中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
长蛀牙牙疼时应及时就医检查，不同年龄段处理有别，可通过冷敷、盐水漱口临时缓解疼痛，根据蛀牙情况针对性处理，浅龋中龋可充填，深龋视情况安抚或根管治疗，牙髓炎根尖周炎需根管治疗，日常要保持口腔卫生、控制饮食、定期口腔检查。 一、及时就医检查 长蛀牙牙疼时首先应尽快前往口腔科就诊，医生会通过口腔检查、X线等检查明确蛀牙的具体情况，比如龋坏的深度、范围等。不同年龄段的人群，蛀牙引发牙疼的处理可能略有不同，儿童的牙齿还在发育中，更需谨慎处理；成年人则可根据具体情况选择合适的治疗方式。 二、缓解疼痛的临时方法 1.冷敷：可以用冰袋或冷毛巾敷在牙疼部位对应的脸颊外部，每次冷敷15-20分钟，可缓解疼痛。这是因为低温能使局部血管收缩，减轻炎症和肿胀带来的疼痛刺激，不同年龄人群都可尝试，但儿童要注意避免冻伤。 2.盐水漱口：用温盐水漱口，浓度约为0.9%的生理盐水，能清洁口腔，一定程度上减轻细菌感染引起的炎症，从而缓解牙疼。不过对于儿童，要注意防止误吞盐水。 三、根据蛀牙情况的针对性处理 1.浅龋或中龋 若龋坏较浅，医生会去除龋坏组织后直接进行充填治疗，使用补牙材料恢复牙齿的外形和功能。对于儿童，补牙材料的选择要考虑其安全性和对牙齿发育的影响，尽量选择对牙髓刺激小的材料。 2.深龋 深龋接近牙髓，可能会有冷热刺激痛等症状。此时医生可能会先进行安抚治疗，如放置安抚药物观察牙髓情况，待牙髓状态稳定后再进行充填。如果牙髓已经受到感染，可能需要进行根管治疗。儿童的牙髓活力相对较旺盛，在处理深龋时更要密切关注牙髓的反应。 3.牙髓炎或根尖周炎 当蛀牙发展到牙髓炎或根尖周炎时，通常需要进行根管治疗。根管治疗包括去除感染的牙髓组织、清理根管、消毒根管后充填根管等步骤。对于儿童，根管治疗的操作要更加轻柔，避免对恒牙胚等造成不良影响。 四、日常预防与注意事项 1.保持口腔卫生 每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，刷牙时间不少于2分钟。儿童需要家长帮助监督刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童专用含氟牙膏，控制牙膏用量，一般3岁以下用量约为米粒大小，3-6岁约为豌豆大小。 饭后及时漱口，清除口腔内的食物残渣，减少细菌滋生的机会。 2.控制饮食 减少含糖食物和饮料的摄入，尤其是儿童，避免频繁食用糖果、巧克力、碳酸饮料等。因为糖分是口腔细菌发酵产酸的原料，产酸会腐蚀牙齿导致蛀牙。 增加富含纤维的食物摄入，如蔬菜、水果等，纤维性食物能起到清洁牙齿的作用。 3.定期口腔检查 定期（每6-12个月）进行口腔检查，及时发现潜在的蛀牙问题并处理。儿童更要定期检查，以便早期干预蛀牙的发展。
牙漏神经需及时就医明确病情，根据情况选择补牙或根管治疗，治疗后要注意饮食、口腔卫生并按时复诊，不同年龄患者在各环节有不同需注意之处，以保障治疗效果和口腔健康。 一、及时就医明确病情 当发现牙漏神经时，应尽快前往口腔科就诊，医生会通过口腔检查、X线等相关检查来明确患牙的具体情况，比如是哪颗牙神经暴露，牙齿的龋坏程度等。不同年龄的患者在就医时表现可能不同，儿童可能会因为牙痛而哭闹不安，需要家长更好地配合医生进行检查；成年人相对能更清晰表达自身牙痛等不适感受。 二、根据情况选择治疗方法 （一）补牙 如果龋坏还没有累及牙髓，只是接近牙髓，这时候可以进行补牙治疗。医生会去除龋坏的组织，然后用合适的充填材料进行填充，恢复牙齿的外形和功能。对于儿童来说，补牙时要选择儿童专用的安全充填材料，并且要注意安抚儿童情绪，让治疗能顺利进行；成年人则可以选择常规的补牙材料。 （二）根管治疗 1.适应证：当牙神经已经暴露，出现明显的疼痛等症状时，通常需要进行根管治疗。根管治疗是针对牙髓病和根尖周病的一种治疗方法。 2.治疗步骤 开髓引流：首先在局部麻醉下打开牙髓腔，释放牙髓腔内的压力，缓解疼痛。这一步对于缓解患者的疼痛症状非常关键，无论是儿童还是成年人，开髓引流时都需要注意无菌操作，避免感染扩散。 根管预备：去除感染的牙髓组织，然后对根管进行清理、成形，为后续的充填做准备。儿童的根管相对较细，操作时要更加轻柔精准；成年人的根管情况则根据个体牙齿的不同而有所差异。 根管消毒：在根管内放置消毒药物，进一步杀灭根管内的细菌。 根管充填：用充填材料严密充填根管，封闭根管系统，防止细菌再次侵入。 三、治疗后的注意事项 （一）饮食方面 治疗后短期内要避免食用过硬、过黏的食物，防止牙齿充填材料脱落或牙齿折裂。儿童在治疗后更要注意饮食，尽量吃一些软食，如粥、面条等；成年人也应遵循这样的饮食原则，同时要注意营养均衡，但要避免刺激性食物如过冷、过热、辛辣的食物，以免刺激牙齿引起不适。 （二）口腔卫生 保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。儿童需要家长帮助做好口腔清洁工作，选择适合儿童的牙膏和牙刷；成年人则要坚持每天早晚正确刷牙，饭后漱口。 （三）复诊 按照医生约定的时间按时复诊，观察牙齿的恢复情况。如果在治疗后出现持续疼痛、肿胀等异常情况，要及时复诊，以便医生进一步处理。 牙漏神经后应及时就医，根据具体病情选择合适的治疗方法，并在治疗后注意相关事项，不同年龄的患者在各个环节都有不同的需要注意的地方，要充分考虑这些因素来保障治疗效果和口腔健康。
颞颌关节炎的治疗包括一般治疗（休息、局部热敷）、物理治疗（理疗仪器治疗如红外线照射、超声波治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）、咬合调整治疗（正畸治疗、咬合板治疗），不同年龄人群治疗需考虑各自特点，如儿童要注意安全、生长发育等因素，成年人要注意药物不良反应等。 一、一般治疗 1.休息 让颞颌关节得到充分休息，避免过度使用。例如减少长时间大张口的动作，像长时间唱歌、咀嚼硬食等。对于儿童来说，要避免他们养成长期单侧咀嚼等不良习惯，因为这可能会加重颞颌关节炎的症状。成年人如果有经常吃硬壳类食物等习惯，也需要进行调整。 2.局部热敷 可以用温热的毛巾或热水袋热敷颞颌关节区域，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解关节周围肌肉的紧张。不同年龄人群热敷时温度要适宜，儿童皮肤较为娇嫩，温度不宜过高，成年人一般控制在40-50℃左右即可。 二、物理治疗 1.理疗仪器治疗 红外线照射：利用红外线的热效应，改善颞颌关节周围组织的血液循环，减轻炎症反应和疼痛。照射距离一般保持在30-50厘米，每次照射10-15分钟。儿童进行红外线照射时要注意保护眼睛，避免直接照射。 超声波治疗：超声波能够深入组织内部，促进组织的修复和炎症的消退。治疗参数需根据患者的具体情况由专业医生设定，一般每次治疗时间在5-10分钟。对于不同年龄的患者，治疗强度等参数会有所调整，儿童的耐受性相对较差，需要更加谨慎地控制治疗参数。 三、药物治疗 1.非甾体抗炎药 如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。但对于儿童，要严格谨慎使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，使用不当可能会对身体造成不良影响。成年人使用时也需要注意按照药物的常规用法用量，但要避免长期大量使用，以免引起胃肠道等不良反应。 四、咬合调整治疗 1.正畸治疗 如果是由于咬合关系不良引起的颞颌关节炎，对于成年人可以考虑进行正畸治疗来调整咬合。通过佩戴正畸矫治器，逐步调整牙齿的位置，使咬合关系恢复正常，从而缓解颞颌关节的压力。儿童如果存在咬合关系不良导致的颞颌关节炎，需要根据儿童的生长发育情况，由专业的口腔正畸医生评估是否需要进行早期的正畸干预，一般儿童的正畸治疗需要考虑其乳牙替换、恒牙萌出等生长发育阶段的特点。 2.咬合板治疗 制作咬合板，佩戴在口中，调整上下牙齿的咬合接触关系，减轻颞颌关节的负担。咬合板需要根据患者的口腔情况定制，成年人和儿童佩戴咬合板时都需要注意保持口腔卫生，定期进行复查，根据佩戴情况调整咬合板。儿童佩戴咬合板时要防止误吞等情况发生，家长需要在旁监护。
智齿相关问题及特殊人群注意事项：智齿萌出可致冠周炎，表现为牙龈红肿疼痛等；可损伤邻牙；可引发颞下颌关节紊乱；长期炎症刺激可能致囊肿或肿瘤；孕妇长智齿问题需谨慎处理，儿童长智齿若有异常也应及时就医。 一、智齿冠周炎 1.发生机制：智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部被牙龈覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣易滞留其中，且不易清洁，当机体抵抗力下降时，细菌大量繁殖引发冠周炎。 2.临床表现：常表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、吞咽疼痛，甚至发热、淋巴结肿大等全身症状。青少年及年轻成年人是智齿冠周炎的高发人群，这与智齿萌出的年龄阶段相关，该阶段机体免疫力相对青壮年可能稍低，且口腔卫生维护若不佳，更易引发炎症。 二、邻牙损伤 1.对邻牙的影响：智齿萌出时可能会向邻牙方向生长，对邻牙造成挤压，导致邻牙牙根吸收、龋齿等问题。例如，智齿的倾斜生长可能会使邻牙之间的接触关系改变，容易导致食物嵌塞，进而引发邻牙龋坏。这种情况在牙齿排列较为拥挤的人群中更为常见，因为拥挤的口腔空间使得智齿萌出时缺乏足够的空间，更容易向邻牙方向生长。 三、颞下颌关节紊乱 1.相关机制：长智齿引起的炎症或咬合关系紊乱可能会影响颞下颌关节的正常功能。当智齿萌出异常导致咬合不平衡时，颞下颌关节长期处于异常受力状态，可能引发颞下颌关节紊乱综合征，表现为关节区疼痛、弹响、张口困难等症状。各个年龄段都可能发生，但青少年和年轻成年人相对更易受智齿萌出影响而出现该问题，因为此阶段颞下颌关节等结构还处于相对活跃的发育或功能调整阶段。 四、囊肿或肿瘤形成 1.潜在风险：长期存在的智齿周围炎症刺激可能会增加颌骨囊肿或肿瘤的发生风险。虽然这种情况相对较少见，但一旦发生会对口腔颌面部的结构和功能造成较大影响。任何年龄段都有发生的可能，但长期不处理智齿相关问题的人群风险相对更高，比如一些口腔卫生不良且长期不就医处理智齿问题的成年人。 特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期长智齿出现问题时需谨慎处理。因为孕期用药等受到限制，若发生智齿冠周炎等情况，口腔局部的冲洗等保守治疗相对安全，但严重时可能需要在权衡利弊后谨慎选择是否进行拔牙等有创操作。这是由于孕期机体的生理状态特殊，激素水平变化等会影响口腔局部的炎症反应等，且要考虑胎儿的安全。 2.儿童：儿童长智齿相对少见，但如果发生，由于儿童处于生长发育阶段，智齿问题可能会对颌骨发育等产生影响。家长需关注儿童口腔情况，若发现儿童口腔内智齿相关异常，应及时带儿童就医检查，早期发现问题早期处理，避免对儿童口腔及全身健康造成不良影响。
拔智齿存在一定风险，包括出血风险（自身凝血功能问题、拔牙创伤大等可致出血多，不同人群出血风险有差异）、感染风险（口腔卫生维护不佳等易致感染，糖尿病患者血糖控制不佳时感染风险大增）、损伤邻近组织风险（拔除过程中可能损伤邻近神经或邻牙，不同年龄人群风险有别）、干槽症风险（与拔牙创伤大、口腔卫生差、自身抵抗力等有关，长期吸烟、生活不规律者风险高），但选择正规机构、经验丰富医生，术前充分评估，术后严格遵医嘱护理可最大程度降风险。 一般情况：拔牙后会有伤口，通常会在短期内止血。但部分人可能因自身凝血功能问题（如患有血液系统疾病）、拔牙创伤较大等原因导致出血较多。正常拔牙后，医生会放置棉球压迫止血，一般能较好控制。若本身有凝血障碍，如血友病患者，拔牙后出血风险会显著增加，可能需要特殊的凝血因子补充等处理来止血。 不同人群差异：老年人由于血管弹性差等因素，出血相对更难控制；年轻人若凝血功能正常，出血风险相对较低，但也不能掉以轻心。 感染风险 一般情况：拔牙是有创操作，口腔内存在大量细菌，若术后口腔卫生维护不佳，细菌可能侵入伤口导致感染。表现为拔牙后伤口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等。正常情况下，遵医嘱服用抗生素等可预防感染，若术后不注意口腔清洁，如拔牙后24小时内就刷牙、漱口，可能破坏血凝块，增加感染几率。 特殊人群：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，拔牙后感染风险大大升高。这类患者需要在血糖控制平稳后再考虑拔牙，且术后要加强抗感染监测和处理。 损伤邻近组织风险 一般情况：智齿位置特殊，拔除过程中可能损伤邻近的神经（如下牙槽神经），导致下唇麻木等症状，不过这种情况发生概率较低，经验丰富的医生会尽量避免。也可能损伤邻牙，比如邻牙牙根被波及等。 不同年龄人群：儿童的智齿一般还未完全萌出或萌出情况与成人不同，拔牙时损伤邻近组织的风险与成人有差异；老年人牙齿周围组织可能有退变等情况，也会影响拔牙时对邻近组织的保护。 干槽症风险 一般情况：干槽症是拔牙后比较严重的并发症，多在拔牙后2-3天出现，表现为拔牙窝内血凝块脱落，牙槽骨暴露，剧烈疼痛，向耳颞部放射等。其发生与拔牙创伤大、口腔卫生差、患者自身抵抗力等有关。 特殊生活方式人群：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会影响伤口愈合，增加干槽症的发生风险；经常熬夜、生活不规律的人，身体免疫力下降，也可能更容易出现干槽症。 总体而言，拔智齿有一定风险，但选择正规的医疗机构、经验丰富的医生，术前做好充分评估（如拍摄智齿X光片等），术后严格遵医嘱护理，可最大程度降低风险。