哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
慢性肾炎水肿的处理需以控制水钠潴留、改善肾功能、调整生活方式为核心，同时结合药物干预与病因管理，特殊人群需个体化调整方案。 1. 明确水肿的成因及评估指标：慢性肾炎水肿主要因肾功能下降导致水钠排泄减少、血浆白蛋白降低（因蛋白尿）引发。评估需关注尿量变化（少尿/无尿提示病情进展）、每日体重监测（短期内增重＞2kg提示水肿恶化）、血压水平（高血压加重水钠潴留），及肾功能指标（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白定量（24小时尿蛋白＞1g/d提示蛋白尿未控制）。 2. 基础治疗与药物干预：基础治疗需严格限制水钠摄入（每日盐＜5g，避免腌制食品），液体摄入量根据尿量调整（少尿时＜1000ml/d）。药物以利尿剂为主（袢利尿剂如呋塞米、噻嗪类如氢氯噻嗪），需短期使用并监测电解质（防止低钾血症）；ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可减少蛋白尿，延缓肾功能进展，缓解水肿。 3. 生活方式调整：休息与活动需平衡，严重水肿时卧床并抬高下肢（减轻静脉回流阻力）；饮食采用优质低蛋白（每日0.6~0.8g/kg），避免高蛋白加重肾脏负担；戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免过度劳累。 4. 特殊人群管理：老年患者需警惕利尿剂引发的体位性低血压，每2周监测电解质；儿童禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先保守治疗；妊娠期女性需终止ACEI/ARB使用，改用甲基多巴等降压药，密切监测肾功能；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少微血管病变。 5. 就医与随访：出现水肿突然加重、尿量＜400ml/d、血压骤升（＞160/100mmHg）、呼吸困难（胸腔积液）时需立即就诊。无明显水肿者每3个月复查肾功能、尿常规；水肿明显者增加至每2周1次，必要时住院治疗。
肾炎能否治愈取决于类型和治疗时机。急性肾炎（如链球菌感染后肾小球肾炎）经规范治疗多数可治愈，慢性肾炎（如原发性、糖尿病肾病等）虽难以完全根治，但通过长期管理可延缓进展至肾衰竭。 一、肾炎可以治愈吗 1. 急性肾炎：多由感染诱发，早期以利尿消肿、控制感染为主，多数患者在数周至数月内症状缓解，肾功能恢复正常，预后良好。 2. 慢性肾炎：需长期控制血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。若为糖尿病肾病，需严格控糖；狼疮性肾炎需联合免疫抑制剂，部分患者可维持肾功能稳定数十年。 二、肾炎的典型症状 1. 尿液异常：肉眼可见血尿（尿液呈茶色或洗肉水色）、泡沫尿（持续不消散）、尿量减少（＜400ml/日）。 2. 水肿：晨起眼睑水肿，下午下肢凹陷性水肿，严重时伴腹水、胸水。 3. 高血压：部分患者血压突然升高，儿童可能因血压波动不明显而延误诊断。 4. 全身症状：乏力、食欲差、体重下降，慢性患者可因贫血出现面色苍白、肌肉痉挛。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需观察尿液泡沫、眼睑水肿，避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，定期体检监测尿常规。 2. 老年人：症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲差，需避免同时使用多种药物，定期监测肾功能和电解质。 3. 孕妇：孕期水肿需与肾炎区分，定期监测血压、尿蛋白，避免使用ACEI类降压药（可能影响胎儿）。 四、治疗与管理原则 1. 早期干预：急性肾炎需抗感染（如青霉素）、利尿消肿；慢性肾炎需控制血压（目标＜130/80mmHg）、减少蛋白尿。 2. 生活方式：低盐饮食（＜5g/日）、适量优质蛋白（鱼、蛋、奶）、控制体重，避免劳累和感染。 3. 药物管理：利尿剂（呋塞米）、降压药（硝苯地平）、免疫抑制剂（泼尼松）等需医生指导使用。
痛风性肾病是高尿酸血症长期未控制，尿酸盐结晶沉积于肾脏引发的慢性肾脏损伤，严重时可进展为肾功能衰竭。 核心病因与病理机制 尿酸是嘌呤代谢终产物，长期高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）使尿酸过饱和析出，形成尿酸盐结晶，沉积于肾小管、间质及血管周围。结晶刺激引发炎症反应，导致肾小管-间质纤维化、肾小管浓缩功能下降，最终造成肾功能渐进性损伤。 典型临床表现 早期多无明显症状，随病情进展出现夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）、微量白蛋白尿（早期肾损伤信号），逐渐发展为持续性蛋白尿、血肌酐升高；严重时伴水肿、高血压，甚至尿毒症。需注意与原发性肾病鉴别，结合痛风发作史及血尿酸水平综合判断。 诊断关键要点 依据高尿酸血症病史（病程＞5年更易发病）、痛风发作史，结合血尿酸（＞420μmol/L）、尿尿酸排泄量（＜600mg/24h提示排泄减少）、肾功能指标（血肌酐、eGFR下降）及肾脏超声（肾实质回声增强、肾小管扩张），必要时肾活检可见尿酸盐结晶沉积（金标准）。 规范治疗原则 核心是控制尿酸至目标值（无痛风者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）：①降尿酸药物（别嘌醇、非布司他抑制生成，苯溴马隆促进排泄）；②碱化尿液（碳酸氢钠），维持尿pH 6.2-6.9；③避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肾功能。 特殊人群与预防策略 高血压、糖尿病患者需更严格控尿酸（避免利尿剂如氢氯噻嗪、阿司匹林等升高尿酸药物）；高嘌呤饮食（动物内脏、酒精）需限制，每日饮水≥2000ml（白开水、淡茶水为佳）；定期体检（每3-6个月查血尿酸、尿微量白蛋白），早期干预可显著延缓肾损伤进展。
终末期肾病患者选择透析或肾移植需综合评估个体情况，两者在适用人群、治疗效果、生活质量及并发症风险等方面存在差异。 一、适用人群差异。肾移植的前提是存在匹配的供体（包括亲属供体和尸体供体），患者需满足无严重感染、恶性肿瘤、严重心血管疾病等手术禁忌证，且身体耐受移植手术。透析适用于无合适供体、手术风险较高或不愿等待移植的患者，如高龄、合并多器官功能障碍、存在严重感染风险的终末期肾病患者。 二、治疗效果与长期预后。肾移植通过替代肾功能，部分患者可恢复接近正常的肾功能和生活状态，临床研究显示肾移植患者1年生存率约90%，5年生存率约75%，10年生存率可达60%~65%；透析患者依赖外部设备维持生命，长期心血管事件发生率较高，5年生存率约45%~50%，10年生存率约30%~35%。 三、生活质量影响。血液透析患者需每周2~3次前往医疗机构，每次4小时左右，频繁透析可能影响工作、社交及出行安排；腹膜透析患者需每日更换透析液，需注意无菌操作避免感染。肾移植患者术后经3~6个月恢复期，可逐渐恢复正常工作与生活，但需长期规律复查免疫状态。 四、并发症与风险。透析相关并发症包括血液透析导致的低血压、电解质紊乱（如高钾血症）；腹膜透析相关腹膜炎、营养不良。肾移植术后常见并发症有感染（如肺炎、尿路感染）、排异反应（需长期监测并调整免疫抑制剂），免疫抑制剂可能增加感染、肿瘤风险。 五、特殊人群考量。儿童患者生长发育阶段，血液透析可能影响血管通路及身高增长，建议优先考虑保守透析至成年后评估移植可行性；老年患者（≥65岁）身体机能衰退，移植手术耐受性差，优先选择透析；糖尿病肾病患者移植后需严格控糖，避免高血糖影响移植肾功能，同时需调整免疫抑制剂剂量以减少对血糖的影响。
早上起来尿呈红茶色可能是血尿、胆红素尿或肌红蛋白尿等病理信号，需结合伴随症状排查原因，及时就医明确诊断。 病理性血尿（最常见原因） 泌尿系统感染（如膀胱炎）、尿路结石、肾小球肾炎等可引发红细胞入尿，尿色呈深褐或红茶色，常伴尿频尿痛、腰痛、眼睑/下肢浮肿。老年人需警惕前列腺增生或膀胱癌，儿童需排查先天尿路结构异常，建议急查尿常规+泌尿系B超。 胆红素尿（肝胆疾病信号） 肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等导致胆红素升高，经肾脏排泄后使尿液呈深茶色，常伴皮肤巩膜黄染、腹痛、发热、乏力。需紧急检查肝功能、血常规及肝胆胰脾B超，避免延误肝衰竭风险。 肌红蛋白尿（肌肉损伤预警） 横纹肌溶解综合征（如挤压伤、药物副作用、剧烈运动）导致肌红蛋白入血，经肾脏排泄使尿色深褐，伴肌肉剧痛、乏力、少尿。需查肌酸激酶、肾功能，警惕急性肾损伤（如肌酸激酶＞1000 U/L提示风险）。 生理性/药物影响（需排除干扰） 食用大量甜菜根、胡萝卜或服用利福平、呋喃唑酮等药物，可使尿色暂时性变红褐。停药或调整饮食（如减少甜菜根摄入）后1-2天内恢复，可初步排除病理因素。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化可能短暂尿色异常，若伴水肿、血压升高需警惕子痫前期。 老年人：长期吸烟、糖尿病患者需排查膀胱癌、肾癌（尤其无痛性血尿）。 糖尿病患者：需排除酮症酸中毒（深褐色尿+呼气烂苹果味+血糖＞16.7 mmol/L）。 儿童：先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）或感染高发，建议及时查尿常规+泌尿系CT。 提示：若尿色持续异常或伴肌肉痛、黄疸、少尿，需立即就医，避免延误治疗。日常建议多喝水观察变化，暂停可疑药物/高色素饮食后若恢复，可暂观察；未恢复需进一步检查。