江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，可能引发骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、口腔黏膜损伤等副作用，多数可通过医疗干预和护理缓解。 骨髓抑制 表现为白细胞、血小板减少及贫血，其中白细胞降低易增加感染风险，血小板减少可能引发出血倾向，贫血则导致乏力、面色苍白。需定期监测血常规（如每1-2周1次），必要时使用粒细胞集落刺激因子（升白针）、血小板输注，严重贫血者需输血支持。老年患者及合并基础疾病者需更密切监测。 胃肠道反应 以恶心呕吐、食欲下降为典型，部分伴随腹泻或便秘。急性反应多在用药后24小时内发生（如顺铂），迟发性反应可延续至停药后3-5天（如奥沙利铂）。建议提前使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）等止吐药，饮食以清淡、易消化为主，避免高脂、辛辣食物，儿童患者需加强止吐药剂量调整。 脱发 约80%患者会出现可逆性脱发，多在用药2-3周后发生，停药后3-6个月可再生（质地可能更粗硬）。女性患者可提前咨询冰帽使用或假发准备，心理支持可缓解焦虑。 口腔黏膜损伤 表现为口腔溃疡、疼痛、进食困难，严重时可影响吞咽。预防措施包括每日用生理盐水或氯己定溶液漱口，保持口腔卫生；避免过热、刺激性食物。疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶，必要时短期禁食并静脉补液。 其他常见副作用 包括化疗相关性疲劳、免疫力下降及肝肾功能影响。患者需保证充足休息，避免剧烈运动；定期监测肝肾功能（如每2-4周1次），肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量，避免加重器官负担。皮肤反应（皮疹、色素沉着）多为暂时性，停药后可逐渐消退。 特殊人群注意事项：老年患者、儿童及肝肾功能不全者需更密切监测副作用，必要时调整化疗方案；孕妇及哺乳期女性一般不建议化疗，如必须进行需严格评估风险。
肺癌病理分型主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，其中非小细胞肺癌占比约80%-85%，包含腺癌、鳞状细胞癌（鳞癌）、大细胞癌等亚型，少见类型还包括腺鳞癌、肉瘤样癌等。 小细胞肺癌（SCLC） SCLC属于神经内分泌肿瘤，占肺癌15%-20%，癌细胞体积小、核质比高，恶性程度极高，生长迅速且早期易发生淋巴结及远处转移（如脑、肝转移）。治疗以放化疗为主，对放化疗敏感但缓解期短、易复发，老年患者或合并肝肾功能不全者需调整剂量，避免严重骨髓抑制。 非小细胞肺癌（NSCLC） NSCLC是肺癌中最常见类型，按病理亚型分为： 腺癌：女性、非吸烟者占比高，多为周围型，常伴EGFR、ALK等基因突变，靶向药物（如吉非替尼、奥希替尼）可显著延长生存期，需先进行基因检测。 鳞状细胞癌（鳞癌）：男性、长期吸烟者高发，多为中央型，与吸烟密切相关，治疗以化疗为主，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）近年改善预后。 大细胞癌：发病率低，癌细胞分化差、转移早，缺乏特异性靶点，治疗以化疗为主。 其他少见病理类型 如腺鳞癌（混合腺癌与鳞癌成分）、肉瘤样癌（如癌肉瘤，恶性程度极高）、类癌（低度恶性，生长缓慢）等，因发病率低，需结合多学科会诊制定方案。 病理分型的临床意义 SCLC预后最差，中位生存期通常<1年；NSCLC中腺癌与鳞癌治疗策略差异显著（如腺癌靶向药多、鳞癌免疫治疗更敏感），精准分型是靶向/免疫治疗的核心依据，直接影响治疗方案选择。 特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）、合并糖尿病/高血压者对化疗耐受性降低，需个体化调整剂量；孕妇/哺乳期女性禁用化疗药物，需优先保障母婴安全，必要时终止妊娠。
食道癌药物治疗需结合病情分期、分子分型及患者个体情况，以化疗、靶向、免疫及辅助支持药物为主，均需在多学科团队（MDT）评估后规范使用，不可自行选择或停药。 化疗药物 一线方案以铂类联合氟尿嘧啶类为基础，如顺铂（DDP）+5-氟尿嘧啶（5-FU），适用于可手术或晚期无法手术者；紫杉醇类（紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇）、多西他赛等常与铂类联用，需根据肝肾功能、体能状态（PS评分）调整剂量，避免骨髓抑制、胃肠道反应等毒性。 靶向药物 HER2阳性（免疫组化+或FISH+）晚期患者可联合曲妥珠单抗（Trastuzumab）；抗血管生成药物阿帕替尼（VEGFR-2抑制剂）适用于晚期无法手术切除者，需通过HER2基因检测确认适应症，监测血压、蛋白尿等不良反应。 免疫治疗 PD-L1阳性（CPS≥10）、MSI-H/dMMR或TMB-H患者可选用帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗（Opdivo）单药或联合化疗，需通过生物标志物检测确认，警惕免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎。 中药辅助 参芪扶正注射液（改善肿瘤相关乏力）、华蟾素注射液（含华蟾毒基）可辅助放化疗期间改善食欲、提升免疫功能，需配合规范治疗，不可单独替代手术、放化疗等核心手段。 对症支持 疼痛管理以羟考酮缓释片、吗啡注射液（需处方开具）为主；止吐选用昂丹司琼、帕洛诺司琼（5-HT3受体拮抗剂）；营养不良者短期补充复方氨基酸、肠内营养制剂（如能全力），改善生活质量。 特殊人群注意 老年患者需降低化疗药物剂量；肝肾功能不全者避免顺铂等肾毒性药物；孕妇/哺乳期女性禁用化疗药及免疫检查点抑制剂，靶向药可能导致胚胎毒性，需严格遵医嘱。
胃淋巴瘤的治疗以综合治疗为核心，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，具体方案需结合病理类型、分期及患者个体情况制定。 1. 手术治疗：早期胃淋巴瘤（如Ⅰ-Ⅱ期）优先采用根治性手术（如远端胃切除）切除病变胃组织，可实现病理分期和治愈。术后若病理提示低危（如MALT淋巴瘤），可仅观察随访；中高危需结合化疗或靶向治疗。老年患者需评估心肺功能，对不能耐受手术者采用内镜下黏膜剥离术（ESD）控制局部病灶。儿童患者以腹腔镜手术为主，减少创伤，同时确保完整切除边缘组织。 2. 化学治疗：中晚期或术后高危患者需联合化疗，一线方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），部分病例可考虑剂量密集型方案。化疗周期通常为6-8疗程，需监测血常规及肝肾功能。老年患者需调整化疗剂量强度，避免骨髓抑制；儿童患者禁用门冬酰胺酶，需选择肾毒性低的药物组合。 3. 放射治疗：用于局部残留病灶或Ⅲ-Ⅳ期患者的姑息减症，精准放疗（如3D-CRT）可降低对正常胃壁及周围器官损伤。老年患者避免大范围放疗，以小剂量分割照射为主，保护心肺功能。 4. 靶向与免疫治疗：针对CD20阳性的胃淋巴瘤，利妥昔单抗联合化疗可提高5年生存率；PD-1抑制剂适用于PD-L1阳性且既往治疗失败的患者。特殊人群：孕妇及哺乳期女性禁用PD-1抑制剂，老年患者慎用高剂量利妥昔单抗，需监测输液反应。 5. 支持治疗：合并幽门螺杆菌感染的MALT淋巴瘤患者，需先进行根除治疗（铋剂四联疗法）。治疗期间加强营养支持，避免高蛋白饮食加重胃负担，老年患者需补充维生素B12及铁剂预防贫血。心理支持方面，需通过多学科团队与患者沟通治疗预期，缓解焦虑情绪。
肺鳞癌的治疗方案需结合肿瘤分期、患者体能及基因特征制定，核心策略包括手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗，以实现个体化精准治疗。 手术治疗：早期（Ⅰ-Ⅱ期）首选肺叶切除+淋巴结清扫，可使Ⅰ期患者5年生存率达70%-80%；局部晚期（ⅢA期，N2淋巴结阳性）术前新辅助化疗（顺铂+吉西他滨）可提升手术切除率至60%-70%；高龄（≥75岁）或肺功能差者，需术前心肺功能评估（如6分钟步行试验），必要时行亚肺叶切除或术前放化疗。 放疗：局部晚期（无法手术）推荐根治性放疗（如SBRT），可使中位生存期延长至12-14个月；术后高危复发（切缘阳性）者需辅助放疗，降低复发风险25%-30%；老年或肺功能差者需优化剂量，同步预防性使用支气管扩张剂，减少放射性肺炎。 化疗：中晚期一线方案以顺铂/卡铂联合吉西他滨、紫杉醇为主，中位生存期10-14个月；新辅助化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；顺铂需监测肾功能，老年患者（≥65岁）卡铂剂量降低20%-30%，肝肾功能不全者禁用顺铂。 靶向与抗血管生成：肺鳞癌驱动突变少（EGFR突变<5%），抗血管生成药安罗替尼为三线选择；PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）适用于无突变晚期患者，客观缓解率20%-30%；孕妇禁用PD-1抑制剂，需基因检测排除BRCA突变以尝试PARP抑制剂。 免疫治疗：无驱动突变晚期患者，PD-L1阳性者推荐帕博利珠单抗单药，阴性者联合化疗；中位OS达18-20个月，需警惕肺炎、结肠炎等免疫不良反应；自身免疫病（如类风湿）患者慎用，孕妇禁用。 （注：药物名称仅列关键药物，具体使用需遵医嘱，特殊人群需个体化调整方案。）