江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
外科检查主要通过病史采集、体格检查及必要的辅助检查（如影像学、实验室检测等），明确病变部位、性质及严重程度，为手术决策或非手术治疗提供依据。 一、病史采集与评估 病史采集需涵盖现病史（如疼痛部位、持续时间、诱发因素）、既往手术/外伤史（评估瘢痕对手术的影响）、过敏史（避免麻醉或药物过敏）及家族遗传病史（如遗传性肿瘤综合征）。对老年人、糖尿病患者等特殊人群，需额外关注基础疾病管理对检查结果的干扰。 二、体格检查 体格检查通过视诊（观察皮肤颜色、肿块轮廓）、触诊（判断包块硬度、活动度）、叩诊（如胸腔积液叩诊实音）及听诊（心肺呼吸音），初步定位病变。对妊娠期女性，腹部触诊需轻柔并避免直接压迫胎儿；对肥胖患者，需通过深部触诊或结合影像学提高诊断准确性。 三、影像学检查 影像学检查包括X线（筛查骨折、气胸）、CT（明确肿瘤侵犯范围）、MRI（软组织成像优势）及超声（便捷无辐射，适合浅表器官）。检查前需告知孕妇避免CT辐射，肾功能不全者慎用含碘造影剂；糖尿病患者需控制血糖后进行，防止造影剂肾病风险。 四、实验室与内镜检查 实验室检查如血常规（感染/贫血评估）、凝血功能（术前出血风险）、肝肾功能（评估手术耐受性）及肿瘤标志物（辅助诊断）。内镜检查（胃镜、肠镜）可直视病变并取活检；心电图（心脏功能）、肺功能（呼吸储备评估）为高危患者必查项。儿童患者需优先选择无创检查，避免过度辐射暴露。
淋巴管瘤出血主要与囊壁结构薄弱、囊内压力增高、创伤、感染及基础凝血功能异常相关，不同类型淋巴管瘤因病理特点差异，出血机制存在区别。 一、毛细淋巴管瘤出血机制 由增生的内皮细胞和薄壁淋巴管构成，囊壁菲薄且缺乏平滑肌支撑，轻微外力（如摩擦、碰撞）或自发性微小血管破裂即可引发出血，多见于头面部、四肢皮肤暴露部位，儿童因活动频繁、皮肤娇嫩，出血风险较高。 二、海绵状淋巴管瘤出血特点 以扩张的大淋巴管腔隙为特征，浅表病变（如皮下组织）因日常活动中的挤压、碰撞易破裂出血，形成局部血肿；深部病变（如肌肉间）出血风险较低，但可能压迫周围神经血管，需警惕出血后组织肿胀。 三、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）出血诱因 多为多房囊性结构，囊壁较厚但张力高，淋巴液长期淤积致压力增高，体位变化或剧烈活动时，薄弱囊壁区域易破裂出血；合并感染时，炎症刺激血管通透性增加，可出现囊周红肿、破溃出血。 四、基础因素导致的出血风险 先天性囊壁发育异常使血管脆性增加，轻微创伤即可出血；凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）或长期服用抗凝药物者，出血后止血困难；老年患者因血管硬化、脆性增加，出血后恢复慢，需密切观察。 五、特殊人群防护建议 儿童患者避免剧烈活动，家长需注意防护，减少摩擦、碰撞；老年患者控制基础疾病（如高血压），避免长时间低头、弯腰等增加囊内压力的动作；用药优先非药物干预，避免低龄儿童使用可能增加出血风险的药物。
右下腹部疼痛可能与阑尾、肠道、泌尿系统或妇科等部位病变相关，需结合伴随症状及影像学检查综合判断。 急性阑尾炎 典型表现为转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，数小时后固定右下腹），伴恶心、呕吐、发热（38℃左右），右下腹麦氏点压痛。超声/CT可辅助定位炎症，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。儿童、老年人及孕妇症状常不典型（如孕妇疼痛位置上移），需警惕延误诊治。 右侧输尿管结石 结石梗阻致突发剧烈绞痛，可向会阴部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿、尿频尿急。超声或CT可见高密度结石影，尿常规提示红细胞增多。糖尿病患者感染风险高，需加强血糖监测。 妇科疾病（女性） 右侧附件炎表现为持续性隐痛，伴发热、白带增多；卵巢囊肿蒂扭转疼痛突发且剧烈，需紧急手术；宫外孕（停经史+阴道出血+晕厥）需查HCG及超声排除，HCG阳性提示妊娠相关急症。 回盲部肠道疾病 急性肠炎多有饮食不洁史，伴腹泻、呕吐；克罗恩病表现为慢性腹痛、黏液血便、体重下降；肠结核常伴低热、盗汗、乏力。肠镜及病理检查可明确诊断，炎症性肠病需长期管理。 肠系膜淋巴结炎 多见于儿童，常继发于上呼吸道感染，疼痛弥漫或固定右下，伴发热、咽痛。超声可见回盲部淋巴结肿大（直径＞1cm），抗感染治疗后多缓解，预后良好。 注意：若疼痛持续加重、高热、便血或休克，需立即就医。检查以超声、CT及血常规为主，避免自行服用止痛药掩盖病情。
双氧水（医用3%浓度）是常用强氧化性消毒剂，适用于清洁污染伤口、消毒浅表创面，但需严格掌握浓度与使用场景，避免用于黏膜及深部组织。 适用范围与浓度选择 医用双氧水（3%过氧化氢溶液）主要用于清洁污染伤口（如泥土、铁锈附着创面）、消毒医疗器械初步清洁，以及皮肤表面浅表创口（如擦伤、轻度烫伤）。需注意：禁止用于黏膜（口腔、鼻腔等）和闭合性伤口，避免刺激组织。 规范使用方法 使用时取3%双氧水直接冲洗伤口（配合流动水更佳），或用无菌棉签蘸取涂抹浅表创面，单次用量以覆盖创面为宜。禁止直接注射或深部伤口灌洗，以防气泡刺激组织。使用后无需二次冲洗，直接干燥伤口即可。 核心禁忌与副作用 禁忌：禁用于眼、耳、鼻等黏膜部位，禁与碘伏、酒精混合使用（会产生刺激性氧化产物）。 副作用：高浓度（＞3%）或长期使用会导致皮肤灼伤、组织脱水；若伤口出现持续红肿疼痛，需立即停用并就医。 特殊人群注意事项 孕妇、婴幼儿需在医生指导下使用；对过氧化氢过敏者（如接触后皮肤起疹、瘙痒）禁用。糖尿病足、重度烧伤、化脓性感染等特殊伤口，建议优先选择生理盐水或碘伏消毒，避免双氧水加重组织损伤。 合理替代方案 浅表擦伤、普通皮肤感染可选碘伏（刺激性低）；口腔消毒推荐含氯己定的漱口水；深部开放性伤口需遵医嘱用生理盐水或专用抗菌剂。避免盲目依赖双氧水，过度使用可能破坏伤口正常菌群，延缓愈合。
胆囊切除术后饮食需分阶段调整，术后1-2周以低脂、易消化食物为主，逐步过渡至均衡饮食，重点控制脂肪摄入、补充膳食纤维与优质蛋白，特殊人群需结合自身情况调整。 一、术后初期饮食调整 术后1-2周内以米汤、粥类、蛋羹等流质、半流质食物为主，避免高脂（如油炸食品）、高糖（甜食）及产气食物（豆类、洋葱），减少肠道负担，促进伤口愈合，每日饮水1500-2000ml以帮助胆汁排泄。 二、恢复期脂肪摄入控制 术后2周后严格限制饱和脂肪（肥肉、黄油），优先选择不饱和脂肪（橄榄油、鱼油），每餐脂肪量控制在20g以内，采用“少量多餐”（每日5-6餐），避免一次性大量摄入，可通过烹饪方式改变（如清蒸、炖煮）降低脂肪摄入，减少腹泻、腹胀等不适。 三、膳食纤维与优质蛋白补充 增加膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果等）帮助调节肠道功能，每日摄入量建议20-30g；补充优质蛋白（瘦肉、鱼类、豆制品）促进组织修复，蛋白质按1.0-1.2g/kg体重摄入。糖尿病患者需控制碳水化合物总量，优先选择低GI食物（如杂粮饭、燕麦），避免血糖波动。 四、特殊人群调整建议 老年人消化功能较弱，可延长低脂过渡期至1个月以上，选择蒸、煮、炖等烹饪方式；儿童需保证营养全面，避免影响生长发育，优先酸奶、鱼肉等易消化优质蛋白，减少高油零食；孕妇需咨询医生调整饮食结构，确保钙、铁等关键营养素摄入，避免刺激性食物（辣椒、酒精）。