扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
颈椎骨质增生患者选择枕头应以维持颈椎自然生理曲度、提供适度支撑为核心，优先考虑高度适中、软硬均衡、材质透气的专业护颈枕，以减轻颈椎压力、延缓骨质增生进展。 高度控制：适配颈椎自然前凸曲度 枕头高度需与颈椎生理前凸匹配，仰卧时约5-8cm（一拳高度），侧卧时与肩宽一致（约10-12cm），以维持颈椎中立位。临床研究表明，过高会导致颈椎过度屈曲，过低则颈椎后伸紧张，均会加剧骨质增生部位压迫与肌肉疲劳。 软硬适中：兼顾支撑与舒适性 推荐记忆棉、乳胶等慢回弹材质，既能通过自适应塑形分散压力，又避免过度塌陷。研究证实，此类材质可降低颈椎间盘压力，符合骨科临床对慢性颈痛患者的护具推荐。避免羽绒（过软塌陷）、石膏（过硬压迫）等极端材质，以防颈椎支撑失衡。 材质特性：透气防螨与抗变形 优选乳胶（透气防螨）、凝胶记忆棉（散热缓冲）或荞麦壳（透气可调），此类材质兼具支撑性与透气性。临床数据显示，透气材质可减少颈部出汗与皮肤摩擦，降低骨质增生部位刺激；抗变形材质（如高密度记忆棉）能保持颈椎受力均匀，避免睡眠中塌陷。 结构设计：限制颈椎偏移 选择带侧围支撑或圆柱形结构的枕头，两侧稍高（10-12cm）可限制睡眠中颈椎旋转/侧屈。固定颈部的设计能辅助维持生理曲度，防止翻身时枕头移位导致支撑失效，减少晨起颈部僵硬。 特殊人群调整 骨质疏松患者：选略软且带缓冲层的枕头，避免过硬材质加重骨骼负担； 孕妇/肥胖者：宜选可调节高度、中等硬度的枕具，适应体态变化； 急性发作期：短期使用医用颈托辅助固定，症状缓解后过渡至日常护颈枕。 （注：药物仅作名称参考，如布洛芬等需遵医嘱使用，不可自行服用。）
神经根型颈椎病引起手麻需通过规范评估、保守治疗、康复训练及必要时手术干预综合处理，以缓解神经压迫并改善症状。 一、明确诊断与病情评估 需通过颈椎MRI或CT明确神经根受压部位与程度，排除腕管综合征、糖尿病周围神经病变等其他疾病。轻度压迫可先尝试保守治疗，重度压迫（如肌力下降、肌肉萎缩）需尽早干预。 二、保守治疗缓解症状 药物治疗：急性期可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）消炎止痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，必要时加用肌松药（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛。 物理治疗：颈椎牵引可减轻椎间盘压力，超声波、低频电刺激等改善局部血液循环，缓解神经水肿。 三、科学康复锻炼 选择温和的颈椎功能训练，如“米字操”（缓慢完成颈前屈、后伸、左右侧屈）、肩胛骨稳定性训练（靠墙静蹲、弹力带抗阻），每日2-3组，每组10-15次，避免剧烈转头或负重训练。 四、生活方式调整与特殊人群注意 日常防护：避免长时间低头（如手机、电脑），坐姿保持颈椎中立位，选择高度适配颈椎曲度的枕头（成人一拳高为宜），注意颈部保暖，避免空调直吹。 特殊人群：孕妇避免颈部负重，可通过温和拉伸缓解；老年人合并高血压、骨质疏松者，训练强度需降低，避免颈椎过度后伸。 五、手术治疗指征与术后管理 若保守治疗3个月无效，手麻持续加重伴肌肉无力（如握力下降），或出现行走不稳等脊髓受累表现，需脊柱外科评估手术（如颈椎前路椎间盘切除融合术）。术后需佩戴颈托4-6周，配合康复训练防止粘连。 总结：多数患者通过保守治疗与生活方式调整可缓解症状，重度压迫或保守无效者需手术干预。建议尽早至骨科或脊柱外科就诊，制定个性化方案。
手指骨关节疼痛可能由骨关节炎、类风湿关节炎、腱鞘炎、痛风或外伤劳损等多种原因引起，需结合症状特点及影像学检查明确病因。 骨关节炎 多见于中老年人，女性发病率较高，因关节软骨退变、骨质增生所致。常累及手指远端指间关节，表现为关节肿胀、活动时弹响，X线可见骨赘形成，晨僵时间短（<30分钟），活动后可缓解。老年人应减少频繁屈伸动作，避免冷水刺激关节。 类风湿关节炎 自身免疫性疾病，以对称性多关节炎为特征，常累及手指近端指间关节、掌指关节。典型表现为晨僵>1小时，伴肿胀、疼痛，严重时关节畸形。实验室检查类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，需风湿科规范治疗，避免关节功能障碍。 腱鞘炎 长期重复性动作（如使用鼠标、家务劳动）或突然用力易引发，屈肌腱鞘无菌性炎症。表现为手指活动时疼痛、压痛，严重时出现“扳机指”（屈伸卡顿），局部可触及硬结，拇指、食指最常见。需减少手指劳损，必要时局部制动或理疗。 痛风性关节炎 高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积关节腔，常突然发作，表现为单侧手指红肿热痛，血尿酸显著升高。夜间发作常见，多伴剧烈疼痛，需严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），多饮水，急性发作期可短期服用秋水仙碱。 外伤或劳损 关节扭伤、撞击或长期负重（如乐器演奏、家务）可导致关节周围软组织损伤。表现为局部压痛、活动时疼痛加重，伴肿胀或淤青。X线无骨折时以休息、冰敷为主，反复劳损者需排查韧带、关节囊损伤。 特殊人群注意：老年人骨关节炎需控制体重以减轻关节负担；类风湿关节炎患者应早期规范治疗；腱鞘炎需避免手指过度活动；痛风患者需定期监测血尿酸；外伤后建议及时就医排除骨折或韧带损伤。
弯腰起身时腰酸多因腰部肌肉劳损、腰椎力学失衡或姿势不良引发，也可能与盆腔疾病、特殊生理状态相关。 一、腰背部肌肉劳损 长期久坐、久站或长期维持不良姿势（如前倾坐姿）会导致腰背部肌肉持续静态负荷，局部血液循环不畅，代谢废物（如乳酸）堆积，弯腰时肌肉突然收缩更易引发酸痛。肌肉因疲劳产生的无菌性炎症是主要诱因，常见于办公室人群和体力劳动者。 二、腰椎结构退变或病变 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等退变会使腰椎缓冲能力下降，弯腰时椎间盘压力骤增，压迫神经根或周围组织；腰椎小关节错位、骨质增生也会因关节受力不均引发酸痛。此类情况常伴随下肢麻木、疼痛或活动受限，需结合影像学检查（如MRI）明确。 三、姿势代偿性力学失衡 长时间前倾坐姿导致腰椎前凸变平，腰部深层肌群（如竖脊肌）为维持平衡过度紧张；骨盆前倾或后倾会破坏腰椎正常力线，使肌肉持续牵拉。例如，久坐时不自觉“塌腰”会导致腰方肌、臀肌代偿性紧张，起身时酸痛明显。 四、女性盆腔疾病牵涉痛 盆腔炎、附件炎等炎症刺激盆腔神经，可通过神经反射牵涉腰部疼痛；子宫内膜异位症病灶牵拉盆腔组织，弯腰时也可能诱发腰部酸痛。此类疼痛常伴随月经异常、下腹坠胀或发热，需妇科检查鉴别。 五、特殊人群风险 孕妇因子宫增大使腰椎前凸增加，腰部负荷显著上升；老年人腰椎退变加速，肌肉萎缩、骨质疏松导致稳定性下降；肥胖者腰部脂肪堆积加重重力负担，均易引发弯腰起身时腰酸。建议特殊人群加强腰部核心肌群锻炼（如平板支撑），控制体重或孕期使用托腹带减轻压力。 若腰酸持续超过2周、伴随下肢麻木或夜间痛醒，需及时就医排查腰椎间盘突出、盆腔炎症等器质性病变。
颈椎管狭窄治疗需根据病情严重程度分级，以保守治疗为核心，必要时手术干预，同时关注特殊人群的安全及耐受性。 保守治疗（轻中度狭窄首选） 适用于症状较轻（颈肩痛、偶发手麻）、无神经损伤（肌力正常、行走稳定）者。措施包括：①短期休息（避免长期低头、高枕）；②物理治疗（颈椎牵引每周3次，超声波改善局部循环）；③药物辅助（非甾体抗炎药如塞来昔布止痛，甲钴胺营养神经）；④康复锻炼（靠墙收颏、肩胛骨内收训练增强稳定性）。 手术治疗（保守无效或神经受压） 当保守3个月无效，或出现肌肉无力、行走不稳、手精细动作障碍时需手术。术式包括：①前路减压融合术（ACDF）：适用于单节段狭窄，解除前方压迫；②后路椎管扩大成形术（如开门术）：适用于多节段狭窄，扩大椎管空间。手术目标为解除神经压迫，重建颈椎稳定性。 药物使用规范 药物需遵医嘱短期使用：①非甾体抗炎药（如塞来昔布）：缓解炎症疼痛，避免长期使用引发胃肠道损伤；②甲钴胺：促进神经髓鞘修复，需按疗程服用；③肌松药（如乙哌立松）：缓解肌肉痉挛，服药期间避免驾车或操作机械。 长期康复与生活管理 ①姿势调整：避免久坐，办公时保持屏幕与视线平行，枕头高度以一拳为宜（垫于后脑勺）；②运动推荐：游泳（自由泳最佳）、快走增强颈肩肌，瑜伽树式改善平衡；③日常保护：避免突然转头、负重，提重物时用核心发力而非颈部。 特殊人群注意事项 ①老年人：合并高血压、糖尿病者需多学科评估，优先选择微创术式；②孕妇：保守治疗为主，禁用致畸药物，产后42天复查神经功能；③青少年：若与发育畸形相关，需定期MRI随访，避免过早手术干预。