江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
静脉曲张治疗方法主要包括保守治疗、药物治疗、微创治疗及手术治疗，具体方案需根据病情严重程度、患者年龄、基础疾病及生活方式综合制定。 1. 保守治疗：作为基础干预手段，适用于轻度静脉曲张或症状较轻的患者，包括生活方式调整、压力治疗、运动疗法及饮食管理。生活方式调整中，避免长时间站立或久坐，每30分钟活动下肢，休息时抬高下肢15°~30°促进静脉回流；控制体重，避免肥胖增加静脉负担。压力治疗需使用医用弹力袜，按压力级别分为一级（预防型）、二级（治疗型），压力梯度应从脚踝到大腿逐渐递减，每日穿戴时间不少于8小时，选择合适尺寸（通过测量腿围确定）。运动疗法推荐低强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动加重静脉压力；小腿肌肉泵运动（如勾脚、抬腿）可增强静脉回流。饮食管理以低钠、高纤维为主，减少高盐饮食预防水肿，增加新鲜蔬果摄入补充维生素C促进血管修复。 2. 药物治疗：主要用于缓解症状，不能逆转病变，需在医生指导下使用。改善静脉张力的药物如黄酮类（如地奥司明），通过抑制炎症反应、增强静脉壁弹性发挥作用；七叶皂苷类（如七叶皂苷钠）可减轻静脉淤血、促进淋巴回流。改善静脉回流的药物如非甾体抗炎药（如布洛芬），仅用于急性疼痛期短期缓解症状，避免长期使用增加胃肠道风险。特殊人群中，孕妇需优先选择安全性高的黄酮类药物，哺乳期女性慎用；肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积。 3. 微创治疗：适用于中重度静脉曲张或保守治疗效果不佳者，具有创伤小、恢复快特点。激光治疗通过光纤导入激光热能闭合病变静脉，术后需穿弹力袜1~2周，适用于直径5mm以下的静脉，术后3个月复查超声评估疗效。射频消融术利用射频能量闭合静脉，适用于主干静脉病变，术后即刻可下床活动，对合并深静脉瓣膜功能不全者需谨慎。硬化剂注射通过向病变静脉内注入硬化剂（如聚多卡醇），使静脉壁纤维化闭塞，适用于分支静脉或网状静脉，术后需按压注射部位10分钟，避免剧烈活动，治疗后1周内穿弹力袜，注意观察有无过敏反应。透光旋切术适用于严重皮下静脉曲张，通过超声引导下旋切病变静脉，术后需加压包扎，恢复周期约2周。 4. 手术治疗：适用于严重静脉曲张或微创治疗失败的患者，包括传统静脉剥脱术、静脉结扎术及皮下激光闭合术。传统静脉剥脱术需切开皮肤剥离病变静脉，创伤较大，术后需卧床1~2天，适用于大隐静脉主干重度曲张者；静脉结扎术通过结扎病变静脉，减少血液淤积，适用于合并交通支静脉功能不全者。特殊人群中，老年患者或合并高血压、糖尿病者需评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式；儿童患者（12岁以下）需排查病因，如先天性静脉瓣膜功能不全，优先非药物干预（弹力袜+运动），避免使用刺激性药物。术后需注意伤口护理，避免感染，1个月内避免剧烈运动。 5. 特殊人群治疗提示：孕妇因激素变化及子宫压迫易患静脉曲张，保守治疗为首选，避免使用硬化剂或射频治疗；老年患者（65岁以上）合并心肺疾病者，优先微创治疗，减少手术风险；合并深静脉血栓病史者，需先评估深静脉通畅性，避免硬化剂治疗加重血栓风险。
下肢静脉血栓的危害主要包括急性致命性肺栓塞、慢性静脉功能障碍、血栓后综合征等，不同人群因基础状况不同，危害程度存在差异，需重点关注高风险人群的预防与监测。 一、急性致命性肺栓塞。1. 血栓脱落至肺动脉系统，导致肺循环急性阻塞，临床症状包括突发胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降等，严重时迅速进展为休克、心脏骤停；2. 流行病学数据显示，下肢静脉血栓患者中约10%~20%会发生肺栓塞，未经规范治疗的死亡率可达30%~50%，其中大面积肺栓塞（阻塞肺动脉主干）的致死率更高，约40%~70%；3. 高危因素包括血栓负荷大、血栓位于腘静脉以上水平（如股静脉、髂静脉），此类患者发生致命性肺栓塞的风险是非高位血栓的2~3倍。 二、慢性静脉功能障碍。1. 深静脉血栓机化后导致静脉管腔狭窄或闭塞，静脉瓣膜结构破坏，静脉回流受阻，临床表现为下肢对称性或不对称性水肿，站立后加重，休息后减轻，伴随皮肤色素沉着（以小腿内侧为主）、皮肤变硬、湿疹样改变；2. 长期静脉高压可引发脂质代谢异常，加速动脉硬化斑块形成，增加心血管事件风险，研究显示慢性静脉功能障碍患者冠心病发生率较正常人群高1.5~2倍；3. 下肢静脉压力持续升高还可能导致毛细血管脆性增加，轻微外伤即可引发皮下出血，进一步加重皮肤病变。 三、血栓后综合征。1. 主要表现为持续性下肢疼痛、酸胀感，活动后加重，夜间休息时仍有不适，严重影响睡眠质量；2. 下肢静脉回流障碍导致静脉高压，引发静脉性溃疡，溃疡多位于内踝上方或足靴区，愈合周期长（平均3~6个月），易反复发作，溃疡面感染率达15%~20%，需长期换药治疗；3. 社会活动能力下降，约30%患者因疼痛和水肿无法正常工作，影响职业发展和心理健康，抑郁发生率较普通人群高2~3倍。 四、其他部位栓塞风险。1. 下肢静脉血栓脱落可随血流进入体循环，引发脑栓塞，导致突发肢体麻木、言语障碍、肢体活动受限，致死率约15%~20%；2. 肾栓塞可表现为突发腰痛、血尿、肾功能下降，约5%~10%的下肢静脉血栓患者会发生肾栓塞，其中单侧肾栓塞占80%以上；3. 肠系膜动脉栓塞（罕见）可导致肠缺血坏死，表现为剧烈腹痛、呕吐、血便，死亡率高达40%~60%，多发生于合并房颤、心衰等心源性栓塞风险的患者。 五、特殊人群危害加重。1. 老年人群：血管弹性降低、血流速度减慢，合并高血压、糖尿病等基础病导致血液高凝状态，下肢静脉血栓发生率是非老年人群的3~5倍，且因基础病多、症状隐匿，肺栓塞漏诊率达25%~30%，死亡率较年轻患者高2~4倍；2. 孕妇：妊娠期间雌激素水平升高（尤其是孕中晚期）导致凝血因子增加、纤溶活性降低，血液呈高凝状态，下肢静脉血栓发生率是普通人群的5~6倍，产后72小时内血栓脱落风险最高，需重点监测；3. 术后患者：骨科手术（如髋关节置换）后卧床2周以上的患者血栓发生率达40%~60%，若术后未按指南实施早期活动（如术后48小时内下床），血栓导致的肺栓塞死亡率可增加至20%~30%，显著高于未卧床患者。
左颈动脉体瘤是发生于左侧颈动脉分叉处的化学感受器肿瘤，临床表现以颈部搏动性肿块、压迫症状及内分泌相关症状为主，处理以手术切除为核心，结合影像学评估和个体化治疗策略。 1. 临床表现 1.1 颈部肿块特征：多为无痛性、进行性增大的颈部肿块，质地较硬，可触及明显搏动，与颈动脉搏动同步，部分患者因肿瘤侵犯周围组织出现边界不清或固定。 1.2 压迫相关症状：肿瘤压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫交感神经节可引发Horner综合征（患侧眼睑下垂、瞳孔缩小），严重时因气道受压出现窒息风险。 1.3 内分泌相关症状：肿瘤分泌儿茶酚胺等物质可诱发阵发性高血压、心动过速，部分患者出现头痛、心悸、出汗等症状，长期高血压可能导致心脑血管并发症。 1.4 并发症风险：肿瘤侵犯颈动脉可引发破裂出血，表现为颈部血肿或呕血；侵犯颈内动脉分支可导致脑供血不足，出现头晕、短暂性脑缺血发作（TIA），甚至脑梗死。 2. 诊断方法 2.1 影像学检查：超声作为初步筛查，可显示颈动脉分叉处低回声肿块，血流丰富；CT血管造影（CTA）清晰显示肿瘤与颈动脉、颈内静脉关系及血供；磁共振血管造影（MRA）评估肿瘤与周围神经、肌肉的解剖关系；数字减影血管造影（DSA）用于术前评估肿瘤供血动脉及侧支循环，指导手术方案。 2.2 实验室检查：检测血、尿儿茶酚胺代谢物（如香草扁桃酸VMA），排查是否合并副神经节瘤综合征（如多发性内分泌腺瘤病2型）。 3. 治疗策略 3.1 手术治疗：手术切除为首选根治手段，根据肿瘤大小、与血管粘连程度选择术式，如肿瘤较小可行颈动脉分叉肿瘤剥离术；肿瘤巨大或侵犯血管时需联合血管重建（如自体血管移植、人工血管置换），术中需阻断颈动脉血流时，需采用脑保护装置（如转流管）避免脑缺血。 3.2 介入治疗：无法耐受手术的患者可行经导管动脉栓塞术（TAE），栓塞肿瘤供血动脉减少术中出血；对于手术难度高的病例，可联合放疗控制肿瘤生长，降低复发风险。 3.3 药物治疗：高血压发作时使用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，预防心律失常；合并心动过速时可短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需严格监测心率及血压变化。 4. 特殊人群管理 4.1 儿童患者：儿童发病率低（约占所有颈动脉体瘤的5%），多为家族性，需排查多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2），优先选择微创介入或立体定向放疗，避免过度手术创伤影响颈部发育。 4.2 老年患者：老年患者常合并高血压、冠心病等基础疾病，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，优化心功能（如左心室射血分数＞50%），术中采用脑氧饱和度监测，避免脑缺血事件。 4.3 合并高血压患者：术前需通过药物（如钙通道阻滞剂）将血压稳定在目标范围，术后监测血压波动，必要时短期使用降压药物，避免血压骤升导致肿瘤破裂出血。 治疗需以患者个体情况为核心，综合评估肿瘤生物学行为、血管解剖及全身状况，制定多学科协作方案，优先保障患者安全及生活质量。
静脉曲张可以不通过手术直接采用激光治疗，即激光属于非手术微创治疗方式，适用于特定类型和程度的静脉曲张。激光治疗通过特定波长的激光热能破坏病变静脉壁，促使血管壁收缩闭合，减少血液淤积，从而缓解下肢酸胀、疼痛、肿胀等症状，降低并发症风险。 一、激光治疗的适用条件 1. 病变类型与程度：适用于直径5-10mm的中等管径静脉，如大隐静脉主干、小隐静脉分支等表浅静脉病变，尤其适用于C2-C4分级（轻度至中度静脉曲张，可见明显血管扩张但无皮肤改变或溃疡）的患者。对于直径＜5mm的微小静脉或严重扭曲成团的静脉团，激光治疗效果有限，需结合硬化剂注射等其他方法。 2. 患者个体情况：年龄18-65岁、无严重凝血功能障碍（如血小板减少症）、无严重心脑血管疾病或糖尿病的患者，可优先考虑激光治疗。妊娠期女性、严重下肢动脉硬化闭塞症患者不建议采用激光治疗，此类人群需以保守治疗为主。 二、激光治疗的临床效果与证据 1. 短期疗效：多项研究显示，单次激光治疗后3个月内，约85%-95%的目标静脉可实现有效闭合，术后6个月超声复查显示，闭合率维持在80%-90%。治疗后患者主观症状（如夜间抽筋、站立后疲劳感）改善率达75%-85%，皮肤色素沉着或湿疹等并发症发生率＜5%。 2. 长期效果：5年随访数据显示，激光治疗对大隐静脉主干病变的复发率约为5%-10%，显著低于传统手术（复发率15%-25%），但对于合并交通支静脉功能不全的患者，需联合射频消融或硬化剂治疗以降低复发风险。 三、与手术治疗的比较 1. 微创优势：激光治疗无需切开皮肤，仅通过局部麻醉和微小穿刺（0.5cm以内切口）即可完成操作，术后24小时可恢复正常活动，住院时间＜24小时，显著降低感染、出血等手术风险。 2. 局限性：对于管径＞10mm的粗大静脉、合并深静脉血栓病史或静脉瓣膜功能严重缺失的患者，激光治疗可能无法完全清除病变，需联合静脉剥脱术或交通支结扎术。此外，激光治疗单次治疗范围有限（通常1-2条主干静脉），复杂病例需多次治疗或多技术联合。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：18岁以下患者因静脉发育尚未完全，激光治疗可能影响血管再生，优先采用医用弹力袜、运动疗法等保守干预，仅在明确诊断为原发性静脉瓣膜功能不全且保守治疗无效时谨慎评估。 2. 老年患者：70岁以上患者若合并高血压、冠心病等基础疾病，需提前评估心功能耐受性，激光治疗可选择局部麻醉方式，缩短手术时间，降低术中应激反应风险。 3. 糖尿病患者：此类患者皮肤愈合能力较弱，激光治疗后需加强创面护理，避免感染，可预防性使用低分子肝素抗凝1周，降低血栓风险。 五、联合治疗与术后管理 激光治疗后需结合长期管理：① 穿医用二级压力弹力袜3-6个月，每日穿戴＞12小时，减少静脉反流；② 避免久坐久站，每30分钟起身活动下肢；③ 控制体重（BMI＜25）、适度运动（如游泳、快走）；④ 定期复查超声（术后1、3、6个月），监测静脉闭合情况及有无新发曲张静脉。
改善下肢血液循环可从以下几方面入手：一是通过运动锻炼，如坚持快走（老年人慢走、年轻人可适当加快速度）、每周进行23次每次30分钟以上的游泳来促进；二是休息时抬高下肢，如睡觉前脚下垫枕头保持1530分钟，长时间站立或久坐者每12小时抬高下肢休息510分钟；三是轻柔按摩下肢，从足部由下向上按摩，每次1015分钟、每天23次，有特殊情况者要注意手法；四是控制基础疾病，高血压患者将血压控制在合理范围，糖尿病患者严格控糖；五是注意保暖，避免下肢暴露在寒冷环境中，特殊人群加强保暖。 一、运动锻炼 适当的运动有助于改善下肢血液循环。例如，快走是一种简单有效的方式，坚持每周进行多次快走，每次30分钟左右，能促进下肢肌肉收缩，帮助血液回流。对于老年人，可选择慢走，速度以自身能轻松保持为准；年轻人则可根据体能适当加快速度。游泳也是很好的运动，在水中身体受到浮力作用，重力对血液循环的影响减小，全身肌肉都能得到锻炼，尤其是对下肢血液循环的改善有积极作用，每周可进行23次游泳，每次30分钟以上。运动时要注意根据自身身体状况适度进行，避免过度疲劳导致损伤。 二、抬高下肢 休息时将下肢抬高，高于心脏水平位，能利用重力作用促进下肢血液回流。比如在睡觉前，可在脚下垫一个枕头，使腿部高于心脏，保持1530分钟，这样有助于减轻下肢静脉淤血，改善血液循环。对于长时间站立或久坐的人群，如办公室职员，每工作12小时，就可将下肢抬高休息510分钟，缓解下肢血液淤积情况。 三、按摩下肢 轻柔地按摩下肢也能促进血液循环。可以从足部开始，由下向上按摩，用手掌轻轻揉搓小腿和大腿部位，每次按摩1015分钟，每天可进行23次。按摩时力度要适中，以自身感觉舒适为宜。对于有静脉曲张等问题的人群，按摩时要注意手法轻柔，避免加重血管负担。孕妇由于身体特殊情况，也可适当进行下肢按摩，但要注意避开腹部和腰部，由专业人员或家人帮助进行轻柔按摩，促进下肢血液循环，缓解孕期下肢水肿等问题。 四、控制基础疾病 一些基础疾病会影响下肢血液循环，如高血压、糖尿病等。对于高血压患者，要将血压控制在合理范围内，一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，稳定的血压水平有助于维持血管正常功能，保障下肢血液供应。糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物（如口服降糖药或注射胰岛素）等方式使血糖达标，因为高血糖会损伤血管内皮细胞，影响血液循环，长期高血糖还可能导致糖尿病周围神经病变等并发症，进一步影响下肢血液循环，所以糖尿病患者要定期监测血糖，遵循医嘱进行治疗。 五、注意保暖 下肢注意保暖可避免血管收缩影响血液循环。寒冷天气时，要穿厚袜子、保暖的鞋子，避免下肢暴露在寒冷环境中。对于患有雷诺综合征等对寒冷敏感的人群，更要加强下肢保暖措施，寒冷刺激可能导致血管痉挛，严重影响下肢血液循环，出现肢体苍白、发冷、麻木等症状，所以这类人群在寒冷季节要格外注意下肢保暖，必要时可使用暖水袋等保暖设备，但要注意避免烫伤。