痛风性肾病是怎么回事

痛风性肾病是高尿酸血症长期未控制，尿酸盐结晶沉积于肾脏引发的慢性肾脏损伤，严重时可进展为肾功能衰竭。

核心病因与病理机制

尿酸是嘌呤代谢终产物，长期高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）使尿酸过饱和析出，形成尿酸盐结晶，沉积于肾小管、间质及血管周围。结晶刺激引发炎症反应，导致肾小管-间质纤维化、肾小管浓缩功能下降，最终造成肾功能渐进性损伤。

典型临床表现

早期多无明显症状，随病情进展出现夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）、微量白蛋白尿（早期肾损伤信号），逐渐发展为持续性蛋白尿、血肌酐升高；严重时伴水肿、高血压，甚至尿毒症。需注意与原发性肾病鉴别，结合痛风发作史及血尿酸水平综合判断。

诊断关键要点

依据高尿酸血症病史（病程＞5年更易发病）、痛风发作史，结合血尿酸（＞420μmol/L）、尿尿酸排泄量（＜600mg/24h提示排泄减少）、肾功能指标（血肌酐、eGFR下降）及肾脏超声（肾实质回声增强、肾小管扩张），必要时肾活检可见尿酸盐结晶沉积（金标准）。

规范治疗原则

核心是控制尿酸至目标值（无痛风者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）：①降尿酸药物（别嘌醇、非布司他抑制生成，苯溴马隆促进排泄）；②碱化尿液（碳酸氢钠），维持尿pH6.2-6.9；③避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肾功能。

特殊人群与预防策略

高血压、糖尿病患者需更严格控尿酸（避免利尿剂如氢氯噻嗪、阿司匹林等升高尿酸药物）；高嘌呤饮食（动物内脏、酒精）需限制，每日饮水≥2000ml（白开水、淡茶水为佳）；定期体检（每3-6个月查血尿酸、尿微量白蛋白），早期干预可显著延缓肾损伤进展。