主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:十二指肠乳头癌早期症状是什么

十二指肠乳头癌早期有消化道症状如部分患者出现上腹部隐痛或胀痛、食欲减退等消化不良表现,黄疸相关表现如部分患者有轻度皮肤巩膜黄染、尿色加深,还有其他表现如体重逐渐下降、全身乏力等,不同年龄性别患者表现有一定差异但需警惕相关疾病。 一、消化道症状 1.腹痛 部分患者早期可出现上腹部隐痛或胀痛,疼痛无明显规律性,可能与肿瘤刺激十二指肠乳头周围组织,导致胃肠功能紊乱有关。例如,一些患者可能感觉上腹部不适,类似消化不良的疼痛,但持续时间可能较长,且不会因进食或服用一般助消化药物而明显缓解。不同年龄、性别患者表现可能无显著差异,但对于有基础胃肠道疾病病史的人群,如本身有慢性胃炎等病史,出现腹痛时更应警惕十二指肠乳头癌的可能。 2.消化不良 早期可能出现食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状。由于十二指肠乳头是胆汁和胰液排出的重要部位,肿瘤影响胆汁和胰液的正常排泄,会影响食物的消化吸收。比如,患者可能食量较前减少,进食油腻食物后容易出现恶心、呕吐,这是因为胆汁和胰液分泌及排出受阻,脂肪等食物的消化过程受到干扰。年龄较大的人群可能本身消化功能逐渐减退,若出现不明原因的消化不良加重,需格外关注;女性患者在生理期等特殊时期可能消化功能有一定波动,但若消化不良持续不缓解,也应排查相关疾病。 二、黄疸相关表现 1.皮肤巩膜黄染 早期部分患者可能出现轻度的皮肤巩膜黄染,这是因为肿瘤阻塞十二指肠乳头,导致胆汁排出受阻,胆汁中的胆红素反流入血,引起黄疸。黄疸一般是逐渐加重的过程,初期可能仅表现为皮肤轻度发黄,尤其是面部、巩膜等部位,容易被忽视。不同年龄患者黄疸出现的时间可能有差异,年轻患者可能身体代偿能力相对较好,黄疸出现可能稍晚;老年患者由于机体功能衰退,可能黄疸出现相对较早。性别对黄疸出现时间影响不大,但女性患者若同时合并妊娠等特殊情况,黄疸表现可能会被混淆,需仔细鉴别。 2.尿色改变 尿液颜色加深,可呈浓茶色。这是因为血液中胆红素升高,经肾脏排泄,使尿液中胆红素含量增加所致。患者自己可能发现尿液颜色与以往不同,比平时更黄。对于有长期饮水少等生活方式的人群,尿液颜色本身可能有变化,但若出现不明原因的尿色进行性加深,应考虑黄疸相关疾病,包括十二指肠乳头癌的可能。 三、其他表现 1.体重下降 早期可能出现体重逐渐下降,这是由于消化吸收功能受影响,患者进食减少且营养物质吸收不良。不同年龄患者体重下降速度可能不同,年轻患者新陈代谢快,体重下降可能相对不明显,但如果体重在短时间内(如1-2个月)下降5%以上,就应引起重视;老年患者由于基础代谢率低,体重下降可能更容易被察觉,但也可能被误认为是自然衰老导致的体重减轻而被忽视。性别对体重下降影响不大,但女性患者若在非减肥状态下出现体重下降,需排查疾病因素。 2.乏力 患者可能感到全身乏力,没有精神。这与营养物质吸收障碍、胆红素代谢异常等多种因素有关。例如,营养物质缺乏导致机体能量供应不足,胆红素升高可能影响机体的正常代谢过程,从而引起乏力症状。不同年龄人群乏力表现可能相似,但对于儿童患者,乏力可能表现为活动耐力下降,如原本能快速奔跑玩耍的儿童,现在活动后容易疲倦,需要休息,这就需要家长提高警惕,排查是否有疾病导致。

问题:肠肿瘤的早期症状

肠肿瘤早期有多种症状表现,包括排便习惯改变(排便次数增多、形状变细)、便血(多为暗红或鲜红,与粪便混合或附着表面)、腹痛(早期隐痛或胀痛,后期加重有规律)、部分患者可触及腹部肿块,还有全身症状如贫血、体重减轻等,不同人群早期症状有差异,高危人群应密切关注肠道症状,出现相关表现及时就医检查。 一、排便习惯改变 排便次数改变:部分肠肿瘤患者早期可出现排便次数增多的情况,如原本规律的排便周期被打破,从每天1-2次变为每天3-4次甚至更多。这是因为肿瘤刺激肠道,导致肠道蠕动加快。例如,结直肠癌患者中约有20%-30%会出现排便次数增多的现象,可能与肿瘤引起肠道功能紊乱有关。 排便形状改变:粪便形状变细也是常见症状之一,这是由于肿瘤在肠腔内生长,占据空间,使粪便通过时受到挤压。当肿瘤生长在直肠时,这种改变可能更为明显,粪便可呈扁条状、铅笔状等。研究发现,约15%-20%的直肠癌患者会出现粪便形状改变的情况。 二、便血 便血特点:肠肿瘤引起的便血多为暗红色或鲜红色血液,与粪便混合或附着在粪便表面。例如,结肠癌患者的便血往往是间断性的,量一般不多,但持续存在时可能导致贫血。直肠癌患者的便血有时会被误认为是痔疮出血而被忽视,但其便血特点可能有所不同,直肠癌的便血常伴有黏液,且血液多附着在粪便表面。据统计,约80%的直肠癌患者会出现便血症状。 三、腹痛 腹痛性质:早期肠肿瘤患者可能出现腹部隐痛或胀痛,疼痛部位不固定,随着病情发展,疼痛可能逐渐加重且有一定规律性。例如,升结肠癌患者可能表现为右侧腹部隐痛,降结肠癌患者则可能出现左侧腹部疼痛。这种腹痛是由于肿瘤生长导致肠道梗阻或侵犯周围组织引起的。一般来说,约30%-40%的肠肿瘤患者会出现不同程度的腹痛症状。 四、腹部肿块 肿块特点:部分患者自己可在腹部摸到肿块,尤其是右半结肠癌患者,肿块往往质硬、可推动,但随着病情进展,肿块活动度可能变差。例如,在体检或自我触诊时发现腹部有异常包块,应高度警惕肠肿瘤的可能。不过,腹部肿块并非所有肠肿瘤患者都会出现,其出现概率因肿瘤部位等因素而异,约10%-20%的肠肿瘤患者可触及腹部肿块。 五、全身症状 贫血:由于长期慢性失血,肠肿瘤患者早期可能出现贫血症状,如面色苍白、乏力、头晕等。这是因为肿瘤导致肠道出血,长期积累可引起缺铁性贫血等。研究显示,约50%以上的肠肿瘤患者会出现不同程度的贫血表现。 体重减轻:患者可能在短期内出现不明原因的体重减轻,这是由于肿瘤消耗体内营养物质,加上食欲可能受到影响等因素导致。例如,一些患者在几个月内体重下降5-10公斤而未找到其他明确原因时,需排查肠肿瘤的可能。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群肠肿瘤早期症状可能有一定差异。例如,老年人群由于身体机能下降,对症状的感知可能不如年轻人敏感,便血等症状可能被忽视;女性在妊娠期等特殊生理时期,若出现肠道相关症状,需综合考虑多种因素;长期高脂、低纤维饮食的人群,患肠肿瘤的风险相对较高,且早期症状可能更易被忽视;有肠息肉病史、家族中有肠肿瘤病史等高危人群,更应密切关注自身肠道症状,一旦出现上述相关表现,应及时就医进行相关检查,如肠镜检查等,以便早期发现肠肿瘤,提高治疗效果。

问题:十二指肠憩室如何医治

十二指肠憩室治疗分情况,无症状者定期随访;有症状者非手术治疗包括饮食调整(避刺激、规律少食多餐)和药物治疗(反酸烧心用抑酸药,消化不良腹胀用促胃肠动力药);出现非手术治疗无效或有严重并发症(如穿孔、大量出血)时需手术,手术方式有憩室切除术和憩室翻转缝合术,治疗需综合患者具体情况选合适方案。 一、无症状的十二指肠憩室 对于没有任何症状的十二指肠憩室,通常无需进行特殊治疗,只需定期进行随访观察,密切关注憩室的变化情况即可。这是因为在没有症状的情况下,过度的干预可能带来不必要的风险和损伤,通过定期随访能够及时发现可能出现的异常情况并采取相应措施。 二、有症状的十二指肠憩室 (一)非手术治疗 1.饮食调整 对于存在十二指肠憩室且有症状的患者,首先要注意饮食调节。建议患者避免食用刺激性食物,如辛辣食物(辣椒、芥末等)、过酸过甜的食物(醋、巧克力等)以及过于油腻的食物。这些食物可能会刺激胃肠道,加重十二指肠憩室相关的不适症状。同时,要规律饮食,避免暴饮暴食,少食多餐,这样可以减轻胃肠道的负担,缓解可能出现的消化不良等症状。 例如,多吃一些清淡、易消化的食物,如米粥、面条、软嫩的蔬菜等。对于儿童患者,要特别注意其饮食的营养均衡和易于消化,避免因为饮食不当导致憩室相关症状加重。儿童处于生长发育阶段,饮食的合理调整对其身体恢复至关重要,比如可以给儿童准备蔬菜泥、水果泥等易于消化吸收的食物。 2.药物治疗 抑酸药物:如果患者出现反酸、烧心等症状,可使用抑酸药物,如质子泵抑制剂(常见的有奥美拉唑等)。质子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌,减少胃酸对憩室部位黏膜的刺激,从而缓解相关症状。其作用机制是通过特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵,阻断胃酸分泌的最后一步,达到降低胃酸浓度的目的。 促胃肠动力药物:当患者伴有消化不良、腹胀等症状时,可使用促胃肠动力药物,如多潘立酮等。促胃肠动力药物可以促进胃肠道的蠕动,帮助消化,缓解腹胀等不适症状。它能够增强胃肠道的收缩力,加快食物的排空,改善胃肠道的功能状态。对于老年患者,由于其胃肠功能相对较弱,使用促胃肠动力药物时需要更加谨慎,要密切观察药物的不良反应以及患者的胃肠反应情况,因为老年患者可能存在肝肾功能减退等情况,会影响药物的代谢和排泄。 (二)手术治疗 1.手术指征 当十二指肠憩室经过严格的非手术治疗后症状仍无明显缓解,或者出现了严重的并发症,如憩室穿孔、大量出血等情况时,就需要考虑进行手术治疗。例如,憩室穿孔会导致严重的腹膜炎等急腹症表现,大量出血可能会引起患者贫血、休克等严重后果,此时必须通过手术来解决问题。 2.手术方式 憩室切除术:这是一种直接针对憩室的手术方式,将憩室完整切除,从根本上解决憩室相关的问题。这种手术方式适用于憩室较局限、能够完整切除的情况。 憩室翻转缝合术:对于一些位置特殊、不能直接切除的憩室,可采用憩室翻转缝合术,将憩室翻转后缝合,使其不再与十二指肠腔相通,从而缓解症状。 总之,十二指肠憩室的治疗需要根据患者的具体情况,包括症状的有无、严重程度等多方面因素来综合考虑选择合适的治疗方案,在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对治疗的影响,以达到最佳的治疗效果。

问题:胃切除有什么影响

胃切除后会带来多方面影响,包括消化吸收功能改变,如影响营养物质吸收致不同年龄人群出现相应问题;引发倾倒综合征,分早期和晚期且有不同症状表现及应对方式;导致体重变化,不同人群需针对性调整饮食;存在残胃相关问题,如残胃炎可能增加癌变风险、残胃癌需定期监测;还会对患者产生心理影响,不同性别和年龄人群心理反应有差异,需给予心理支持。 倾倒综合征 早期倾倒综合征:多发生在进食后半小时内,是因为胃切除后,没有了胃的储存和缓慢释放食物的功能,大量高渗食物快速进入小肠,引起肠道内分泌细胞分泌大量血管活性物质,如5-羟色胺、缓激肽等,导致血管舒缩功能紊乱。患者可出现心悸、出汗、头晕、乏力、面色苍白等症状,同时有胃肠道症状,如腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻等。不同性别患者可能在症状表现上无明显差异,但在应对上,女性可能更关注自身外观变化等心理影响。生活方式上,进食后应避免平卧,应适当活动,少食多餐,避免进食高糖、高渗食物。 晚期倾倒综合征:一般发生在进食后2-4小时,是由于食物进入小肠后,引起胰岛素大量分泌,导致血糖迅速降低,出现低血糖症状,如心慌、出汗、颤抖、眩晕、饥饿感等。患者需要注意进食时间和食物组成,可适当增加蛋白质、脂肪的摄入,减少碳水化合物的单次摄入量。 体重变化 胃切除后患者体重变化较为常见,部分患者会出现体重下降,这与消化吸收功能障碍、进食量减少等有关。但也有部分患者在调整饮食后体重可能逐渐趋于稳定。对于儿童,体重下降可能严重影响其正常生长曲线,需要通过调整饮食结构,如增加高热量、高营养且易消化吸收的食物摄入来保证生长需求;老年人则要注意维持合适的体重,避免过度消瘦导致抵抗力下降等问题,可在医生或营养师指导下制定个性化的营养方案。 残胃相关问题 残胃炎:胃切除后残胃黏膜受到胆汁、胰液等反流物的刺激,容易发生炎症,患者可出现上腹部不适、隐痛、反酸、嗳气等症状。长期的残胃炎可能增加胃黏膜癌变的风险,不同年龄人群发生残胃炎的机制相似,但老年人由于基础疾病较多,可能在治疗上需要更谨慎地选择药物,避免使用对胃黏膜有刺激的药物。生活方式上要注意避免平卧位,睡眠时可将床头抬高,减少反流发生。 残胃癌:一般发生在胃切除术后10年以上,其发生与残胃黏膜长期受到各种刺激有关,如胆汁反流、胃酸分泌等。早期残胃癌可能无明显症状,随着病情进展可出现上腹部疼痛、消瘦、呕血、黑便等症状。对于有胃切除病史的人群,需要定期进行胃镜检查等监测,以便早期发现残胃癌变。年龄较大的患者在监测过程中要注意耐受情况,儿童则由于发生残胃癌的概率极低,但也需遵循医生的随访建议。 心理影响 胃切除后患者可能会出现心理问题,如焦虑、抑郁等。因为身体形象的改变、对疾病预后的担忧、生活方式的调整等因素。例如,患者可能担心疾病复发、营养状况无法维持等。不同性别患者心理反应可能有差异,女性可能更在意身体外观变化对社交等方面的影响,男性可能更关注疾病对工作等方面的影响。需要家人、医护人员给予心理支持,帮助患者适应身体的变化,重新建立生活信心。儿童患者在心理上可能更依赖家人的安抚,需要家长给予更多的情感关怀,老年人则可能因为对疾病的恐惧等产生更复杂的心理状态,需要耐心的心理疏导。

问题:横结肠腺瘤的症状

横结肠腺瘤有一般症状表现和其他可能伴随的症状,一般症状表现包括消化道的排便习惯改变、大便性状改变以及腹部的腹痛;其他可能伴随的症状有全身的贫血、体重下降等,症状因个体差异不同,出现相关症状且持续不缓解等应及时就医检查治疗。 一、一般症状表现 (一)消化道症状 1.排便习惯改变 对于不同年龄、性别和生活方式的人群都可能出现。例如,一些长期久坐、缺乏运动的人群,横结肠腺瘤可能导致排便次数增多或减少。研究发现,横结肠腺瘤患者中约30%-40%会出现排便习惯的改变,表现为腹泻与便秘交替出现。这是因为腺瘤占据横结肠部分空间,影响了肠道的正常蠕动和粪便的通过,从而打乱了原有的排便规律。 儿童患者相对较少出现,但如果有横结肠腺瘤,也可能出现类似情况,不过由于儿童表达能力有限,需要家长密切观察其排便情况的变化。 2.大便性状改变 各年龄段人群都可能出现大便变细。这是由于横结肠内的腺瘤生长,使肠腔狭窄,粪便通过时受到阻碍,导致大便形状变细。另外,部分患者可能出现大便带血,血液颜色可为鲜红或暗红,这是因为腺瘤表面的血管比较脆弱,容易破裂出血。一般来说,约20%-30%的横结肠腺瘤患者会出现大便带血的情况,不同年龄、性别患者表现可能无明显差异,但儿童患者出现大便带血时需要高度重视,因为可能提示有肠道病变。 (二)腹部不适 1.腹痛 不同年龄人群腹痛表现有所不同。成年人可能表现为腹部隐痛、胀痛或钝痛,疼痛部位多在中腹部或左上腹部(横结肠所在区域)。一些生活方式不健康,如经常熬夜、饮食不规律的人群,本身肠道功能就可能存在一定问题,横结肠腺瘤引起的腹痛可能会被忽视或加重原有肠道不适。儿童患者腹痛时往往难以准确表达,可能表现为哭闹不安,需要家长仔细观察腹痛的时间、程度等情况。一般约15%-25%的横结肠腺瘤患者会出现腹痛症状,腹痛程度和频率可能与腺瘤的大小、位置等因素有关,腺瘤越大,对肠道的刺激可能越强,腹痛可能越明显。 二、其他可能伴随的症状 (一)全身症状 1.贫血 长期大便带血的横结肠腺瘤患者可能会出现贫血症状。不同年龄、性别患者贫血表现有所差异。成年女性如果本身月经量较多,再加上横结肠腺瘤导致的慢性失血,可能会加重贫血程度,表现为面色苍白、乏力、头晕等。老年患者由于身体机能衰退,贫血可能会导致身体各器官供氧不足,出现心悸、气短等症状。一般来说,长期慢性失血的横结肠腺瘤患者中约40%-50%会出现不同程度的贫血,通过血常规检查可发现血红蛋白降低等贫血指标异常。 2.体重下降 部分患者可能出现体重下降,尤其是腺瘤影响消化吸收功能时。对于生活方式不健康,如过度节食、缺乏营养摄入的人群,横结肠腺瘤导致的体重下降可能会被误认为是减肥效果,但实际上是疾病引起的。不同年龄人群体重下降速度和表现不同,儿童患者如果出现体重下降,可能会影响生长发育,需要引起重视。一般约10%-20%的横结肠腺瘤患者会出现体重下降情况,体重下降程度与腺瘤的生长速度、对肠道功能的影响程度等有关。 横结肠腺瘤的症状表现因个体差异有所不同,一旦出现上述相关症状,尤其是持续不缓解或伴有其他异常情况时,应及时就医进行相关检查,如结肠镜检查等,以明确诊断并采取相应的治疗措施。

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