主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:直肠肿瘤有良性的吗

直肠肿瘤有良性的,常见的有直肠腺瘤、直肠平滑肌瘤等。直肠腺瘤病理上由腺上皮组成,有多种亚型,临床表现多为便血、排便习惯改变等;直肠平滑肌瘤起源于直肠平滑肌组织,较小时无症状,增大后可致直肠梗阻、便血等。直肠良性肿瘤有恶变潜能,需通过直肠指诊、结肠镜检查及病理活检诊断,发现后一般建议尽早手术切除,不同患者治疗方案因个体因素而异。 一、直肠腺瘤 1.病理特征 直肠腺瘤是直肠黏膜上皮的良性肿瘤,其发生与多种因素相关,如遗传因素,部分家族性息肉病患者存在基因突变,易发生直肠腺瘤;长期不良的生活方式也有影响,长期高脂、低纤维饮食可能增加直肠腺瘤的发生风险。从病理结构上看,直肠腺瘤由腺上皮组成,可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤等亚型。管状腺瘤较为常见,多呈息肉状生长;绒毛状腺瘤恶变倾向相对较高。 2.临床表现 多数直肠腺瘤患者早期无明显症状,随着肿瘤增大,可能出现便血,多为便鲜血,量一般较少;部分患者可出现排便习惯改变,如便次增多,但每次排便量不多;有的患者会有里急后重感等。不同亚型的腺瘤在临床表现上可能无明显特异性差异,但绒毛状腺瘤由于其分泌黏液较多,有时可排出大量黏液。 二、直肠平滑肌瘤 1.病理特征 直肠平滑肌瘤起源于直肠平滑肌组织,是间叶组织来源的良性肿瘤。其发病机制尚不完全明确,可能与直肠平滑肌细胞的异常增殖有关。肿瘤多呈圆形或椭圆形,边界清楚,质地较硬。 2.临床表现 直肠平滑肌瘤较小时通常无明显症状,随着肿瘤增大,可引起直肠梗阻症状,如排便困难、大便变细等;也可出现便血,多为间断性便血,量一般不多;部分患者可在下腹部触及肿块。 直肠良性肿瘤虽然是良性,但也有一定的恶变潜能,例如绒毛状腺瘤恶变率相对较高。对于发现的直肠良性肿瘤,一般建议尽早进行手术切除等治疗。在诊断方面,通常需要通过直肠指诊、结肠镜检查及病理活检来明确诊断。直肠指诊可初步触及直肠内的肿块;结肠镜检查能直接观察肿瘤的形态、部位等,并可取病理组织进行活检以明确性质;病理活检是确诊直肠肿瘤良恶性的金标准。对于不同年龄、性别等因素影响下的直肠良性肿瘤患者,治疗方案的选择会有所不同,例如对于老年患者,需要综合评估其身体状况来选择合适的手术方式等;女性患者在治疗时也需要考虑到生殖系统等方面的影响因素。

问题:结肠癌能不能根治啊啊

结肠癌能否根治与疾病分期密切相关,早期结肠癌通过规范治疗有较高的根治可能性,而中晚期患者根治难度显著增加但仍有治疗机会。 一、分期是根治可能性的核心决定因素。Ⅰ期结肠癌(肿瘤局限于肠壁内,无淋巴结转移)通过根治性手术切除后,5年生存率可达90%以上,多数患者可实现临床治愈;Ⅱ期结肠癌(肿瘤侵犯肠壁深层但无淋巴结转移)5年生存率约70%-85%,需结合术后辅助化疗降低复发风险;Ⅲ期结肠癌(肿瘤已发生区域淋巴结转移)根治性手术联合辅助放化疗后,5年生存率约50%-70%,仍有较高的长期生存可能;Ⅳ期结肠癌(已发生远处转移)以延长生存期、改善生活质量为主要目标,根治率较低,但通过综合治疗(如手术联合靶向/免疫治疗)可使部分患者获得长期缓解。 二、根治性治疗手段以手术切除为基础。手术需完整切除原发肿瘤及区域淋巴结,确保切缘阴性,早期患者可单纯手术,中晚期患者常需术前新辅助放化疗缩小肿瘤、降低分期后再行手术,术后根据病理分期决定是否辅助化疗或靶向治疗。对于无法耐受手术的高龄或晚期患者,消融治疗、姑息化疗等非根治性手段可作为替代方案,以控制肿瘤进展。 三、肿瘤生物学特征影响根治效果。肿瘤分化程度(高分化恶性程度低,预后好)、基因突变状态(如KRAS野生型患者可从抗EGFR靶向治疗获益)、血管/神经侵犯情况等均显著影响预后。分化程度高的肿瘤复发风险较低,而存在微卫星不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的肿瘤对免疫治疗敏感,可提高中晚期患者的长期生存。 四、特殊人群需个体化治疗策略。老年患者(≥75岁)因器官功能减退,手术耐受性降低,需多学科评估调整手术范围及时机,优先选择创伤较小的腹腔镜手术;合并糖尿病、心脏病等基础疾病的患者,需在控制血压、血糖、心功能稳定后再启动治疗,避免手术并发症;女性患者在激素受体阴性的肿瘤中无显著差异,治疗方案与男性患者基本一致,但需关注化疗对月经周期的影响。 五、术后随访监测是根治效果的保障。根治性治疗后需定期复查,前2年每3-6个月复查肿瘤标志物(如CEA、CA19-9)及腹部增强CT,之后每6个月复查,5年后每年复查。若出现不明原因体重下降、腹痛、便血等症状,需立即就诊排查复发。早期发现复发灶可通过再次手术或局部治疗延长生存期。

问题:胃癌中晚期能手术吗

胃癌中晚期患者是否适合手术需个体化评估,多数情况下若肿瘤局限、可完整切除且患者体能耐受,手术仍是主要根治手段,部分患者经多学科协作(MDT)评估后可获得长期生存获益。 一、手术核心评估标准 中晚期胃癌手术需满足“三条件”:①肿瘤未发生远处广泛转移(如孤立肝/卵巢转移可考虑联合切除,腹膜/腹腔广泛种植转移则不适合);②原发灶及区域淋巴结可完整切除(如肿瘤侵犯胃壁全层伴邻近器官粘连但可分离时,可行联合脏器切除);③患者心、肺、肝肾功能基本正常(ECOG体能评分≤2分),无严重基础疾病(如重度心衰、肝衰竭)。 二、手术方式选择 以根治性切除为核心:远端胃切除(适用于胃窦部肿瘤)、近端胃切除(适用于贲门/胃底肿瘤)或全胃切除(适用于弥漫性肿瘤),联合D2淋巴结清扫(清除胃周及系膜淋巴结)。无法根治切除时,姑息手术(如胃空肠吻合术)可缓解梗阻、出血等急症;腹腔镜技术适用于肿瘤局限、无严重粘连者,能减少创伤反应,缩短术后恢复时间。 三、术后综合治疗策略 术后辅助治疗需结合病理分期:①T3-T4期或淋巴结阳性者,建议辅助化疗(如XELOX方案:卡培他滨+奥沙利铂)或联合靶向治疗(HER2阳性者加用曲妥珠单抗);②晚期转移患者一线方案可选奥沙利铂+白蛋白紫杉醇等,需根据病理结果(如PD-L1表达、MSI状态)选择免疫治疗(如PD-1抑制剂)。 四、特殊人群注意事项 老年患者:≥75岁者需多学科协作(MDT)评估,优先控制基础病(如糖尿病血糖<8mmol/L、高血压<160/100mmHg),可尝试腹腔镜微创手术降低风险。 基础病患者:合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者,需调整手术时机(如先予新辅助化疗缩小肿瘤),避免围手术期并发症。 体能差者:ECOG评分2分者可先接受新辅助治疗(如SOX方案),待肿瘤退缩后再评估手术可行性。 五、非手术治疗指征 若存在以下情况,手术获益有限:①肿瘤侵犯主动脉、胰头、脊柱等重要结构无法切除;②腹膜广泛转移、大量腹水或远处多器官转移(如肺转移灶>5个);③患者ECOG评分≥3分,无法耐受手术创伤。此类患者以化疗、放疗、靶向及支持治疗为主,部分可考虑免疫联合治疗(如阿帕替尼+PD-1抑制剂)。

问题:切胃手术

切胃手术是一种减重和治疗肥胖相关疾病的外科手术,包括胃旁路手术和胃袖状切除术等,通过改变胃的结构和肠道路径,减少食物摄入和吸收量来实现减重目的。该手术有一定风险和并发症,如出血、感染、营养吸收不良等,患者需在术前进行全面评估,并遵循术后饮食和运动建议。此外,生活方式改变、药物治疗和其他手术也是治疗肥胖和相关疾病的选择。 一、手术原理 1.胃旁路手术:通过改变胃的结构和肠道的路径,减少食物的摄入量和吸收量,从而达到减重的目的。 2.胃袖状切除术:将胃的大部分切除,只留下一个袖状的胃腔,限制食物的摄入量。 二、手术适应人群 1.BMI(体重指数)大于40或BMI大于35伴有糖尿病、高血压等肥胖相关疾病的人群。 2.尝试过其他减肥方法但效果不佳的人群。 3.存在肥胖相关健康问题,如心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等,需要通过减重来改善健康状况的人群。 三、手术风险和并发症 1.出血、感染等手术相关并发症。 2.营养吸收不良、维生素缺乏等长期并发症。 3.胃食管反流、消化不良等消化系统问题。 4.心理问题,如饮食失调、抑郁等。 四、手术前后注意事项 1.手术前需要进行全面的身体检查和评估,包括饮食史、体重、身高、血糖、血脂等指标的测定,以及心理评估等。 2.手术后需要遵循医生的饮食和运动建议,逐渐恢复饮食,并定期进行复查和随访。 3.注意饮食的均衡和营养的摄入,避免过度节食和不合理的饮食方式。 4.定期进行身体检查,包括血糖、血脂、血压等指标的监测,以及心脏、肺部等器官的检查。 五、其他治疗选择 1.生活方式改变:包括健康饮食、适量运动、良好的睡眠等,是治疗肥胖和相关疾病的基础。 2.药物治疗:在医生的指导下,可以使用一些药物来帮助控制体重和改善相关疾病。 3.其他手术:如胃束带手术、肠道旁路手术等,也可以用于治疗肥胖,但手术选择应根据个体情况进行评估。 需要注意的是,切胃手术是一种有创的治疗方法,需要在医生的指导下进行评估和决策。对于肥胖和相关疾病的治疗,综合考虑生活方式改变、药物治疗和手术治疗等多种方法,制定个性化的治疗方案是非常重要的。此外,任何手术都存在风险,患者在决定手术前应充分了解手术的风险和收益,并与医生进行详细的讨论。

问题:胃穿孔怎么办

胃穿孔需立即停止进食饮水取平卧位或半卧位并尽快送具备手术条件机构,多数需手术干预(如穿孔修补术等),少数病情轻等可非手术(胃肠减压、用抗生素等),术后按计划饮食,观察腹部体征及切口,老年要管基础病防并发症,儿童重营养防切口感染,女性围经期结合特殊时期调整。 一、紧急处理 胃穿孔属于外科急症,患者需立即停止进食饮水,取平卧位或半卧位以减轻腹痛等不适,并尽快送往具备手术条件的医疗机构。因为胃内容物漏入腹腔可引发急性弥漫性腹膜炎,严重时可导致感染性休克,危及生命。 二、进一步治疗 1.手术治疗:多数胃穿孔需通过手术干预,常见术式为穿孔修补术。医生会根据患者具体病情(如穿孔大小、部位、是否合并其他病变等)选择合适术式。对于胃溃疡引起的穿孔,若条件允许也可考虑胃大部切除术等更根治性的手术方式。 2.非手术治疗:少数病情较轻、穿孔小且腹腔污染轻的患者,在严密监测下可尝试非手术治疗,包括胃肠减压以减少胃内容物继续外漏、应用抗生素控制感染等,但非手术治疗有一定适应证及风险,需严格遵循医生评估后实施。 三、术后护理 1.饮食管理:术后需严格遵循医生制定的饮食计划,初始阶段禁食,待胃肠功能恢复(如出现肛门排气等)后,先从清流食开始,逐步过渡到流食、半流食、软食,最终恢复正常饮食。饮食应遵循易消化、少刺激原则,避免食用辛辣、油腻、坚硬等加重胃肠负担的食物。 2.病情观察:密切关注腹部症状体征,如腹痛是否缓解、有无发热、腹胀等情况,若出现异常需及时告知医护人员。同时要注意切口愈合情况,保持切口清洁干燥,防止感染。 3.特殊人群注意事项 老年患者:老年患者常合并基础疾病(如高血压、糖尿病等),术后需加强基础疾病的监测与管理,密切观察身体恢复情况,因老年人体质相对较弱,恢复可能较慢,要预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 儿童患者:儿童胃穿孔相对少见,但一旦发生病情变化往往较快,需格外重视。术后要注意儿童营养支持,保证其摄入足够的营养以促进身体恢复,同时要加强护理,防止儿童搔抓切口等导致切口感染。 女性患者:围经期女性身体状态可能受激素影响,术后需关注月经情况及身体整体恢复状况,在饮食、休息等方面需结合女性特殊生理时期进行合理调整,以利于康复。

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