江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
右下腹部间断性针扎疼可能由多种原因引起，若疼痛频率增加、持续加重或伴随发热、恶心呕吐、排便异常等症状，需优先就医排查，避免延误病情。初步建议观察疼痛与饮食、排便的关系，避免自行服用止痛药掩盖关键症状。 1. 急性阑尾炎：典型表现为疼痛从脐周或上腹部转移至右下腹，呈持续性针扎样加重，按压右下腹（麦氏点）有明显压痛，可能伴发热（体温≥37.3℃）、恶心。儿童及老年人症状可能不典型（如疼痛轻但进展快），需立即就医，通过血常规、腹部超声明确诊断，必要时手术治疗。 2. 肠道功能紊乱或炎症：疼痛常与饮食相关（如辛辣、生冷食物后加重），可能伴腹胀、腹泻或便秘，排便后疼痛部分缓解。长期焦虑、压力大或乳糖不耐受人群风险较高，建议调整饮食（减少刺激性食物，规律进餐），适度运动促进肠道蠕动，若症状持续＞2周需排查炎症性肠病（如克罗恩病）。 3. 妇科相关问题（女性重点）：若疼痛与月经周期相关（如经期前加重），或伴异常阴道分泌物、性交痛，可能为盆腔炎或卵巢囊肿蒂扭转。孕妇需警惕宫外孕（停经史+阴道出血+突发剧痛），建议及时妇科检查（超声、分泌物检测），盆腔炎需抗生素治疗，囊肿直径＞5cm建议定期复查。 4. 泌尿系统疾病：疼痛多剧烈且向腰部或会阴部放射，可能伴血尿、尿频尿急，高钙饮食或脱水人群风险较高。儿童需排查先天性尿路畸形，建议增加每日饮水量（＞1500ml），若疼痛持续伴血尿，需泌尿外科就诊排查输尿管结石或感染。 特殊人群注意：儿童（尤其是＜5岁）腹痛若伴精神萎靡、呕吐频繁，需警惕肠套叠；孕妇避免自行服用泻药或剧烈运动，腹痛持续超30分钟需急诊；老年人合并糖尿病者疼痛可能不明显，需结合血压、心率等生命体征综合判断。
流注是中医对一类因气血凝滞、邪毒内蕴导致的病症的统称，表现为肌肉深部多发性或转移性脓肿，常与感染、免疫状态相关，相当于西医的脓毒血症、迁徙性脓肿或深部化脓性炎症等。 按发病原因分类：感染性流注多由金黄色葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌感染引发，或结核分枝杆菌等特殊病原体所致，常继发于皮肤黏膜破损（如蚊虫叮咬、擦伤）后的感染扩散；非感染性流注与自身免疫性疾病、代谢异常（如糖尿病）或肿瘤相关，需结合影像学及病理检查明确病因。 按临床表现分类：皮下流注表现为局部肌肉深层或皮下组织弥漫性肿胀、疼痛，触之有波动感，可伴发热；深部流注累及筋膜、肌肉间隙甚至关节腔，引发肢体活动受限、寒战高热，严重时可导致败血症；急性流注起病急、病程短（1-2周内），症状进展快；慢性流注病程长（超2周），症状反复，脓肿不易局限。 特殊人群流注特点及应对：儿童皮肤屏障功能弱，皮肤破损后易继发感染流注，家长需保持皮肤清洁，避免挤压疖肿，发现局部红肿热痛、发热及时就医；老年人因基础疾病（糖尿病、血管硬化）致免疫及循环功能下降，流注症状可能隐匿，需定期监测体温及局部症状，避免延误治疗；糖尿病患者血糖控制不佳时易反复发生流注，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。 治疗原则及干预措施：非药物干预以休息、抬高患肢促进血液循环为主，局部冷敷缓解疼痛，糖尿病患者需严格控制血糖；药物治疗根据病原体选择敏感抗生素（如头孢类、万古霉素）或抗结核药物（如异烟肼、利福平），用药足量足疗程，避免自行停药；脓肿形成时需手术切开引流，儿童优先局部麻醉，特殊人群（如肝肾功能不全者）需调整药物剂量，选择对肝肾影响小的药物。
食道裂孔疝是否需要治疗需结合个体情况判断。多数无症状者无需特殊治疗，定期随访即可；若出现胃食管反流、吞咽困难等症状，或合并出血、嵌顿等并发症，则需及时干预。 一、无症状型食道裂孔疝：多数无需治疗，定期复查即可 多数患者因体检偶然发现，疝囊较小且未影响食管功能，无明显不适。但需注意肥胖、长期便秘等增加腹压的因素可能诱发症状，建议保持健康体重，避免暴饮暴食，每1～2年进行胃镜或影像学复查，监测疝囊变化。 二、有胃食管反流症状型食道裂孔疝：优先非药物干预，必要时药物或手术 患者若出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状，优先调整生活方式：少食多餐，避免高脂、辛辣食物，餐后保持直立1小时，睡前3小时禁食。症状持续者可在医生指导下使用质子泵抑制剂（PPI）等药物缓解症状。经保守治疗无效或反流频繁导致食管炎、溃疡，需评估腹腔镜下胃底折叠术等手术修复食道裂孔。 三、合并并发症型食道裂孔疝：需紧急处理，多采用手术治疗 若出现呕血、黑便提示消化道出血，吞咽疼痛伴体重快速下降提示食管狭窄，或突发剧烈胸痛、呼吸困难提示疝内容物嵌顿（绞窄性疝），需立即就医。此类情况多需手术修复食道裂孔并处理并发症，如切除坏死组织、止血等，延误处理可能导致感染性休克，危及生命。 四、特殊人群食道裂孔疝：需个体化评估，兼顾基础疾病与安全 婴幼儿患者若疝囊较大导致反复呕吐、喂养困难，需儿科医生评估是否合并先天性畸形，必要时6月龄前评估手术；老年患者因基础病多，治疗以控制症状为主，慎用影响肾功能的药物，需监测肝肾功能；妊娠期女性因腹压增加症状可能加重，产后需再次评估，避免因长期反流导致营养不良；肥胖人群应减重，避免加重腹压，减少症状诱发风险。
醋白上皮可能是正常生理现象、炎症、上皮内病变或其他情况引起，不能单独依据醋白上皮确诊疾病，需结合其他检查结果、临床症状和病史综合判断，发现醋白上皮应及时咨询医生，以获得准确诊断和治疗建议。 以下是关于醋白上皮的一些可能情况： 1.正常生理现象：在某些情况下，醋白上皮可能是正常的生理反应。例如，青春期、妊娠期或口服避孕药时，宫颈阴道部的鳞状上皮细胞会出现糖原含量增加，使上皮细胞变得疏松，容易被醋酸变白。 2.炎症：某些炎症性疾病，如宫颈炎、阴道炎等，也可能导致醋白上皮的出现。这些炎症可能引起宫颈或阴道黏膜的充血、水肿和分泌物增多，使上皮细胞形态发生改变。 3.上皮内病变：醋白上皮也可能是上皮内病变的一个表现。上皮内病变是指宫颈或阴道上皮细胞的异常增生，但还没有发展为癌症。常见的上皮内病变包括宫颈上皮内瘤变（CIN）等。 4.其他情况：除了上述情况外，醋白上皮还可能与其他因素有关，如HPV感染、使用某些药物、局部刺激等。 需要注意的是，醋白上皮只是一种辅助诊断的方法，不能单独依据醋白上皮的表现来确诊疾病。医生通常会结合其他检查结果，如宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查等，以及临床症状和病史，来综合判断是否存在疾病。 如果发现醋白上皮，医生可能会进一步进行其他检查或建议进行治疗。治疗方法会根据具体情况而定，可能包括药物治疗、物理治疗或手术治疗等。 对于女性来说，定期进行妇科检查是发现和预防妇科疾病的重要措施。如果对醋白上皮或其他妇科问题有疑虑，应及时咨询医生，以便获得准确的诊断和适当的治疗建议。此外，保持良好的生活习惯，如注意个人卫生、避免不洁性行为等，也有助于维护妇科健康。
手术切口分为清洁切口（切口清洁未进炎症区等空腔脏器感染风险低，如甲状腺大部切除术等）、清洁-污染切口（接近空腔脏器无明显污染有一定感染风险，如胃大部切除术等）、污染切口（临近感染区或暴露污染物受污染机会大感染风险高，如开放性骨折清创术等）、感染切口（术中发现已化脓需严格防控如更严格换药抗感染等），不同类型助评估感染风险，在特殊人群中临床意义重要需据情况调整预防策略，如儿童清洁-污染及污染切口需严格无菌操作降感染风险。 一、清洁切口 1.定义：指手术切口部位清洁，未进入炎症区、消化道、呼吸道等空腔脏器的切口。 2.举例：如甲状腺大部切除术、疝修补术等，此类手术切口感染风险较低。 二、清洁-污染切口 1.定义：手术切口部位接近呼吸道、消化道、泌尿生殖道等空腔脏器，但无明显污染的切口。 2.举例：如胃大部切除术、胆囊切除术等，由于手术过程中可能与空腔脏器接触，存在一定感染风险，但相对污染切口风险较低。 三、污染切口 1.定义：手术切口部位临近感染区域，或切口直接暴露于污染或感染物的切口。 2.举例：如开放性骨折清创术、脓肿切开引流术等，此类切口受污染机会较大，感染风险较高。 四、感染切口 1.定义：术中发现切口已经存在化脓性感染的切口。 2.特点：此类切口需特别注意术后感染的防控，可能需要更严格的换药及抗感染措施。 不同类型切口的分类有助于临床医生评估手术感染风险，并采取相应的预防和处理措施。在不同人群中，如儿童、老年人或有基础疾病者，切口分类的临床意义更为重要，需根据具体情况调整预防感染的策略，例如儿童由于免疫系统发育不完善，清洁-污染切口及污染切口更需严格无菌操作以降低感染风险。