江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
动脉栓塞症状因部位不同而异，肢体动脉栓塞有疼痛、皮肤色泽和温度改变、动脉搏动减弱或消失、运动障碍等；内脏动脉栓塞中肠系膜上动脉栓塞有剧烈腹痛且症状与体征不符等，肾动脉栓塞有腰痛、肾区叩痛、血尿、高血压等；脑动脉栓塞有神经系统症状；不同人群动脉栓塞症状有差异，特殊人群需特殊关注。 动脉栓塞的症状表现因栓塞的部位不同而有所差异，以下是一些常见部位动脉栓塞的典型症状： 肢体动脉栓塞： 疼痛：通常是最早出现的症状，疼痛部位多起始于栓塞部位，然后向远侧蔓延。例如下肢动脉栓塞时，患者会感到下肢剧烈疼痛，疼痛性质可为刺痛、绞痛等，疼痛程度较为严重，且随着病情发展可能逐渐加重。这是因为动脉栓塞后，局部组织缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛。 皮肤色泽和温度改变：栓塞动脉供血区域皮肤色泽苍白，若侧支循环代偿较好，可出现花斑样改变。皮肤温度降低，触摸时明显低于正常部位，可通过与健侧肢体对比来发现差异。这是由于动脉血流受阻，局部血液循环障碍导致皮肤的血液灌注减少，进而出现色泽和温度的变化。 动脉搏动减弱或消失：栓塞部位远端的动脉搏动明显减弱或消失。比如下肢动脉栓塞时，足背动脉、胫后动脉等搏动难以触及。这是因为动脉栓塞阻断了血流的传导，导致远端动脉无法感受到正常的动脉搏动。 运动障碍：患肢出现运动障碍，表现为肌力减退、不能活动甚至瘫痪。这是因为神经肌肉组织缺血，影响了其正常的功能活动。例如下肢动脉栓塞时，患者可能无法正常行走，抬腿困难等。 内脏动脉栓塞： 肠系膜上动脉栓塞：可引起剧烈腹痛，早期腹痛程度较为严重，但腹部体征相对较轻，即所谓的“症状与体征不符”。患者起初可能表现为突然发作的脐周或上腹部剧烈绞痛，疼痛性质为持续性钝痛并阵发性加剧，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。随着病情进展，可能出现腹胀、便血等情况，严重时可导致肠坏死等严重并发症。这是因为肠系膜上动脉栓塞后，肠道缺血缺氧，早期神经受到刺激引起剧烈疼痛，但肠道早期缺血改变可能还未充分显现出明显的体征。 肾动脉栓塞：患者会出现腰痛、肾区叩痛，同时可能伴有血尿、高血压等表现。肾动脉栓塞导致肾脏缺血，刺激肾脏包膜及周围神经引起腰痛，肾脏功能受损可出现血尿，缺血还可能引起肾素-血管紧张素系统激活，导致血压升高。 脑动脉栓塞： 神经系统症状：突然发生头痛、呕吐、不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。还可能出现偏瘫、失语等神经系统定位体征。例如栓塞影响了大脑某一区域的血液供应，该区域所支配的肢体运动、语言等功能就会出现障碍，导致偏瘫、失语等症状。这是因为脑动脉栓塞导致局部脑组织缺血缺氧，影响了脑部的正常功能，从而出现一系列神经系统相关的症状。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生动脉栓塞时，症状可能会有一定差异。例如，老年人由于血管弹性差、可能存在动脉粥样硬化等基础疾病，动脉栓塞的发生相对更常见，且症状可能不典型，容易被忽视；女性在妊娠期等特殊生理时期，若有相关高危因素也可能发生动脉栓塞，但症状表现可能因个体差异而有所不同；长期吸烟、患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，动脉栓塞的风险较高，发生动脉栓塞时症状的严重程度和发展速度可能与基础疾病的控制情况等有关。对于特殊人群，如老年人发生动脉栓塞时，应更加密切观察病情变化，因为其身体代偿能力相对较弱，病情进展可能更为迅速；妊娠期女性发生动脉栓塞时，需要综合考虑胎儿和母体的情况，谨慎选择治疗方案等。
下肢静脉血栓患者需进行一般护理，包括急性期绝对卧床休息并正确体位，病情观察要密切关注患肢相关情况；预防并发症，如预防肺栓塞要告知卧床重要性及观察相关表现，预防出血要观察出血倾向并监测指标；做好皮肤护理，保持清洁干燥和预防压疮；实施心理护理，关注患者情绪并给予支持安慰，不同年龄人群护理有相应特点。 一、一般护理 1.休息与体位 急性期：患者需绝对卧床休息10-14天，避免不必要的肢体活动，防止血栓脱落。休息时可将患肢抬高约30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。例如，对于因下肢静脉血栓住院的患者，可使用枕头等将患肢垫高，使髋关节、膝关节呈轻度屈曲位，这样的体位有利于静脉血液回流。 不同年龄人群：儿童患者由于好动，需加强看护，防止其自行活动导致血栓脱落；老年患者卧床时要注意定期更换体位，预防压疮等并发症，同时保持正确的抬高患肢体位，可在医生指导下结合其身体状况调整抬高角度。 2.病情观察 密切观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛情况及足背动脉搏动等。一般每1-2小时观察并记录一次。若患肢皮肤颜色由正常变为暗红、温度降低、肿胀进行性加重、疼痛加剧或足背动脉搏动减弱或消失，提示可能有血栓扩展或其他并发症，需及时报告医生。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能通过哭闹、肢体活动异常等表现，老年患者可能对疼痛等感知不如年轻人敏感，需更细致观察。 二、并发症预防及护理 1.肺栓塞预防 告知患者及家属绝对卧床休息的重要性，避免用力排便等增加腹压的动作，防止血栓脱落。对于有下肢静脉血栓的患者，每天观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞的典型表现。一旦出现，应立即让患者平卧，避免剧烈翻动，同时报告医生进行紧急处理。不同年龄人群肺栓塞的表现可能不典型，儿童可能出现呼吸急促、面色发绀等，老年患者可能表现为意识改变、心率加快等，需提高警惕。 2.出血预防 如果患者需要使用抗凝等药物治疗，要观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能等指标。对于有出血风险的患者，如老年人、有凝血功能障碍病史者等，要更加谨慎护理。在进行各项操作时，如静脉穿刺等，要注意压迫止血时间适当延长。 三、皮肤护理 1.保持皮肤清洁干燥 定期为患者擦洗身体，尤其是下肢，保持皮肤清洁。对于水肿明显的患肢，要注意保护皮肤，避免擦伤。选择宽松、柔软的衣物，防止对患肢造成压迫。不同年龄患者皮肤特点不同，儿童皮肤娇嫩，需使用温和的清洁用品；老年患者皮肤干燥，清洁时避免过度搓洗，可适当使用保湿护肤品。 2.预防压疮 对于长期卧床的患者，定时翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。在骨隆突处可使用气垫、减压垫等，促进局部血液循环。儿童患者骨骼发育未完全，骨隆突处更需注意保护，可使用特殊的儿童型减压用品；老年患者皮肤弹性差，更要注重翻身和皮肤保护。 四、心理护理 1.关注患者情绪 下肢静脉血栓患者由于需要长期卧床，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后等，增强患者战胜疾病的信心。不同年龄患者心理特点不同，儿童可能因陌生环境和身体不适感到恐惧，需家长配合进行安抚；老年患者可能担心疾病预后和生活自理能力等，要耐心倾听其担忧并给予针对性疏导。
静脉曲张可通过有氧运动（快走、游泳）、下肢肌肉收缩舒张练习（踝泵运动、小腿肌肉收缩练习）、特定姿势锻炼（腿部抬高运动）来缓解，严重时需就医进一步治疗，锻炼是综合治疗一部分。 一、有氧运动 1.快走 对于不同年龄、性别和生活方式的人群都较为适宜。健康人群可以每天进行30-60分钟的快走，速度以自己感觉稍微有点气喘但还能持续行走为宜。快走时要保持正确的姿势，抬头挺胸，步伐适中，通过肌肉的收缩和舒张促进下肢静脉血液回流。研究表明，规律的快走运动可以增强下肢肌肉泵的功能，帮助静脉血液向心脏回流，从而减轻静脉曲张的症状。对于有静脉曲张病史的人群，在快走过程中要注意避免长时间站立后立即快走，应先进行适当的热身活动。 2.游泳 是一种全身性的运动，对静脉曲张患者非常友好。在游泳时，水的浮力可以减轻身体下肢的负荷，使静脉回流更加顺畅。一般建议每周进行3-4次游泳，每次30分钟左右。不同年龄段的人群都可以参与，儿童可以选择在浅水区进行简单的游泳动作锻炼，成年人可以根据自己的游泳水平选择合适的泳姿，如蛙泳、自由泳等。游泳时，肢体在水中的运动有助于促进静脉血液回流，缓解静脉曲张引起的不适。 二、下肢肌肉收缩舒张练习 1.踝泵运动 适用于各个年龄段和性别的人群。具体做法是坐着或躺着，脚尖缓慢地向上勾起，尽量使脚尖朝向自己，保持5秒钟左右，然后脚尖缓慢向下伸展，达到最大程度，保持5秒钟左右，这样为一个循环。可以每小时进行3-5组，每组10-15个循环。对于儿童来说，家长可以帮助其进行踝泵运动，通过这种运动可以有效地促进踝关节周围肌肉的收缩舒张，带动下肢静脉血液回流。对于成年人，无论是上班族还是退休人员，都可以在工作间隙或休息时进行踝泵运动。对于有静脉曲张病史的人群，长期坚持踝泵运动可以改善下肢静脉的血液回流情况，减轻静脉曲张的症状。 2.小腿肌肉收缩练习 站立位或坐位均可进行。站立时，双脚跟缓慢抬起，使脚跟离开地面，仅用前脚掌着地，保持5秒钟左右，然后脚跟缓慢放下，为一个循环；坐位时，小腿用力收缩，使脚尖向上勾起，保持5秒钟左右，然后放松，为一个循环。一般每次进行3-5组，每组10-15个循环。不同生活方式的人群都可以进行，如长期站立工作的人群，在工作间隙进行小腿肌肉收缩练习可以缓解下肢静脉的压力。老年人进行小腿肌肉收缩练习时要注意动作的幅度和力度，避免过度用力导致肌肉拉伤等情况。通过小腿肌肉的收缩舒张，可以增强小腿肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流，对静脉曲张有一定的缓解作用。 三、特定姿势的锻炼 1.腿部抬高运动 可以在休息时进行。平卧在床上，将双腿抬高，高于心脏水平，每次抬高15-30分钟，每天可以进行2-3次。对于不同年龄的人群，儿童如果是因为先天性因素导致的静脉曲张，可以在医生的指导下进行适当的腿部抬高运动，一般每次抬高时间可以适当缩短，如5-10分钟。成年人可以根据自己的耐受程度调整抬高的时间和频率。这种姿势可以利用重力作用促进下肢静脉血液回流到心脏，减轻下肢静脉的淤血情况，从而缓解静脉曲张的症状。对于有静脉曲张且伴有下肢水肿的人群，腿部抬高运动可以有效地减轻水肿症状。 需要注意的是，锻炼只是静脉曲张综合治疗的一部分，如果静脉曲张症状较为严重，如出现明显的疼痛、溃疡等情况，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的治疗，如穿医用弹力袜、手术治疗等。
静脉血栓放滤网有预防肺栓塞及特定病情下作辅助治疗等优点，也存在滤器相关并发症、长期放置需再次手术取出且影响日常生活、抗凝有出血风险等弊端，不同人群利弊表现不同，放置前后需综合评估制定个性化方案。 一、优点 1.预防肺栓塞 对于存在高静脉血栓栓塞风险且不能进行充分抗凝治疗的患者，如严重下肢创伤、骨盆骨折等患者，静脉血栓放滤网（下腔静脉滤器）能够有效拦截脱落的血栓，防止其随血流进入肺动脉引发肺栓塞。大量临床研究表明，放置下腔静脉滤器可使肺栓塞的发生率显著降低。例如，在一些创伤后下肢深静脉血栓形成风险高的患者中，放置滤器后肺栓塞的发生率明显低于未放置滤器的患者群体。 对于已经发生肺栓塞但不能及时进行抗凝等治疗的患者，滤器也能起到暂时阻止更大面积肺血管堵塞的作用，为后续治疗争取时间。 2.特定病情下的治疗手段 在一些复杂静脉血栓相关疾病的治疗过程中，滤器可作为一种辅助治疗措施。比如，对于一些因静脉血栓导致严重出血倾向而不能进行强力抗凝，但又存在大量血栓脱落风险的患者，滤器可以在一定程度上控制病情进展，等待患者出血风险降低后再进行进一步的抗凝或取栓等治疗。 二、弊端 1.滤器相关并发症 滤器移位：滤器可能会发生移位，这与患者的活动、滤器的型号和放置位置等因素有关。如果滤器移位，可能会损伤周围血管等组织，引起出血、腹痛等症状。研究发现，滤器移位的发生率约为一定比例，比如在部分长期随访的患者中，有一定数量的患者出现了滤器移位情况。 滤器内血栓形成：滤器放置后，血液在滤器周围流动可能会形成血栓，进而导致下肢静脉回流障碍加重，出现下肢肿胀、疼痛等症状。临床观察显示，部分患者在放置滤器后会出现滤器内血栓形成的情况，需要进一步的治疗干预。 滤网堵塞：随着时间推移，滤器可能会拦截到一些血栓等物质，导致滤网堵塞，影响其继续发挥拦截血栓的作用。滤网堵塞后可能需要再次手术取出或更换滤器。 2.长期放置的问题 需要再次手术取出：一般来说，当患者的静脉血栓风险降低后，需要将滤器取出，但再次手术存在一定风险，如手术中出血、血管损伤等。尤其是对于一些年龄较大、合并多种基础疾病的患者，再次手术的风险相对更高。例如，老年患者可能存在心肺功能较差等情况，增加了手术的风险系数。 对日常生活的影响：滤器在体内长期存在可能会对患者的日常生活产生一定影响。比如，患者可能会因为担心滤器移位等问题而限制自身的活动，影响生活质量。而且在进行一些影像学检查时，滤器可能会产生伪影，影响对其他疾病的诊断。 3.抗凝相关问题 放置滤器后通常仍需要进行抗凝治疗，但抗凝治疗本身也有出血等风险。对于一些有出血倾向的患者，抗凝治疗的矛盾更加突出。例如，老年患者可能存在胃肠道黏膜脆弱等情况，抗凝治疗可能会增加胃肠道出血的风险；女性患者在生理期等特殊时期，抗凝治疗的出血风险也会相应增加。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在放置静脉血栓滤网时，利弊的表现可能会有所不同。例如，老年患者由于身体机能下降，滤器相关并发症的发生风险可能相对较高，同时抗凝治疗的出血风险也更需关注；女性患者在生理期等特殊时期，抗凝治疗的出血风险要格外重视；对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，可能会影响滤器的长期效果以及增加并发症的发生几率等。在放置滤器前后，都需要根据患者的具体情况综合评估利弊，制定个性化的治疗方案。
青筋明显分生理和病理因素，生理因素有皮肤薄白、运动量大劳动强度高、年龄增长，病理因素有静脉曲张、心脏或肺部疾病、肝脏疾病，不同人群如儿童、女性、老年人、肥胖人群有不同特点及应对建议，需综合考量，生理性一般无需特殊处理，病理性则要及时就医诊治。 青筋通常是指皮下可见的静脉血管，其很明显可能有以下几种情况及相关原因： 生理因素 皮肤较薄白皙人群：这类人群皮肤的厚度相对较薄，而且肤色白皙，使得皮下的静脉血管更容易被观察到，这是一种正常的生理现象，一般不会对健康造成影响。例如，一些皮肤白皙、体型较瘦的年轻人，静脉血管可能相对明显。 运动量大或劳动强度高人群：长期进行运动或者从事重体力劳动的人，肌肉活动频繁，血液循环加快，静脉血管会相应地扩张以适应血液的回流，从而显得较为明显。比如专业运动员，由于经常进行高强度的训练，静脉血管明显的情况较为常见。 年龄因素：随着年龄的增长，皮肤逐渐松弛，皮下脂肪减少，静脉血管相对更容易凸显出来。老年人的皮肤弹性下降，皮下组织变薄，所以静脉明显的情况在老年人中相对更常见。 病理因素 静脉曲张：这是导致静脉明显很重要的病理原因。当下肢静脉瓣膜功能出现问题时，静脉血回流受阻，就会引起静脉扩张、迂曲，表现为明显的青筋。例如原发性下肢静脉曲张，多发生在长期站立工作的人群，如教师、售货员等，患病肢体可见明显的蚯蚓状静脉团。 心脏或肺部疾病：某些心脏或肺部疾病会影响血液循环，导致静脉压力升高，进而使静脉血管明显。比如右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，可出现身体低垂部位的静脉怒张，表现为青筋明显；肺部疾病导致肺动脉高压时，也可能影响静脉回流，引起静脉血管突出。 肝脏疾病：肝硬化等肝脏疾病会引起门静脉高压，导致门静脉系统的静脉回流受阻，从而使食管胃底静脉等出现曲张，表现为体表可见的青筋，如食管胃底静脉曲张严重时，可能在体表看到明显的静脉团。 不同人群青筋明显的特点及应对建议 儿童：儿童时期如果发现青筋明显，需要考虑是否有先天性血管发育异常等情况。比如一些先天性的静脉畸形，可能表现为局部青筋明显。如果是婴幼儿出现这种情况，家长要密切观察青筋的变化情况，如是否有逐渐增粗、颜色是否有改变等。如果发现异常，应及时就医进行检查，因为儿童的血管发育还不完善，一些病理情况可能需要早期干预。 女性：女性在生理期、妊娠期等特殊时期可能会出现静脉明显的情况。生理期时，体内激素水平变化可能会影响血管的张力；妊娠期由于子宫增大，压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻，也可能使下肢静脉明显。女性在这些时期要注意避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢，促进静脉回流。 老年人：老年人青筋明显相对常见，除了生理性的皮肤松弛等因素外，还要警惕是否有心血管疾病等病理情况。老年人要定期进行身体检查，关注心血管、肝脏等方面的健康状况。平时要注意适度运动，如散步等，避免长时间保持同一姿势，以促进血液循环。 肥胖人群：肥胖人群由于皮下脂肪厚，静脉血管相对更深，但如果存在静脉回流不畅等情况，也可能出现静脉明显的情况。肥胖人群要注意控制体重，通过合理饮食和适当运动来减轻体重，同时要避免长时间坐着或躺着，适当活动促进血液循环。 总之，青筋很明显需要综合考虑多种因素，对于生理性的一般无需特殊处理，但如果是病理性因素引起的，应及时就医明确诊断并进行相应的治疗。