扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
颈椎病可能引发头晕、全身乏力、胸闷气短等症状，需结合交感神经刺激或脑供血不足机制分析，并排除心脑血管等疾病。 症状关联机制 交感型颈椎病因颈椎退变刺激交感神经，可引发头晕、心悸、胸闷；椎动脉型颈椎病压迫椎动脉致脑供血不足，出现头晕、乏力。两者机制不同，需结合影像学明确类型。 鉴别诊断要点 头晕需排除耳石症、梅尼埃病；乏力要警惕贫血、甲状腺功能异常；胸闷气短应排查冠心病、肺部疾病。需完善血常规、心电图等检查，避免漏诊。 临床检查方法 影像学：颈椎X线、MRI评估退变程度，CT明确椎间盘突出；体格检查：压颈试验、臂丛神经牵拉试验定位。MRI有金属植入物者需提前告知医生。 综合治疗建议 保守治疗为主：避免久坐，做颈椎操；物理治疗（牵引、理疗）缓解症状；药物（布洛芬、乙哌立松）短期使用；保守无效且脊髓受压者需手术。 特殊人群注意 孕妇禁用重手法牵引；老年人骨质疏松者避免强力推拿；糖尿病患者用药监测血糖；高血压患者控制血压＜160/100mmHg。
膝盖疼的有效药物选择需结合病因及个体情况，常见药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布）、对乙酰氨基酚、抗风湿药（如甲氨蝶呤）及关节腔注射药物（如玻璃酸钠）。特殊人群需注意用药禁忌，优先非药物干预以减少药物依赖。 一、按病因分类的药物选择 1. 骨关节炎：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）抑制前列腺素合成，缓解炎症与疼痛；轻中度疼痛可选对乙酰氨基酚，其对胃肠道刺激较小。关节腔注射玻璃酸钠可改善关节润滑，减少摩擦，延缓病情进展。 2. 类风湿关节炎：以甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药为基础治疗，急性期短期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症；疼痛明显时联合非甾体抗炎药，但需注意监测药物副作用。 3. 运动损伤（肌腱炎、韧带扭伤）：非甾体抗炎药缓解疼痛与肿胀，如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可减少全身不良反应；必要时短期口服非甾体抗炎药，避免长期使用。 4. 化脓性关节炎：需抗生素治疗，如头孢类抗生素，需根据细菌培养及药敏试验调整方案，药物治疗需结合关节腔穿刺引流。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：低龄儿童膝盖疼多为生长痛或外伤，优先休息、热敷等非药物干预；明确炎症时，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用成人NSAIDs（如布洛芬），避免胃肠道损伤与肾功能影响。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病、胃溃疡者慎用非甾体抗炎药，优先选择外用双氯芬酸凝胶或对乙酰氨基酚；长期使用玻璃酸钠注射需评估肝肾功能，避免与抗凝药联用。 3. 妊娠期女性：妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，轻中度疼痛可短期使用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过4g），用药前需咨询产科医生，避免影响胎儿循环系统。 4. 肝肾功能不全者：避免使用经肝肾代谢的NSAIDs（如布洛芬），对乙酰氨基酚需严格控制剂量（每日≤4g）；类风湿关节炎患者甲氨蝶呤需定期监测血常规及肝酶。 三、非药物干预的优先地位 1. 体重管理：超重者减重5%可降低膝关节负荷，减少骨关节炎进展风险，同时配合低冲击运动（如游泳、骑自行车）增强关节功能。 2. 物理治疗：直腿抬高锻炼增强股四头肌力量，改善关节稳定性；热疗（急性期禁用）或冷敷（48小时内）缓解疼痛与炎症，长期坚持可替代部分药物使用。 3. 药物与非药物结合：骨关节炎患者可同时使用非甾体抗炎药与康复锻炼，避免长期依赖药物；运动损伤者需先制动休息，疼痛缓解后逐步恢复活动，减少复发。 四、用药安全性原则 非甾体抗炎药长期使用（>3个月）可能增加心血管风险，建议短期使用；糖皮质激素注射每年不超过3次，避免关节软骨损伤；特殊病因（如痛风性关节炎）需针对性用药，如降尿酸药（别嘌醇）长期维持，同时避免急性发作期使用阿司匹林。 儿童膝盖疼优先非药物干预，必要时就医明确病因；老年人用药需从小剂量开始，优先选择外用制剂，降低全身不良反应风险；妊娠期女性禁用非甾体抗炎药，轻中度疼痛仅短期使用对乙酰氨基酚并咨询医生。
左边背疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统相关的姿势不良、外伤、脊柱病变，内脏疾病相关的心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病，以及骨质疏松、心理因素等其他原因。姿势不良会使左边背部肌肉紧张致劳损，外伤可致肌肉韧带损伤或骨折，脊柱病变如颈椎病、腰椎间盘突出症可引发疼痛；心脏疾病会有左边肩背部放射性疼痛，肺部疾病会因累及胸膜或侵犯胸壁等致左边背疼，消化系统疾病也可引起左边背部牵涉痛；中老年人骨质疏松会致左边背部疼痛且劳累后加重；长期心理紧张焦虑等可致躯体化左边背疼。 一、肌肉骨骼系统相关原因 （一）姿势不良 长期伏案工作、弯腰驼背等不良姿势会使左边背部肌肉持续处于紧张状态，时间久了容易引发肌肉劳损，导致背疼。例如，长时间坐着工作的人群，因脊柱生理曲度改变，左边背部肌肉受力不均衡，极易出现疼痛。儿童若长期背负过重书包，也可能因姿势不良引起左边背疼，影响脊柱正常发育。 （二）外伤 左边背部受到直接撞击、摔倒时左边背部着地等外伤情况，可能导致局部肌肉拉伤、韧带损伤甚至骨折，从而引起背疼。比如运动时意外碰撞或日常生活中的意外摔倒，都可能造成左边背部的外伤进而引发疼痛。 （三）脊柱病变 1.颈椎病：严重的颈椎病可能会引起牵涉痛，导致左边背部疼痛。当颈椎的病变刺激到相关神经时，疼痛可能放射至左边背部。尤其是长期低头使用电子设备的人群，患颈椎病风险增加，进而可能出现左边背疼。 2.腰椎间盘突出症：突出的椎间盘若压迫到神经，可能会引起腰背部放射性疼痛，部分人会表现为左边背疼。长期从事重体力劳动或腰部过度劳累的人群易患腰椎间盘突出症，从而引发左边背疼。 二、内脏疾病相关原因 （一）心脏疾病 心绞痛、心肌梗死等心脏疾病有时会表现为左边肩背部放射性疼痛。这是因为心脏的神经传导与肩背部神经有交叉，心脏病变时疼痛可能放射至左边背部。中老年人群若左边背疼同时伴有胸闷、心悸等症状，需警惕心脏疾病的可能。 （二）肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病也可能引起左边背疼。例如肺炎累及胸膜时，可出现左边胸部及背部疼痛；肺癌肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，也会导致左边背疼。肺部疾病引起的背疼往往还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状。 （三）消化系统疾病 胃溃疡、胰腺炎等消化系统疾病有时也会引起左边背部牵涉痛。胃溃疡发作时，疼痛可能放射至左边背部；胰腺炎严重时，疼痛可向腰背部呈带状放射，部分人表现为左边背疼。 三、其他原因 （一）骨质疏松 中老年人尤其是绝经后女性，容易发生骨质疏松。骨质疏松会导致骨密度降低、骨结构破坏，可能引起背部疼痛，左边背部也可能受累。骨质疏松引起的背疼通常在劳累后加重。 （二）心理因素 长期精神紧张、焦虑等心理因素可能导致躯体化症状，表现为左边背疼。这种疼痛往往没有明显的器质性病变基础，与心理状态密切相关。比如长期处于高压工作环境中的人群，可能因心理因素出现左边背疼。
第三腰椎横突综合症是因第三腰椎横突长期受到牵拉刺激，引发局部肌肉筋膜慢性炎症及疼痛的腰部常见疾病。其发病与第三腰椎横突解剖结构特点（较长且易受肌肉牵拉）及长期劳损、姿势不良等因素密切相关。 一、定义与发病机制：第三腰椎横突是腰椎活动中应力集中部位，因该节段横突最长，周围附着多块肌肉（如腰方肌、竖脊肌等），长期反复牵拉或急性损伤后，横突表面骨膜及附着肌筋膜易出现无菌性炎症，局部充血水肿，刺激神经末梢引发疼痛。常见诱因包括长期伏案工作、久坐久站、搬运重物时姿势不当、突然扭转腰部等，此类因素导致横突尖部应力集中，诱发慢性炎症反应。 二、典型临床表现：主要症状为腰部疼痛，疼痛可沿臀部向大腿后侧放射，但一般不超过膝关节（与神经根受压引起的下肢放射痛不同），弯腰、久坐、劳累后加重，休息后缓解。体格检查可见第三腰椎横突尖部（约位于腰椎第三椎体水平，后正中线旁开约3-5cm处）明显压痛，按压时疼痛可向臀部或大腿后侧牵涉。部分患者腰部活动受限，尤其前屈、旋转动作时明显，长期可出现腰椎代偿性侧凸以减轻横突牵拉。 三、诊断方法：需结合病史、体格检查及影像学检查综合判断。首先根据典型压痛点及疼痛特点初步诊断，再通过X线片（可排除骨折、肿瘤等骨性病变）、超声检查（观察软组织肿胀、炎症情况）或MRI（排除椎间盘突出、椎管狭窄等）进一步明确，必要时可进行CT检查评估横突形态及周围软组织情况。 四、主要治疗原则：治疗以缓解疼痛、改善局部血液循环、促进功能恢复为主，优先采用非药物干预措施。1. 非药物干预：物理治疗包括急性期冷敷、慢性期热敷，超声波、冲击波治疗可促进局部炎症吸收；手法治疗以肌筋膜放松为主，缓解肌肉紧张；康复锻炼重点强化核心肌群，例如小燕飞、五点支撑、臀桥等动作，需每日坚持并循序渐进。2. 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松），需在医生指导下使用，避免长期依赖。3. 手术治疗：仅适用于保守治疗无效且症状严重影响生活的病例，如横突周围粘连严重、压迫神经等情况。 五、特殊人群注意事项：儿童青少年处于生长发育阶段，长期不良坐姿（如书包过重、久坐书桌前）易诱发横突应力集中，需培养正确坐姿习惯，避免长时间弯腰或腰部负重，课间定时进行腰背伸展运动。孕妇因腰部负荷增加，易出现腰部肌肉紧张，孕期应避免突然弯腰或扭转动作，可通过佩戴护腰带（需选择合适尺寸）、进行温和的盆底肌及腰背肌训练（如凯格尔运动、靠墙静蹲）预防症状。老年人群常合并肌肉力量减退及骨质疏松，治疗时需避免过度负重或剧烈运动，优先选择低强度康复锻炼，如散步、太极拳等，并注意补充钙质及维生素D，预防骨折风险。有腰椎既往病史（如腰椎间盘突出、滑脱）的患者，需在康复训练前咨询医生，避免动作加重横突负担，必要时佩戴护腰辅助支撑。
腰间盘膨出是腰椎间盘退变或慢性损伤导致髓核组织向周围纤维环外均匀膨出的病理状态，纤维环未破裂，主要压迫周围神经根或脊髓，常见于中老年人及长期久坐、负重的职业人群。 一、病理基础与临床特点 腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成，随年龄增长（20岁后开始退变），水分减少、弹性下降，长期负重、弯腰或突然扭转动作可导致纤维环轻微损伤，髓核受压力作用向周围均匀膨出，形成膨出。膨出程度与纤维环退变程度相关，若纤维环完全破裂髓核脱出则为突出，膨出对神经压迫多较局限，症状相对较轻。 二、高发人群与风险因素 1. 年龄：30~50岁人群随椎间盘退变加速，发生率显著升高，60岁以上人群中约30%存在膨出影像学表现。 2. 性别：男性发病率约为女性2~3倍，可能与职业中男性体力劳动、负重机会更多有关。 3. 生活方式：长期久坐（如办公室工作者）、弯腰负重（搬运工人）、缺乏规律运动（腰背肌力量弱）人群，腰椎间盘压力持续增加，退变加速。 4. 合并疾病：糖尿病（影响椎间盘代谢）、肥胖（增加腰椎负荷）、腰椎既往损伤者风险更高。 三、诊断与症状表现 典型症状包括：1. 腰痛，活动后加重，休息后缓解；2. 臀部、大腿后侧至小腿的放射性疼痛（坐骨神经痛样表现）；3. 下肢麻木或感觉异常，严重时伴间歇性跛行。诊断需结合MRI/CT影像学检查，明确膨出位置及程度，排除腰椎管狭窄、梨状肌综合征等疾病。 四、核心干预原则 1. 非药物干预优先：急性期（疼痛剧烈时）短期卧床休息（不超过3天），避免绝对制动；慢性期以康复锻炼为主，如核心肌群训练（桥式运动、小燕飞）增强腰椎稳定性；物理治疗如低频电疗、超声波缓解局部炎症，牵引治疗适用于膨出未压迫脊髓者。 2. 药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，需注意避免长期使用导致胃肠道刺激，不建议自行调整剂量。 3. 手术指征：仅当出现持续神经压迫症状（如肌肉无力、大小便功能障碍）或保守治疗无效时，由脊柱外科评估是否需手术（如椎间盘减压术）。 五、特殊人群护理建议 1. 孕妇：孕期激素使韧带松弛，膨出风险增加，建议避免弯腰搬运重物，选择硬床休息，在产科医生指导下进行轻柔的腰背肌训练（如靠墙静蹲）。 2. 老年人群：合并骨质疏松者需加强骨密度监测，避免突然扭转动作，日常行走建议使用助行器，减少跌倒风险。 3. 青少年：多因运动损伤或不良坐姿（如久坐低头）导致，需纠正坐姿（视线平视前方，腰部挺直），避免长时间弯腰，每30分钟起身活动5分钟，加强核心肌群训练（如平板支撑，每次从20秒逐步增加至1分钟）。 4. 肥胖人群：体重每减少5kg，腰椎间盘压力可降低约10%，建议通过低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬菜）和规律有氧运动（快走、游泳）控制体重。