哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
平躺着睡觉腰疼不一定是肾病，有非肾病因素如脊柱相关问题（腰椎间盘突出、腰肌劳损、脊柱侧弯）、床垫问题，也有肾病相关情况如多囊肾、肾积水，要明确需结合伴随症状及尿常规、肾功能、肾脏超声等检查鉴别，有相关疑似症状应及时就医全面检查明确病因。 一、可能导致平躺着睡觉腰疼的非肾病因素 脊柱相关问题 腰椎间盘突出：年龄增长、长期劳累等因素可致腰椎间盘退变、纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根。平躺着时，椎间盘承受压力，可能加重对神经根的刺激，引发腰疼。多见于长期伏案工作者、重体力劳动者等。例如，长期久坐的办公室职员，由于腰部长期处于不良姿势，腰椎间盘承受不均衡压力，易发生腰椎间盘突出，平躺时可能出现腰疼。 腰肌劳损：腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，多因长期弯腰工作、腰部姿势不良等引起。平躺着时，腰部肌肉处于放松但如果存在劳损，其本身的病理状态会导致疼痛感觉。比如一些经常弯腰搬重物的工人，腰部肌肉长期处于紧张劳累状态，易发生腰肌劳损，平躺时可出现腰疼。 脊柱侧弯：先天性脊柱发育异常、姿势不良等可导致脊柱侧弯。平躺着时，脊柱的异常弯曲会使腰部两侧肌肉受力不均，从而引起腰疼。青少年是脊柱侧弯的高发人群，长期不正确的坐姿等不良生活方式可能诱发脊柱侧弯。 床垫问题 床垫过软或过硬都可能导致平躺着睡觉腰疼。过软的床垫无法提供有效的脊柱支撑，会使脊柱弯曲变形，腰部肌肉无法放松；过硬的床垫会增加腰部与床垫之间的压力点，也会引起腰部不适。不同年龄段人群对床垫的软硬度需求不同，年轻人可能更倾向于有一定弹性的床垫，而老年人由于脊柱退变等原因，可能需要相对更硬一些但又不失舒适的床垫来维持脊柱正常生理曲度。 二、肾病相关导致平躺着睡觉腰疼的情况 多囊肾：遗传性疾病，肾脏体积增大，包膜受牵拉可引起腰疼，平躺着时可能因肾脏位置变化刺激包膜导致腰疼。多见于有家族遗传史的人群，在疾病进展过程中，肾脏不断增大，会出现腰部胀痛等不适。 肾积水：各种原因导致尿液排出受阻，肾脏积水扩张，可引起腰部胀痛，平躺着时可能因体位变化对积水肾脏产生刺激而出现腰疼。比如尿路结石引起梗阻导致肾积水，可见于任何年龄段，结石患者由于结石堵塞尿路，尿液排出不畅，易出现肾积水相关腰疼。 要明确平躺着睡觉腰疼是否为肾病，需要结合其他伴随症状及相关检查。如肾病还可能伴有水肿（眼睑、下肢等部位）、血尿、蛋白尿等表现，可通过尿常规、肾功能、肾脏超声等检查来鉴别。如果平躺着睡觉经常腰疼且伴有疑似肾病的相关症状，应及时就医进行全面检查以明确病因。
慢性肾功能衰竭最常见的病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、慢性间质性肾炎及常染色体显性遗传性多囊肾，其中糖尿病肾病和高血压肾损害在全球范围内占比最高。 1. 糖尿病肾病：长期高血糖引发的微血管并发症，是全球终末期肾病首要病因（占比30%-40%）。机制上，高血糖通过多元醇通路激活、非酶糖基化终产物积累等，导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。流行病学调查显示，2型糖尿病患者病程>10年者肾功能下降风险显著升高，1型糖尿病患者病程>15年者约30%发展为临床糖尿病肾病。中年及老年人群（40-70岁）因糖尿病患病率高，成为高危群体，肥胖女性（尤其是腹型肥胖）风险相对增加。 2. 高血压肾损害：长期未控制的高血压导致肾小动脉硬化、肾小管萎缩及肾小球缺血性损伤。临床研究表明，收缩压>160mmHg、舒张压>100mmHg的高血压患者，肾功能下降速度较正常血压者快2-3倍。男性高血压患者因不良生活习惯（如吸烟、过量饮酒）比例较高，早期肾损害检出率略高于女性，女性绝经后因激素变化风险增加。长期熬夜、精神压力大的人群，血压波动明显，肾损害进展风险更高。 3. 肾小球肾炎：包括原发性（如IgA肾病）和继发性（如狼疮性肾炎），IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎，约占我国肾活检病例的30%-40%，青壮年（20-40岁）男性发病率显著高于女性，病程中若未有效控制蛋白尿（>1g/24h），肾功能下降速度加快。系统性红斑狼疮患者（20-40岁女性为主）因免疫复合物沉积导致狼疮性肾炎，需早期干预。 4. 慢性间质性肾炎：长期药物毒性（如非甾体抗炎药）、反复尿路感染、高尿酸血症等导致肾小管间质损伤。非甾体抗炎药滥用、反复尿路感染（尤其女性）、高尿酸血症（男性风险更高）是主要诱因。中老年人群因长期用药史或代谢性疾病累积风险较高，需定期监测肾功能。 5. 常染色体显性遗传性多囊肾：因PKD1/PKD2基因突变导致双侧肾脏多发囊肿，欧美人群发病率约1/500-1/1000，亚洲人群略低但仍为重要病因。发病年龄多在30-50岁，男性症状出现更早，有家族史者应尽早筛查肾功能。 特殊人群提示：糖尿病肾病患者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）和血压（<130/80mmHg），避免高盐饮食；高血压肾损害患者建议动态血压监测，避免夜间血压波动；肾小球肾炎患者需定期检查尿蛋白定量，避免剧烈运动；多囊肾患者应避免腰部撞击，控制囊肿生长的药物需遵医嘱使用；所有人群均需避免滥用非甾体抗炎药，用药前咨询医生。
肾炎患者发生高血压的情况主要分为以下几种：肾功能渐进性下降、肾素-血管紧张素系统过度激活、水钠排泄功能受损、特殊生理与基础疾病影响，以及生活方式与药物相关因素。 一、肾功能渐进性下降 慢性肾炎患者随肾功能不全进展（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2），肾脏排钠能力显著减弱，水钠潴留导致血容量扩张，外周阻力增加，血压随之升高。临床观察显示，肾功能越差，高血压发生率越高，当肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2时，高血压患病率超90%。肾功能不全代偿期（60-89ml/min/1.73m2）高血压发生率约30%-40%，失代偿期（<60ml/min/1.73m2）增至60%-70%。 二、肾素-血管紧张素系统过度激活 肾炎导致肾缺血或实质损伤时，球旁细胞分泌肾素增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。急性肾小球肾炎因免疫复合物沉积致肾小球毛细血管内皮肿胀，慢性肾炎因肾小球硬化、肾小管萎缩导致肾单位减少，均可能触发RAAS激活。研究显示，肾活检提示肾缺血性改变的肾炎患者，其血压升高程度更显著，且对RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）反应良好，收缩压可降低15-20mmHg。 三、水钠排泄功能受损 肾炎时肾小管重吸收钠增加，血容量扩张，外周阻力上升。慢性肾炎患者若24小时尿钠排泄<100mmol，提示肾脏保钠能力增强，水钠潴留风险升高。同时，蛋白尿导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体漏出至组织间隙（水肿），进一步加重有效循环血容量相对不足，刺激RAAS代偿性激活，形成恶性循环。 四、特殊生理与基础疾病影响 1. 糖尿病肾病患者因微血管病变加速肾功能恶化，RAAS激活更早且更强烈，高血压发生率超80%，显著高于非糖尿病肾炎患者。2. 老年患者合并动脉硬化，血管弹性下降，外周阻力增加，与肾脏缺血共同作用加重血压升高。3. 儿童急性肾炎（链球菌感染后）因免疫复合物沉积致肾小球毛细血管袢狭窄，肾缺血及RAAS激活，多在病程1-2周出现血压升高，随病情缓解（2-4周）可恢复正常。 五、生活方式与药物相关因素 高盐饮食（每日钠摄入>5g）加重肾脏钠排泄负担，慢性肾炎患者若水钠排泄能力下降，高盐摄入可使血压升高幅度增加20%-30%。肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<3次，每次<30分钟）等生活方式因素通过增加交感神经活性、胰岛素抵抗加重血压升高。此外，长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素可能影响肾脏血流动力学，诱发或加重高血压。
做尿检是否需要空腹取决于检查类型。普通尿常规检查（如筛查泌尿系统感染、蛋白尿等）通常无需空腹，饮食对多数指标影响较小；但怀疑糖尿病尿糖检测或特殊药物代谢监测时，可能需空腹。 一、普通尿常规检查通常无需空腹 1. 普通尿常规检测指标（尿蛋白、尿糖、尿潜血、白细胞等）主要反映肾脏滤过功能和泌尿系统状态，饮食对其影响较小。进食后血糖短暂升高可能引起尿糖轻度波动，但正常情况下不会显著影响结果准确性，因此无需空腹。 2. 晨起第一次尿液浓缩度较高，成分更稳定，更适合作为筛查样本，检查前无需空腹，但建议避免前一晚大量饮水稀释尿液。 二、特殊尿检项目需根据医嘱判断是否空腹 1. 怀疑糖尿病或糖耐量异常时，尿糖检测可能需空腹或餐后2小时留尿，避免饮食导致的尿糖假阳性。糖尿病患者空腹时尿糖检测更能反映基础血糖状态，餐后尿糖可能受食物影响出现短暂升高。 2. 某些药物代谢监测（如长期服用抗凝药、抗生素）可能需空腹留尿，以减少食物对药物浓度的稀释影响，医生会根据具体药物特性决定检查时间。 三、尿检前的其他关键准备 1. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致尿液中肌酸激酶、红细胞短暂升高，建议检查前12小时内避免高强度活动，留尿前安静休息30分钟。 2. 留尿规范：留取晨起第一次中段尿（排尿过程中弃去前段尿，留取中间部分），可提高结果稳定性；避免尿液长时间放置（超过2小时），防止细菌繁殖或化学成分分解，建议使用医院提供的无菌容器，留尿前清洁外阴。 四、特殊人群的检查注意事项 1. 孕妇：孕中晚期需定期监测尿蛋白（筛查妊娠期高血压疾病），通常无需空腹，但建议留尿前清洁外阴，避免分泌物污染；若同时检查肝肾功能，需遵循空腹要求。 2. 儿童：婴幼儿留尿需家长协助固定体位，避免哭闹或尿液外溢；3岁以下儿童建议使用带盖无菌容器，防止样本污染；留尿前可适当喂水（除非医生明确限制），避免尿液过度浓缩。 3. 糖尿病肾病患者：除监测尿蛋白外，可能需空腹检测尿微量白蛋白，以早期发现肾功能损伤，留尿前避免进食高蛋白质食物（如肉类），防止尿蛋白一过性升高。 五、避免干扰检查结果的因素 1. 饮食影响：过量摄入维生素C（如服用补充剂）可能导致尿糖、尿潜血假阴性；高蛋白质饮食可能使尿蛋白短暂升高，建议检查前1-2天保持均衡饮食，避免高糖、高盐、高蛋白饮食。 2. 药物影响：服用磺胺类抗生素、利尿剂等可能改变尿液成分，建议提前告知医生近期用药史，必要时停药2-3天后再检查；服用维生素C制剂需停药3天后留尿，避免干扰检测结果。
血液透析是治疗肾功能衰竭等疾病的替代疗法，适用于急性和慢性肾功能衰竭，过程包括建立血管通路和透析治疗，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群进行血液透析有相应注意事项。 适用的疾病情况 急性肾功能衰竭：多种原因可引起急性肾功能衰竭，如严重创伤、大手术、大量失血、中毒等导致肾脏血流灌注不足或肾脏本身受到损伤。在急性肾功能衰竭少尿或无尿期，通过血液透析可以帮助患者维持内环境稳定，促进肾功能恢复。例如，严重挤压伤患者可能出现急性肾功能衰竭，血液透析是重要的治疗手段之一。 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭是一个缓慢进展的过程，当患者的肾小球滤过率下降到一定程度，如肾小球滤过率低于15ml/min（根据慢性肾脏病分期标准），且出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、水肿等时，往往需要长期进行血液透析治疗。随着病情进展，肾脏功能逐渐丧失，血液透析成为维持患者生命的重要方式。 血液透析的过程 血管通路建立：通常需要建立血管通路，常见的有动-静脉内瘘，这是长期血液透析患者的主要血管通路，通过手术将动脉和静脉吻合，使静脉血管扩张、动脉化，便于穿刺进行血液透析；也有临时血管通路，如中心静脉导管，可用于急性肾功能衰竭或等待内瘘成熟的患者。 透析治疗：将患者血液引出，经过透析器，透析器中的透析膜具有半透性，血液中的尿素、肌酐等小分子废物透过透析膜进入透析液，而透析液中的碱基等物质可进入血液，达到清除废物和调节电解质、酸碱平衡的目的。一般每次血液透析时间约4-6小时，根据患者具体情况调整。 特殊人群注意事项 儿童：儿童进行血液透析时，由于其身体处于生长发育阶段，血管较细，建立血管通路相对困难。需要更加精细地操作，并且要密切监测生长发育情况，因为长期血液透析可能影响儿童的营养状况、身高体重等发育指标。在透析过程中，要注意透析液的温度、流量等参数的调整，以适应儿童的生理特点。 老年人：老年人进行血液透析时，往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在透析过程中要密切监测血压变化，防止低血压等并发症的发生。由于老年人血管弹性差，血管通路的维护需要更加小心，透析时要注意穿刺技术，避免出血等情况。同时，要注意营养支持，因为老年人的蛋白质丢失可能相对较多，需要合理调整透析过程中的营养补充。 妊娠期女性：妊娠期合并肾功能衰竭需要血液透析时，要综合考虑胎儿和母亲的情况。透析过程中要注意药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响小的透析方案。要密切监测胎儿的生长发育情况，调整透析频率和透析剂量等，以保障母婴安全。