱因，约80%的口臭可通过口腔护理及针对病因干预缓解。 一、口腔局部因素： 口腔卫生不足时，牙菌斑、牙结石会在细菌作用下分解食物残渣，产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）；龋齿、牙周炎、智齿冠周炎等疾病会形成厌氧微环境，利于细菌繁殖。舌背厚苔（尤其是丝状乳头与菌状乳头间的细菌堆积）及口腔干燥症（如唾液腺功能减退）会降低口腔自洁能力，引发口臭。 二、邻近组织与全身疾病： 鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道炎症，分泌物经后鼻道倒流入口腔会携带细菌异味；扁桃体结石（尤其隐窝型结石）表面覆盖的细菌及分解产物可直接产生臭味。糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L时）会因酮体蓄积产生烂苹果味，肾功能不全患者因尿素排泄障碍，口腔尿素酶分解尿素产生氨味，肝病患者可能因血氨升高出现特殊气味。 三、消化系统疾病： 幽门螺杆菌感染（感染率约50%~80%）会分解尿素产生氨，同时引发的慢性胃黏膜炎症可能改变口腔菌群；胃食管反流病患者胃酸反流至食管及咽喉部，破坏局部环境并产生异味；功能性消化不良或便秘导致的食物滞留发酵，会通过肠道-口腔通路（如肠源性口臭）释放挥发性化合物。 四、生活方式与饮食因素： 长期吸烟会使尼古丁、焦油沉积于口腔黏膜，抑制唾液分泌并改变菌群结构；过量饮酒（尤其烈酒）会导致口腔黏膜脱水、细菌滋生；大蒜、洋葱等食物中的硫化物（如二烯丙基二硫化物）经代谢后直接经口腔排出；高蛋白饮食（如红肉）在口腔细菌作用下产生甲硫醇，与唾液蛋白结合形成顽固性异味。 五、特殊人群注意事项： 儿童：6岁以下儿童乳牙列易患龋齿，家长需每日辅助刷牙（使用含氟儿童牙膏），定期检查是否有扁桃体肥大（可能导致厌氧菌定植）及舌苔过厚；老年人：唾液腺萎缩导致的口干症患者，建议使用无糖口香糖刺激唾液分泌，避免长期服用抗胆碱能药物（如某些降压药）加重口干；糖尿病患者：每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），空腹血糖＞7.0mmol/L时需警惕酮症酸中毒风险，同时定期洗牙（每6个月1次）预防牙周病；孕妇：妊娠激素变化使牙龈充血、易出血，每日刷牙2次，饭后用含氯己定的漱口水（遵医嘱），避免辛辣刺激饮食。