江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
直肠癌患者饮食需重点关注营养均衡、膳食纤维合理控制、充足水分补充、避免致癌及刺激性食物，并结合个体情况调整。 一、保证基础营养充足，促进身体恢复。蛋白质需足量摄入，优选鸡胸肉、鱼肉、低脂奶制品等优质蛋白，研究显示足够蛋白质可维持肌肉量，减少治疗期间并发症。同时需补充维生素与矿物质，如西兰花、菠菜提供维生素C、叶酸，蓝莓、猕猴桃含抗氧化物质，有助于增强免疫功能。能量供给需根据患者体力活动调整，避免体重下降，可采用少食多餐方式。 二、合理控制膳食纤维摄入，避免机械性刺激。可溶性纤维（如燕麦、魔芋、苹果带皮）可优先选择，其能促进肠道菌群健康，延缓糖分吸收，改善肠道环境。不可溶性纤维（如粗粮、坚果、豆类）需限制，尤其在术后吻合口愈合期或肠梗阻病史者中，过量可能引发梗阻风险。烹饪时蔬菜切碎、煮软，水果去皮去籽，减少物理性摩擦。 三、充足水分摄入，预防便秘与粪便嵌塞。每日饮水量1500~2000ml（不含咖啡因），分次饮用，避免一次性大量饮水。合并肾病或心衰者需遵医嘱调整，防止过量加重肾脏负担。 四、避免高风险致癌及刺激性食物。加工食品（腌制品、熏制食品）含亚硝酸盐、多环芳烃，增加致癌风险，需严格避免。高温烹饪（油炸、烧烤）产生的杂环胺、丙烯酰胺需减少，建议采用清蒸、炖煮，食物温度控制在60℃以下。酒精与直肠癌风险正相关，需严格戒酒；吸烟影响血管功能，加重肠道缺血风险，应戒烟。 五、个体化调整饮食方案，适配患者具体情况。术后1~2周以流质（米汤、藕粉）、半流质（粥、蛋羹）为主，逐步过渡至软食，避免产气食物预防腹胀。合并糖尿病者选择低GI食物（如燕麦、杂豆），控制碳水化合物总量，少食多餐。老年患者增加食物软烂度，肉类制成肉末、鱼类去骨，避免生冷硬食物。儿童患者需保证营养密度，优先母乳或配方奶，辅食选择细腻易消化的米糊、果泥，避免刺激性调料。
食道癌手术（食管切除联合消化道重建）的出院时间通常在术后10~14天，但受多种因素影响存在个体差异。 一、手术方式差异 1. 传统开胸手术创伤较大，术后疼痛明显，胃肠功能恢复需时较长，平均住院日约14~18天。 2. 胸腔镜或腹腔镜辅助微创手术通过小切口操作，术中出血少、组织损伤轻，研究显示其术后平均住院日较开胸手术缩短3~5天，多数患者10~12天可出院。 二、患者基础健康状况 1. 年龄与基础疾病：老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，愈合能力较弱，住院时间延长约3~5天；糖尿病患者需维持空腹血糖<7.0mmol/L、餐后血糖<10.0mmol/L，否则易引发感染，延长住院。 2. 营养状态：术前白蛋白<30g/L或血清前白蛋白<150mg/L提示营养不良，术后蛋白质合成不足导致吻合口愈合延迟，需延长住院至15~18天，期间需肠内营养支持（每日补充1.5~2.0g/kg蛋白质）。 三、术后恢复指标 1. 胃肠功能恢复：术后48小时内未排气、排便或出现腹胀、呕吐，提示肠梗阻或肠道动力不足，需胃肠减压或药物干预，住院时间延长至15天以上。 2. 吻合口愈合：食管-胃吻合口瘘发生率约5%~8%，需通过口服亚甲蓝试验、CT造影确认无渗漏，若发生需手术修补或放置支架，住院时间延长至20~30天。 3. 感染并发症：肺炎、切口感染等需抗生素治疗，平均增加住院日5~7天，有研究显示合并感染患者住院时间较无感染者延长6.2天。 四、特殊治疗需求 计划术后1个月内启动辅助化疗或放疗的患者，需在出院前完成血常规、肝肾功能等基线检查，若恢复不佳推迟治疗，可能延长住院至15天以上。 老年患者需多学科团队（外科、内分泌科、营养科）协同管理，每日监测血糖并调整饮食；营养不良者术前1周开始高蛋白肠内营养支持，以缩短住院时间。
纵隔肿瘤症状因肿瘤位置、大小及病理类型差异较大，主要表现为局部压迫症状、胸腔内疼痛、全身非特异性症状及特殊病理相关症状，部分儿童患者症状进展较快，需结合具体肿瘤特性综合判断。 一、局部压迫相关症状：肿瘤侵犯纵隔内关键结构时，可引发多系统症状。气管或支气管受压可出现持续性干咳、活动后气短，严重时导致呼吸窘迫；食管受压表现为吞咽固体食物困难、胸骨后异物感，若合并肿瘤侵犯食管壁，可出现呕血或黑便；上腔静脉受压时，头颈部、上肢出现水肿，皮肤呈青紫色，胸壁可见迂曲扩张的静脉（上腔静脉综合征）；喉返神经受压可致声音嘶哑、饮水呛咳；臂丛神经受累表现为上肢放射性疼痛、麻木或无力；膈神经受压则引发膈肌麻痹，导致呼吸困难。 二、胸腔内疼痛症状：多为肿瘤侵犯胸膜、胸壁或邻近神经所致，表现为胸骨后或胸壁隐痛、钝痛，随呼吸或体位变化加重，若肿瘤侵犯肋骨或椎体，可出现持续性剧痛，夜间或静息时明显。 三、全身非特异性症状：部分患者因肿瘤坏死、感染或副瘤综合征出现不明原因发热（低热至高热）、体重短期内下降（≥5%/3个月）、乏力、盗汗等症状，淋巴瘤患者常伴长期发热及体重骤降。 四、特殊病理类型相关症状：胸腺瘤患者中约30%合并重症肌无力，表现为眼睑下垂、肢体无力（晨轻暮重）；神经源性肿瘤（如神经鞘瘤、神经纤维瘤）可压迫交感神经链，引发Horner综合征（患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）；畸胎瘤若继发感染或破溃，可咳出毛发、皮脂样物，或出现发热、胸痛等急性炎症表现。 五、特殊人群症状特点：儿童纵隔肿瘤以恶性居多（如神经母细胞瘤、淋巴瘤），肿瘤生长迅速，短期内出现气道梗阻、发绀等急症；老年患者因病程隐匿，可能以长期咳嗽、胸闷为主要表现，易漏诊或误诊；长期吸烟或石棉接触史者，需警惕肺癌纵隔淋巴结转移，表现为刺激性咳嗽、咯血合并纵隔肿块。
肉芽肿不是肿瘤，二者本质有明显区别。从病理特征看，肉芽肿有感染性和非感染性等，是免疫反应性修复改变；肿瘤分良恶性，良恶性肿瘤细胞分化等有差异。临床表现和检查手段也不同，特殊人群患相关疾病需考虑其生理等特点，总之肉芽肿与肿瘤本质不同，不能等同。 从病理特征看差异 肉芽肿：分为感染性肉芽肿和非感染性肉芽肿等。感染性肉芽肿常由特定病原体引起，比如结核杆菌引起结核肉芽肿，显微镜下可见中心为干酪样坏死，周围围绕类上皮细胞、朗汉斯巨细胞以及淋巴细胞等；非感染性肉芽肿如异物肉芽肿，是由于异物进入机体后，引发巨噬细胞等聚集包裹异物形成。其增生的细胞是机体对刺激的一种免疫反应性修复性改变。 肿瘤：有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。良性肿瘤细胞分化程度高，与起源组织细胞形态相似，生长缓慢，呈膨胀性生长，通常不转移；恶性肿瘤细胞分化程度低，异型性明显，生长较快，常呈浸润性生长，可发生转移，对机体危害大。 从临床表现及检查区分 临床表现：肉芽肿相关疾病症状因累及部位不同而异，比如肺肉芽肿性炎可能有咳嗽、胸痛等表现；肿瘤的表现多样，良性肿瘤若生长在重要部位也可引起相应压迫症状，恶性肿瘤常有消瘦、乏力、肿块等表现且进展较快。 检查手段：影像学检查方面，肉芽肿性病变在CT等上有特定表现，肿瘤也有各自影像学特征；病理学检查是金标准，通过活检等获取组织，显微镜下观察细胞形态等可明确是肉芽肿还是肿瘤。 对于特殊人群，比如儿童患肉芽肿性疾病，需格外谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，在诊断和处理时要充分考虑其生理特点，选择对生长发育影响小的检查和治疗方式；老年人患相关疾病，要综合其基础疾病等情况来判断肉芽肿或肿瘤的处理方案，因为老年人可能合并多种慢性病，在治疗耐受性等方面与年轻人不同。总之，肉芽肿和肿瘤有着本质区别，不能将肉芽肿等同于肿瘤。
肺癌晚期恶化至头部时，需通过精准诊断、多模式抗肿瘤治疗、症状管理、特殊人群护理及长期随访，实现延长生存期与改善生活质量的目标。 一、精准诊断与病情评估 头颅增强MRI是肺癌脑转移的金标准诊断工具，可清晰显示转移灶的位置、大小及周围水肿情况，结合全身PET-CT或骨扫描评估远处转移范围。同时需评估转移灶数量（单发或多发）、KPS评分及合并症，为治疗方案选择提供依据。 二、多模式抗肿瘤治疗 治疗以控制肿瘤生长、缓解症状为核心目标。局部治疗中，立体定向放射治疗（SRS）适用于1~3个寡转移灶，能精准定位并减少对正常脑组织的损伤；全脑放疗（WBRT）适用于多发或有症状患者，需权衡认知功能影响。全身治疗优先选择靶向治疗（如EGFR-TKI、ALK抑制剂）和化疗（如培美曲塞、紫杉醇联合方案），无突变者可考虑免疫联合治疗。 三、症状管理与支持治疗 颅内高压（头痛、呕吐）通过甘露醇联合地塞米松缓解，需监测血糖波动及感染风险；癫痫发作预防性使用抗癫痫药（如丙戊酸钠），避免诱发因素；神经功能障碍通过康复训练改善肌力与语言功能。控制脑水肿优先采用非药物干预（如抬高床头、限制液体入量），避免长期使用激素导致的不良反应。 四、特殊人群护理要点 老年患者（≥65岁）优先选择SRS等微创治疗，避免放疗对认知功能的影响；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，调整药物剂量；女性患者需关注激素水平对治疗的影响，避免使用内分泌干扰药物；有癫痫史者需预防性用药，避免情绪激动等诱发因素。 五、长期随访与心理支持 每1~3个月复查头颅MRI监测病情，及时调整治疗方案。定期评估KPS评分与生活质量，优先选择非药物干预改善症状。心理支持方面，鼓励家属参与护理决策，提供心理咨询与社会资源对接，帮助患者维持社交活动，提升心理韧性。