山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
原发性肝癌术后存在复发可能性，术后5年复发率约30%~70%，具体风险与肿瘤分期、肝功能状态、治疗规范性等密切相关。 1 肿瘤生物学特性影响复发风险 1.1 肿瘤分期与大小：早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm或≤3个且直径≤3cm）术后5年复发率约30%~50%，中期肝癌（肿瘤超过上述标准或合并血管侵犯）复发率升至60%~70%。肿瘤直径＞5cm时，复发风险增加2~3倍，多个肿瘤（≥3个）患者复发率较单个肿瘤高40%。 1.2 血管侵犯与转移：门静脉癌栓是独立危险因素，合并门静脉癌栓的患者术后1年内复发率达75%，显著高于无癌栓者（约35%）。肝内转移（多中心发生）也与复发相关，研究显示多中心发生病例占术后复发的20%~30%。 2 肝功能储备与基础疾病状态 2.1 肝功能分级：Child-Pugh A级患者术后肝功能恢复良好，复发率较低（约40%）；Child-Pugh B级患者因肝功能储备差，复发率升高至60%，C级患者术后并发症风险高，复发率达75%以上。肝硬化程度越重，复发风险越高。 2.2 病毒性肝炎控制：乙肝或丙肝病毒感染未控制者，术后病毒复制（HBV-DNA＞10^5 IU/ml或HCV-RNA阳性）会通过免疫抑制和肝损伤增加复发，HBV阳性患者术后复发率较阴性者高2.3倍，需长期抗病毒治疗。 3 治疗规范性影响复发控制 3.1 手术切除彻底性：切缘距离＜1cm或阳性切缘的患者复发率较阴性切缘者高2.1倍，需术中病理确认切缘阴性。局部消融联合手术可降低小肝癌（≤3cm）的复发率，较单纯手术低15%~20%。 3.2 辅助治疗应用：术后规范辅助治疗（如TACE、靶向药物、免疫治疗）可降低复发率。TACE在中期肝癌中能减少25%复发风险，抗血管生成药物（如仑伐替尼）联合PD-1抑制剂可降低术后复发率约30%（基于2023年EASL临床指南）。 4 生活方式与并发症管理 长期饮酒、高脂饮食、熬夜等不良生活习惯会加重肝代谢负担，导致肝功能恶化，增加复发风险。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），血糖波动会激活炎症通路，使复发率升高1.8倍。肥胖患者（BMI＞28kg/m2）需通过饮食调整和运动减重，改善胰岛素抵抗。 5 特殊人群需强化监测与管理 老年患者（年龄＞65岁）因合并高血压、冠心病等基础病，术后肝功能恢复慢，需缩短监测间隔（每3个月1次甲胎蛋白+超声），必要时行MRI检查。合并门静脉高压者需预防性使用β受体阻滞剂，降低食管静脉曲张出血风险，避免肝损伤加重。乙肝肝硬化患者术后需终身监测HBV-DNA，坚持恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗，降低病毒相关复发。
拿到胃窦低分化腺癌诊断结果后，应立即联系消化肿瘤专科医师，在24~48小时内完成胃镜复查、病理会诊及影像学检查（增强CT、MRI）明确肿瘤分期，低分化腺癌恶性程度较高，需优先启动多学科协作诊疗（MDT）制定方案。 一、明确诊断与分期： 1. 病理复核与免疫组化：首次病理需由三甲医院病理科医师结合HE染色与免疫组化（HER2、Ki-67指数、MSH2/MLH1等）复核，Ki-67>50%提示肿瘤增殖活跃，HER2阳性（IHC 3+或FISH+）患者可接受靶向治疗。 2. TNM分期评估：通过增强CT判断T分期（胃壁浸润深度）、N分期（胃周淋巴结转移）、M分期（肝/肺/腹膜转移），cT3~4、cN+或cM+提示进展期，需优先考虑新辅助治疗。 二、多学科协作治疗方案： 1. 手术治疗：早期（T1~2N0M0）首选腹腔镜胃癌根治术，术后5年生存率约70%~85%；进展期（T3~4或N+）需评估新辅助化疗（XELOX方案）2~3周期后手术，降低淋巴结转移风险。 2. 药物治疗：HER2阳性晚期患者可联合曲妥珠单抗+化疗，中位生存期较单纯化疗延长3~5个月（数据来源：ToGA试验）；MSI-H/dMMR患者可使用PD-1抑制剂，客观缓解率达40%~50%（数据来源：KEYNOTE-062试验）。 三、特殊人群注意事项： 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择口服单药（如卡培他滨）或联合方案，避免顺铂等肾毒性药物，用药前需检测肌酐清除率。 2. 合并糖尿病患者：餐后2小时血糖控制<10mmol/L，避免空腹输注氟尿嘧啶类药物，可调整为持续静脉泵入方案降低低血糖风险。 3. 妊娠期女性：需终止妊娠，以手术+化疗（如紫杉醇脂质体）为一线，妊娠中晚期发现者建议34周后终止妊娠。 四、生活方式干预： 1. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，术后72小时内开始肠内营养（短肽型制剂），避免经口摄入生鱼片、未煮熟肉类。 2. 运动指导：术后1周可床边坐起，2周后逐步过渡至平地慢走（500步/日），避免弯腰、负重等增加腹压动作。 3. 心理干预：家属需每日陪伴≥2小时，可使用正念减压疗法（MBSR），抑郁量表评分≥15分时需启动抗抑郁治疗（如舍曲林，每日50mg起始）。 五、定期随访与症状监测： 1. 随访频率：术后第1~2年每3个月复查CEA、CA19-9，每6个月胃镜；第3~5年每6个月复查影像学，每年1次PET-CT。 2. 预警症状：出现呕血、黑便、体重下降>5%、持续性腹痛需立即就诊，影像学提示腹腔积液或肝转移灶增大提示疾病进展。
判断是否为淋巴癌需结合临床表现、检查结果及病理诊断，不能仅凭单一症状或自我感觉。早期淋巴癌常表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者伴随发热、盗汗等全身症状。确诊需通过病理活检，结合影像学及实验室检查综合判断。 一、典型临床表现及高危信号 1. 淋巴结肿大：多为颈部、腋下或腹股沟部位无痛性肿块，质地偏硬，可推动，随病程进展逐渐融合，一般无红肿热痛。 2. 全身症状：不明原因发热（持续38℃以上）、夜间盗汗、6个月内非刻意减重10%以上（B症状），部分患者伴皮肤瘙痒、乏力或食欲减退。 3. 特殊部位侵犯：淋巴瘤可累及纵隔、胃肠道等，出现咳嗽、呼吸困难、腹痛或消化道出血等症状。 二、诊断的关键检查项目 1. 病理活检：通过手术切除或穿刺获取淋巴结组织，经HE染色及免疫组化明确细胞类型及分化程度，是确诊的金标准。 2. 影像学评估：胸部增强CT排查纵隔/肺门受累，腹部/盆腔CT明确腹腔淋巴结及脏器侵犯，PET-CT可评估全身代谢活性病变。 3. 血液及骨髓检查：血常规可见淋巴细胞比例异常或血小板减少，乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤增殖活跃，骨髓穿刺用于判断是否合并骨髓浸润。 三、常见鉴别诊断方向 1. 感染相关性淋巴结肿大：如EB病毒、结核分枝杆菌感染，肿大淋巴结多伴疼痛或红肿，抗感染治疗后可缩小。 2. 淋巴结结核：多有低热、盗汗、乏力，结核菌素试验或结核抗体阳性，抗结核治疗有效。 3. 其他血液系统疾病：如急性白血病以外周血异常细胞增多为主，多发性骨髓瘤伴骨痛及单克隆蛋白升高，骨髓检查可区分。 四、高危人群及特殊注意事项 1. 年龄因素：儿童及青少年淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，需警惕快速增大的颈部肿块；老年患者需排除慢性炎症或肿瘤转移。 2. 免疫状态：HIV感染者、器官移植后长期服用免疫抑制剂者，淋巴瘤风险增加3-10倍，需定期筛查浅表淋巴结。 3. 家族史：家族性非霍奇金淋巴瘤综合征患者（如携带BIRC3基因突变）需每半年进行颈部超声检查。 4. 职业暴露：长期接触苯、甲醛、染发剂等化学物质者，建议每年做血常规及胸部CT筛查。 五、科学就医与应对原则 1. 早期干预：发现无痛性淋巴结肿大持续超过2周，或出现不明原因B症状，应立即至血液科或肿瘤科就诊。 2. 检查流程：先通过超声/CT定位可疑病灶，再行穿刺活检，避免盲目手术探查；儿童及婴幼儿优先选择超声引导下细针穿刺。 3. 治疗原则：根据病理类型（如霍奇金淋巴瘤采用ABVD方案，非霍奇金淋巴瘤根据分型选择R-CHOP方案等），但具体用药需遵医嘱，避免低龄儿童化疗。
肝癌患者饮食核心是在满足治疗期营养需求的同时，避免加重肝脏代谢负担及肝毒性刺激，需遵循高营养密度、易消化、控量的原则，具体包括能量与营养素科学配比、严格规避风险食物、分阶段适配治疗需求及特殊人群个体化调整。 一、能量与营养素科学配比 1. 能量供给：Child-Pugh A级患者每日需30-35kcal/kg，B/C级降至25-30kcal/kg，优先通过燕麦、糙米等低GI食物满足碳水需求，占总热量50-60%，避免精制糖（如甜点、含糖饮料）加重血糖波动。 2. 蛋白质选择：每日1.2-1.5g/kg（A级患者），优质蛋白（乳清蛋白、鱼类、去皮禽肉）占比≥50%，合并肝性脑病时限制至0.8-1.0g/kg，避免植物蛋白过量（如大量豆浆）导致肠道氨生成增加。 3. 脂肪控制：以不饱和脂肪为主（橄榄油、鱼油），占总热量20-30%，每日总量≤60g，禁用油炸食品、肥肉等高饱和脂肪食物，避免反式脂肪（如植脂末、油炸零食）诱发脂肪肝。 二、严格规避肝损伤风险食物 1. 绝对禁忌：严禁食用霉变谷物（如发霉花生、玉米）、腌制蔬菜（亚硝酸盐＞20mg/kg）及酒精（任何形式），此类物质可直接诱发肝细胞癌变或肝衰竭，黄曲霉毒素B1与肝癌发生明确相关。 2. 高风险限制：加工肉制品（香肠、腊肉）、生食（刺身、生腌）及加工食品（罐头、熏制食品）需严格控制，避免防腐剂、亚硝酸盐及致病菌加重肝脏代谢负担。 三、分阶段饮食管理 1. 术后/介入治疗期：术后24-48小时禁食，之后从米油→蛋花汤→软饭过渡，每餐≤200g，每日6-8餐；介入治疗后24小时内仅饮水，48小时后温凉流质开始，避免产气食物（如豆类、洋葱）引发腹胀。 2. 并发症应对：合并腹水者每日钠摄入＜2g，避免腌制品及高钠调料（酱油、味精）；合并食管胃底静脉曲张者食物粉碎至泥状，餐时取半卧位防出血，避免干硬、带刺食物（如带骨鱼、坚果）。 四、特殊人群个体化调整 1. 老年患者：食物以蒸、炖为主，增加水分摄入（1500-2000ml/d），避免生冷（如冰粥）及粗糙食物，防便秘及电解质紊乱，每日膳食纤维≤20g（可溶性纤维如燕麦更优）。 2. 合并糖尿病：采用食物交换份法，主食量减少25%，选择杂豆饭、玉米等低GI食物，监测餐后2小时血糖，波动＞2.0mmol/L时联系营养师调整。 3. 儿童肝癌：根据《儿科肿瘤营养支持指南》，蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg，碳水化合物占比55-65%，避免高脂奶粉及成人化食谱加重肾脏负担，每日补充维生素D 400IU预防骨病。
十字花科蔬菜含萝卜硫素可抑制癌细胞转移浆果类富含花青素能降低癌细胞转移风险深海鱼类含Omega-3脂肪酸可抑制癌症转移全谷物含膳食纤维等有助于预防癌症转移绿茶中茶多酚对预防癌症转移有帮助儿童需合理摄入并注意食物搭配及烹饪方式老年人可适当增加这类食物比例但要软烂易消化特殊疾病人群如糖尿病患者选全谷物要控制摄入量并选低升糖指数品种且需在医生或营养师指导下合理搭配饮食。 一、十字花科蔬菜 西兰花、花椰菜等十字花科蔬菜富含萝卜硫素等成分，研究表明萝卜硫素可通过调节相关信号通路抑制肿瘤转移相关酶的活性，从而发挥抑制癌细胞转移的作用。例如，有体外实验发现，萝卜硫素能降低肿瘤细胞的侵袭能力，对预防癌症转移有潜在益处。 二、浆果类 蓝莓、草莓等浆果富含花青素等抗氧化剂，抗氧化剂可减少自由基对细胞的损伤，进而降低癌细胞转移风险。研究显示，花青素能够抑制肿瘤细胞的侵袭和迁移能力，通过干扰肿瘤细胞与周围微环境的相互作用来发挥作用，有助于预防癌症转移。 三、深海鱼类 深海鱼类如三文鱼等富含Omega-3脂肪酸（包括EPA和DHA），有研究证实Omega-3脂肪酸可通过抑制炎症反应以及调节肿瘤微环境来抑制癌症转移。例如，Omega-3脂肪酸能减少肿瘤相关炎症因子的分泌，阻断癌细胞转移所依赖的相关途径。 四、全谷物 燕麦、糙米等全谷物含有丰富的膳食纤维和抗氧化物质，膳食纤维有助于维持肠道健康，良好的肠道微环境对预防癌症转移有积极作用；抗氧化物质可抵御细胞氧化损伤，减少癌变及转移风险。比如，全谷物中的膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排出有害物质，降低肠道相关癌症转移的风险。 五、绿茶 绿茶中富含茶多酚，茶多酚具有抗氧化、抗炎和调节细胞信号通路等多种作用。研究发现茶多酚可以抑制癌细胞的增殖、侵袭和转移，通过影响相关基因表达来发挥作用，从而对预防癌症转移有一定帮助。 特殊人群提示 儿童：应保证合理摄入上述食物以促进健康发育，但需注意食物搭配，避免因过度偏好某类食物影响其他营养物质的均衡摄取，且儿童消化系统尚未完全成熟，烹饪方式应适合儿童消化。 老年人：可适当增加这类食物在饮食中的比例，因其身体机能下降，通过饮食辅助预防疾病尤为重要，但要考虑老年人消化功能可能减弱，选择烹饪方式时尽量做到软烂易消化，如将西兰花蒸软后给老年人食用。 特殊疾病人群：如有糖尿病的患者，选择全谷物等食物时要注意控制摄入量并挑选低升糖指数的品种，避免血糖波动过大影响健康，同时需在医生或营养师的指导下合理搭配饮食以兼顾预防癌症转移和疾病控制。