哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
早期肾炎有治好可能，一般治疗包括休息与饮食调整，药物治疗依类型而异，如急性肾炎对症及抗感染治疗多可康复。其预后受年龄、肾炎类型、生活方式影响，儿童代偿强但需关注药物对发育影响，不同类型预后不同，良好生活方式利于康复。 一、治疗方法及效果 1.一般治疗 对于年龄较小的儿童患者，若为急性肾炎，需注意休息，急性期应卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可逐步增加活动量。成人患者也需注意休息，避免劳累，这有助于肾脏功能的恢复。一般来说，通过合理休息，多数早期肾炎患者的病情能得到一定程度的控制，为后续治疗创造良好条件。 在饮食方面，对于有水肿和高血压的患者，要限制钠盐摄入，一般每日食盐摄入量应控制在2-3g。儿童处于生长发育阶段，过度限制钠盐可能影响其营养摄入，但也要遵循医嘱合理控制；成人则需严格遵守，以减轻肾脏负担，缓解水肿等症状。 2.药物治疗 若为免疫性相关的早期肾炎，可能会使用到免疫抑制剂等药物。例如，对于一些病理类型较轻的肾炎，可能会使用糖皮质激素等药物。临床研究表明，早期应用合适的药物干预，能有效抑制免疫炎症反应，阻止或延缓肾脏纤维化进程。但药物的使用需根据具体的肾炎类型、患者的年龄等因素来选择，儿童使用免疫抑制剂时需更加谨慎，要充分评估药物的风险与收益。 以急性肾小球肾炎为例，多为链球菌感染后引起的免疫反应，主要是对症治疗，同时针对链球菌感染进行抗感染治疗，一般经过规范治疗，多数患者可在数周内康复，肾脏功能恢复正常。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 儿童患者相对成人来说，肾脏的代偿能力较强，对治疗的反应往往较好。但儿童在治疗过程中需要特别关注药物对其生长发育的影响，例如一些免疫抑制剂可能会影响儿童的骨骼发育等。而成人患者随着年龄增长，可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加肾炎治疗的复杂性，也可能影响预后。 2.肾炎类型 不同类型的肾炎预后不同。例如，微小病变型肾病在儿童中较为常见，多数对糖皮质激素治疗敏感，预后较好；而一些病理类型较严重的肾炎，如局灶节段性肾小球硬化等，治疗相对困难，预后相对较差。 3.生活方式 无论是儿童还是成人，在治疗期间保持良好的生活方式都很重要。例如，戒烟限酒，避免过度劳累等。成人如果继续吸烟饮酒，可能会加重肾脏负担，影响肾炎的治疗效果；儿童如果生活不规律，也会影响身体的恢复。 早期肾炎通过合理的治疗和对影响预后因素的控制，有较大的可能治好，但具体预后情况需根据患者的个体情况综合判断。
IGA肾病治疗以控制蛋白尿、延缓肾功能进展为核心目标，需结合非药物干预与药物治疗，并根据患者年龄、肾功能状态、合并症等因素个体化制定方案。 1. 非药物干预措施 1.1 生活方式调整：采用低盐（每日<5g）、适量优质蛋白（0.8-1.0g/kg）饮食，避免高钾食物（如香蕉、海带）；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重指数在18.5-24.9kg/m2；严格戒烟限酒，避免肾毒性物质（如非甾体抗炎药）。 1.2 基础疾病管理：控制血压（目标<130/80mmHg），优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min时）或达格列净（SGLT2抑制剂）等肾保护型降糖药。 2. 药物治疗策略 2.1 一线药物：ACEI/ARB类药物作为蛋白尿控制的基础，可降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，需定期监测血肌酐（避免急性升高>30%时停药）及血钾（>5.5mmol/L时调整剂量）。 2.2 免疫调节治疗：糖皮质激素（如泼尼松）适用于尿蛋白>1g/24h或肾功能快速进展风险高的患者，疗程通常6-12个月，需警惕感染、骨质疏松等副作用；免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）用于难治性病例，需监测血药浓度及血常规。 2.3 新型药物：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂，如达格列净）可通过排糖利尿作用延缓肾功能恶化，尤其适用于合并高血压或糖尿病的IGA肾病患者；PDE5抑制剂（如西地那非）可能改善肾间质纤维化，但需排除禁忌证。 3. 特殊人群管理 3.1 儿童患者：优先采用非药物干预（饮食+运动），避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂；eGFR<60ml/min时慎用ACEI/ARB，需调整药物剂量。 3.2 老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药（如氯沙坦），避免联用肾毒性抗生素；合并冠心病者慎用非甾体抗炎药，药物调整需参考eGFR值（<30ml/min时减少药物种类）。 3.3 妊娠女性：妊娠前需评估eGFR≥60ml/min且尿蛋白<0.5g/24h，妊娠期间每4周监测血压及尿蛋白，避免使用ACEI/ARB（有致畸风险）。 4. 病情监测与随访：每3-6个月检测尿蛋白定量、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），每年复查肾功能相关指标；eGFR<30ml/min时需转诊肾内科评估透析指征，避免自行调整药物剂量。
正常人群睡觉前适量喝水一般不会水肿因人体有水盐代谢调节机制肾脏可调节水分排出与保留，特殊人群如心功能不全、肾功能不全、老年人群睡觉前喝水需谨慎，前者可能加重心脏负担致水肿加重，后者肾脏等器官功能衰退易因喝水多出现水肿，睡觉前喝水导致水肿可能是饮水过量且机体调节异常或本身存在潜在未被发现疾病致水肿显现。 一、正常人群睡觉前适量喝水一般不会水肿 正常人体具有完善的水盐代谢调节机制。肾脏是调节水液平衡的重要器官，睡前适量饮水（通常建议不超过200毫升），机体可通过肾脏的滤过、重吸收等功能来调节水分的排出与保留，一般不会引起水肿。例如，健康人在睡前饮用适量水后，肾脏会根据身体的水合状态调整尿液的生成量，多余的水分会通过尿液排出体外，维持体液平衡，不会导致组织间隙水分异常潴留而引起水肿。 二、特殊人群睡觉前喝水需谨慎 （一）心功能不全人群 心功能不全患者心脏的泵血功能减弱，睡前喝水可能会增加血容量，加重心脏负担。因为心功能不全时，心脏无法有效地将血液泵出，过多的水分潴留会导致肺部淤血、下肢水肿等情况加重。这类人群睡前应严格控制饮水量，一般建议不超过100毫升，且最好在医生指导下根据心功能情况来调整饮水量。 （二）肾功能不全人群 肾功能不全患者的肾脏对水液的调节能力下降，睡前喝水可能会引起水钠潴留，进而导致水肿加重。肾功能不全分为不同阶段，对于肾功能严重受损的患者，需要严格限制饮水量，通常每日进水量需根据前一天的尿量、不显性失水等情况由医生精准计算，一般会远低于正常人群睡前的饮水量。 （三）老年人群 老年人的各器官功能逐渐衰退，包括肾脏的浓缩稀释功能、心脏的泵血功能等。老年人群睡前如果喝水过多，更容易出现水肿情况。一般建议老年人群睡前1-2小时尽量少喝水，如果口渴可以少量饮用（不超过50毫升）温开水。因为老年人对水液平衡的调节能力减弱，过多水分滞留可能引发水肿，影响睡眠质量和身体健康。 三、睡觉前喝水导致水肿的可能情况 （一）饮水过量且机体调节异常 如果睡前短时间内大量饮水（超过300毫升甚至更多），超出了机体正常的调节能力，就可能引起水肿。例如，一次性饮用大量水后，肾脏来不及将多余水分排出，水分在组织间隙潴留，就会出现眼睑、下肢等部位的轻度水肿。 （二）本身存在潜在疾病未被发现 有些人可能本身存在亚临床的心、肾等方面的疾病，只是尚未被明确诊断，在睡前喝水后就容易显现出水肿症状。比如，本身有轻度肾功能减退但未被察觉的人，睡前喝水后就可能出现颜面水肿等表现。
遗传性多囊肾患者可以结婚，其具一定遗传倾向，遗传方式分常显和常隐，早期无症状对婚姻生活影响不大，随病情进展可能有症状但可经治疗调整维持，患病会给患者心理带来压力需伴侣理解支持，考虑生育时建议遗传咨询和产前诊断，孕期加强产检遵医嘱管理，婚姻生活中需关注多方面因素，必要时寻求专业医生帮助应对问题。 一、遗传风险相关情况 遗传性多囊肾具有一定的遗传倾向，其遗传方式主要有常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。常染色体显性遗传型多囊肾（ADPKD）较为常见，约有50%的遗传概率传递给子代；常染色体隐性遗传型多囊肾（ARPKD）相对少见，遗传概率也与具体的遗传模式相关。但这并不意味着患者不能结婚，只是在考虑生育等情况时需要进行遗传咨询，让对方了解遗传风险。 二、对婚姻生活的影响 1.身体状况对婚姻生活的一般影响 早期遗传性多囊肾患者可能没有明显症状，对日常生活和婚姻生活影响不大。随着病情进展，患者可能出现腰痛、血尿、高血压等表现，这可能会在一定程度上影响患者的体力和生活质量，但通过合理的治疗和生活方式调整，依然可以维持相对正常的婚姻生活。例如，通过控制血压（高血压是多囊肾常见并发症，控制血压可延缓病情进展）等措施，患者可以保持较好的身体状态参与婚姻生活。 对于女性患者，在妊娠过程中需要特别关注病情变化，因为妊娠可能会对多囊肾患者的肾功能产生一定影响，需要在孕前、孕中、产后密切监测肾功能等指标，但这也不是绝对禁止结婚和生育，而是需要在专业医生的指导下进行规划。 2.心理层面的影响及应对 患有遗传性多囊肾可能会给患者带来一定的心理压力，担心疾病遗传给下一代、病情进展影响生活等。在婚姻中，伴侣的理解和支持非常重要。双方可以通过沟通，共同了解疾病相关知识，一起应对可能出现的问题，如一起参与遗传咨询等，减轻患者的心理负担，维持健康的婚姻心理状态。 三、生育相关建议 如果遗传性多囊肾患者考虑生育，建议进行遗传咨询和产前诊断。对于常染色体显性遗传型多囊肾，可通过基因检测等手段评估胎儿患病风险；对于常染色体隐性遗传型多囊肾，也有相应的产前诊断方法。通过这些措施，可以在一定程度上了解胎儿的健康状况，做出更合适的生育决策。同时，患者在孕期需要加强产检，密切监测自身和胎儿的情况，遵循医生的建议进行孕期管理。 总之，遗传性多囊肾患者可以结婚，但在婚姻生活中需要关注疾病相关的各个方面，包括遗传风险、自身身体状况以及心理等因素，必要时寻求专业医生的帮助来更好地应对可能出现的问题。
女性肾盂肾炎可以治好，通过抗感染和对症支持治疗，影响预后的因素包括病原体和自身因素，需通过注意个人卫生、多喝水等预防复发，长期管理要定期复查、管理基础疾病和保持健康生活方式。 一、治疗方法及原理 1.抗感染治疗 根据病原菌类型选择合适的抗生素，例如常见的大肠埃希菌感染，可选用喹诺酮类药物等。抗生素通过抑制或杀灭引起肾盂肾炎的病原体来消除感染，从根本上治疗疾病。一般经过规范的抗感染治疗，大多数患者可以清除病原体，缓解症状。 2.对症支持治疗 对于有发热等症状的患者，可进行退热等对症处理。充分休息有助于身体恢复，因为患病时身体处于应激状态，充足的休息可以让机体更好地调动自身免疫等功能来对抗感染。同时，要保证充足的水分摄入，多排尿，通过尿液的冲刷作用，有助于清除尿道和肾盂内的病原体，减轻炎症。 二、影响预后的因素 1.病原体因素 如果是耐药病原体引起的肾盂肾炎，治疗相对困难，可能需要根据药敏试验调整抗生素，但总体经过合适的治疗方案还是可以治愈，只是治疗周期可能会延长。例如某些多重耐药的大肠埃希菌感染，需要更谨慎地选择抗生素，但只要遵循治疗原则，仍可实现治愈。 2.患者自身因素 女性如果存在一些基础疾病，如糖尿病等，会影响肾盂肾炎的预后。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力相对低下，感染不易控制，肾盂肾炎的治疗周期可能更长，且复发的风险相对较高。但通过积极控制基础疾病，如良好的血糖控制等，也可以使肾盂肾炎得到有效治疗。另外，年龄也是一个因素，年轻女性身体状况较好，恢复相对较快；而老年女性可能合并多种基础疾病，治疗过程中需要更全面地评估和处理，但只要规范治疗，也可以治好。 三、预防复发及长期管理 1.预防复发 女性要注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，性生活后要及时排尿，以减少病原体感染尿道和肾盂的机会。平时要多喝水，保持尿液的稀释状态，减少细菌在尿路的定植。对于一些容易复发的患者，如半年内复发超过2次或1年内复发超过3次的女性，可以在医生的指导下小剂量使用抗生素进行预防，如每晚临睡前服用小剂量抗生素等，但需在医生评估后使用，因为长期小剂量使用抗生素可能会带来耐药等问题。 2.长期管理 定期复查尿常规、尿培养等检查，以便及时发现是否有复发或再次感染的情况。对于有基础疾病的女性，如糖尿病患者，要严格管理基础疾病，定期监测血糖等指标，确保血糖控制在理想范围，从而降低肾盂肾炎复发的风险。同时，要保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，增强机体免疫力。