江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
PICC护理需观察穿刺点情况及不同年龄患者特点，按敷料类型无菌更换敷料，用专门装置固定导管保牢固自然弯曲，儿童选柔软固定装置并观察血运，老年注意调整位置，定期查固定情况，冲管用≥10ml注射器脉冲式冲量为导管及附加装置容积2倍，老年轻柔，封管用肝素盐水正压封，防导管堵塞、感染、静脉炎等并发症，堵塞可试尿激酶溶栓，感染及时处理，静脉炎按分级采取相应措施。 一、穿刺部位观察与护理 1.观察内容：定期查看穿刺点有无红肿、渗血、渗液、疼痛及异常分泌物等情况，需关注局部皮肤颜色、温度及有无皮疹等。对于不同年龄患者，儿童皮肤娇嫩，观察时更要留意有无过敏表现；老年患者皮肤老化，需注意穿刺点周围皮肤完整性。 2.敷料更换：根据敷料类型及患者具体情况更换敷料，透明敷料一般可维持7天左右，纱布敷料通常2天更换一次。更换时严格执行无菌操作，使用碘伏等消毒剂消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围要足够，以穿刺点为中心向外直径≥10cm。对于过敏体质患者，应选择无过敏反应的敷料。 二、导管固定 1.固定方法：采用专门的PICC导管固定装置，确保导管固定牢固，避免导管移位或脱出。固定时要保持导管处于自然弯曲状态，避免过度牵拉。对于儿童患者，需选择柔软且固定可靠的固定装置，防止患儿活动导致导管松动，同时要观察肢体血液循环情况，避免固定过紧影响肢体血运；老年患者皮肤松弛，固定时要注意调整位置，保证导管固定稳定。 2.定期检查：定期检查导管固定情况，尤其是患者活动后，如洗澡、剧烈运动等后，及时重新固定导管，确保导管位置正确。 三、冲封管操作 1.冲管：冲管应使用10ml以上的注射器，采用脉冲式冲管方法，即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，充分冲洗导管。冲管液量一般为导管及附加装置容积的2倍。对于血管条件较差的老年患者，冲管时动作要轻柔，避免损伤血管。 2.封管：封管常用肝素盐水，浓度一般为10U/ml-100U/ml。封管时采用正压封管法，确保导管内无血液残留。操作过程中严格执行无菌操作，防止导管内感染。对于儿童患者，冲封管时要注意注射器的选择及操作力度，避免因力度不当导致导管损伤或液体外渗。 四、并发症预防与处理 1.导管堵塞：若发生导管堵塞，可尝试使用尿激酶溶栓，但需严格掌握适应症，如非血栓性堵塞一般不建议溶栓。溶栓时要密切观察患者反应及导管通畅情况。对于有高凝状态的患者，如肿瘤患者，要更积极预防导管堵塞，增加冲管频率。 2.感染：若出现感染迹象，如穿刺点红肿热痛加重、伴有发热等，要及时进行局部消毒处理，取分泌物进行细菌培养，根据培养结果使用抗生素。对于糖尿病患者等免疫力较低人群，要加强感染预防，严格无菌操作，密切观察感染进展。 3.静脉炎：根据静脉炎分级采取相应措施，I级静脉炎可抬高患肢、局部冷敷；II级及以上静脉炎可使用喜疗妥等药物局部涂抹或采取热敷等措施。对于长期留置PICC的患者，要定期评估静脉炎发生风险，采取预防措施，如合理选择穿刺血管等。
静脉曲张治疗方法的选择需结合病情严重程度、患者个体健康状况及生活方式，早期以保守治疗为基础，中重度病变优先选择微创治疗，严重或复杂病例考虑手术治疗。 1. 保守治疗（适用于早期/轻度症状或基础管理） 1.1 医用弹力袜：通过梯度压力促进静脉回流，减轻下肢酸胀、沉重感，改善微循环。建议选择医用二级压力（20-30mmHg），每日穿戴8-12小时，避免过紧或过松影响效果。研究显示，规范使用弹力袜可降低静脉高压，延缓病情进展，适合C0-C2级患者（临床分级标准）。 1.2 生活方式调整：控制体重以减轻静脉负担，BMI超过28kg/m2者建议减重5%-10%；避免久站久坐，每30分钟起身活动5分钟，运动以游泳、快走等低冲击有氧运动为主，避免剧烈运动或长时间负重。 1.3 药物辅助：可使用静脉活性药物（如地奥司明、七叶皂苷钠）改善静脉壁张力，缓解急性症状。药物需在医生指导下使用，活动性出血患者慎用，避免与抗凝药联用增加出血风险。 2. 微创治疗（适用于中重度/有症状的轻中度病变） 2.1 激光/射频消融术：通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快。适用于主干静脉病变（如大隐静脉），术后1-2天可恢复日常活动，3个月内症状缓解率达85%以上，5年复发率低于5%。 2.2 硬化剂注射治疗：向病变静脉内注入硬化剂，使血管闭合。适用于小分支静脉或网状静脉曲张，单次治疗即可完成，术后需穿弹力袜2-4周，避免剧烈运动以防血栓形成。 2.3 透光旋切术：通过超声引导下旋切病变静脉，适用于合并皮肤改变（如色素沉着、湿疹）的复杂病例，术后并发症少，皮肤恢复周期约1-3个月。 3. 手术治疗（适用于严重或复杂病例） 3.1 传统静脉剥脱术：适用于病变范围广泛、合并深静脉功能不全的患者，需全身麻醉，术后需制动1周，伤口愈合需2-3周，5年再通率约3%-5%。 3.2 腔内闭合术：结合激光与射频技术，通过导管内能量闭合静脉，适用于肥胖或多支病变患者，术后疼痛轻，恢复时间缩短至3-5天。 4. 特殊人群治疗建议 4.1 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，建议选择医用弹力袜（避免过紧），每日步行15-30分钟，避免仰卧位压迫下腔静脉，产后3个月内复查，症状加重需终止妊娠者需提前评估风险。 4.2 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，优先选择射频消融术，术前评估心肺功能，避免全身麻醉，术后观察24小时以防血栓，1周内避免剧烈活动。 4.3 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），优先选择局部麻醉下微创治疗，避免术后高血糖影响伤口愈合，术后3天内监测下肢皮温及肿胀情况。 5. 长期管理与预防 避免长时间站立或久坐，定时活动下肢；控制体重以减轻静脉负荷；饮食中增加膳食纤维预防便秘，减少腹压升高风险；戒烟限酒以改善血管弹性，吸烟会使静脉曲张进展速度加快2-3倍。定期复查超声评估静脉血流情况，出现皮肤破溃、急性血栓需立即就医。
肌间静脉血栓是位于小腿肌肉内静脉丛的周围静脉血栓，年龄、生活方式、病史等是发病相关因素，临床表现多不明显，超声等是诊断方法，预防需针对不同人群采取相应活动等措施，处理要遵循原则避免不良后果。 发病机制相关因素 年龄方面：老年人相对更容易发生肌间静脉血栓，随着年龄增长，血管壁弹性下降、血液流速减慢等因素可能促使血栓形成。例如，老年人活动量通常减少，下肢静脉血液回流相对缓慢，增加了血栓形成的风险。 生活方式方面：长期卧床的患者，如因骨折、大型手术等原因需要长时间卧床休息，下肢活动几乎停滞，静脉血液回流受阻，容易在肌间静脉形成血栓；长时间静坐，比如长途旅行中长时间坐着不活动，也会影响下肢静脉血液回流，增加肌间静脉血栓发生几率；缺乏运动的人群，下肢肌肉泵功能减弱，静脉血液回流动力不足，也是发病的潜在因素。 病史方面：有静脉血栓病史的患者，再次发生肌间静脉血栓的风险较高；患有恶性肿瘤的患者，肿瘤细胞可能释放一些物质促进凝血，同时肿瘤患者常需要长期卧床等，多种因素叠加易引发肌间静脉血栓；患有心血管疾病的患者，如心力衰竭等，可能导致下肢静脉血液瘀滞，增加肌间静脉血栓形成的可能性。 临床表现 很多肌间静脉血栓患者可能没有明显的症状，部分患者会出现小腿部位的轻度疼痛、肿胀，尤其是在活动后可能会有不适感觉，但这些症状往往容易被忽视。如果血栓累及范围较大或有蔓延趋势，可能会出现小腿局部的皮肤温度轻度升高、轻度压痛等表现。 诊断方法 超声检查：是诊断肌间静脉血栓的常用方法，能够清晰地显示小腿肌肉内静脉的情况，观察是否有血栓形成，还可以评估血栓的大小、范围等。通过超声检查可以看到静脉内是否有异常的回声团块，以及静脉的血流情况等。 CT静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRV）：对于一些超声检查难以明确诊断或者需要更精确评估的情况，可以考虑进行CTV或MRV检查，能够更全面地显示下肢静脉系统的情况，有助于发现肌间静脉血栓以及判断有无其他部位的静脉病变。 预防与处理注意事项 预防方面：对于长期卧床患者，应鼓励其尽早进行下肢活动，如进行踝关节的屈伸运动、下肢肌肉的收缩舒张运动等，促进下肢静脉血液回流；长途旅行中要定时起身活动下肢，促进血液循环；积极治疗相关基础疾病，如控制心血管疾病、恶性肿瘤等。 特殊人群注意事项：老年人在预防肌间静脉血栓时，除了上述一般措施外，要特别注意定期评估下肢静脉情况，家人可以协助观察老人下肢有无肿胀、疼痛等异常表现；对于孕产妇这一特殊人群，孕期和产后都要注意适当活动，产后避免长时间卧床，因为孕产妇本身血液处于高凝状态，更容易发生静脉血栓包括肌间静脉血栓；儿童发生肌间静脉血栓相对较少，但如果有长期制动等情况也需要关注，如骨折后制动的儿童，要在医生指导下进行适当的下肢肌肉收缩等活动来预防。在处理肌间静脉血栓时，要遵循循证医学原则，根据患者具体情况进行评估和处理，避免不恰当的操作导致血栓蔓延等不良后果。
有效预防和治疗静脉曲张需结合危险因素控制、非药物干预、药物管理及个体化治疗方案。预防以减少静脉压力负荷为主，治疗需优先非药物干预，必要时结合药物或手术，特殊人群需针对性调整方案。 一、预防措施 1. 控制体重：维持BMI在18.5~24.9，避免肥胖（研究显示BMI每增加5单位，静脉曲张风险升高1.2倍）。超重者可通过低热量饮食和规律运动减重，减少下肢静脉长期受压。 2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流。避免剧烈运动，尤其避免长时间负重运动（如举重）。 3. 避免久站久坐：每30分钟起身活动5分钟，久坐时可将双脚平放于地面或垫脚凳，避免交叉双腿。久站工作者可穿医用弹力袜，避免血管持续扩张。 4. 穿着医用弹力袜：一级压力（20~30mmHg）适用于高危人群（如久坐、肥胖、有家族史者），二级压力（30~40mmHg）适用于已出现轻度症状者，需根据腿围选择合适尺寸和长度。 5. 管理基础疾病：高血压、糖尿病患者需严格控制血压血糖，避免血管壁长期损伤；心功能不全者需定期监测静脉压，防止静脉高压加重。 二、非药物治疗 1. 压力治疗：医用弹力袜或梯度压力绷带，通过小腿远端高压力、近端低压力促进静脉回流，缓解下肢沉重、酸胀感（临床研究显示可使静脉曲张进展减缓率达40%）。 2. 运动疗法：踝泵运动（每小时10~15次，每次10秒）、散步、游泳等低强度运动，增强静脉瓣膜功能。孕妇可在医生指导下进行抬腿训练（每日3次，每次5分钟）。 3. 生活方式调整：休息时抬高下肢（高于心脏水平）15~30分钟，避免长时间热水浴（水温≤40℃），减少血管扩张。避免穿过紧衣物，选择宽松棉质内裤。 三、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类等，可改善静脉壁张力，减轻水肿和疼痛，需遵医嘱短期使用。 2. 非甾体抗炎药：布洛芬等仅用于急性疼痛期，避免长期服用。 四、手术治疗 1. 微创治疗：激光消融、射频消融、硬化剂注射，适用于轻中度患者，创伤小、恢复快（术后24小时可恢复日常活动）。 2. 传统手术：大隐静脉高位结扎剥脱术，适用于重度或合并深静脉血栓高风险者，需评估心肺功能。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素导致静脉壁松弛，子宫压迫下腔静脉，建议避免久站，使用一级压力弹力袜（需咨询产科医生），产后若症状持续（如疼痛、溃疡）需及时就医。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，控制基础疾病后再评估手术耐受性；微创治疗前需检测凝血功能，避免血栓风险。 3. 儿童：先天性静脉壁薄弱者需避免长时间站立，穿着宽松衣物，必要时采用物理治疗（如弹力绷带），不建议使用医用弹力袜。 4. 运动员：高强度运动爱好者需注意运动后拉伸，避免下肢过度疲劳，建议穿压缩袜（压力≤15mmHg），运动后抬高下肢15分钟。
静脉炎常用治疗方法包括非药物干预、药物治疗、物理治疗及手术治疗，具体方案需结合病情严重程度、病因及患者个体情况制定。非药物干预与局部护理为基础措施，药物治疗以抗炎、抗凝为主，物理治疗适用于慢性期，严重或药物治疗无效者需考虑手术干预。 一、非药物干预措施 1. 局部护理与生活方式调整：保持受累静脉区域皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠或受压；穿宽松柔软衣物减少局部刺激；急性期适当休息，避免长时间站立或久坐，减少静脉负担。 2. 体位管理：卧床时将患肢抬高至高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流以减轻肿胀；避免在患肢进行输液、注射等操作，防止炎症加重。 3. 基础疾病控制：合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者，需通过饮食控制、规律运动及规范用药控制指标，降低静脉炎诱发或加重风险。 二、药物治疗 1. 抗炎治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）可缓解局部疼痛及炎症反应，适用于轻中度静脉炎；局部外用多磺酸粘多糖乳膏或肝素钠乳膏，通过改善局部血液循环减轻炎症。 2. 抗凝治疗：血栓性浅静脉炎或合并深静脉血栓风险者，短期使用低分子肝素或华法林（需结合凝血功能监测调整），预防血栓蔓延或新发血栓形成。 3. 感染控制：若局部皮肤破溃、渗液或合并感染，外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）或口服抗生素（如头孢类）需在医生指导下使用。 三、物理治疗 1. 局部湿敷：急性期用50%硫酸镁溶液或3%硼酸溶液湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次，减轻肿胀及炎症；慢性期可采用医用冷敷凝胶（需确保成分安全）。 2. 压力治疗：症状缓解后穿戴医用二级或三级弹力袜，通过梯度压力促进静脉回流，预防静脉高压相关并发症，使用前需测量腿围选择合适压力级别。 3. 激光或射频治疗：针对反复发作的慢性静脉炎，采用激光或射频消融术闭合病变静脉，改善静脉瓣膜功能，需由血管外科医生评估后实施。 四、手术治疗 1. 静脉切开取栓术：适用于血栓性静脉炎致静脉管腔严重狭窄或阻塞、药物治疗无效且症状持续加重者，术中需完整清除血栓并冲洗管腔。 2. 静脉旁路移植术：累及深静脉主干且保守治疗无效的复杂病变，采用自体静脉或人工血管进行旁路重建，恢复静脉血流通道。 特殊人群注意事项： - 儿童患者：优先非药物干预（如抬高患肢、硫酸镁湿敷），避免刺激性药物；低龄儿童（＜12岁）慎用抗凝治疗，需在儿科与血管科医生联合评估后决定。 - 妊娠期女性：非甾体抗炎药妊娠晚期（＞20周）需谨慎使用，优先局部硫酸镁湿敷；抗凝治疗需产科与血管科医生联合评估，避免影响胎儿发育。 - 老年患者：多合并心肾功能不全，药物治疗注意剂量调整及相互作用，优先选择局部外用药物（如多磺酸粘多糖乳膏），减少口服药物风险。 - 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高血糖增加局部感染风险，局部护理需避免皮肤破损，必要时预防性使用抗菌药物。