江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
右小腿反复肿胀可能与静脉回流障碍、淋巴循环异常、局部炎症或心肾功能异常有关，需结合伴随症状和诱因综合判断。一、静脉回流受阻下肢静脉瓣膜功能不全或静脉血栓形成会导致血液淤积，表现为小腿对称性或单侧肿胀，久站后加重，抬高腿部可缓解。长期久坐、肥胖或妊娠期女性因静脉受压更易出现此类问题。《中国下肢静脉疾病诊断与治疗指南》指出，约30%的慢性静脉功能不全患者会出现下肢肿胀症状。二、淋巴系统异常淋巴管堵塞或炎症（如丹毒、丝虫病）会造成淋巴液回流受阻，引发"象皮肿"，特征为皮肤增厚、按压无明显凹陷。儿童或免疫力低下者需警惕丝虫感染，成人则多与手术史、放疗后纤维化相关。《外科学（第九版）》强调，淋巴水肿需通过超声或淋巴造影明确病因。
静脉曲张的治疗方法包括生活方式调整、药物治疗、物理治疗和手术治疗，需根据病情严重程度选择合适方案。一、基础护理与生活方式调整运动与体重管理：适度进行低强度有氧运动（如快走、游泳）可增强小腿肌肉泵功能，避免久坐久站，休息时抬高下肢促进血液回流。超重者需通过健康饮食（控制总热量、增加膳食纤维）和规律运动减重，减轻静脉负担。压力治疗：医用弹力袜（需选择合适压力级别和长度）可通过梯度压力差促进静脉回流，缓解酸胀不适，适合轻度患者或术后辅助治疗。二、药物治疗静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类等，可增强静脉张力、降低血管通透性，缓解水肿和疼痛症状。严禁自行服用，必须面诊辨证。
动脉血管狭窄的症状因狭窄部位和程度不同而有差异，常见表现为胸痛、肢体麻木、头晕等，严重时可引发心梗或中风。一、心脑血管系统典型症状冠心病相关症状：冠状动脉狭窄时，活动后出现胸骨后压榨性疼痛（类似重物压迫感），休息或含服硝酸甘油后可缓解，还可能伴随肩背部放射痛、出汗；若急性心肌缺血，疼痛持续不缓解，需紧急就医。脑供血不足表现：颈动脉或脑动脉狭窄时，常出现短暂性头晕、视物模糊、肢体麻木（如单侧手脚无力），症状通常持续数分钟至1小时内缓解，这是“短暂性脑缺血发作（TIA）”的典型信号，是脑卒中的重要预警。二、外周动脉狭窄症状肢体缺血表现：下肢动脉狭窄时，行走一段距离后出现小腿肌肉酸胀、乏力（间歇性跛行），休息后可缓解；严重时静息状态下也会疼痛，夜间加重，皮肤温度降低、颜色变紫暗，甚至出现溃疡或坏疽。
下肢静脉曲张是静脉瓣膜功能不全导致血液淤积，表现为下肢青筋凸起、酸胀乏力的常见血管疾病，与长期站立、遗传、肥胖等因素相关。一、高危因素与发病机制静脉瓣膜退化：瓣膜如同单向阀门，当瓣膜功能减弱时，血液易反流淤积，导致静脉压力升高，血管壁扩张变形（类似老化的水管失去弹性）。长期压力负荷：教师、护士等职业人群因持续站立，静脉瓣膜长期承受压力，易引发瓣膜关闭不全；久坐不动人群下肢血液循环减慢，也会增加患病风险。遗传与生理因素：家族史阳性者患病概率更高，女性因激素变化（如妊娠期雌激素升高）、男性因长期体力劳动，均可能成为诱发因素。
血栓性静脉炎是静脉血管内形成血栓并伴随炎症反应的疾病，可导致局部疼痛、肿胀，严重时血栓脱落可能引发肺栓塞等并发症。一、常见致病因素血管壁损伤：手术、创伤或长期静脉穿刺会破坏血管内皮，激活凝血系统形成血栓（血管内皮是血液与血管壁的天然屏障，受损后血液易凝固）。血液高凝状态：产后、肿瘤化疗、长期卧床等情况会使血液黏稠度增加，血流缓慢，形成血栓（如长途旅行久坐不动易引发下肢静脉血栓）。静脉血流滞缓：静脉曲张患者静脉瓣膜功能不全，血液回流受阻，易在下肢静脉形成血栓（下肢静脉因重力作用，血液回流难度大）。二、典型临床表现局部症状：病变静脉区域出现红肿、疼痛，皮肤温度升高，按压时疼痛明显，严重时可见条索状硬结（血栓形成的静脉呈条索状）。全身反应：部分患者伴随低热（38℃左右）、乏力等炎症反应，若血栓脱落可引发肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血等紧急症状。特殊类型：浅静脉炎多发生于四肢皮下静脉，如输液后沿血管走行的红肿条状物；深静脉炎（如股静脉血栓）可能无明显局部症状，需超声检查确诊。三、科学防治措施预防为主：术后尽早下床活动，避免久坐久站；长期卧床者可穿医用弹力袜促进静脉回流；肿瘤患者需在医生指导下预防性抗凝。规范治疗：急性期需卧床休息，抬高患肢促进静脉回流；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）或溶栓药物，严禁自行服用；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。特殊人群注意：孕妇、老年人、糖尿病患者需加强监测，避免血栓形成；儿童罕见，但若有长期静脉置管史需警惕导管相关性血栓。参考文献：