江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
女性CA199偏高的原因有很多，可能是生理性的，也可能是病理性的。可能的原因包括怀孕、月经、消化系统疾病、其他恶性肿瘤、良性疾病及其他情况。如果发现CA199偏高，应及时就医，进行进一步的检查和诊断，以明确偏高的原因。 1.生理性原因： 怀孕：怀孕后，女性的CA199水平可能会升高。 月经：月经期间，女性的CA199水平也可能会升高。 其他：一些良性疾病，如胰腺炎、胆囊炎、肝炎等，也可能导致CA199水平暂时性升高。 2.病理性原因： 消化系统疾病：胰腺癌、胆管癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤，可能导致CA199水平明显升高。 其他恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤，也可能导致CA199水平升高。 良性疾病：慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化等良性疾病，也可能导致CA199水平轻度升高。 其他：自身免疫性疾病、炎症性肠病等，也可能导致CA199水平升高。 需要注意的是，CA199偏高并不一定意味着患有癌症，也可能是其他良性疾病引起的。如果发现CA199偏高，应及时就医，进行进一步的检查和诊断。医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，如腹部超声、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确CA199偏高的原因，并进行相应的治疗。 对于女性CA199偏高的情况，以下是一些建议： 1.就医检查：如果发现CA199偏高，应及时就医，进行进一步的检查和诊断。 2.注意休息：保持良好的生活习惯，注意休息，避免过度劳累。 3.调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。 4.定期复查：定期进行复查，观察CA199水平的变化情况。 总之，女性CA199偏高的原因有很多，需要结合具体情况进行分析。如果发现CA199偏高，应及时就医，进行进一步的检查和诊断，以便早发现、早治疗。
癌症腿疼的核心特征为持续性骨痛或软组织疼痛，多与骨转移、神经侵犯等肿瘤相关病理改变直接相关，具体表现为疼痛性质与部位特异性、时间规律特征性、伴随症状多样性及特殊人群差异。 一、疼痛性质与部位特征：骨转移引起的疼痛多为深部钝痛或刺痛，夜间静息时加重，与良性骨痛相比，缺乏明显活动相关性，且压痛部位与转移灶位置一致。不同癌症转移部位具有特异性，如肺癌易转移至肋骨、脊柱，乳腺癌多见于脊柱、骨盆，前列腺癌常累及脊柱、股骨近端。软组织或神经侵犯所致疼痛常表现为沿神经走行的放射性疼痛（如坐骨神经痛），或局部软组织肿块伴压痛。 二、疼痛时间规律与加重模式：疼痛呈持续性加重趋势，早期可能仅在活动后出现，随病情进展转为持续性静息痛，夜间因交感神经兴奋导致疼痛加剧（视觉模拟评分VAS常≥6分）。病理性骨折或脊髓压迫时疼痛会突然加剧，伴随肢体活动受限、肢体畸形或麻木无力。 三、伴随症状与体征：骨转移灶处可触及局部压痛或肿胀，活动时疼痛加剧。神经侵犯者常伴肢体感觉异常（如麻木、刺痛）、肌力下降，严重时出现截瘫前驱症状（如大小便功能障碍）。全身表现包括不明原因体重下降、低热（肿瘤热）、食欲减退等。 四、诱发与缓解因素：骨转移疼痛在负重、活动时加重，休息或制动后部分缓解，但夜间静息痛明显。放疗、双膦酸盐类药物可暂时缓解疼痛，化疗相关疼痛多与药物骨髓抑制、神经毒性相关，常伴脱发、恶心等副作用。 五、特殊人群差异：老年患者因骨质疏松可能掩盖骨转移疼痛，需结合骨密度检测及影像学检查鉴别；儿童患者若出现不明原因肢体疼痛伴肿胀，需警惕尤文肉瘤、骨肉瘤等罕见肿瘤；女性乳腺癌患者骨转移风险较高，男性前列腺癌骨转移发生率随年龄增长而升高。合并糖尿病者易并发神经病变性疼痛，需与糖尿病周围神经病变相鉴别。
恶性肿瘤引起的低烧（肿瘤性发热）通常具有以下特点： 一、发热程度与体温波动特点：多为低热（37.3℃~38℃），少数病例可升至38.5℃以上，但极少超过39℃。体温波动幅度通常较小，每日温差一般＜1℃，且无寒战或明显畏寒感，与感染性发热的高热伴寒战不同。 二、发热持续时间与规律性：持续时间较长，可达数周甚至数月，部分患者表现为间歇性发热，间隔期无明显症状，但无典型的昼夜规律（区别于感染性发热的弛张热、稽留热等）。若肿瘤病灶持续坏死或进展，发热可能逐渐加重，若病灶缩小或治疗有效，发热可暂时缓解。 三、伴随症状特征：常伴随肿瘤相关症状，如不明原因体重下降（短期内体重下降＞5%）、乏力、食欲减退；部分患者可出现肿瘤特异性表现，如肺癌伴咯血、肝癌伴肝区隐痛等。若合并感染，可能出现咳嗽、咳痰、咽痛等感染症状，但无特异性定位症状（如感染部位疼痛）。 四、与肿瘤类型及分期的关联：实体瘤（如肺癌、肝癌、淋巴瘤）更易引发发热，淋巴瘤患者中约30%~50%以发热为首发症状；晚期肿瘤患者因免疫功能低下，发热发生率更高，且常与肿瘤负荷（如肿瘤体积、转移灶数量）相关。 五、特殊人群表现差异：儿童患者中，肿瘤性发热可能伴随轻微呼吸道症状或皮肤黏膜异常，需警惕白血病、神经母细胞瘤等；老年患者因基础代谢率低、免疫反应弱，发热程度可能不典型，易被忽视，需结合肿瘤标志物、影像学检查（如PET-CT）明确；免疫功能低下者（如放化疗后患者），发热更易与感染重叠，需优先排查感染指标（如降钙素原、血培养）。 六、鉴别要点：肿瘤性发热对非甾体抗炎药（如布洛芬）反应有限，且抗生素治疗无效；若出现持续高热、寒战或伴随局部感染症状，需考虑合并感染，需结合血常规、炎症指标及病原学检查综合判断。
食道癌早期有吞咽时胸骨后异物感刺痛或哽噎感、咽部干燥紧缩感、胸骨后隐痛刺痛或牵拉样疼痛、食物通过缓慢及停滞感，老年人机体反应相对迟钝早期症状易被忽视需留意进食异常表现，长期吸烟饮酒者患癌风险高出现相关不适要提高警惕，有食管癌家族病史者属高危人群应密切关注自身吞咽功能变化及时进行胃镜等检查。 一、吞咽不适 食道癌早期可能出现吞咽时胸骨后有异物感、轻微刺痛感或哽噎感，这是由于癌肿刺激食管黏膜，导致局部黏膜轻度充血、肿胀等，使食管蠕动时产生异常感觉，尤其在吞咽粗糙、过热或刺激性食物时更易察觉。 二、咽部干燥紧缩感 早期患者可能感觉咽部发紧，尤其在吞咽干燥、粗糙食物时，这种干燥紧缩感会较为明显，可能是癌肿影响食管功能，导致咽部相关神经受到刺激所致。 三、胸骨后疼痛 表现为胸骨后隐痛、刺痛或牵拉样疼痛，疼痛程度一般较轻且间歇出现，可能与癌肿生长过程中对食管周围组织的刺激有关，疼痛部位不一定非常精确。 四、食物通过缓慢及停滞感 患者会感觉食物下行缓慢，有停滞在某一部位的感觉，并非食物真正卡住，而是食管局部受癌肿影响后蠕动功能改变，使得食物通过速度减慢。 特殊人群注意事项 老年人：由于机体反应相对迟钝，早期症状可能不典型，易被忽视，家属需多留意老年人进食时的异常表现，如进食速度变慢、偶尔哽噎等情况应及时就医排查。 长期吸烟饮酒者：此类人群患食道癌风险较高，若出现上述吞咽相关不适症状，应提高警惕，因为吸烟、饮酒会损伤食管黏膜，增加癌肿发生几率，早期症状可能因不良生活方式影响而更易被掩盖，需尽早检查。 有食管癌家族病史者：这类人群属于高危人群，更应密切关注自身吞咽功能变化，一旦发现早期症状，应及时进行胃镜等相关检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
肝癌治疗需以多学科综合评估为基础，根据肿瘤分期、肝功能状态及患者体能选择个体化方案，早期以手术/消融为主，中晚期结合介入/系统药物，特殊人群需调整治疗强度。 1. 手术切除：早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm、2个肿瘤直径之和≤5cm且位于肝段内）的根治性手段，通过完整切除肿瘤及周围肝组织实现治愈，术后需结合抗病毒治疗（如乙肝患者）及定期影像学复查（每3个月）监测复发。 2. 局部消融治疗：适用于肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤直径≤3cm且无大血管侵犯患者，通过射频/微波热消融直接灭活肿瘤细胞，创伤较手术小，术后需注意局部疼痛管理及肝功能监测，治疗后24小时内常见低热，多数可自行缓解。 3. 肝动脉化疗栓塞（TACE）：中晚期肝癌一线方案，经导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断血供并杀伤癌细胞，适用于肿瘤负荷较大但肝功能尚可（Child-Pugh A/B级）患者，术后常见发热（38℃~39℃）、恶心呕吐等不良反应，需对症支持治疗（如止吐、保肝）。 4. 系统药物治疗：无法手术的中晚期患者可采用靶向+免疫联合方案（如仑伐替尼+PD-1抑制剂），或单药靶向（索拉非尼）/免疫（PD-1抑制剂），需根据肿瘤驱动基因（如VEGF高表达）及肝功能状态选择，用药期间监测血压、蛋白尿等副作用，老年患者（≥70岁）需评估ECOG PS评分（0~1分）以确定用药耐受性。 5. 特殊人群策略：Child-Pugh C级患者以姑息治疗（止痛、营养支持）为主；合并乙肝/丙肝者需长期抗病毒治疗（恩替卡韦/替诺福韦），降低病毒复制对肝功能及肿瘤进展的影响；儿童患者罕见，需严格评估肿瘤分期与肝功能储备，优先选择微创治疗（如微波消融）。