江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
贲门癌早期症状隐匿不典型，有吞咽不适（进食时胸骨后轻微不适、时有时无易被忽视）、胸部不适（隐痛或闷胀感、易被基础心肺疾病人群误判）、消化道相关症状（食欲减退、嗳气反酸且贲门癌致此类症状持续加重）、体重变化（无明显原因体重缓慢下降需排查），存在高危因素人群应及时做胃镜等检查早期发现。 一、吞咽不适相关症状 贲门癌早期可能出现吞咽不适，患者在进食时会感觉胸骨后有轻微的不适感，如烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，尤其是在吞咽粗糙、灼热或有刺激性的食物时，这种不适会比较明显，但症状往往比较轻微且时有时无，容易被忽视。不同年龄层的人群，由于身体机能等差异，对这种轻微不适的感知程度可能不同，年轻人可能相对敏感些能较早察觉，老年人可能因机体反应迟钝而较晚发现。生活方式上，长期进食过快、喜食烫食等人群，患贲门癌风险相对高，更应关注吞咽时的异常感觉。 二、胸部不适相关症状 部分患者早期会有胸部隐痛或闷胀感，疼痛部位可不固定，有时类似胸膜炎的疼痛表现。对于有基础心肺疾病的人群，这种胸部不适可能会被误判为心肺方面的问题，从而耽误贲门癌的早期诊断。例如本身有冠心病的患者，当出现胸部闷胀感时，可能首先考虑是心脏供血不足等心脏疾病，而忽略了贲门癌的可能。 三、消化道相关症状 1.食欲减退：患者可能会逐渐出现食欲下降的情况，原本喜欢的食物也提不起兴趣。年龄较大的人群可能本身食欲就有自然减退的趋势，所以更容易被忽视，而年轻人群如果出现不明原因的食欲减退，就需要引起重视。生活方式中，长期暴饮暴食、饮食不规律的人群，患贲门癌风险增加，出现食欲减退时要警惕。 2.嗳气、反酸：早期可能会有嗳气、反酸等类似胃炎的症状。但胃炎患者的嗳气、反酸经过规范治疗多能缓解，而贲门癌引起的此类症状可能会持续存在且逐渐加重。不同性别方面，一般没有明显的性别差异导致症状表现不同，但女性可能在关注自身身体变化方面相对更细致些，发现此类症状可能相对较早。 四、体重变化相关症状 由于进食时的不适等原因，患者可能会出现体重缓慢下降的情况。尤其是中老年人，本身体重有一定的波动范围，若出现无明显原因的体重减轻，就需要排查是否有贲门癌等疾病的可能。年轻人如果短期内体重明显下降，也不能掉以轻心，要及时就医检查。 总之，贲门癌早期症状较为隐匿且不典型，容易被忽视，对于有上述可疑症状的人群，尤其是存在高危因素（如长期不良饮食习惯、家族中有贲门癌病史等）的人群，应及时进行胃镜等相关检查，以便早期发现贲门癌，提高治疗效果。
胰腺癌的分期主要采用TNM分期系统，结合原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）三个维度，将肿瘤分为Ⅰ-Ⅳ期，具体分期标准及临床意义如下： 1. **TNM分期系统核心要素**： T代表原发肿瘤侵犯范围，T1期肿瘤局限于胰腺实质内，未侵犯主胰管或仅侵犯主胰管，大小≤2cm（T1a）或2-3cm（T1b）；T2期肿瘤侵犯胰周组织或主胰管，最大径3-4cm；T3期肿瘤侵犯胃、十二指肠等邻近器官或血管（如门静脉）；T4期肿瘤侵犯腹腔干等重要血管或包绕门静脉。N代表区域淋巴结状态，N0为无区域淋巴结转移，N1为区域淋巴结（如胰周、幽门下淋巴结）转移。M代表远处转移，M0为无远处转移，M1为肝、肺、腹膜等远处器官转移。 2. **临床分期与预后关联**： Ⅰ-Ⅱ期为局部可切除阶段，Ⅰ期5年生存率约20%-30%，Ⅱ期降至10%-15%，手术切除后5年生存率可提升至25%-35%；Ⅲ期为局部晚期，肿瘤侵犯周围血管或多发淋巴结转移，5年生存率＜5%，需新辅助放化疗或转化治疗；Ⅳ期为晚期转移阶段，中位生存期约6-10个月，5年生存率＜2%。 3. **特殊人群分期影响及应对**： 老年患者（≥70岁）常合并心、肺疾病，分期评估时需结合体能状态（如ECOG评分）调整，避免过度积极治疗；糖尿病患者中，新发2型糖尿病可能为胰腺癌早期信号，需提前完善影像学检查；长期吸烟者胰腺癌风险增加，T分期常更早（T2-3期占比更高），需加强戒烟干预；合并慢性胰腺炎病史者，需鉴别胰腺实质纤维化与肿瘤侵犯，可通过MRI/MRCP或PET-CT辅助判断。 4. **分期评估检查手段**： 影像学检查是分期核心，增强CT可清晰显示血管侵犯（T4分期金标准），MRI/MRCP对胰管扩张和肝转移敏感；超声内镜（EUS）能更精准评估T1-2期肿瘤，细针穿刺活检（EUS-FNA）可提高N分期准确性；PET-CT对M1分期敏感性＞90%，尤其适用于不明原发灶转移患者。 5. **分期指导下的治疗策略**： Ⅰ-ⅡA期以手术切除（胰十二指肠切除术）为主，术后联合吉西他滨±白蛋白紫杉醇辅助化疗；ⅡB-Ⅲ期建议新辅助放化疗（如同步放化疗联合吉西他滨）后评估手术可能；Ⅳ期以全身治疗为主，一线方案包括吉西他滨+白蛋白紫杉醇、氟尿嘧啶类±靶向药物（如厄洛替尼），需结合患者PS评分（0-1分优先化疗，2分考虑单药或最佳支持治疗）。
胃癌晚期症状主要包括疼痛、消化功能障碍、体重下降、贫血及转移相关表现，这些症状因肿瘤侵犯范围及转移部位不同而存在差异，严重影响患者生活质量。 一、疼痛症状 1. 上腹部疼痛：多为持续性隐痛或胀痛，夜间或空腹时加重，肿瘤侵犯胃壁神经或腹膜时疼痛加剧，止痛药难以完全缓解，部分患者可因疼痛导致进食量进一步减少。 2. 转移相关疼痛：骨转移常致腰背部、四肢骨骼疼痛，肝转移可引发右上腹或肝区隐痛，腹膜转移伴随全腹持续性胀痛，淋巴结转移压迫神经或血管时出现相应区域放射痛。 二、消化功能障碍 1. 食欲减退与吞咽困难：肿瘤阻塞贲门或侵犯食管下段时，吞咽固体食物困难加重，甚至出现饮水呛咳；长期食欲差导致进食量锐减，伴胃排空延迟引发腹胀、嗳气。 2. 消化道出血与黑便：肿瘤溃疡面渗血或侵犯血管可致呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样），出血量较大时出现头晕、心慌、血压下降，老年患者因血管弹性差，出血后贫血症状可能更隐匿。 三、体重下降与营养不良 1. 短期内明显消瘦：肿瘤细胞大量消耗机体能量，加上食欲丧失、消化吸收功能受损，体重可在1~3个月内下降5%~10%，老年患者基础代谢率低，消瘦进展相对缓慢但程度更重。 2. 营养缺乏表现：蛋白质摄入不足致低蛋白血症，出现下肢水肿、胸水；铁吸收障碍或慢性失血引发缺铁性贫血，维生素B12吸收不良导致周围神经病变（手脚麻木、步态不稳）。 四、贫血与全身衰竭 1. 慢性贫血：肿瘤侵犯胃黏膜血管、慢性失血及骨髓造血抑制共同作用，表现为面色苍白、活动耐力下降，女性患者若合并月经失血，贫血症状更明显。 2. 恶病质状态：晚期患者呈“进行性消瘦、食欲丧失、全身乏力”，伴多器官功能衰竭风险，如肾功能不全（少尿、血肌酐升高）、呼吸衰竭（端坐呼吸、低氧血症）。 五、转移相关症状 1. 淋巴结肿大：左锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结）转移最常见，质地硬、活动度差，可压迫喉返神经致声音嘶哑；腹腔淋巴结肿大可引发肠梗阻、肠套叠，表现为剧烈腹痛、停止排气排便。 2. 腹水与黄疸：腹膜转移或门静脉癌栓导致腹水（腹胀、移动性浊音阳性），肝转移或胆管受压引发梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深黄），伴皮肤瘙痒、大便陶土色。 3. 远处转移表现：肺转移出现咳嗽、咯血、呼吸困难；脑转移引发头痛、呕吐（喷射状）、意识障碍；卵巢转移（Krukenberg瘤）表现为双侧卵巢肿大、腹水，女性患者需警惕盆腔包块。
骨转移治疗包含全身治疗的化疗针对多种恶性肿瘤、内分泌治疗针对激素受体阳性肿瘤、靶向治疗针对有明确分子靶点肿瘤、免疫治疗应用免疫检查点抑制剂；局部治疗有放射治疗缓解骨转移疼痛控制病灶及手术治疗处理病理性骨折等情况；特殊人群中老年人需考虑机体耐受性选择治疗方案，儿童骨转移罕见需选对生长发育影响小方式，有基础疾病患者要综合评估治疗药物对基础疾病的影响。 一、全身治疗 1.化疗：通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖与转移，适用于多种恶性肿瘤骨转移，依据肿瘤类型及患者整体状况选择合适化疗方案，例如对于小细胞肺癌骨转移等可采用相应化疗药物。 2.内分泌治疗：针对激素受体阳性的乳腺癌、前列腺癌等骨转移，通过调节激素水平抑制肿瘤生长，如乳腺癌骨转移可使用他莫昔芬等内分泌药物。 3.靶向治疗：针对具有明确分子靶点的肿瘤，如非小细胞肺癌的EGFR突变阳性可使用吉非替尼等靶向药物控制骨转移进展，需通过基因检测明确靶点后选用。 4.免疫治疗：通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，部分恶性肿瘤骨转移可应用免疫检查点抑制剂，如黑色素瘤骨转移可能使用相关免疫治疗药物，但需评估患者免疫状态及不良反应风险。 二、局部治疗 1.放射治疗：包括外照射放疗，可缓解骨转移引起的疼痛、控制病灶发展，对于单发或寡发骨转移病灶有较好效果，能减轻骨痛、降低骨折风险，依据骨转移灶部位、数量等制定放疗计划。 2.手术治疗：适用于存在病理性骨折风险高或已发生脊髓压迫等情况的骨转移，如骨转移导致长骨易骨折时可行骨水泥填充或内固定手术，脊髓压迫时需紧急手术减压以恢复神经功能，手术需综合评估患者骨转移情况及身体耐受能力。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：需考虑机体耐受性，全身治疗时应评估肝肾功能、心肺功能等基础状况，选择相对温和且能有效控制骨转移的治疗方案，局部治疗时注意手术创伤对老年人恢复的影响，适当调整康复计划。 2.儿童：儿童骨转移极为罕见，多与遗传性肿瘤综合征等相关，治疗需优先考虑对儿童生长发育影响小的方式，全身治疗谨慎选用可能影响骨骼发育的药物，局部治疗需充分权衡手术对骨骼生长的长期影响。 3.有基础疾病患者：如合并心脏病、糖尿病等，全身治疗时需综合评估治疗药物对基础疾病的影响，例如化疗药物可能对心脏功能有潜在影响，需在治疗过程中密切监测心功能；糖尿病患者使用激素类药物时需调整血糖控制方案，确保基础疾病稳定前提下进行骨转移治疗。
早期肾癌的肿瘤最大径通常界定为≤7cm，具体依据国际通用的AJCC第8版TNM分期标准，T1a期（肿瘤最大径≤4cm）和T1b期（4cm＜肿瘤最大径≤7cm）肿瘤属于早期肾癌，其核心特征为肿瘤局限于肾内，未突破肾包膜、未侵犯肾周脂肪或邻近器官，无区域淋巴结转移及远处转移。 1 基于TNM分期的早期肾癌大小标准 T1期肾癌为局限于肾内的肿瘤，是早期肾癌的核心分期，其中T1a期定义为肿瘤最大径≤4cm，T1b期为4cm＜肿瘤最大径≤7cm。该标准通过国际多中心临床研究验证，在欧美及亚洲人群中均具有一致的预后预测价值，即T1期患者5年生存率可达70%-90%，显著高于晚期肾癌（T3-T4期5年生存率＜30%）。 2 早期肾癌的其他诊断维度 除肿瘤大小外，早期肾癌还需满足无肾静脉/下腔静脉瘤栓、无肾周侵犯（如侵犯肾周脂肪、肾上腺）等条件。即使肿瘤直径达7cm（T1b期），只要未突破肾包膜且无血管/淋巴结转移，仍属于早期。临床中约15%-20%的早期肾癌患者肿瘤直径＞4cm，需结合影像学检查（如增强CT/MRI）明确肿瘤与肾周结构关系。 3 特殊人群的早期肾癌评估注意事项 老年患者（≥70岁）或合并慢性肾病者，肿瘤大小界定标准与普通人群一致，但需优先考虑肾功能储备。例如，肾功能不全患者若肿瘤≤7cm但伴明显肾功能下降，可能影响手术耐受性，需结合eGFR（估算肾小球滤过率）及肿瘤生长速度调整治疗策略，而非单纯依据大小界定早期。遗传性肾癌（如VHL病）患者即使肿瘤较小（如≤3cm），也需缩短随访周期以排除恶性潜能，因其存在多灶性风险。 4 早期肾癌与局部进展性肾癌的区别 T2期肾癌定义为肿瘤最大径＞7cm且局限于肾内，虽仍属局限性病变，但因肿瘤体积较大，约30%患者术后5年内可能出现复发风险，临床一般视为局部进展性肾癌。与T1期相比，T2期肿瘤对放化疗敏感性较低，需优先手术完整切除，术后可结合靶向药物（如舒尼替尼）辅助治疗，以降低复发风险。 5 早期肾癌的治疗原则 早期肾癌以手术切除为首选，其中≤4cm的T1a期肿瘤可通过保留肾单位手术（NSS）完整切除，4-7cm的T1b期肿瘤需评估肿瘤位置后选择根治性肾切除或NSS，手术关键是完整切除肿瘤并保留足够肾功能。术后需每6个月进行影像学复查（CT/MRI），监测是否出现局部复发或远处转移，尤其需关注肺部、骨骼等常见转移部位。