哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
检查前列腺炎、肾炎、膀胱炎需结合症状选择尿常规、血常规、肾功能及泌尿系超声等基础检查，再根据疾病特点加做尿培养、前列腺液检查或肾穿刺活检等专项检测，特殊人群需调整检查方式。 基础筛查项目 尿常规是三大疾病共有的基础检查，可初步判断白细胞、红细胞、蛋白等指标；血常规辅助评估感染程度（如白细胞升高提示细菌感染）；肾功能（血肌酐、尿素氮）用于肾炎患者的肾功能评估；泌尿系超声可排查结石、前列腺增生等结构异常，必要时加做CTU或MRI。 膀胱炎专项检查 尿培养+药敏明确致病菌及敏感药物，指导抗生素选择；尿三杯试验（第一杯、第二杯、第三杯尿）定位感染部位（全程血尿提示上尿路，初始血尿提示前尿道，终末血尿提示后尿道或膀胱）；怀疑反复感染或肿瘤时，可行膀胱镜检查观察膀胱黏膜病变。 前列腺炎检查 前列腺液检查（EPS）含卵磷脂小体、白细胞等，区分细菌性/非细菌性前列腺炎；尿常规与前列腺液常规结合判断感染来源；前列腺特异性抗原（PSA）排除前列腺癌风险（尤其年龄＞50岁）；经直肠超声（TRUS）评估前列腺大小及结构，必要时穿刺活检。 肾炎专项检查 肾功能指标（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）明确肾功能状态；尿蛋白定量（24小时尿蛋白或尿微量白蛋白/肌酐比值）评估肾脏损伤程度；肾脏超声观察肾脏大小、皮质厚度及结构，鉴别急慢性肾炎；肾穿刺活检明确病理类型（如IgA肾病），指导治疗方案。 特殊人群注意事项 孕妇优先选择超声、尿培养等无创检查，避免放射性检查（如CT）；老年患者肾功能评估需结合生理性减退特点，谨慎解读肌酐结果；糖尿病患者需严格控糖，尿培养阳性率高，需加强血糖监测与抗生素疗程。
尿量很少（24小时尿量＜400ml）称为少尿，常见原因包括生理性饮水不足、脱水、肾脏疾病、内分泌异常或药物影响，需结合具体情况排查。 一、生理性因素导致的尿量减少： 饮水摄入不足：高温、运动后大量出汗未及时补水，或呕吐、腹泻等导致体液丢失过多，婴幼儿喂养不足（如新生儿母乳摄入不足）、老年人因口渴感减退主动饮水减少等。特殊人群如婴幼儿需保证每日奶量，老年人需适当增加饮水量。 二、病理性因素中的肾脏功能异常： 急性肾损伤：感染、药物中毒、休克等导致肾脏灌注不足，或尿路梗阻（如结石、前列腺增生）阻碍尿液排出，均可能引起尿量减少。慢性肾脏病患者肾功能逐渐下降，也会出现尿量异常变化。 三、内分泌与代谢性疾病影响： 糖尿病：高血糖引发渗透性利尿，但脱水时可能伴随尿量减少；肾上腺皮质功能减退（醛固酮分泌不足）、甲状腺功能减退（代谢减慢）等也可能导致尿量异常。 四、药物及特殊物质的影响： 某些药物（如利尿剂、抗胆碱能药物）或物质（如非甾体抗炎药）可能影响肾脏血流或肾小管功能，导致尿量减少；孕妇孕晚期子宫压迫输尿管可能引起生理性尿量减少，需与病理性情况区分。 五、特殊人群的风险与应对： 儿童：婴幼儿肾功能未成熟，需确保每日奶量或饮水量，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；新生儿喂养不足易导致尿量减少。 孕妇：妊娠早期呕吐导致脱水，需保证每日饮水1500-2000ml；孕晚期子宫压迫可能减少尿量，若伴随水肿、血压升高需警惕妊娠相关并发症。 老年人：肾功能随年龄下降，用药需优先非药物干预，避免肾毒性药物，如出现尿量骤减需及时就医。 糖尿病患者：需监测血糖、尿酮体，避免高渗性脱水导致尿量减少，定期检查肾功能。
消除浮肿的方法包括调整生活方式、物理方法、药物治疗、中医治疗和手术治疗等，需根据具体病因选择合适的治疗方法。 1.调整生活方式： 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。 饮食：限制盐分的摄入，避免食用过咸的食物。多吃一些富含钾的食物，如香蕉、橘子、土豆等，有助于排出体内多余的水分。 饮水：适量饮水，避免过度饮水或过少饮水。 运动：适度的运动可以促进血液循环，帮助消除浮肿。 2.物理方法： 冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在浮肿的部位，每次15-20分钟，每天数次。冷敷可以收缩血管，减轻浮肿。 热敷：用热毛巾或热水袋敷在浮肿的部位，每次15-20分钟，每天数次。热敷可以促进血液循环，缓解浮肿。 按摩：轻轻按摩浮肿的部位，促进淋巴循环，帮助排出体内多余的水分。 3.药物治疗： 利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等，可以促进体内多余水分的排出，减轻浮肿。但使用时需注意剂量和副作用。 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，可以改善肾功能，减轻浮肿。但使用时需注意过敏反应。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但副作用较小。但使用时需注意血钾水平。 4.其他治疗方法： 中医治疗：如针灸、推拿、中药外敷等，可以调节人体气血、阴阳、脏腑等，从而达到消肿的目的。 手术治疗：如果浮肿是由于某些疾病引起的，如心脏衰竭、肾脏疾病等，可能需要手术治疗。 需要注意的是，不同原因引起的浮肿治疗方法不同，因此在消除浮肿之前，最好先去医院检查，明确病因，然后在医生的指导下进行治疗。此外，对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群，在使用药物治疗时需格外谨慎，最好在医生的指导下使用。
水肿是细胞外液在组织间隙异常积聚的病理状态，表现为皮肤肿胀、按压后凹陷不易恢复，治疗需结合病因与对症干预，同时兼顾特殊人群调整。 一、水肿的常见诱因 水肿由心、肝、肾等器官功能异常，或静脉/淋巴循环障碍、内分泌紊乱等引发。心功能不全致体循环淤血，肾功能损伤导致水钠排泄障碍，肝硬化引发门静脉高压，静脉血栓或淋巴阻塞（如丝虫病）造成局部血流/淋巴回流受阻，甲状腺功能减退（粘液性水肿）、长期用糖皮质激素也会诱发水肿。 二、临床鉴别方向 水肿需结合症状与检查定位病因：心源性水肿多伴活动后气短、颈静脉充盈；肾源性早期眼睑/下肢肿，尿泡沫增多（蛋白尿）；肝源性常伴腹水、黄疸；局部性多单侧起病（如单侧下肢肿），伴皮肤温度异常。建议检查BNP（心功能）、尿常规（肾损伤）、肝肾功能及血管超声（静脉血栓）。 三、对症治疗与病因控制 对症以利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）短期缓解症状，需监测电解质（防低钾）；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）适用于心衰或肾病水肿，可减少钾丢失。病因治疗是核心：心衰需强心、扩血管；肾衰可行透析；甲减补充甲状腺素；血栓/淋巴阻塞需溶栓或手术干预。 四、特殊人群注意事项 孕妇生理性水肿（孕晚期）可抬高下肢、限盐；老年患者慎用强效利尿剂（如呋塞米），防低血压或电解质紊乱；肾病综合征患者需控制蛋白摄入，避免利尿剂抵抗；糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂，防血糖波动。 五、预防与生活方式调整 日常低盐饮食（每日钠＜5g），避免久坐久站，睡前抬高下肢促进静脉回流；适度运动（如散步）改善循环；戒烟限酒，减少激素滥用；定期监测体重（日增重＞1kg需就医）及血压、肝肾功能，早期干预基础病。
女性长期尿黄可能与生理性因素（如饮水不足、饮食影响）、药物作用、肝胆/泌尿系统疾病或特殊生理状态相关，需结合具体症状区分。 一、生理性因素 长期饮水不足或高温环境下出汗增多，导致尿液浓缩，尿色素（尿胆原、尿胆红素等）浓度升高，呈现深黄色。过量摄入胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素的食物，或服用维生素B族（尤其是B2），也会使尿色加深呈亮黄色。此类情况多无其他不适，调整饮水（每日1500-2000ml）、减少高色素食物或维生素摄入后，尿色通常可恢复正常。 二、药物影响 服用呋喃唑酮、利福平、维生素B2等药物后，尿色可能变为亮黄色或橙色。这是药物代谢产物导致的暂时性现象，停药后尿色会逐渐恢复。用药期间出现尿黄无需焦虑，但需记录用药史并咨询医生调整方案，避免自行停药影响治疗。 三、肝胆系统疾病 肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等肝胆疾病会导致胆红素代谢异常，尿液中尿胆原或胆红素升高，出现深茶色尿，常伴随皮肤/巩膜黄染、乏力、食欲下降、腹痛等症状。此类情况需及时就医，通过肝功能检测（胆红素、转氨酶指标）及腹部影像学检查明确诊断。 四、泌尿系统感染 尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染时，细菌滋生或炎症刺激可使尿液浑浊，伴随尿频、尿急、尿痛，严重时尿色加深。需通过尿常规检查（白细胞、细菌指标升高）明确诊断，遵医嘱使用抗生素治疗（如左氧氟沙星，需医生指导）。 五、特殊人群注意事项 孕妇因孕期脱水或激素变化易出现尿黄；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖升高导致渗透性利尿，尿液浓缩加深。此外，高热、腹泻等脱水状态也会引发尿黄，需优先补充水分，持续尿黄或伴随皮肤发黄、腹痛、乏力等症状时，应及时就诊排查病因。