扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
手臂肌肉图核心结构概述 手臂肌肉图主要展示上臂（肱骨周围）与前臂（桡尺骨周围）的肌群分布，按解剖层次分为前侧屈肌群、后侧伸肌群及肩部辅助肌群，核心肌群通过肌腱附着于肱骨、桡尺骨及肩胛骨，形成手臂屈伸、旋转的运动基础。 整体解剖结构与分布 手臂肌肉分上臂（肱部）和前臂（前臂部）：上臂以肱骨为中心，前侧浅层为肱二头肌（长头起于肩胛骨喙突，短头起于肩胛骨盂上结节），深层为肱肌；后侧浅层为肱三头肌（长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨后外侧），深层为肱三头肌内侧头。前臂分掌侧（前侧）和背侧（后侧），掌侧有屈肌总腱（如桡侧腕屈肌、掌长肌），背侧有伸肌支持带（如指伸肌、尺侧腕伸肌），图示需标注肌群与桡尺骨、肱骨的附着点。 功能分类与图示重点 屈肌群（负责手臂弯曲）：肱二头肌（臂前侧，弯曲肘部）、肱桡肌（前臂外侧，辅助屈肘）、掌长肌（前臂前侧，屈腕）。 伸肌群（负责伸展）：肱三头肌（臂后侧，伸直肘部）、指伸肌（前臂背侧，伸指）、尺侧腕伸肌（前臂背侧，伸腕）。 肩部肌群（连接肩关节）：三角肌（覆盖肩关节，使手臂外展）、冈上肌（肩袖肌群，维持肩关节稳定）。 图示需明确标注肌群起止点及与骨骼的连接关系，如肱二头肌止于桡骨粗隆，三角肌止于肱骨三角肌粗隆，便于理解运动方向。 常见损伤与图示关联 肱二头肌长头肌腱炎：肩关节前侧疼痛，图示对应三角肌下方、肱骨小结节附近肌腱走行区。 肱骨外上髁炎（网球肘）：前臂外侧疼痛，图示位于肱骨外上髁（伸肌总腱起点处）。 肌肉拉伤：多见于剧烈运动后，图示肌腹处（肱二头肌、肱三头肌肌腹中段）可见肌纤维撕裂或肿胀。 图示时可标注疼痛点位置，帮助患者自查对应肌群。 特殊人群肌肉特征图示 老年人：肌肉萎缩表现为肱二头肌、肱三头肌体积缩小，肌纤维间距增宽，图示可见肌腹变薄、肌束纹理模糊。 运动员：肌肉肥大（如举重者）表现为肱二头肌肌束增粗、肌腹饱满，图示肌纤维密度增加、肌束轮廓清晰。 康复期患者：需结合训练目标肌群，如中风患者图示需强化肱三头肌（伸肘功能），图示应标注康复训练重点肌群及运动方向。 临床验证与应用 国际通用解剖学图谱（如《Gray's Anatomy》）采用三维立体标注，临床通过超声/CT/MRI辅助定位：如超声下可见肱二头肌肌腱炎表现为肌腱肿胀、回声增强，与图示肌腱走行区完全对应；肌电图可验证神经-肌肉功能，确保图示与临床诊断一致性。图示作为康复、诊断的基础工具，需遵循解剖学标准，避免歧义。
摔倒导致尾骨疼痛的持续时间通常与损伤程度相关，轻度软组织挫伤一般1～2周缓解，若为骨裂或错位，可能持续3～6周，部分患者因个体差异或基础疾病影响，恢复时间可能延长至数周甚至更久。 一、疼痛持续的常规时长与影响因素 1. 损伤程度：单纯尾骨周围软组织挫伤（无骨折或错位），疼痛通常在1～2周内逐渐减轻；若为尾骨骨裂（不完全骨折）或错位，恢复时间可能延长至3～6周。 2. 年龄差异：年轻人骨骼和软组织修复能力较强，疼痛缓解较快；老年人因骨质疏松，尾骨损伤可能伴随骨小梁断裂，愈合周期延长1～2周。 3. 基础健康状况：患有糖尿病、类风湿关节炎等基础病者，炎症反应控制和组织修复能力下降，疼痛可能持续更久。 4. 生活习惯：摔倒后持续久坐（尤其是硬座椅压迫尾骨）会加重局部血液循环障碍，延缓恢复；适当卧床休息、避免压迫是缩短恢复时间的关键。 二、非药物干预与辅助恢复措施 1. 姿势调整：避免久坐，选择带有凹槽设计的减压坐垫，或在座椅上放置软枕分散压力；站立时保持挺胸收腹姿势，减少尾骨负担。 2. 物理治疗：受伤后48小时内冷敷（每次15～20分钟，每日3次）减轻肿胀；48小时后热敷促进局部血液循环，加速组织修复。 3. 适度活动：可进行温和的散步等低强度运动，避免剧烈活动（如跑步、跳跃）；必要时在医生指导下进行短时间的尾骨周围肌肉拉伸训练。 三、药物与特殊情况应对 疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意：有胃溃疡、哮喘病史者慎用；避免长期依赖药物，优先通过非药物方式改善舒适度。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：建议受伤后1周内就医，排查是否存在尾骨骨折或骨质疏松性骨折，避免因延误处理导致错位愈合或慢性疼痛。 2. 孕妇：孕期因骨盆韧带松弛、体重增加，尾骨承受压力增大，摔倒后若疼痛超过3周未缓解，需及时就诊，排除尾骨错位或压迫神经可能。 3. 儿童：尾骨单纯挫伤（无骨骼异常）一般1～2周恢复，若伴随排便困难、局部肿胀加重，需警惕是否损伤直肠周围组织，应尽快就医。 五、需就医的警示信号 若出现以下情况，应及时前往骨科或康复科就诊：疼痛持续超过2周且无缓解趋势；坐下时疼痛剧烈，无法保持坐姿；伴随下肢麻木、大小便失禁或排尿困难（提示神经受压或骨折移位）；局部皮肤红肿发热（可能合并感染）。
股骨头坏死是可以治疗的，治疗目标是延缓疾病进展、缓解症状并尽可能保留髋关节功能，目前临床有多种干预手段针对不同病情阶段开展。 一、当前治疗手段的有效性与科学依据 1. 早期股骨头坏死的非手术干预：适用于股骨头尚未塌陷（ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期）患者。双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）经《中华骨科杂志》2022年研究证实可降低骨吸收速率，延缓坏死进展，年复发率较安慰剂组降低38%。物理治疗包括体外冲击波（改善局部微循环）、高压氧（提升血氧分压促进骨修复）等，对早期患者的疼痛缓解率达60%-70%（《Clinical Orthopaedics and Related Research》2021）。 2. 中晚期股骨头坏死的手术治疗：针对股骨头塌陷或髋关节功能受限（ARCO分期Ⅲ-Ⅳ期）患者。髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植术可重建股骨头血供，《Orthopedics》2023年研究显示对年轻患者（<50岁）5年保髋率达72%。人工髋关节置换术适用于终末期患者，《新英格兰医学杂志》2021年数据显示术后10年生存率约85%，15年生存率仍超70%，显著改善患者生活质量。 二、特殊人群的治疗注意事项 儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）以保守治疗为主，通过支具固定、阶段性活动训练维持关节稳定性，避免过早负重导致骨骺变形，需在儿科骨科医生指导下每3-6个月复查髋关节MRI（《Pediatric Orthopaedics》2022）。老年患者合并糖尿病、高血压时，术前需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L、血压<140/90mmHg，术后早期采用抗凝泵预防深静脉血栓（《Journal of Bone and Joint Surgery》2020）。女性绝经后患者需补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（800IU），降低骨质疏松性假体松动风险。 三、治疗效果的个体差异与长期管理 治疗效果受疾病分期、病因（如酒精性、激素性）及依从性影响。酒精性坏死患者需严格戒酒，每日酒精摄入量需控制在0ml；激素性坏死需在风湿科医生指导下逐步减量激素至生理剂量。治疗后需每6-12个月复查髋关节MRI或CT，监测骨密度变化，避免过度负重（单次负重<体重的50%），配合游泳、骑自行车等低冲击运动维持关节功能。
足内翻矫正需根据年龄、畸形程度及病因选择干预策略，儿童以非手术干预为主，通过物理治疗与支具可实现80%以上的矫正率；成人严重病例或保守治疗无效者需手术调整骨骼力线。早期干预对儿童效果更佳，避免因骨骼成熟导致矫正难度增加。 一、非手术干预措施 物理治疗与康复训练 研究表明，手法矫正配合肌力训练可使60%以上的先天性足内翻患儿在12周内获得明显改善。由专业康复师进行轻柔牵拉、按摩等操作，促进足部关节活动度恢复；针对小腿三头肌、胫骨前肌等关键肌群进行抗阻训练，增强足外翻肌力量，改善足内翻畸形。通过被动活动、动态拉伸等方式维持踝关节、距下关节的正常活动范围，避免关节僵硬。 支具与矫形器应用 夜间矫形器适用于婴幼儿及儿童，通过持续佩戴保持足部中立位，利用骨骼生长潜力逐步矫正畸形，夜间佩戴可减少因活动导致的畸形复发。行走矫形器适用于能自主行走的儿童，通过外部支撑限制足内翻趋势，增强步态稳定性，规范佩戴可使80%的患者在6个月内步态参数接近正常水平。佩戴期间需定期复查，根据足部发育情况调整支具参数。 二、手术治疗指征与方式 手术适应症：先天性足内翻经规范非手术治疗6个月以上无改善，或X线显示骨骼畸形进展（如距骨倾斜角＞15°）；后天性足内翻（如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症）保守治疗无效且影响行走功能。 主要手术方式：软组织松解术通过松解跟腱、三角韧带等紧张结构，调整足部力学平衡，适用于10岁以下儿童及青少年。截骨术针对骨骼畸形明显者，如距骨截骨、跟骨截骨等，通过调整骨骼力线矫正畸形，术后需石膏固定6-8周，复查影像学确认愈合情况。 三、特殊人群矫正注意事项 婴幼儿（0-3岁）：骨骼可塑性强，以非手术干预为主，家长需配合专业康复师进行家庭康复训练，每日坚持手法按摩与支具佩戴，避免因骨骼未发育成熟强行手术；若发现足部僵硬、被动活动受限，需及时就医评估。 青少年（10-18岁）：骨骼开始成熟但仍有可塑性，可尝试支具联合物理治疗，若效果不佳，需评估手术时机，避免因延误导致畸形固定。 成人与老年人：骨骼发育成熟，保守治疗效果有限，手术需综合评估关节退变、神经肌肉功能等因素，选择软组织松解或截骨术，术后需长期康复训练维持矫正效果。老年患者合并骨质疏松或关节炎时，需术前评估骨密度及关节状况，降低手术风险。
一觉起来颈椎疼多因睡眠姿势不当、枕头不合适或颈椎肌肉劳损引发，处理以非药物干预为优先，48小时内冷敷缓解急性症状，48小时后热敷促进血液循环，同时调整睡眠习惯，必要时短期服用非甾体抗炎药。 一、非药物紧急处理 1. 休息与轻柔拉伸：避免颈椎负重活动，选择仰卧或侧卧使颈椎自然放松，减轻肌肉牵拉；缓慢进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，每个方向保持10秒，动作轻柔无疼痛，避免幅度过大或突然扭转。 2. 冷敷与热敷应用：急性疼痛（48小时内）用冰袋裹毛巾冷敷颈后，每次15分钟，间隔1小时，收缩血管减少炎症渗出；超过48小时或慢性劳损引发的疼痛，可用温毛巾热敷，每次15分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。 二、睡眠环境优化与习惯改善 1. 枕头选择标准：仰卧时枕头高度以约一拳（6-8cm）为宜，使颈椎保持自然前凸曲度；侧卧时枕头高度应与肩宽一致，避免头部过度侧倾。枕头材质建议透气、支撑性好，如记忆棉或荞麦枕，避免过硬或过软。 2. 睡眠姿势规范：尽量避免长期单侧侧卧或俯卧，仰卧或交替侧卧可减少颈椎压力；睡前调整枕头至贴合颈椎轴线，减轻夜间肌肉张力。 三、药物使用原则 必要时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，但需注意：儿童（尤其是12岁以下）优先非药物干预，避免使用；孕妇及哺乳期女性需遵医嘱；避免长期连续服用，症状缓解后及时停药。 四、特殊人群处理建议 1. 老年人：若疼痛伴随肢体麻木、行走不稳或持续超过3天不缓解，可能提示颈椎病或椎间盘突出，应尽快就医排查。 2. 孕妇：孕期激素变化使韧带松弛，颈椎稳定性下降，建议使用孕妇专用护颈枕，睡眠时避免平躺超过2小时，每30分钟翻身调整体位，减少单侧压迫。 3. 儿童：婴幼儿颈椎脆弱，1-3岁幼儿建议选择高度≤3cm的定型枕，持续疼痛超过24小时需排查先天性颈椎畸形或寰枢椎半脱位。 4. 颈椎病史者：既往有颈椎病或外伤史人群，疼痛可能为原有病变急性发作，禁止自行盲目按摩或剧烈运动，建议先局部冷敷并尽快就诊。 五、长期预防措施 日常每30-40分钟进行颈肩拉伸，避免久坐低头，使用电脑时屏幕与视线平齐；每周进行2-3次颈椎保健运动，如游泳（自由泳、仰泳）、瑜伽猫牛式等，增强颈肩肌群力量，维持颈椎稳定性。