山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
白介素注射不属于化疗。白介素是一类由免疫细胞分泌的细胞因子，主要通过调节免疫应答发挥作用，与化疗药物（细胞毒性药物）在作用机制、临床应用上存在本质区别。 一、白介素的本质与作用机制 白介素（IL）是免疫调节分子，如IL-2、IL-15等，由T细胞、巨噬细胞等分泌，通过与免疫细胞表面受体结合，调节T细胞、B细胞及自然杀伤细胞的增殖、分化与功能。其核心作用是增强免疫应答，而非直接杀伤肿瘤细胞或抑制细胞分裂。 二、化疗的核心定义与作用特点 化疗指使用化学合成的细胞毒性药物（如蒽环类、铂类、紫杉类），通过干扰肿瘤细胞DNA合成、抑制有丝分裂等机制，杀伤快速增殖的肿瘤细胞。化疗药物以肿瘤细胞为主要靶点，对正常增殖细胞（如骨髓、胃肠道黏膜）也会造成损伤，常伴随骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。 三、白介素与化疗的关键差异 1. 药物类型：白介素属于生物制品（蛋白质类细胞因子），化疗药物为化学合成小分子； 2. 作用靶点：白介素作用于免疫微环境，通过调节免疫细胞功能间接控制肿瘤；化疗直接靶向肿瘤细胞的分裂增殖； 3. 临床应用：白介素多用于癌症免疫辅助治疗（如肾癌、黑色素瘤）、感染性疾病免疫调节；化疗用于肿瘤根治性/姑息性治疗、骨髓移植预处理等。 四、白介素的典型临床应用场景 在癌症治疗中，白介素（如高剂量IL-2）被批准用于转移性肾癌、黑色素瘤的辅助治疗，可通过激活免疫细胞浸润肿瘤组织发挥作用。在感染性疾病中，低剂量白介素可调节炎症反应，辅助重症感染患者免疫功能恢复。需注意，白介素使用需严格遵医嘱，因可能引发发热、毛细血管渗漏综合征等不良反应。 五、特殊人群使用注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：动物实验显示白介素可能通过胎盘影响胚胎发育，哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，直至停药后2周以上； 2. 肝肾功能不全者：白介素主要经肾脏排泄，中重度肾功能不全患者需降低剂量或延长给药间隔，同时监测肌酐、尿素氮水平；肝功能不全者需评估转氨酶变化； 3. 老年患者：老年免疫功能衰退者用药需从小剂量起始，密切观察体温、血压及免疫相关指标（如淋巴细胞计数），避免高剂量引发免疫过激； 4. 儿童：白介素对儿童安全性数据有限，仅用于重症免疫缺陷合并感染的严格监测场景，且需按体重精确计算剂量，禁用无医学指征的低龄儿童使用。 临床实践中，白介素与化疗分属不同治疗体系，需由肿瘤内科或风湿免疫科医生根据病情联合或单独使用，患者切勿自行判断或调整治疗方案。
肝癌晚期完全治愈可能性极低，其治疗有靶向治疗可抑制肿瘤血管生成延缓进展、免疫治疗能改善生存状况但均难治愈、局部治疗可控制局部进展但对转移者难整体治愈，预后受患者一般身体状况、肝功能、肿瘤分子特征等个体因素影响，老年及合并严重基础疾病的晚期肝癌患者需谨慎评估治疗耐受性，多学科协作下权衡治疗获益与风险以保障生活质量制定个体化策略。 一、肝癌晚期治愈的总体情况 肝癌晚期完全治愈的可能性极低。从肿瘤生物学行为来看，晚期肝癌往往已发生远处转移（如肺转移、骨转移等）或肿瘤局部侵犯范围广泛，超出了手术、根治性放疗等能彻底清除病灶的范畴。据相关临床研究统计，晚期肝癌患者的5年生存率通常较低，整体预后不佳，这是因为肿瘤细胞已扩散至全身或局部侵犯严重，难以通过单一治疗手段实现肿瘤的完全清除并长期无瘤生存。 二、晚期肝癌的治疗及对预后的影响 1.靶向治疗：针对肝癌特定的分子靶点进行治疗，如部分晚期肝癌患者可应用索拉非尼等靶向药物，能在一定程度上抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤进展，从而延长患者生存期，但难以实现治愈。 2.免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来免疫检查点抑制剂在晚期肝癌治疗中展现出一定疗效，可改善部分患者的生存状况，但同样无法保证完全治愈，且疗效存在个体差异，与患者的肿瘤免疫微环境等因素密切相关。 3.局部治疗：包括射频消融、肝动脉化疗栓塞等，可针对局部肿瘤进行处理，控制局部肿瘤进展，缓解症状，但对于已发生转移的晚期肝癌，仅靠局部治疗难以实现整体肿瘤的治愈。 三、个体差异对预后的影响 晚期肝癌患者的预后受多种个体因素影响。例如，患者的一般身体状况（如体能状态评分）、肝功能情况、肿瘤的分子特征（如是否存在特定基因突变等）都会左右治疗效果及生存预期。年轻、一般状况较好且肿瘤分子特征对治疗较敏感的患者，可能从治疗中获得相对更优的生存获益，但总体仍难以达到治愈标准；而身体状况差、肝功能严重受损或肿瘤具有高度侵袭性分子特征的患者，预后往往更差。 四、特殊人群的注意事项 对于老年晚期肝癌患者，需更加谨慎评估治疗的耐受性，因为老年患者多伴有基础疾病，治疗相关不良反应发生风险可能更高，在选择治疗方案时要综合考量其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以保障患者生活质量为重要导向来制定个体化治疗策略；对于合并其他严重基础疾病的晚期肝癌患者，治疗需在多学科协作下进行，充分权衡治疗带来的获益与风险，避免过度治疗对患者造成额外损伤。
恶性淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，属广义上的癌，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等，与传统上皮组织来源癌有区别也有联系，不同年龄、性别患者治疗有差异，长期免疫力低下等是危险因素，有家族病史人群属高危人群需密切监测。 淋巴瘤的分类及特点 霍奇金淋巴瘤（HL）：经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤等亚型。经典型霍奇金淋巴瘤镜下可见Reed-Sternberg细胞等特征性细胞，好发于青年人和儿童，临床上常表现为无痛性进行性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：亚型众多，包括B细胞来源和T细胞来源等类型。B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤等较为常见，T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤相对少见一些。非霍奇金淋巴瘤发病年龄跨度较大，各年龄段均可发病，临床表现多样，除了淋巴结肿大外，还可能因肿瘤侵犯不同组织器官出现相应症状，如侵犯胃肠道可出现腹痛、腹泻、便血等，侵犯中枢神经系统可出现头痛、呕吐、意识障碍等。 与传统上皮组织来源癌的区别与联系 区别：传统上皮组织来源的癌，像肺癌、胃癌等，起源于皮肤、内脏器官等的上皮细胞，而淋巴瘤起源于淋巴系统的淋巴细胞等。在组织学形态、免疫表型等方面有不同特点，例如免疫组化染色等检测手段下，两者有各自特征性的标志物表达情况。 联系：两者都是细胞异常增殖失控导致的恶性病变，都具有侵袭性生长、可发生转移等恶性肿瘤的共同特性。在治疗方面，都可能涉及化疗、放疗、造血干细胞移植等治疗手段，只是具体的方案会根据不同的淋巴瘤类型和患者情况等有所差异。 对于不同年龄的人群，淋巴瘤的发病特点和治疗可能会有所不同。儿童和青少年患淋巴瘤时，在治疗上需要考虑儿童的生长发育特点，化疗药物的选择和剂量调整要更加谨慎，因为一些化疗药物可能会影响儿童的骨骼生长、性腺发育等。而老年人患淋巴瘤时，要考虑其身体机能衰退、可能合并的其他基础疾病等情况，在治疗方案的选择上要权衡治疗效果和对机体功能的影响。对于女性患者，在涉及某些化疗药物时，还需要考虑对生殖系统的影响等问题。生活方式方面，长期免疫力低下等可能是淋巴瘤发病的危险因素之一，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、避免长期接触有害物质等，有助于降低包括淋巴瘤在内的恶性肿瘤的发病风险。有家族淋巴瘤病史等特殊病史的人群，属于淋巴瘤的高危人群，需要更加密切地进行健康监测，如有异常表现及时就医检查。
鼻咽癌的治疗以放疗为核心手段，根据分期、肿瘤范围及患者身体状况，常采用放疗联合手术、化疗、靶向或免疫治疗的综合方案。 一、放疗：鼻咽癌的主要根治性手段 1.放疗的核心地位：因鼻咽癌对放疗高度敏感，早期（Ⅰ~Ⅱ期）患者首选根治性放疗，可达到80%以上5年生存率。放疗通过高能射线精准照射鼻咽部及颈部淋巴结区域，有效杀灭肿瘤细胞，且对正常组织损伤相对可控。 2.放疗技术：包括常规外照射、调强放疗（IMRT）、质子治疗等，其中IMRT通过多野适形照射，减少对脊髓、唾液腺、颞叶等周围组织的损伤，尤其适用于中晚期患者。 3.适用分期：Ⅰ~Ⅳ期患者均可接受放疗，对局部晚期（Ⅲ~Ⅳ期）患者常联合化疗同步进行，可提高肿瘤控制率及远处转移抑制效果。 二、手术治疗：辅助性或挽救性手段 1.手术指征：适用于放疗后鼻咽部残留或颈部淋巴结复发肿瘤，或早期（T1~T2期）无淋巴结转移、放疗禁忌或不耐受者，可通过鼻内镜微创手术切除病灶。 2.手术局限：无法单独作为早期鼻咽癌首选治疗，因放疗对早期肿瘤的治愈率更高；晚期患者手术难以完全清除转移灶，需与放化疗联合使用。 三、化疗：联合放化疗增强疗效 1.同步放化疗：放疗期间联合顺铂、氟尿嘧啶等化疗药物，可增强放疗敏感性，适用于局部晚期（Ⅲ~Ⅳ期）患者，能将5年生存率提高10%~15%。 2.姑息化疗：晚期或转移性患者，以顺铂单药或联合方案（如顺铂+紫杉醇）控制症状、延长生存期，需根据患者肝肾功能、骨髓储备等调整方案。 四、靶向与免疫治疗：个体化治疗新方向 1.靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）的单抗药物（如西妥昔单抗），适用于EGFR阳性（免疫组化检测阳性）的中晚期患者，联合放化疗可提高客观缓解率。 2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性或MSI-H（微卫星高度不稳定）的晚期/复发患者，作为二线或三线治疗选择，需通过生物标志物检测筛选适用人群。 五、支持治疗与特殊人群管理 1.副作用管理：放疗期间需同步进行营养支持（高蛋白、高维生素饮食）、口腔护理（含氟漱口水预防黏膜炎）、止痛（非甾体抗炎药）等对症治疗；化疗期间需预防性使用止吐药、升白针。 2.特殊人群：儿童患者需降低放疗剂量，保护颅底、垂体等发育关键结构；老年患者需评估心肺功能，避免大剂量化疗；合并高血压、糖尿病者优先控制基础疾病，调整放疗剂量至患者可耐受范围。
结肠癌的分型主要基于大体形态、组织学特征及临床分期，常见类型包括Borrmann分型、组织学亚型、Dukes分期、TNM分期及分子分型，具体如下。 大体形态分型（Borrmann分类） 分为4型：①隆起型（向肠腔外生长，占10%-20%），肿瘤呈息肉状或结节状，预后相对较好；②溃疡型（最常见，占50%以上），深大溃疡伴不规则边缘，易出血、感染；③浸润型（沿肠壁浸润生长，占10%-20%），导致肠腔狭窄、肠梗阻，恶性程度较高；④胶样型（占5%-10%），肿瘤质地软，外观呈胶冻状，黏液成分多，分化程度较低。 组织学分类 以腺癌为主（占75%-85%），按分化程度分为：①高分化腺癌（癌细胞排列规则，恶性程度低）；②中分化腺癌（最常见，占比约60%）；③低分化腺癌（癌细胞排列紊乱，恶性程度高）；其次为黏液腺癌（黏液成分≥50%，预后较差）、印戒细胞癌（癌细胞内充满黏液，易转移）、未分化癌（罕见，无腺管结构，预后极差）及腺鳞癌（腺癌+鳞癌成分，较少见）。 Dukes临床分期（经典分型） 基于肿瘤侵犯深度及淋巴结转移：①A期（肿瘤局限于肠壁，未穿透肌层）；②B期（肿瘤穿透肠壁全层，无淋巴结转移）；③C期（伴区域淋巴结转移，分C1：1-3枚，C2：4枚以上）；④D期（远处转移，如肝、肺、骨转移）。该分期指导术后辅助治疗选择及预后评估。 AJCC-TNM病理分期（第8版） 结合肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）：①T1-2（肿瘤局限于肠壁内）、N0（无淋巴结转移）、M0（无远处转移）为Ⅰ期；②T3-4、N0、M0为Ⅱ期；③N1-2（无论T、M）为Ⅲ期；④M1（任何T、N）为Ⅳ期。该分期更精准，指导手术方式及放化疗方案。 分子分型（精准分型） 约15%结直肠癌为微卫星高度不稳定（MSI-H），与Lynch综合征（遗传性结直肠癌）相关，免疫组化检测MLH1/PMS2/MSH2/MSH6蛋白缺失或PCR检测MSI阳性。MSI-H型对PD-1抑制剂敏感（如帕博利珠单抗），需优先检测以优化治疗策略。此外，POLE突变型（超突变）占5%，对免疫治疗敏感且预后良好。 特殊人群注意事项：遗传性结肠癌（如FAP、Lynch综合征）患者需提前筛查，每1-2年行肠镜检查；老年患者（≥75岁）肿瘤多为低分化、黏液腺癌，易合并肠梗阻，需优先评估手术耐受性。