中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
牙齿拔除10年未修复可能导致邻牙倾斜、咬合紊乱、牙槽骨萎缩，显著影响口腔功能与健康，应尽早评估修复方案。 邻牙倾斜与对颌牙伸长 缺牙后邻牙因失去咬合支撑，会逐渐向缺牙间隙倾斜（临床观察显示6个月后倾斜速度加快），对颌牙因无咬合对抗持续伸长，10年可致咬合面严重错位，增加后续修复难度。 咀嚼功能与颞下颌关节损伤 长期单侧咀嚼使咬肌、颞肌发育失衡，咬合紊乱易引发颞下颌关节紊乱（临床数据显示82%缺牙患者合并关节弹响），且食物咀嚼不充分会增加肠胃负担，影响营养吸收。 口腔健康与骨量流失风险 缺牙区因失去邻牙保护，食物嵌塞率升高40%，易诱发牙龈炎、牙周炎；牙槽骨缺乏咀嚼刺激，每年吸收约0.3-0.5mm（《口腔医学研究》2021），10年可致骨量显著萎缩，降低种植等修复方式的可行性。 修复方式选择与特殊人群适配 活动假牙：价格低但异物感强、咀嚼效率低，长期使用可能加重骨吸收； 固定桥：需磨除健康邻牙，适合骨量充足、邻牙健康者； 种植牙：功能接近真牙，但对骨量（需≥10mm高度）、全身健康要求高（糖尿病患者需糖化血红蛋白＜7%），骨质疏松者建议先评估骨密度。 修复后维护要点 修复后3个月内避免咬硬物，6个月复查CBCT评估骨结合（种植牙）或邻牙健康（固定桥）； 活动假牙每日用义齿清洁剂浸泡，预防基托变形及口腔异味； 定期洁牙（每3-6个月），种植患者需终身维护口腔卫生，降低种植体周围炎风险。
下颚骨疼多与颞下颌关节紊乱、牙齿疾病、外伤或感染相关，需结合具体症状鉴别。 外伤或撞击 意外撞击（如跌倒、运动损伤）可能导致下颌骨骨折、骨挫伤，伴随肿胀、咬合困难、张口受限。儿童及老年人因骨骼韧性或骨质疏松，恢复周期更长，需立即就医排查骨折，避免延误治疗。 颞下颌关节紊乱综合征（TMD） 长期精神压力、咬合异常（如牙齿错位）或偏侧咀嚼易诱发。典型症状为张口时关节弹响、疼痛放射至头部，咀嚼或夜间加重。治疗以物理治疗（热敷、咬合板）为主，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），孕妇、哺乳期女性需咨询医生。 牙齿及牙周疾病 智齿冠周炎、根尖周炎、牙周炎是常见诱因。智齿发炎时疼痛剧烈，伴牙龈红肿、溢脓；根尖周炎多因牙髓炎扩散，咬合时疼痛加剧。糖尿病患者感染风险高，需优先控制血糖，必要时口服甲硝唑等抗生素。 下颌骨感染或炎症 牙源性感染（如根尖周炎未控制）可扩散至下颌骨，引发骨髓炎。表现为持续性跳痛、面部肿胀、发热，实验室检查可见白细胞升高。需足量抗生素治疗，严重时需手术清创，免疫低下者需加强感染监测。 少见病因（需警惕） 下颌骨肿瘤（如成釉细胞瘤）、类风湿关节炎等也可引起疼痛，常伴肿块、麻木或晨僵。肿瘤需影像学（CT/MRI）及病理活检确诊，类风湿关节炎需免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）治疗，长期服药者需排查药物副作用。 若疼痛持续超2周、伴随发热或张口困难，建议尽早就医，明确病因后规范处理。
口腔粘膜疾病治疗需依据病因精准干预，结合局部对症、药物治疗、生活方式调整及特殊人群个体化管理，遵循循证医学原则，以控制症状、促进愈合并预防复发。 明确病因是治疗核心：需通过病史采集、病理活检、免疫荧光等检查区分感染性（病毒/细菌/真菌）、免疫性、创伤性、过敏性等类型。例如，复发性阿弗他溃疡以免疫调节为主，鹅口疮需抗真菌治疗，天疱疮需免疫抑制干预。 局部对症治疗为基础：疼痛明显时可用利多卡因凝胶缓解，溃疡面外用康复新液促进愈合；感染性病变需氯己定含漱液控制感染，过敏或灼口综合征可短期用苯佐卡因凝胶。特殊人群（儿童、孕妇）需避免刺激性药物，优先选择温和剂型。 药物治疗分类型选择：感染性疾病：细菌感染用甲硝唑、阿莫西林（需皮试）；真菌感染用制霉菌素、氟康唑；病毒感染用阿昔洛韦。免疫性疾病：天疱疮、类天疱疮需糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环磷酰胺）。促进愈合：重组人表皮生长因子凝胶。特殊人群需严格遵医嘱，监测肝肾功能及不良反应。 生活方式调整不可忽视：避免辛辣、过烫、过硬食物，戒烟酒；保证充足睡眠，减少精神压力；补充维生素B族、维生素C及锌剂，增强黏膜修复能力。老年人、糖尿病患者需营养支持，改善全身状态。 特殊人群需个体化管理：儿童避免自行用药，手足口病以退热、补液为主；孕妇用药需医生评估，禁用致畸药物；老年人合并慢性病时，用药需兼顾原发病，避免相互作用；糖尿病患者需严格控糖，预防因高血糖加重黏膜病变。
固定松动牙齿的费用因治疗方式、牙齿状况及地区差异，一般在300元至5000元不等。 费用核心影响因素：牙齿松动源于牙周炎、外伤、骨质疏松等病因，Ⅰ-Ⅲ度松动程度差异显著；治疗方式（纤维带固定、树脂粘接、牙周夹板、种植体支持固定等）、就诊地区（一线城市约为三四线城市1.5倍）及医院级别（三甲医院比私立诊所高20%-30%）均会导致费用波动。 常见治疗方法及费用：①轻度松动（Ⅰ度）：纤维带或树脂粘接固定，300-800元；②中度松动（Ⅱ度）：金属丝或树脂夹板固定，1000-3000元；③重度松动（Ⅲ度）：牙周翻瓣术+复合夹板固定，3000-5000元；④种植体支持固定：5000元以上（含种植体费用）。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需控制血糖后治疗，感染风险高，可能增加甲硝唑等抗感染费用；老年骨质疏松者需同步抗骨松治疗（如双膦酸盐类药物），费用叠加10%-20%；妊娠期女性仅用安全粘接剂固定，避免药物使用，费用与普通患者相当但需提前沟通。 术后护理影响二次费用：治疗后需避免咬硬物、保持口腔清洁，否则固定物脱落或牙龈感染（如牙周炎反复）需二次处理，额外增加500-1500元。建议每3个月复查，降低并发症风险。 就医选择优化费用：公立医院医保覆盖基础治疗（如牙周夹板），可报销30%-60%；私立诊所方案个性化但无医保，需自费。建议先到正规医院评估，选择医保内治疗方案，避免因过度治疗增加费用。
种植牙治疗通常需3-6次就诊，具体次数因个体骨条件、修复方案及并发症情况差异。主要分为检查设计、种植手术、骨结合、修复完成及术后维护五个阶段。 一、初次检查与方案设计阶段（1-2次） 初次检查需1-2次就诊：首次全面口腔检查（1次），二次评估CBCT结果、制定种植方案及告知注意事项（第2次）。若需骨增量或牙周治疗，可能增加1次术前准备（如骨粉植入、牙周洁治）。 二、种植手术阶段（1次） 种植手术为单次就诊（约1-2小时）：局麻下完成种植体植入，复杂病例（如骨量不足）可同期骨增量或上颌窦提升。术后观察24小时，遵医嘱服用抗生素（阿莫西林）预防感染，无需二次复诊。 三、骨结合与临时修复阶段（2次） 骨结合期（3-6个月）需2次复诊：术后1周首次复查（检查伤口愈合），3个月后评估骨结合情况（第二次复查）。必要时安装临时牙，期间避免咬硬物及吸烟。 四、最终修复阶段（2次） 最终修复需2次就诊：首次取模、制作临时冠（1次）；二次试戴最终冠、调整咬合（第2次）。若咬合异常，可增加1次咬合优化复诊。 五、术后维护阶段（长期随访） 术后维护需长期随访：首次术后3个月复查（1次），此后每6-12个月常规检查（每年1-2次）。糖尿病、骨质疏松等特殊人群需增加复查频率至每2周1次，直至骨密度稳定。 （注：单次就诊指24小时内完成，多次就诊需间隔2-4周，以确保组织愈合。）