主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介:

吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题:外阴长了个大痘怎么办

外阴出现大痘可能是毛囊炎、前庭大腺囊肿/脓肿、皮脂腺囊肿等情况,需先通过保持清洁、避免挤压初步处理,若症状持续或加重,应及时就医明确诊断。 一、明确常见病因 1. 毛囊炎:多由金黄色葡萄球菌感染引起,局部出现红肿热痛的小丘疹或脓疱,触痛明显,与局部卫生不佳、摩擦刺激有关。 2. 前庭大腺囊肿/脓肿:前庭大腺位于阴道口两侧,因腺管开口堵塞(如分泌物黏稠、局部炎症)形成囊肿,感染后发展为脓肿,表现为单侧外阴部肿块,质地较硬或有波动感,疼痛明显,严重时伴发热。 3. 皮脂腺囊肿:皮脂腺导管堵塞导致皮脂淤积,表现为皮下圆形肿块,质地较硬,一般无明显疼痛,但若合并感染则出现红肿热痛。 二、针对性处理措施 1. 非药物干预:保持外阴清洁干燥,每日用温水清洗,避免使用肥皂、沐浴露等刺激性产品;穿宽松透气的棉质内裤,减少局部摩擦;避免挤压、抓挠或自行挑刺,防止感染扩散;若因久坐、潮湿环境诱发,需调整生活习惯,增加局部通风。 2. 药物干预:如确诊为细菌感染,可外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏);囊肿/脓肿合并感染时,需在医生指导下口服抗生素(如头孢类、克林霉素类),避免长期自行用药。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性:因激素水平波动,皮脂分泌旺盛,需加强局部清洁,避免反复摩擦,月经期间勤换卫生巾,减少局部潮湿环境。 2. 孕期女性:激素变化导致皮肤敏感性增加,感染风险上升,若症状持续超过2天或出现波动感,需及时就医,避免药物对胎儿的潜在影响。 3. 糖尿病患者:血糖控制不佳易反复感染,需优先监测血糖并控制在正常范围(空腹4.4~7.0mmol/L),感染期间避免辛辣刺激饮食,必要时使用外用抗菌药物。 4. 免疫力低下者(如长期使用激素、肿瘤放化疗患者):感染恢复周期长,需避免皮肤损伤,出现红肿超过3天未缓解时立即就医,必要时切开引流。 四、需及时就医的情况 1. 局部肿块持续增大至直径超过2cm,疼痛加剧,影响行走或排尿。 2. 出现发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。 3. 囊肿/脓肿破溃后反复出血或流脓,症状无改善。 4. 反复发作超过2次/年,或合并性传播疾病(如淋病、衣原体感染)可能。 五、预防复发建议 1. 卫生习惯:避免过度清洁,每周用温水清洗外阴不超过2次,选择pH值3.8~4.5的弱酸性护理液(若需使用),勿冲洗阴道内部。 2. 生活方式:减少久坐,每坐1小时起身活动5分钟;避免紧身化纤内裤,选择纯棉材质;经期卫生巾每2~4小时更换,避免夜间长时间使用同一卫生巾。 3. 基础疾病管理:糖尿病患者定期监测血糖,将糖化血红蛋白控制在7%以下;性活跃人群使用安全套,减少病原体传播风险。

问题:一般妇科炎症,会有哪些症状呢

一般妇科炎症常见症状包括分泌物性状改变、外阴或阴道瘙痒/灼热感、下腹部或腰骶部疼痛、异常出血等,具体表现因炎症类型及感染部位不同而有差异。 一、分泌物异常 1. 白带性状改变:霉菌性阴道炎常表现为白色豆腐渣样或凝乳状分泌物,质地稠厚;滴虫性阴道炎多为黄绿色泡沫状、稀薄脓性分泌物,伴臭味;细菌性阴道炎则为灰白色、均匀稀薄、黏度低的分泌物,有鱼腥味。部分宫颈炎或子宫内膜炎患者可见脓性分泌物,量较多且持续时间长。 2. 分泌物颜色异常:除上述典型颜色外,合并细菌感染时可呈黄绿色、灰色或脓性,若混有血丝则呈淡红色或褐色,提示炎症累及黏膜血管。 二、瘙痒与疼痛 1. 外阴或阴道瘙痒:多为持续性或阵发性,夜间或经期后加重,常伴外阴红肿、抓痕或灼热感,常见于外阴炎、阴道炎或宫颈炎,因分泌物刺激或病原体代谢产物刺激局部神经末梢所致。 2. 下腹部及腰骶部不适:盆腔炎或输卵管炎患者可出现下腹部坠痛、隐痛或持续性胀痛,疼痛可放射至腰骶部,活动或性交后加重,部分患者伴发热(体温≥38℃)、寒战、乏力等全身症状。 3. 性交或排尿不适:阴道炎或宫颈炎患者性交时可出现阴道深部疼痛或灼热感,伴少量出血;尿道或膀胱受累时,排尿时出现尿频、尿急、尿痛,或排尿后仍有尿意,提示合并泌尿系统感染。 三、异常出血 1. 非经期出血:多见于宫颈息肉、子宫内膜炎或卵巢功能异常者,表现为经期外点滴出血、褐色分泌物或经间期少量出血,量少且持续时间短。 2. 接触性出血:房事后或妇科检查后出现少量阴道出血,提示宫颈炎症、宫颈柱状上皮异位或早期宫颈病变,需结合HPV筛查排除恶性病变。 3. 经期异常:子宫内膜炎或子宫肌炎患者可出现经期延长(超过7天)、经量增多(>80ml)或痛经加重,部分伴血块或经期发热。 四、特殊人群症状特点 1. 育龄女性:若使用宫内节育器,可能因异物刺激增加盆腔炎风险,表现为白带增多、发热及下腹痛;孕期免疫力下降易合并霉菌性阴道炎,分泌物呈白色稠厚状,伴外阴瘙痒但全身症状轻。 2. 老年女性:雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩变薄,pH值升高,易患细菌性阴道炎,表现为阴道干涩、灼热感,分泌物稀薄淡黄色,瘙痒程度较轻但反复难愈。 3. 儿童女性:若出现外阴红肿、分泌物增多(尤其黄绿色或脓性),需警惕阴道异物或性虐待可能,需由妇科医生检查排除,避免自行冲洗或用药。 五、温馨提示 日常需保持外阴清洁干燥,穿棉质透气内裤,避免长期使用卫生护垫或过度冲洗阴道;经期及时更换卫生巾,避免经期性生活;出现症状后尽早就医,通过白带常规、病原体培养等明确病因,避免自行使用抗生素或激素类药物;性伴侣若有症状需同时治疗,防止交叉感染。

问题:女性怎么补充黄体酮

女性补充黄体酮可通过食物调节、药物干预及生活方式调整实现,具体需根据个体情况选择。食物途径可通过摄入大豆、坚果等含植物雌激素的食物辅助调节;药物干预需在医生指导下使用,适用于明确缺乏症状者;生活方式调整可通过规律作息、运动等辅助激素平衡。 一、食物与非药物途径补充 1. 大豆及其制品:大豆中含大豆异黄酮,是一种植物雌激素,结构与人体雌激素相似,可在体内转化为活性形式,辅助调节激素水平。临床研究显示,每日摄入50g左右豆制品(如豆腐、豆浆)可使血清雌激素水平轻度升高,对黄体功能不足有一定辅助作用。 2. 富含维生素C、E的食物:维生素C能促进孕酮合成,新鲜蔬果(如柑橘、猕猴桃、菠菜)、坚果(如杏仁、核桃)富含维生素C和E,长期适量摄入可改善内分泌环境。 3. 全谷物与膳食纤维:燕麦、糙米等全谷物含膳食纤维,有助于调节肠道菌群,减少雌激素代谢产物在体内堆积,维持激素平衡。 二、药物干预补充 1. 口服制剂:适用于需短期补充的情况,如黄体功能不全导致的月经周期紊乱。需在医生指导下根据内膜厚度、激素水平调整剂量,避免长期使用引发内分泌紊乱。 2. 注射剂:肌肉注射黄体酮吸收稳定,常用于先兆流产、习惯性流产的保胎治疗,需严格遵循临床指征,避免自行停药导致激素波动。 3. 阴道用制剂:通过局部给药减少全身副作用,适用于口服不耐受者,需注意使用方法以确保药效。 三、特殊人群补充注意事项 1. 备孕及孕期女性:若黄体功能不足,需在医生监测下补充。孕期补充需以维持血清孕酮水平(≥25ng/ml)为目标,避免过量导致胎儿发育异常,哺乳期女性慎用药物补充。 2. 更年期女性:围绝经期激素波动时,补充黄体酮需与雌激素联合使用,需先检查乳腺超声、肝肾功能,排除子宫内膜增生风险。 3. 慢性病患者:肝肾功能不全者禁用口服制剂,以免加重肝肾负担,可优先选择阴道用制剂或调整饮食结构。 4. 青春期前女性:禁止使用药物补充,以非药物干预为主,若出现月经异常,需通过骨龄检测、激素水平筛查排除器质性疾病。 四、生活方式辅助措施 1. 规律作息:避免熬夜,保证每日7~8小时睡眠,夜间11点前入睡可促进褪黑素分泌,间接调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能。 2. 适度运动:每周3~5次有氧运动(如快走、瑜伽),每次30分钟,可改善胰岛素抵抗,提高卵巢功能,促进激素代谢。 3. 情绪管理:长期焦虑、压力过大可能抑制孕酮合成,建议通过冥想、深呼吸训练调节情绪,必要时寻求心理干预。 补充黄体酮需结合具体病因,优先通过食物调节及生活方式干预,药物补充需严格遵循临床指征,特殊人群需在医生评估后使用,避免因自行用药引发副作用。

问题:月经疼痛如何缓解疼痛

月经疼痛(痛经)可通过非药物干预和药物干预缓解,优先采用非药物措施,必要时在医生指导下使用药物。以下是具体缓解方法及注意事项: 一、非药物干预措施 1. 规律运动:每周3-5次有氧运动(如快走、游泳),每次30分钟,可促进内啡肽分泌,降低子宫肌肉收缩频率,研究显示规律运动能使痛经症状减轻20%-30%。 2. 饮食调整:减少咖啡因(每日≤200mg)和酒精摄入,增加富含镁(深绿色蔬菜、坚果)和维生素B6(香蕉、鸡肉)的食物,镁能放松平滑肌,维生素B6参与神经递质合成,可缓解肌肉痉挛。 3. 物理缓解:经期前1-2天用40℃温水袋热敷下腹部15-20分钟,促进血液循环;轻柔按摩关元穴(脐下3寸)或三阴交穴(内踝尖上3寸),每次5-10分钟,通过穴位刺激调节子宫收缩。 4. 情绪管理:压力会加重疼痛感知,采用4-7-8呼吸法(吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒)或正念冥想,每次10分钟,可降低疼痛敏感度,减少焦虑对疼痛的放大效应。 二、药物干预措施 1. 非甾体抗炎药:如布洛芬、萘普生,疼痛发作时服用,通过抑制前列腺素合成酶活性减少子宫收缩,需餐后服用以降低胃肠道刺激,避免空腹使用。 2. 口服避孕药:适用于中重度原发性痛经且无禁忌证的女性,通过抑制排卵减少前列腺素生成,需妇科医生评估后使用,可能出现乳房胀痛、点滴出血等短期副作用。 三、不同类型痛经的处理 1. 原发性痛经:无器质性病变,以非药物干预为主,疼痛明显时按需使用非甾体抗炎药,避免长期依赖。 2. 继发性痛经:由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起,需通过妇科超声、腹腔镜检查明确病因,疼痛缓解依赖原发病治疗,如促性腺激素释放激素激动剂或手术干预。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄女性(12岁以下):禁用非甾体抗炎药,优先采用热敷、轻柔按摩等物理方法,若疼痛持续加重需排查继发性痛经。 2. 孕妇及哺乳期女性:痛经需产科医生指导,禁用非甾体抗炎药(妊娠晚期可能影响胎儿循环),可用温水足浴(40℃水温,10分钟)缓解不适。 3. 慢性病患者:哮喘患者禁用非甾体抗炎药(可能诱发支气管痉挛),高血压患者慎用含咖啡因药物,糖尿病患者需控制碳水化合物摄入,避免高糖加重炎症反应。 五、长期预防策略 1. 规律作息:保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜,减少内分泌紊乱导致的激素波动。 2. 健康饮食:增加全谷物、豆类、深海鱼等富含Omega-3脂肪酸的食物,降低子宫炎症反应;减少高脂、高盐加工食品摄入。 3. 经期管理:避免经期剧烈运动,选择瑜伽、太极等温和运动;注意腹部保暖,避免空调直吹,减少寒冷刺激诱发子宫收缩。

问题:人绒毛膜促性腺激素值

非孕期hcg一般小于特定值,孕期不同孕周hcg有相应范围及意义,宫外孕时hcg低于正常孕周且翻倍不佳,葡萄胎时hcg异常升高,孕期女性需定期监测hcg,非孕女性hcg异常升高需排查滋养细胞疾病等。 一、非孕期hcg参考范围 非孕期时,女性血清中人体绒毛膜促性腺激素(hcg)正常值一般小于5U/L,男性血清hcg值与女性非孕期类似,也处于较低水平,通常小于5U/L。若非孕期女性hcg值异常升高,需排查是否存在滋养细胞疾病等情况。 二、孕期不同孕周hcg参考范围及意义 (一)孕3-4周 此阶段hcg值通常在50-500U/L之间。该阶段是受精卵着床后开始分泌hcg的时期,通过监测hcg水平可初步判断妊娠是否成立。 (二)孕4-5周 hcg值范围为100-5000U/L。随着孕周推进,hcg水平持续上升,此阶段可进一步确认妊娠状态,并为后续孕周的监测提供基线参考。 (三)孕5-6周 hcg值处于1000-50000U/L区间。此时期是胚胎快速发育阶段,hcg的动态变化能反映胚胎的发育情况,若hcg翻倍不理想,需警惕异位妊娠等异常情况。 (四)孕6-8周 hcg值范围为15000-200000U/L。孕6-8周是胎儿重要器官分化时期,正常情况下hcg在此阶段会快速增长,若hcg增长异常缓慢或不升反降,可能提示胚胎发育不良等问题。 (五)孕2-3个月 此阶段hcg值维持在10000-100000U/L左右。孕2-3个月后,hcg水平会逐渐趋于稳定,之后会有一定程度的下降,但仍处于相对稳定的较高水平范围。 三、异常情况的hcg表现 (一)宫外孕 宫外孕时,hcg水平常低于正常孕周相应的hcg值,且翻倍不佳。这是因为异位妊娠的胚胎发育环境不佳,导致hcg分泌量较正常妊娠低,通过监测hcg的动态变化有助于早期发现宫外孕风险。 (二)葡萄胎 葡萄胎患者体内hcg水平会异常升高,远高于相应孕周的正常范围。这是由于葡萄胎组织会过度分泌hcg,通过检测hcg水平并结合超声等检查可辅助诊断葡萄胎。 四、特殊人群的注意事项 (一)孕期女性 孕期女性需定期监测hcg变化,以评估妊娠情况。若出现阴道出血、腹痛等症状,应及时就医检查hcg水平,因为这可能提示异位妊娠、胚胎发育异常等危险情况。在整个孕期过程中,密切关注hcg的动态趋势对于保障母婴健康至关重要。 (二)非孕女性 非孕女性若发现hcg值异常升高,需进一步进行相关检查,排查是否存在滋养细胞疾病等病变。同时,应结合自身是否有异常症状(如异常阴道出血等)综合判断,及时明确病因并采取相应诊疗措施,以保障身体健康。

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