江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
腹主动脉瘤治疗包括手术治疗和随访观察。手术治疗有开放手术和腔内修复术（EVAR），开放手术直接修复但创伤大、恢复长、风险高；腔内修复术微创、恢复快但有适应证禁忌证，术后需监测。随访观察适用于体积小、生长慢无明显症状者，每3-6个月影像学检查，不同人群随访有差异，年轻、老年女性、有不良生活方式者随访各有侧重，发现异常需调整治疗。 一、手术治疗 1.开放手术： 对于符合手术指征的腹主动脉瘤患者，开放手术是一种传统的治疗方式。通过切开患者的腹部，直接对腹主动脉瘤进行修复，例如使用人工血管置换病变的腹主动脉段。研究表明，开放手术能够直接去除动脉瘤病灶，从根本上解决动脉瘤破裂等风险问题。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，对于一些合并多种基础疾病的患者，手术风险会相应增加，尤其是老年患者或有心血管等基础疾病的人群，手术创伤可能会对其心肺功能等造成一定影响，需要在术前对患者的全身状况进行全面评估，以判断是否能够耐受手术。 2.腔内修复术（EVAR）： 这是一种微创手术方式，通过血管穿刺将带有支架的移植物输送到动脉瘤部位，利用支架的支撑作用和移植物的隔离作用，使血流不再冲击动脉瘤壁，从而达到治疗目的。与开放手术相比，腔内修复术具有创伤小、恢复快等优点。然而，该手术也有一定的适应证和禁忌证，例如动脉瘤的形态、瘤颈条件等会影响腔内修复术的可行性。对于老年患者或身体状况较差、不能耐受开放手术的患者，腔内修复术往往是更合适的选择，但需要严格评估动脉瘤的具体情况以及患者的血管条件等。在术后，患者需要定期进行影像学检查，以监测移植物的位置、是否有内漏等情况。 二、随访观察 1.适用情况： 对于一些体积较小、生长缓慢且没有明显症状的腹主动脉瘤患者，可以考虑定期随访观察。例如，一些年龄较大、合并多种严重基础疾病，手术风险极高的患者，可能暂时不适合进行手术治疗，需要通过定期的超声、CT等影像学检查来监测动脉瘤的大小变化、形态改变等情况。一般建议每3-6个月进行一次影像学检查，密切关注动脉瘤的发展趋势。如果在随访过程中发现动脉瘤有明显增大、出现疼痛等症状，或者有破裂倾向等情况，则需要及时调整治疗方案，考虑手术等干预措施。 2.不同人群的随访差异： 对于年轻患者，由于其动脉瘤可能有不同的发病机制，且身体的代偿能力相对较好，但仍需要严格按照随访计划进行检查，因为即使是年轻患者，腹主动脉瘤也可能在没有明显诱因下迅速发展。而对于老年女性患者，在随访过程中需要特别关注其骨质疏松等可能影响手术恢复或自身健康状况的因素，同时要考虑到老年患者可能存在的多器官功能衰退等情况，在评估动脉瘤变化时要综合考虑全身状况对动脉瘤发展的影响。对于有长期吸烟、高血压等不良生活方式的患者，在随访中除了关注动脉瘤本身外，还需要督促患者改善生活方式，控制血压、戒烟等，因为这些因素会影响动脉瘤的进展和手术预后等。
脉管炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗。一般治疗需戒烟、保暖、适度运动；药物治疗有血管扩张剂、抗血小板聚集药物、抗凝药物等；手术治疗有动脉旁路移植术、交感神经切除术；介入治疗有经皮腔内血管成形术，治疗方案需个体化，要综合多方面因素，治疗中密切观察病情并及时调整，患者需积极配合并遵循医嘱保持良好生活习惯。 一、一般治疗 1.戒烟：吸烟是脉管炎的重要危险因素，戒烟可显著改善病情预后，对于所有脉管炎患者都至关重要，尤其是有吸烟史的人群，能减少烟草中有害物质对血管的持续损伤。 2.保暖：注意肢体保暖，避免受寒受潮，寒冷可导致血管收缩，加重脉管炎症状。对于寒冷环境敏感的人群，如冬季户外工作者等，更应特别注意肢体保暖，可通过增添衣物、使用保暖设备等方式维持肢体温度适宜。 3.适度运动：进行适度的步行锻炼，可促进侧支循环建立。但要注意运动强度和方式，以患者不出现明显疼痛等不适为度。对于体质较弱或伴有其他基础疾病的人群，运动需循序渐进，可在专业人士指导下制定个性化运动方案。 二、药物治疗 1.血管扩张剂：如前列腺素类药物等，可扩张血管，改善血液循环。但需根据患者具体病情和身体状况合理选用，对于有严重心肺功能不全等基础疾病的患者，使用时需谨慎评估风险受益比。 2.抗血小板聚集药物：例如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。但要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等风险，对于有胃肠道疾病病史或出血倾向的患者，使用前需充分权衡利弊。 3.抗凝药物：在某些病情需要时可使用，如低分子肝素等，但使用过程中需密切监测凝血功能，防止出血等并发症发生，尤其对于老年患者或有出血性疾病风险的人群，更要严格把控用药指征和监测。 三、手术治疗 1.动脉旁路移植术：适用于动脉主干闭塞，但远端仍有通畅血管的患者。通过建立旁路血管，恢复肢体血供。手术有一定的适应证和禁忌证，需综合评估患者的血管病变情况、全身状况等因素来决定是否适合该手术，对于身体状况较差、合并多种严重基础疾病的患者，手术风险相对较高。 2.交感神经切除术：可解除血管痉挛，改善肢体血运。但该手术效果可能有限，且有一定的并发症风险，如术后可能出现多汗、皮肤营养障碍等，在考虑手术时需与患者充分沟通，告知手术的利弊。 四、介入治疗 1.经皮腔内血管成形术：通过导管技术扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血流。该方法创伤相对较小，但也有一定的再狭窄等风险，对于合适的患者可作为一种治疗选择，在操作过程中需严格遵循规范，确保手术安全有效，对于血管病变复杂的患者，治疗效果可能会受到影响。 不同患者的脉管炎病情存在差异，治疗方案需个体化制定，应综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以达到最好的治疗效果。同时，患者需积极配合治疗，遵循医生的建议，保持良好的生活习惯。
下肢动脉阻塞的治疗包括药物治疗（抗血小板、扩血管）、介入治疗（PTA、血管内支架置入术）和外科手术治疗（旁路移植术），不同特殊人群如老年、糖尿病、儿童患者有相应注意事项，需综合考虑患者情况选择合适治疗方式并加强相关护理及监测。 一、药物治疗 抗血小板药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低下肢动脉阻塞患者发生血栓相关不良事件的风险。有研究表明，长期服用阿司匹林可在一定程度上改善下肢动脉阻塞患者的预后，但需注意其可能引起的胃肠道出血等不良反应。 扩血管药物：前列地尔等药物可以扩张血管，增加下肢动脉的血液灌注。前列地尔能改善微循环，对于改善下肢缺血引起的疼痛等症状有一定作用。 二、介入治疗 经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管将球囊送到动脉狭窄或阻塞部位，扩张球囊以撑开狭窄的血管，恢复血流。该方法创伤较小，对于适合的患者可以快速改善下肢血运。例如，对于短段的下肢动脉狭窄，PTA有较高的再通率，但部分患者可能出现术后再狭窄的情况。 血管内支架置入术：在PTA的基础上，放置血管内支架，以维持血管的开通状态。支架可以防止血管再次塌陷和狭窄，长期效果相对较好。不过，支架置入也存在支架内再狭窄等并发症的可能。 三、外科手术治疗 旁路移植术：选取患者自身的血管（如大隐静脉等）或人工血管，在阻塞血管的近心端和远心端之间建立旁路，使血液绕过阻塞部位，达到下肢组织的血运重建。这种手术适用于多段严重动脉阻塞的患者，但手术创伤较大，术后需要密切观察血管通畅情况及患者恢复情况。对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等情况；对于有糖尿病等基础病史的患者，术后感染等并发症的风险可能增加。 特殊人群注意事项 老年患者：老年下肢动脉阻塞患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在选择治疗方式时，需综合考虑患者的全身状况。例如，对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，可能更倾向于选择相对微创的介入治疗；而身体状况较好、阻塞情况适合旁路移植术的老年患者，可考虑手术治疗。同时，老年患者术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，密切监测生命体征及下肢血运情况。 糖尿病患者：糖尿病下肢动脉阻塞患者发生感染、溃疡等并发症的风险较高。在治疗过程中，除了针对动脉阻塞进行治疗外，还需严格控制血糖。对于接受手术治疗的糖尿病患者，要更加注重手术切口的护理，预防感染。在药物治疗方面，要考虑到糖尿病对药物代谢等的影响，选择相对安全的药物，并密切监测血糖变化。 儿童患者：儿童下肢动脉阻塞较为罕见，多与先天性血管畸形等因素有关。治疗时需极其谨慎，优先考虑非药物的微创介入等治疗方式，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物。在治疗前要全面评估儿童的全身情况和血管病变特点，制定个性化的治疗方案，术后要密切观察儿童下肢血运恢复情况及生长发育指标。
毛细血管瘤是婴幼儿常见的良性血管性病变，多数可通过规范治疗实现临床治愈，尤其是婴幼儿时期发生的部分病变存在自然消退的可能，无需过度干预即可自行缓解。 1. 自然病程与治愈可能性：毛细血管瘤主要分为婴幼儿草莓状血管瘤（出生后1~4周出现，表现为红色或紫红色隆起斑块）和鲜红斑痣（出生时或出生后不久出现，表现为红色或暗红色斑片）。其中婴幼儿草莓状血管瘤在1~3岁内自然消退率可达70%~90%，5岁时仍有10%~30%的病变可完全消退，仅需通过观察即可实现临床治愈。鲜红斑痣（葡萄酒色斑）自然消退率较低，多数持续存在，但通过激光治疗、光动力治疗等手段可有效改善外观，部分患者可达到接近正常皮肤的状态。 2. 治疗方式与临床治愈效果：对于需干预的病变，治疗方式分为非药物干预和药物干预。非药物干预包括脉冲染料激光（适用于鲜红斑痣，单次治疗可使红斑消退70%~80%，需多次治疗）、冷冻治疗（适用于小面积草莓状血管瘤，可能导致局部色素减退或皮肤凹陷）、手术切除（适用于较大或影响功能的病变，如累及眼睑、呼吸道的血管瘤，术后需注意瘢痕管理）。药物干预中，普萘洛尔（β受体阻滞剂）是婴幼儿重症草莓状血管瘤的一线用药，可使80%~90%的病变在3~6个月内显著缩小，需在医生指导下使用，避免用于哮喘、严重心衰患者。糖皮质激素（局部注射或口服）适用于特殊部位或进展迅速的病变，需严格控制疗程以减少副作用。 3. 特殊人群的注意事项：婴幼儿（年龄＜1岁）：优先采用非药物干预，避免摩擦、挤压病变部位，若病变在头面部、四肢等关键部位增长迅速（如超过5mm/月），需及时就医；成人（年龄≥18岁）：治疗以改善外观和功能为主，鲜红斑痣可联合口服药物（如西罗莫司）与激光治疗，但需评估长期治疗安全性；合并基础疾病者：肝肾功能不全、心血管疾病患者使用普萘洛尔需谨慎，建议优先选择局部治疗；女性患者：孕期发现血管瘤需避免激素波动刺激，产后治疗需考虑哺乳安全，建议暂停哺乳1~2周。 4. 长期随访与复发管理：治疗后需定期随访（首次治疗后1个月、3个月、6个月），观察病变颜色、大小变化及并发症（如破溃、出血、溃疡）。婴幼儿草莓状血管瘤自然消退后可能遗留轻微皮肤凹陷或色素沉着，可通过激光治疗或微针治疗改善；鲜红斑痣治疗后复发率约10%~15%，需延长随访周期至2年以上，复发时可重复原治疗方案或调整治疗参数。 5. 生活方式与预防措施：日常生活中应避免病变部位皮肤摩擦、挤压，婴幼儿衣物选择柔软棉质材质；孕期女性建议避免接触化学物质、辐射等可能影响血管发育的环境因素；治愈后需注意防晒，避免紫外线加重色素沉着，外出时使用物理防晒措施（如帽子、口罩）。 毛细血管瘤整体预后良好，多数可通过自然病程或规范治疗实现临床治愈，关键在于早期识别、科学干预及长期随访，以最小化对外观和功能的影响。
老烂腿治疗涵盖一般治疗中保持创面清洁干燥及改善循环，药物治疗依据创面情况用抗感染或改善血管药物，手术治疗包括清创、血管重建、皮肤移植等，老年患者需关注基础疾病及手术风险等，糖尿病患者要控血糖与谨慎创面护理，儿童患者优先非侵入性治疗并注重安全等。 一、一般治疗 1.创面护理：需保持老烂腿创面清洁干燥，以生理盐水等温和溶液清洗创面，防止创面受污染，此对预防感染、促进愈合意义重大，尤其糖尿病患者，良好创面护理可降低感染风险，因该类患者创面感染后愈合更难。 2.改善循环：血管病变致老烂腿者，可在医生指导下适度运动（如步行锻炼等）改善肢体血液循环，运动强度要适中，避免过度劳累加重病情；下肢静脉回流障碍者可穿戴医用弹力袜，助静脉血液回流，减轻下肢水肿，延缓病情进展。 二、药物治疗 1.抗感染药物：创面若有感染迹象（如红肿、渗液伴异味等），可依据创面分泌物培养及药敏结果选用合适抗感染药物（如头孢类抗生素等），控制感染为创面愈合创造条件，但需遵用药原则，避免滥用致耐药等问题。 2.改善血管药物：血管因素引发老烂腿者，可使用改善血管微循环药物（如前列腺素类似物等），该类药物能扩张血管，增加病变部位血液供应，促进组织修复，不过需医生评估病情后使用。 三、手术治疗 1.清创手术：创面存坏死组织、脓性分泌物等时，可行清创手术清除坏死组织，使新鲜肉芽组织生长，常见清创方法有机械清创、酶学清创等，彻底清创可去除不利于愈合因素，促创面愈合。 2.血管重建手术：动脉或静脉血管病变致老烂腿（如严重下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓后遗症等），可考虑血管重建手术（如动脉旁路移植术、静脉瓣膜修复术等），恢复血管正常结构和功能，改善肢体血液供应或回流，解决老烂腿病因，但手术有适应证和风险，需严格评估后确定是否适合。 3.皮肤移植手术：创面大、保守治疗难自行愈合的老烂腿患者，可考虑皮肤移植手术，将健康皮肤移植到创面促修复，皮肤移植需合适供皮区和良好创面条件，术后需预防感染等并发症。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等），治疗老烂腿时需关注基础疾病控制，用药要考虑对其他基础疾病影响，手术风险较高，需充分评估身体状况，术后护理要细致，加强营养支持，因老年患者机体恢复能力较弱。 2.糖尿病患者：发生老烂腿后血糖控制关键，高血糖影响创面愈合，需严格遵糖尿病饮食并合理用降糖药物或胰岛素，将血糖控制在合适范围；创面护理要谨慎，避免感染加重病情，因糖尿病患者创面感染易引发严重并发症（如败血症等）。 3.儿童患者：儿童发生老烂腿少见，若有特殊情况致，需注重治疗安全性，优先选非侵入性治疗方法，避免用可能影响儿童生长发育的药物或手术方式，治疗中密切观察儿童反应和创面变化，加强心理关怀，因儿童治疗中可能有恐惧等情绪。