主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:反胃酸恶心想吐是怎么回事

反胃酸、恶心想吐有常见原因及应对建议。常见原因包括饮食因素(过食辛辣油腻、进食过快过饱、食用特定食物)、疾病因素(胃食管反流病、胃炎、胃溃疡)、其他因素(精神心理因素、妊娠)。应对建议有非药物干预(调整饮食、改变生活方式、缓解精神压力),还有特殊人群(儿童、孕妇、老年人)的注意事项。 一、常见原因 (一)饮食因素 1.过食辛辣油腻:长期大量摄入辛辣、油腻食物,如辣椒、油炸食品等,会刺激胃黏膜,导致胃酸分泌增加,出现反胃酸、恶心想吐的症状。例如,研究表明,食用高脂肪食物后,胃排空时间延长,容易引发胃酸反流。 2.进食过快过饱:进食速度过快或一次进食过多,会使胃内食物积聚,胃内压力升高,容易导致胃酸反流至食管,引起反胃酸和恶心感。 3.食用特定食物:某些食物可能会诱发反胃酸,如巧克力、咖啡、碳酸饮料等,其中的成分会影响食管下括约肌的功能,使其松弛,导致胃酸反流。 (二)疾病因素 1.胃食管反流病:食管下括约肌功能障碍是主要病因,使得胃酸反流至食管,引起反胃酸、烧心、恶心想吐等症状。该病在不同年龄段均可发生,肥胖人群发病率相对较高,因为肥胖会增加腹内压,促进胃酸反流。 2.胃炎:包括急性胃炎和慢性胃炎,多种因素可引发胃炎,如幽门螺杆菌感染、药物刺激、酒精刺激等。胃炎会导致胃黏膜受损,影响胃的正常消化功能,引起胃酸分泌异常和反胃酸、恶心想吐。例如,幽门螺杆菌感染人群中,相当一部分会出现反胃酸恶心的症状。 3.胃溃疡:胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成溃疡,患者常出现周期性上腹痛,同时可能伴有反胃酸、恶心想吐等症状。胃溃疡的发生与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素有关,不同年龄的人群都可能患病。 (三)其他因素 1.精神心理因素:长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,可影响自主神经功能,导致胃酸分泌失调,出现反胃酸、恶心想吐的情况。尤其在压力较大的现代社会,这类因素引发的症状较为常见,各年龄段人群均可受其影响。 2.妊娠:女性怀孕后,尤其是妊娠早期,体内激素水平发生变化,会使食管下括约肌松弛,容易出现反胃酸、恶心想吐的早孕反应,一般在妊娠12周左右逐渐减轻,但也有部分孕妇持续时间较长。 二、应对建议 (一)非药物干预 1.调整饮食:避免食用上述易引发反胃酸的食物,定时定量进餐,细嚼慢咽。可适当多吃一些清淡、易消化的食物,如小米粥、面条等。 2.改变生活方式:睡觉时可将床头抬高15-20厘米,减少夜间胃酸反流;避免餐后立即平卧;保持适当体重,对于肥胖人群,减轻体重有助于缓解症状。 3.缓解精神压力:通过适当的运动、冥想、瑜伽等方式缓解精神紧张、焦虑等情绪,保持心情舒畅。 (二)特殊人群注意事项 1.儿童:儿童出现反胃酸恶心想吐时,要注意其饮食规律,避免食用过多零食和刺激性食物。如果是婴儿,要注意喂奶姿势,避免喂奶后立即平卧。同时,要观察儿童是否有其他异常表现,如呕吐物的性状、是否伴有发热等,及时就医。 2.孕妇:妊娠相关的反胃酸恶心想吐一般为生理性,但如果症状严重影响生活质量,可通过调整饮食和生活方式来缓解,如采取少食多餐的方式,避免食用引起不适的食物。如果出现剧烈呕吐、不能进食等情况,需及时就医,防止出现电解质紊乱等严重并发症。 3.老年人:老年人出现反胃酸恶心想吐时,要考虑多种疾病的可能,如胃食管反流病、胃炎、胃溃疡等,同时要注意其是否有服用可能导致胃肠道反应的药物,如某些降压药、降糖药等。要及时就医进行相关检查,明确病因后进行针对性处理。

问题:胃胀气看什么科

胃胀气就诊需根据病因、人群特点选择科室,做好就诊前准备及就诊后随访管理。消化内科处理常见胃部疾病引发的胃胀气;胃肠外科应对伴严重症状的外科疾病;急诊科处理急性危重情况。儿童优先看儿科消化专科,老年人就诊老年医学科,孕妇需产科及消化内科联合排查。就诊前要记录症状、饮食、用药史。就诊后按医嘱安排复诊、调整生活方式并监测症状。 一、胃胀气就诊科室选择依据及科室职能说明 1.消化内科:胃胀气最常见病因与胃部疾病直接相关,如慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病等。消化内科通过胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声等检查明确病因,针对不同疾病制定治疗方案。例如,幽门螺杆菌感染引起的胃胀气需通过四联疗法根除细菌,而功能性消化不良则以促胃动力药物为主。 2.胃肠外科:若胃胀气伴随严重呕吐、腹部包块、肠梗阻表现,需考虑胃部肿瘤、肠扭转等外科疾病。胃肠外科通过CT、MRI等影像学检查评估病情,必要时进行内镜或手术干预。例如,胃癌患者可能因肿瘤阻塞胃出口导致持续性胀气,需手术切除病灶。 3.急诊科:急性胃胀气伴剧烈腹痛、呕血、黑便或意识障碍时,需立即就诊急诊科。此类情况可能为胃穿孔、急性胰腺炎等危重疾病,需紧急处理。急诊科通过快速评估生命体征、腹部查体及影像学检查明确病因,给予补液、抑酸、抗感染等支持治疗。 二、不同人群胃胀气就诊科室的差异化选择 1.儿童:儿童胃胀气多与喂养不当、乳糖不耐受或肠道过敏相关。若胀气伴腹泻、血便,需优先就诊儿科消化专科,排查先天性乳糖酶缺乏或食物过敏。例如,牛奶蛋白过敏患儿可能因肠道炎症导致胀气,需调整配方奶或母乳喂养方式。 2.老年人:老年人胃胀气常与胃动力减弱、胃轻瘫或药物副作用相关。若合并糖尿病、帕金森病等基础疾病,需就诊老年医学科,综合评估药物相互作用及并发症。例如,长期服用钙通道阻滞剂的老年人可能因药物抑制胃肠蠕动导致胀气,需调整降压方案。 3.孕妇:孕妇胃胀气多与激素水平变化、子宫压迫胃部相关。若胀气伴呕吐、黄疸,需就诊产科及消化内科,排查妊娠期急性脂肪肝等严重疾病。例如,孕晚期子宫增大可能压迫胃部导致排空延迟,需通过少食多餐、避免产气食物缓解症状。 三、胃胀气就诊前的自我评估与准备 1.症状记录:就诊前需详细记录胀气发生时间、频率、诱因(如进食特定食物、情绪波动)及伴随症状(如腹痛、腹泻、体重下降)。例如,进食豆类后胀气加重可能提示乳糖不耐受,而夜间胀气伴反酸可能为胃食管反流病。 2.饮食日志:记录3天内的饮食内容、进食量及胀气发生时间,帮助医生判断食物相关性。例如,高脂饮食后胀气可能提示胆囊功能异常,而乳糖摄入后胀气可辅助诊断乳糖酶缺乏。 3.用药史整理:需告知医生近期使用的药物,包括非处方药、保健品及中药。例如,长期服用非甾体抗炎药可能损伤胃黏膜导致胀气,而某些中药可能含产气成分。 四、胃胀气就诊后的随访与管理 1.复诊安排:根据病因不同,复诊时间从1周~1个月不等。例如,幽门螺杆菌根除治疗后需4周后复查,而功能性消化不良患者可能需每2周调整一次治疗方案。 2.生活方式调整:就诊后需遵循医生建议调整饮食结构,避免产气食物(如豆类、洋葱、碳酸饮料),增加膳食纤维摄入,保持规律作息。例如,胃食管反流病患者需避免睡前3小时进食,减少胃酸反流。 3.症状监测:需定期监测胀气频率、程度及伴随症状变化。若出现体重下降、呕血、黑便等警示症状,需立即复诊。例如,胃癌患者可能因肿瘤进展导致胀气加重,需通过胃镜复查评估病情。

问题:克罗恩病的治疗方法

克罗恩病的治疗包括药物治疗、手术治疗、营养支持治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂;手术适应证为肠梗阻、穿孔等情况,方式有病变肠段切除吻合术等;营养支持有要素饮食和全胃肠外营养;儿童、妊娠期、老年患者治疗各有特殊注意事项 一、药物治疗 (一)氨基水杨酸类药物 适用于轻至中度克罗恩病,尤其是病变局限在结肠的患者。这类药物通过抑制炎症介质的产生发挥作用,例如柳氮磺吡啶,可在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸,5-氨基水杨酸能够减轻肠道炎症反应。 (二)糖皮质激素 具有强大的抗炎作用,常用于中重度活动期克罗恩病。如泼尼松等,能迅速缓解症状,但长期使用可能会带来较多不良反应,需严格掌握适应证和疗程,一般在其他药物疗效不佳时短期应用。 (三)免疫抑制剂 对于激素治疗无效或依赖的患者可考虑使用。例如硫唑嘌呤,它通过抑制免疫细胞的增殖来发挥作用,需注意其可能导致骨髓抑制等不良反应,使用过程中需监测血常规等指标。 (四)生物制剂 近年来应用逐渐广泛,如英夫利西单抗等,主要针对肿瘤坏死因子-α等炎症介质发挥作用,对中重度活动期且传统治疗无效的克罗恩病患者效果较好,但价格相对较高,且可能增加感染等风险。 二、手术治疗 (一)手术适应证 当出现肠梗阻、穿孔、大量出血经内科治疗无效、难以排除癌肿等情况时考虑手术。对于某些药物治疗效果不佳、有严重并发症或肠道狭窄的患者也可能需要手术干预。 (二)手术方式 包括病变肠段切除吻合术、肠造口术等。不同的手术方式根据患者具体病情来选择,例如对于病变范围较局限的患者可行病变肠段切除吻合术,而对于病情较重、暂时无法进行复杂吻合手术的患者可能需要先行肠造口术,以缓解症状,后期再考虑进一步手术。 三、营养支持治疗 (一)要素饮食 适用于病情较轻的患者或作为手术前后的辅助治疗。要素饮食能提供人体所需的营养物质,且无需经过消化即可被吸收,可减轻肠道负担,促进肠道炎症的缓解。对于儿童患者,合理的营养支持尤为重要,因为克罗恩病可能影响儿童的生长发育,要素饮食可以保证其营养摄入。 (二)全胃肠外营养 对于严重营养不良、肠道梗阻或不能经口进食的患者,全胃肠外营养是必要的支持手段。通过静脉途径为患者提供充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质,维持机体的正常代谢,但长期全胃肠外营养可能会带来导管相关感染等并发症,需密切监测。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童克罗恩病患者在治疗时需特别关注生长发育情况。药物选择上要谨慎,避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物。营养支持更为关键,要保证足够的营养摄入以满足生长需求,同时手术治疗需充分评估对儿童生长和肠道功能的影响,术后要密切随访其肠道功能恢复和生长发育状况。 (二)妊娠期患者 妊娠期克罗恩病患者治疗需权衡药物对胎儿的影响。某些药物可能对胎儿有潜在风险,应尽量选择对胎儿影响较小的药物,如氨基水杨酸类药物相对较为安全,但仍需在医生严密监测下使用。同时要关注妊娠期患者的营养状况,保证母婴营养需求,分娩后也要注意病情的变化及药物对哺乳期婴儿的影响。 (三)老年患者 老年克罗恩病患者常合并多种基础疾病,在药物治疗时要考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响。手术耐受性相对较差,手术前要全面评估心肺功能等全身状况,术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,营养支持方面要注意调整营养物质的供给量和种类以适应老年患者的生理特点。

问题:怎样区分胃癌和慢性胃炎

胃癌与慢性胃炎在症状表现、胃镜检查及病理组织学检查方面存在差异。胃癌早期多无症状,随病情发展有多种症状,胃镜下可见肿块、溃疡等,病理有癌细胞;慢性胃炎多数无症状或有非特异性症状,胃镜下胃黏膜有充血、水肿等表现,病理有慢性炎性细胞浸润等。 一、症状表现方面 胃癌:早期胃癌多数患者无明显症状,随着病情发展,可能出现上腹部疼痛、食欲减退、体重减轻、乏力等症状,疼痛无明显规律,且可能逐渐加重,部分患者有呕血、黑便等消化道出血表现,晚期还可能出现腹部肿块、贫血、消瘦等恶病质表现。不同年龄、性别患者症状可能因个体差异有所不同,比如老年患者可能全身症状更明显,女性患者可能在情绪等因素影响下症状感知略有差异。长期不良生活方式如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等人群患胃癌出现上述症状的风险相对更高,有胃溃疡、胃息肉等病史的人群发展为胃癌出现相应症状的几率也会增加。 慢性胃炎:大多数慢性胃炎患者无明显症状,即便有症状也多为非特异性,如中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,这些症状时轻时重,也可表现为食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。不同年龄人群中,儿童患慢性胃炎可能与幽门螺杆菌感染、不合理饮食等有关,症状可能相对不典型;老年慢性胃炎患者症状可能更不明显且易被忽视。男性和女性在症状表现上无明显特异性差异,长期精神紧张、饮食不规律等生活方式因素是引发慢性胃炎出现上述症状的常见原因,有幽门螺杆菌感染病史的人群更易患慢性胃炎并出现相关症状。 二、胃镜检查表现 胃癌:胃镜下可见胃内肿块、溃疡等病变,肿块可呈息肉状、结节状、菜花状等,溃疡多形状不规则,边界不清,边缘隆起,底部凹凸不平,有污秽苔等。不同年龄患者胃部病变在胃镜下的表现可能因胃黏膜的生理状态不同而有差异,老年患者胃黏膜萎缩等基础病变可能影响对胃癌病变的观察;男性和女性在胃镜下胃癌病变的形态学特征无本质区别,但不同生活方式下胃部病变发展有差异,长期吸烟男性患胃癌在胃镜下可能更易出现某些特殊表现。有胃癌家族史等病史的人群胃镜下发现胃癌病变的几率相对更高。 慢性胃炎:胃镜下主要表现为胃黏膜充血、水肿、红白相间,以红相为主,或呈花斑状,也可有点状出血、糜烂等,萎缩性胃炎还可见胃黏膜色泽变淡,皱襞变细平坦,黏膜下血管透见等。儿童慢性胃炎胃镜下表现可能与儿童胃黏膜相对娇嫩等因素有关,可能以轻度充血、水肿等为主;老年慢性胃炎患者胃镜下萎缩性改变相对更常见。生活方式中饮食不规律等因素影响下,慢性胃炎在胃镜下的表现可能更明显,有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者胃镜下炎症表现可能更重。 三、病理组织学检查方面 胃癌:病理组织学检查可见癌细胞,细胞排列紊乱,异型性明显,有核分裂象等。不同年龄患者癌细胞的生物学行为可能因机体免疫等因素有所不同,老年患者免疫功能相对较弱,癌细胞可能增殖等情况有一定特点;男性和女性在病理组织学上的差异主要与激素等因素对肿瘤细胞的影响极微,无本质特异性。长期接触致癌物质等特殊生活方式人群患胃癌病理表现更易出现恶性特征,有胃部癌前病变病史的人群病理检查更易发现癌变迹象。 慢性胃炎:病理组织学检查可见胃黏膜固有层内有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎性细胞浸润,萎缩性胃炎还可见胃黏膜腺体萎缩等改变。儿童慢性胃炎病理改变可能以轻中度炎性细胞浸润为主;老年慢性胃炎患者病理上萎缩等改变的程度可能更重。幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者病理检查可见幽门螺杆菌存在于胃黏膜表面或黏液层中,有助于明确病因。

问题:急性胃炎和慢性胃炎的区别是什么

急性胃炎由多种病因致急性胃黏膜炎症,起病急、有诱因,症状多样,胃镜见充血等,靠病史症状及胃镜诊断,去除病因对症治疗;慢性胃炎由多种因素致胃黏膜慢性炎症,幽门螺杆菌感染常见,起病隐匿、症状无特异性,胃镜分非萎缩性和萎缩性,靠胃镜病理及Hp检测诊断,Hp阳性者根除Hp,无Hp者对症治疗,不同人群患胃炎有不同特点,治疗需综合考虑。 慢性胃炎:是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。幽门螺杆菌(Hp)感染是最常见的病因,此外,自身免疫、十二指肠-胃反流、长期饮酒、吸烟、刺激性食物和药物、年龄因素、遗传因素等也与慢性胃炎的发生发展有关。起病隐匿,症状多无特异性。 临床表现 急性胃炎:多数患者无明显症状,或有程度不同的消化不良症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。严重者可出现呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克等表现。症状的轻重与病因和病变程度有关。 慢性胃炎:大多数患者无明显症状,可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。症状常反复发作,无规律性,部分患者的症状与进食有关,如进食后加重或减轻。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现,如乏力、头晕等。 胃镜及病理表现 急性胃炎:胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等,有时可见多发性浅表溃疡。病理表现为胃黏膜固有层见到大量中性粒细胞浸润等急性炎症改变。 慢性胃炎:胃镜下根据病理改变分为非萎缩性(以往称浅表性)胃炎和萎缩性胃炎。非萎缩性胃炎可见红斑(点、片或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑等;萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小等。病理上非萎缩性胃炎表现为胃黏膜浅层有淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润;萎缩性胃炎则有胃黏膜固有腺体萎缩等改变,还可伴有肠上皮化生、异型增生等。 诊断方法 急性胃炎:主要根据病史、症状,如近期有应激状态、服用相关药物、饮酒等诱因,出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等症状,结合胃镜检查可明确诊断。 慢性胃炎:主要依靠胃镜及病理检查确诊。此外,Hp检测也是重要的诊断项目,常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下取组织做快速尿素酶试验等。 治疗原则 急性胃炎:首先应去除病因,停止服用损伤胃黏膜的药物,避免刺激性饮食等。轻症者多可自行恢复,必要时可给予对症治疗,如使用胃黏膜保护剂(如铝碳酸镁等)、抑酸剂(如质子泵抑制剂等)等。如出现大量呕血、黑便、休克等严重情况,需积极采取抢救措施。 慢性胃炎:对于Hp阳性的慢性胃炎,主要是进行根除Hp治疗,常采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。对于无Hp感染的慢性胃炎,主要是针对症状进行对症治疗,如使用抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等。同时,患者需注意改善生活方式,如戒烟限酒、规律饮食、避免食用刺激性食物等。对于萎缩性胃炎患者,需定期复查胃镜,监测病情变化,警惕癌变。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在急性胃炎和慢性胃炎的发生、发展及治疗中均有不同特点。例如,老年人由于脏器功能减退,对药物的耐受性和代谢能力下降,在治疗急性胃炎或慢性胃炎时,选择药物需更加谨慎,要充分考虑药物的不良反应;女性在一些特殊时期(如孕期、哺乳期)患胃炎时,用药需特别注意对胎儿或婴儿的影响;长期吸烟、饮酒的人群患慢性胃炎的风险相对较高,在治疗的同时需严格戒烟限酒;有Hp感染家族史或既往有胃病史的人群,患慢性胃炎的几率可能增加,需更积极地进行相关检查和预防。

上一页234下一页