主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：喂奶乳头疼

喂奶时乳头疼通常与乳头损伤、哺乳姿势不当、婴儿含乳方式错误等因素相关，可通过调整姿势、改善含乳技巧及科学护理缓解，必要时在医生指导下使用局部药物。 1. 导致乳头疼的常见原因 1.1 乳头损伤：多因哺乳时婴儿含乳过浅，仅含乳头未含乳晕，反复摩擦造成乳头表皮破损或皲裂；或哺乳前未充分清洁乳头，残留的汗液、油脂等刺激皮肤引发炎症反应。 1.2 哺乳姿势不当：新手妈妈常用平卧位哺乳，婴儿头部过度后仰易牵拉乳头；或采用侧卧位时未托住乳房，导致乳头受压扭曲，均可能引发疼痛。 1.3 乳腺管堵塞或感染：哺乳间隔过长导致乳汁淤积，乳腺管堵塞时局部压力增高引发疼痛；若合并金黄色葡萄球菌等感染，可能伴随乳头红肿、渗液或发热。 1.4 激素与生理因素：哺乳期雌激素、孕激素水平波动可能导致乳头皮肤敏感性增加；部分女性因产后焦虑、睡眠不足影响乳汁分泌，间接加重哺乳难度和疼痛。 2. 科学应对措施 2.1 非药物干预：优先调整哺乳姿势，如采用交叉摇篮式（母亲一手托乳房，另一手辅助婴儿头部）或橄榄球式（婴儿身体贴近母亲胸部，头部位于前臂与胸壁之间），使婴儿下颌紧贴乳房，含乳时需将乳晕部分含入口内。哺乳前可轻柔按摩乳房促进乳汁流动，哺乳后用室温清水清洁乳头，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。乳头皲裂时可涂抹含羊毛脂的乳头保护霜，减少摩擦；乳房肿胀时采用冷敷（每次15~20分钟）减轻疼痛。 2.2 药物干预：若疼痛明显，可在医生指导下使用局部麻醉药物（如利多卡因凝胶），涂抹于乳头表面可暂时缓解疼痛，注意避免婴儿接触。严禁使用含苯佐卡因的局部麻醉剂用于哺乳期女性，可能导致婴儿高铁血红蛋白血症风险。 3. 特殊人群注意事项 3.1 新手妈妈：产后1~2周内易因哺乳技巧不足引发疼痛，建议尽早参与医院组织的母乳喂养培训，学习正确含乳姿势视频，或请专业哺乳顾问上门指导。夜间哺乳时避免疲劳，采用侧卧哺乳并借助靠垫支撑身体，减少乳房压迫。 3.2 有乳腺病史者：曾患乳腺增生或乳头皲裂的女性，哺乳前可热敷乳房5分钟软化乳腺管，哺乳后用吸奶器轻柔吸出残留乳汁，避免因乳汁淤积加重疼痛。出现持续乳头溢液或局部皮肤温度升高时，需及时就医排查乳腺炎。 3.3 哺乳期女性：保证每日饮水2100~2300毫升（含饮食水分），饮食中增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）和维生素C（如新鲜果蔬）摄入，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、咖啡）刺激乳头神经末梢。 4. 预防复发建议 每次哺乳后观察乳头状态，若发现表皮破损需及时干预；定期更换棉质哺乳文胸，避免化纤材质摩擦刺激；婴儿口腔卫生需注意，避免因鹅口疮等口腔问题间接刺激乳头。 5. 就医指征 出现以下情况应及时就诊：乳头疼痛伴随脓性分泌物或乳房局部硬结；哺乳时疼痛加剧且非药物干预无效；持续超过3天的疼痛影响正常哺乳及生活质量。

问题：如何能瘦胸

控制总体体重可通过合理饮食控制热量摄入形成热量缺口并结合适度有氧运动消耗全身脂肪包括胸部脂肪针对性胸部运动可锻炼胸部肌肉使其紧实穿着合适内衣能提供良好支撑改善胸部形态手术方法慎用于胸部过于肥大严重影响生活质量的成年人且存在风险青少年不适合手术成年人考虑手术前需充分咨询专业医生。 原理：胸部脂肪含量与总体体脂相关，当总体体重降低时，胸部脂肪也会相应减少。通过合理饮食控制热量摄入，保证营养均衡的前提下，每日摄入热量低于消耗热量，形成热量缺口来实现减重。例如，女性每日热量摄入可根据活动量等调整，轻体力活动者一般为1200-1500千卡左右。 实施方法：选择低热量、高营养密度的食物，如蔬菜（每100克西兰花热量约36千卡）、水果（每100克苹果热量约53千卡）、优质蛋白（如每100克鸡胸肉热量约133千卡）等，减少高糖、高脂肪食物摄入，如蛋糕、油炸食品等。同时，结合适度的有氧运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走（速度约4-6公里/小时）、慢跑、游泳等，有氧运动能有效消耗全身脂肪，包括胸部脂肪。 针对性胸部运动 原理：通过针对性锻炼胸部肌肉，使胸部肌肉紧实，在视觉上让胸部看起来更紧实，一定程度上改善胸部形态。 运动示例 俯卧撑：双手撑地与肩同宽，身体保持直线，屈肘使胸部接近地面，然后伸直手臂。对于初学者可以从跪姿俯卧撑开始，逐渐过渡到标准俯卧撑，每组做10-15个，做3-4组。 哑铃飞鸟：仰卧在瑜伽垫上，双手握住哑铃，掌心相对，然后向两侧打开哑铃，如同飞鸟展翅，再慢慢收回。每组12-15个，做3-4组。需要注意的是，运动要循序渐进，避免一开始过度运动导致肌肉拉伤等问题，尤其是青少年骨骼肌肉还在发育阶段，运动强度要适中，根据自身情况调整。 穿着合适内衣 原理：合适的内衣可以提供良好的胸部支撑，避免因胸部下垂等视觉上显得胸部更大，选择合适杯型的内衣能让胸部处于良好的形态，不会因为内衣不合适而挤压胸部导致视觉上胸部更显大。 选择方法：根据自己的胸围和胸型选择合适的内衣，测量胸围时，用软尺围绕胸部最丰满处测量下胸围，围绕胸部最高点测量上胸围，上胸围减去下胸围的差值来选择杯型，例如差值在10cm左右选择A杯，12.5cm左右选择B杯等。同时，内衣要每日更换，保持清洁，对于青春期女性，要选择棉质、透气性好的内衣，避免过紧或过松的内衣影响胸部发育。 手术方法（慎重选择） 原理：通过外科手术去除胸部多余的脂肪和乳腺组织来达到瘦胸目的，常见的手术方式有乳房缩小整形术等。 适用情况及注意事项：一般适用于胸部过于肥大严重影响生活质量，如因胸部过大导致背部、颈部疼痛等情况的成年人。但手术存在一定风险，如感染、出血、瘢痕形成等，而且术后恢复需要一定时间，青少年由于身体还在发育阶段，不适合进行此类手术，成年人在考虑手术前要充分咨询专业医生，了解手术风险和术后效果等情况，谨慎做出决策。

问题：乳房肿痛怎么回事

乳房肿痛可由生理性和病理性因素引起，青春期乳房发育、月经周期相关属生理性，一般随发育或月经周期变化缓解；乳腺增生、乳腺炎、乳腺肿瘤等属病理性，不同病理性因素有其相应特点，生理性乳房肿痛多无需特殊治疗，病理性者需据病因医疗处理，尤其病理性需及时就医明确诊断并干预。 一、生理性因素 （一）青春期乳房发育 1.年龄与性别因素：一般发生在9-13岁的女性身上，由于体内激素水平变化，乳腺开始发育，会出现乳房肿痛。这是正常的生理现象，随着身体发育成熟，肿痛会逐渐缓解。 2.生活方式影响：此阶段应选择合适的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响血液循环，加重肿痛感。 （二）月经周期相关 1.年龄与激素变化：很多女性在月经前1-2周会出现乳房肿痛，这与月经周期中雌激素和孕激素水平的变化有关。雌激素升高会使乳腺导管增生，孕激素升高会使乳腺小叶间质水肿，从而导致乳房胀痛。这种情况在育龄女性中较为常见，一般月经来潮后，激素水平恢复正常，肿痛会减轻或消失。 2.病史与注意事项：有月经不调病史的女性可能乳房肿痛更明显，应注意保持规律的生活作息，避免熬夜和过度劳累，因为这些因素可能会加重激素水平的紊乱，进而加重乳房肿痛。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 1.年龄与性别：多见于30-50岁的女性，是一种常见的乳腺疾病。由于内分泌失调，乳腺组织增生过度和复旧不全，导致乳房肿痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后减轻。 2.生活方式与病史：长期精神紧张、压力大的女性更容易患乳腺增生，进而出现乳房肿痛。有乳腺增生病史的女性要定期进行乳腺检查，观察病情变化。 （二）乳腺炎 1.哺乳期女性： 年龄与性别：主要发生在哺乳期女性，尤其是初产妇。由于乳汁淤积，细菌容易滋生感染，引发乳腺炎，出现乳房肿痛，同时可能伴有局部红肿、发热等症状。 特殊人群注意事项：哺乳期女性要注意正确的哺乳方法，每次哺乳后尽量排空乳汁，防止乳汁淤积。如果发生乳腺炎，应及时就医，避免病情加重影响婴儿喂养。 2.非哺乳期女性：也可能因细菌感染等原因患乳腺炎，出现乳房肿痛，但相对哺乳期较少见，同样需要及时就医明确病因进行治疗。 （三）乳腺肿瘤 1.年龄因素：各个年龄段都可能发生乳腺肿瘤，但随着年龄增长，发病率有上升趋势。例如乳腺癌，在40-60岁女性中相对高发，乳房肿痛可能是乳腺肿瘤的症状之一，多为无痛性肿块，但也有部分伴有胀痛等不适。 2.病史与检查：有乳腺肿瘤家族史的女性患乳腺肿瘤的风险较高，应定期进行乳腺筛查，如乳腺超声、钼靶等检查，以便早期发现乳腺肿瘤，及时进行干预。 总之，乳房肿痛可能由多种因素引起，生理性因素引起的乳房肿痛一般无需特殊治疗，但要注意观察和调整生活方式；病理性因素引起的乳房肿痛则需要根据具体病因进行相应的医疗处理，特别是对于病理性因素导致的乳房肿痛，要及时就医明确诊断，采取合适的治疗措施。

问题：乳腺癌晚期症状表现

乳腺癌晚期有局部症状、全身症状及不同人群特点。局部症状包括乳房肿块大、质地硬等，皮肤改变有橘皮征等，乳头乳晕有扁平凹陷等；全身症状有转移相关症状如骨、肺、肝、脑转移的相应表现及全身消耗症状；不同人群中，老年患者症状不典型易被基础疾病掩盖，年轻患者关注生活质量等影响，有特殊病史患者需综合既往病史鉴别诊断。 皮肤改变：乳腺癌晚期时，肿瘤侵犯皮肤淋巴管，可引起淋巴回流障碍，出现皮肤水肿，毛囊处形成许多点状凹陷，即“橘皮征”；若肿瘤侵犯皮肤表浅淋巴管，可导致皮肤出现多个小结节，类似“卫星灶”；当肿瘤侵犯皮肤深部淋巴管，可引起乳房皮肤溃疡，经久不愈，有恶臭分泌物。 乳头乳晕改变：肿瘤侵犯乳头或乳晕下组织时，可导致乳头扁平、回缩、凹陷，甚至完全陷入乳晕下；乳头可能出现血性或浆液性溢液；乳晕皮肤可出现红肿、瘙痒等改变。 全身症状 转移相关症状 骨转移：乳腺癌晚期常见骨转移，多表现为转移部位的疼痛，如转移至脊柱可引起腰背部疼痛，严重时可导致病理性骨折；转移至肋骨可引起胸部疼痛，影响呼吸等。据统计，约60%的晚期乳腺癌患者会发生骨转移。 肺转移：肺转移时患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。如果转移灶较大，可压迫气道，导致呼吸困难加重；若转移灶侵犯胸膜，可引起胸腔积液，出现胸痛、胸闷等症状。 肝转移：肝转移时患者可出现肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等表现。肝区疼痛多为持续性胀痛或隐痛；黄疸表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深；腹水可导致腹胀、腹部膨隆等。 脑转移：脑转移时患者可出现头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作、意识障碍等神经系统症状。头痛多为持续性，进行性加重；呕吐常为喷射性呕吐；视力障碍可表现为视力下降、复视等。 全身消耗症状：晚期乳腺癌患者由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，常出现消瘦、乏力、贫血等全身消耗表现。患者体重明显下降，精神萎靡，体力不支，血常规检查可发现血红蛋白降低等贫血表现。 不同人群特点 老年患者：老年乳腺癌晚期患者症状可能不典型，常以局部肿块、疼痛不明显或伴有其他基础疾病的症状为主要表现。例如，可能同时合并心血管疾病、糖尿病等，其全身症状如消瘦、乏力等可能被基础疾病掩盖，需要仔细鉴别。在评估病情和制定治疗方案时，要充分考虑老年患者的身体耐受性和基础疾病情况。 年轻患者：年轻乳腺癌晚期患者可能更关注疾病对自身生活质量和生育等方面的影响。例如，骨转移等引起的疼痛可能对其日常活动、工作和社交产生较大影响。在治疗过程中，除了关注疾病控制外，还需要关注患者的心理状态和生活需求，提供心理支持和适当的生活方式调整建议。 有特殊病史患者：对于有既往其他疾病病史的乳腺癌晚期患者，如曾有过甲状腺疾病等，在出现相应症状时需要综合考虑。例如，若患者有甲状腺疾病病史，出现骨痛等症状时，需要鉴别是乳腺癌骨转移还是甲状腺疾病相关骨代谢异常等情况，制定更具针对性的诊断和治疗方案。

问题：乳腺癌早期有哪些症状出现

乳房肿块早期常见无痛性单发质地硬表面不光滑边界不清活动度差年轻女性良性相对多但不能忽视恶性长期高脂饮食缺乏运动等增加乳腺癌风险有家族病史者更应警惕乳房皮肤可现酒窝征（肿瘤累及Cooper韧带缩短致皮肤凹陷）和橘皮样改变（癌细胞堵塞皮下淋巴管致淋巴回流障碍真皮水肿皮肤呈橘皮样）有高危因素者出现需及时就医检查乳头溢液可为血性浆液性或水样等非哺乳期女性单侧单孔血性溢液高度怀疑乳腺癌绝经后女性出现更应重视长期精神压力大可能相关有病史或家族史者需格外谨慎约部分乳腺癌患者会出现乳头溢液症状其中血性占比高乳头乳晕可出现回缩凹陷乳头乳晕皮肤可现瘙痒糜烂脱屑等改变不同年龄女性表现因生理差异有不同有乳房外伤史或手术史者出现需考虑是否与乳腺癌复发或新发病变相关。 表现及特点：乳腺癌早期常见症状是乳房出现无痛性肿块，多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。从年龄角度看，不同年龄段女性乳房肿块的性质可能有所不同，年轻女性的乳房肿块良性的相对较多，但也不能忽视恶性可能；从生活方式看，长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加乳腺癌风险，进而导致乳房肿块出现；对于有乳腺癌家族病史的人群，自身出现乳房肿块时更应提高警惕。例如有研究表明，有乳腺癌家族遗传史的女性，其发生乳腺癌的风险比无家族史者高2-3倍，且早期可能就表现为乳房肿块。 乳房皮肤改变 表现及特点：乳房皮肤可能出现“酒窝征”，即肿瘤累及乳腺悬韧带（Cooper韧带），使其缩短，导致皮肤表面凹陷；还可能出现“橘皮样”改变，是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样外观。不同年龄、生活方式及病史的人群，乳房皮肤改变的表现可能相似，但对于有乳腺癌高危因素的人群，出现此类皮肤改变时需更及时就医检查。比如长期吸烟的女性，若出现乳房皮肤异常改变，需排查是否与乳腺癌相关。 乳头溢液 表现及特点：乳头溢液可为血性、浆液性或水样等。非哺乳期女性出现乳头溢液，尤其是单侧单孔血性溢液时，要高度怀疑乳腺癌可能。从年龄方面，绝经前后女性出现乳头溢液的意义有所不同，绝经后女性出现乳头溢液更应重视；生活方式方面，长期精神压力大可能影响内分泌，间接与乳头溢液相关；有乳腺癌病史或家族史的人群出现乳头溢液需格外谨慎。有研究发现，约5%-10%的乳腺癌患者会出现乳头溢液症状，其中血性溢液占比较高。 乳头乳晕异常 表现及特点：乳头可能出现回缩、凹陷，这是因为肿瘤侵犯乳管使其缩短，牵拉乳头所致；乳头乳晕皮肤可能出现瘙痒、糜烂、脱屑等改变。不同年龄女性的乳头乳晕异常表现可能因生理差异有一定不同，比如年轻女性乳头乳晕异常可能与内分泌波动等因素有关，但仍需排除乳腺癌可能；有乳房外伤史或手术史的人群，出现乳头乳晕异常时要考虑是否与乳腺癌复发或新发病变相关。例如有乳房手术史的女性，若乳头乳晕出现异常改变，需通过进一步检查明确原因。

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