主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：宫颈癌和子宫癌有什么区别

子宫癌通常指子宫内膜癌，发生于子宫内膜上皮细胞；宫颈癌发生于宫颈上皮细胞，二者在定义、病理类型、高危因素等方面存在明确区别。 一、定义与发病部位 1. 子宫癌（子宫内膜癌）：起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，高发于50-60岁围绝经期女性，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%-30%。 2. 宫颈癌：发生于宫颈阴道部或移行带上皮的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的30%-40%，多见于25-55岁性活跃女性。 二、病理类型差异 1. 子宫癌：以子宫内膜样腺癌为主（占80%以上），镜下腺体结构规则，伴局灶性鳞化，肿瘤细胞分化程度多为中-高分化。 2. 宫颈癌：以鳞状细胞癌（占70%-80%）和腺癌为主，其中HPV16/18型感染相关的鳞癌占比最高，约30%为宫颈腺癌，病理分级多为中-低分化。 三、高危因素对比 1. 宫颈癌：核心病因是高危型HPV（尤其是16/18型）持续感染，性传播因素（首次性行为<18岁、多个性伴侣）、吸烟（降低免疫力）、免疫功能低下（HIV感染）为辅助风险。 2. 子宫癌：与雌激素长期刺激密切相关，肥胖（BMI>28kg/m2）、糖尿病、高血压患者风险升高3-5倍，未生育女性（孕激素分泌不足）、绝经延迟者风险增加2倍，林奇综合征（遗传性错配修复基因缺陷）患者风险达80%。 四、临床表现特点 1. 子宫癌：早期以异常阴道出血为典型症状（70%患者表现为绝经后出血），围绝经期女性可出现经期延长、经量增多，晚期因肿瘤浸润出现下腹痛、腹水、下肢水肿。 2. 宫颈癌：早期多无症状，典型症状为接触性出血（性交/妇科检查后），阴道排液（稀薄、米泔样或血性分泌物，伴腥臭味），晚期转移至膀胱、直肠出现尿频/便血，盆腔淋巴结肿大致下肢肿痛。 五、诊断与筛查方式 1. 子宫癌：经阴道超声（发现内膜增厚>5mm需警惕）、宫腔镜+内膜活检（金标准），MRI评估肌层浸润深度（FIGO分期关键）。 2. 宫颈癌：TCT+HPV联合筛查（21-65岁女性每3-5年1次），阴道镜+宫颈活检（确诊），宫颈管搔刮术（排除隐匿病变）。 六、治疗原则 1. 子宫癌：早期手术（全子宫+双侧附件切除+淋巴结清扫），晚期放疗（外照射+内照射）联合化疗（顺铂+紫杉醇），激素治疗（醋酸甲羟孕酮适用于低级别内膜样癌）。 2. 宫颈癌：早期手术（锥切/全子宫切除+淋巴结清扫）或放疗（外照射+近距离放疗），中晚期同步放化疗（顺铂+放疗），靶向治疗（贝伐珠单抗用于复发/转移患者）。 七、特殊人群管理 1. 宫颈癌：9-45岁女性推荐接种HPV疫苗（二价/四价/九价），性活跃女性（25-45岁）建议每年TCT+HPV筛查，性伴侣固定可降低交叉感染风险。 2. 子宫癌：肥胖女性（BMI≥28）需控制体重（目标BMI<25），糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，林奇综合征携带者18岁起每年妇科超声+CA125检测，每3年肠镜筛查。

问题：上环的好处和坏处

上环有好处也有坏处，好处包括高效避孕、可逆、对月经影响相对较小、不干扰内分泌；坏处有初期可能出现阴道不规则出血、下腹坠胀疼痛等不适反应，存在感染风险，有宫内节育器异位或脱落的可能，还会对青春期、更年期女性及有子宫疾病史女性产生不同影响。 可逆性：如果女性有再生育计划，取出宫内节育器后，生育能力可以较快恢复，不影响后续受孕，这是其区别于一些不可逆避孕方法的优势。 对月经影响相对较小：部分女性放置宫内节育器后，月经出血量可能会有一定变化，但一般在可接受范围内。有些女性放置含孕激素的宫内节育器后，还可能使月经变得更规律，经量减少，甚至缓解痛经等症状，不过具体情况因个体差异而异。 不干扰内分泌：宫内节育器主要是通过局部作用发挥避孕效果，不像口服避孕药等会影响女性的内分泌系统，对于一些内分泌功能较为敏感或有内分泌疾病史的女性来说，是较为合适的避孕选择。 上环的坏处 初期不适反应 阴道不规则出血：放置宫内节育器后的前3-6个月内，部分女性可能出现阴道不规则出血，表现为月经量增多、经期延长或非经期少量点滴出血。这是因为宫内节育器作为异物刺激子宫内膜，引起子宫收缩和内膜局部血管破裂等原因导致。 下腹坠胀疼痛：在放置宫内节育器的过程中或术后，部分女性可能会出现下腹坠胀、疼痛等不适，一般在放置后短时间内出现，随着身体对宫内节育器的适应，症状可能会逐渐缓解，但也有少数女性这种不适会持续较长时间。 感染风险：如果放置宫内节育器时操作不规范或术后个人卫生不良等，可能会增加盆腔感染的风险。一旦发生感染，可能出现发热、下腹痛、阴道分泌物增多且有异味等症状，严重时可能影响生殖系统健康。 宫内节育器异位或脱落 异位：宫内节育器可能会移位到子宫肌层甚至盆腔其他组织器官，多与操作技术、子宫形态异常（如子宫畸形）等因素有关。一旦发生异位，可能需要通过手术等方式将其取出，而且异位后可能无法继续发挥避孕作用，还可能引起相应部位的不适。 脱落：宫内节育器有一定的脱落概率，尤其是在月经期间，由于子宫收缩等原因可能导致宫内节育器脱落，一旦脱落就会失去避孕效果，需要及时采取其他避孕措施。 对特殊人群的影响 青春期女性：青春期女性的生殖系统尚未完全发育成熟，子宫腔相对较小，放置宫内节育器后发生宫内节育器异位、脱落等的风险可能相对较高，而且其月经情况本身还在变化中，放置宫内节育器后可能会进一步影响月经，需要密切观察。 更年期女性：更年期女性卵巢功能逐渐衰退，子宫也会逐渐萎缩，此时放置或取出宫内节育器的难度相对较大，而且更年期女性放置宫内节育器后出现不适反应的概率可能更高，同时随着绝经，宫内节育器需要及时取出，否则可能增加取出的难度以及发生并发症的风险。 有子宫疾病史女性：如有子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫疾病的女性，放置宫内节育器后可能会加重病情相关的症状，如月经量增多、痛经加剧等，而且宫内节育器异位等风险也可能增加。

问题：产后白带多发黄粘稠

产后白带多发黄粘稠可能由产褥感染、阴道炎、宫颈炎等原因引起，需通过妇科检查、白带常规检查等明确病因，一般要注意个人卫生和生活方式调整，再针对病因治疗，哺乳期和高龄产妇有特殊注意事项。 一、可能的原因 1.产褥感染 年龄与性别因素：产后女性身体抵抗力下降，尤其多见于未做好产褥期卫生护理的产妇。女性在产后生殖系统处于相对开放状态，容易受到病原体入侵。 感染途径：如分娩过程中消毒不严格、产后不注意会阴部清洁等，病原体可通过阴道、子宫颈等部位侵入，引发炎症，导致白带多发黄粘稠，可能还伴有发热、腹痛等症状。 2.阴道炎 生活方式因素：常见的有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等。产后女性若不注意个人卫生，内裤更换不及时、长时间使用卫生护垫等，容易滋生细菌或霉菌。 具体类型表现：细菌性阴道炎患者白带可呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味；霉菌性阴道炎患者白带多呈豆腐渣样，同时伴有外阴瘙痒等症状，也可表现为发黄粘稠。 3.宫颈炎 病史因素：部分产妇可能在产前就存在宫颈炎症，产后身体抵抗力下降，炎症复发。宫颈受到病原体感染后，会出现白带异常，如发黄粘稠，可能还会有接触性出血等表现。 二、相关检查 1.妇科检查 通过妇科双合诊等检查，观察外阴、阴道、宫颈的情况，初步判断是否存在炎症、损伤等异常。 2.白带常规检查 指标及意义：检查白带中的清洁度、病原体（如细菌、霉菌、滴虫等）。清洁度异常提示可能存在炎症；发现特定病原体则可明确阴道炎的类型，如找到霉菌孢子或菌丝可诊断霉菌性阴道炎，找到线索细胞等可诊断细菌性阴道炎。 三、处理建议 1.一般处理 个人卫生：产后要注意会阴部清洁，每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤最好选择棉质、宽松的。避免长时间使用卫生护垫，减少局部潮湿环境，降低感染风险。 生活方式调整：保证充足的休息，合理饮食，加强营养，提高身体抵抗力。 2.针对病因治疗 产褥感染：若明确为产褥感染，可能需要根据病原体类型选用合适的抗生素进行治疗，但具体药物需由医生根据病情判断，产妇要遵循医嘱用药。 阴道炎：细菌性阴道炎可遵医嘱使用甲硝唑等药物；霉菌性阴道炎可使用抗真菌药物，如克霉唑等。用药时要注意按照疗程使用，以确保治疗效果。 宫颈炎：根据具体病情，可能需要局部用药或结合物理治疗等，具体治疗方案由医生制定。 四、特殊人群提示 哺乳期女性：在选择治疗药物时要特别谨慎，因为某些药物可能会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。所以哺乳期女性出现产后白带多发黄粘稠情况时，应及时就医，向医生说明自己处于哺乳期，以便医生选择对婴儿影响较小的药物进行治疗。 高龄产妇：高龄产妇产后身体恢复相对较慢，发生感染等情况的风险可能更高。因此，高龄产妇更要密切关注自身白带情况，一旦出现异常，应尽早就诊，积极配合医生进行检查和治疗，同时要更加注重产褥期的护理，包括个人卫生、休息等方面，以促进身体恢复。

问题：TCT检查结果有几种

宫颈TCT检查结果不同情况有相应处理，未见上皮内病变细胞和恶性细胞建议按常规频率定期复查，上皮细胞异常意义不明确的非典型鳞状细胞需进一步检测HPV并据结果复查或阴道镜，低度鳞状上皮内病变多与人乳头瘤病毒感染有关需6-12个月复查TCT和HPV，高度鳞状上皮内病变需进一步行阴道镜检查及宫颈活检明确病变程度，鳞状细胞癌需通过进一步影像学等检查明确肿瘤分期并制定治疗方案，腺上皮细胞异常需进一步评估并进行阴道镜等操作明确腺细胞病变性质且不同生育史等女性处理个性化。 一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞 此结果表明宫颈细胞形态正常，无异常病变或恶性细胞迹象，一般建议按照常规妇科检查频率定期复查，如每年进行一次TCT检查以监测宫颈状况，对于不同年龄人群，年轻女性可侧重结合HPV检查综合评估，绝经后女性也需持续关注宫颈健康。 二、上皮细胞异常（意义不明确的非典型鳞状细胞，ASC-US） 该结果提示宫颈细胞存在一些轻微异常改变，但不足以明确诊断为病变，可能与HPV感染、炎症等因素相关。对于此类结果，需进一步检测HPV，若HPV阳性，可能需要进行阴道镜检查以更细致地观察宫颈情况；若HPV阴性，可在3-6个月后复查TCT，观察细胞变化情况，不同年龄女性处理略有不同，年轻女性因自身修复能力较强，可相对宽松随访，年长女性则需更谨慎评估。 三、低度鳞状上皮内病变（LSIL） LSIL多与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，尤其是低危型HPV感染常见。此结果提示宫颈细胞有轻度异常，约60%的LSIL可自然消退，所以一般建议在6-12个月后复查TCT和HPV，若持续存在或进展为高度病变则需行阴道镜检查。对于有性生活史的女性，无论年龄大小，发现LSIL都需遵循此复查流程，同时需注意生活方式调整以增强免疫力帮助清除病毒。 四、高度鳞状上皮内病变（HSIL） HSIL提示宫颈细胞有较高的癌前病变风险，可能发展为宫颈癌，需要进一步行阴道镜检查及宫颈活检以明确病变程度。不同年龄女性中，年长女性发生高级别病变进展为癌的风险相对更高，所以一旦发现HSIL需尽快安排阴道镜等后续检查，以确定是否需要进行治疗干预。 五、鳞状细胞癌 此结果提示可能存在宫颈鳞状细胞癌，需要尽快通过进一步的影像学检查（如盆腔MRI等）、病理活检等明确肿瘤分期，并制定相应的治疗方案。对于不同年龄和身体状况的患者，治疗方案会综合考虑，年轻患者可能更倾向于保留生育功能的治疗方式，而年长患者需根据整体健康状况选择合适的治疗手段。 六、腺上皮细胞异常（非典型腺细胞，AGC） 腺上皮细胞异常提示宫颈腺细胞存在异常改变，需要进一步评估是否有腺细胞相关的病变问题，可能需要进行阴道镜检查、宫颈管搔刮等操作以明确腺细胞病变性质，不同年龄女性中，有生育史或有相关妇科病史的女性在处理此类结果时需更加谨慎，要全面了解病史后制定个性化的检查和处理方案。

问题：来姨妈肚子痛一直有想拉大便的感觉怎么回事

来姨妈肚子痛伴想拉大便感可由多种因素导致，生理因素有前列腺素作用使肠道平滑肌痉挛、子宫位置异常压迫直肠；病理因素包括子宫内膜异位症致异位内膜出血刺激周围组织、盆腔炎因炎症刺激加重充血引发症状；其他因素有精神心理因素致不适反应放大及肠道功能紊乱、饮食不当刺激胃肠道致功能紊乱，若症状持续不缓解或严重影响生活需及时就医，经期应注意保持良好心态、合理饮食及腹部保暖来减轻不适。 一、生理因素导致来姨妈肚子痛伴想拉大便感 （一）前列腺素作用 女性来月经时，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素。前列腺素能引起子宫平滑肌收缩，促进子宫内血液排出等，但过多的前列腺素还会作用于肠道平滑肌，使其也发生痉挛性收缩，从而引起肚子痛以及想拉大便的感觉，这种情况在青春期女性中较为常见，因为青春期女性体内前列腺素调节机制尚不完善，前列腺素合成相对更旺盛。 （二）子宫位置异常 有些女性子宫位置过度前倾前屈或者后倾后屈，在月经期间，子宫收缩时可能会对周围组织产生压迫，包括对直肠的压迫，进而导致肚子痛且有想拉大便的感觉，这种情况在有先天性子宫位置发育异常的女性中相对多见。 二、病理因素导致的情况 （一）子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。当异位的内膜组织出现在盆腔直肠陷凹等部位时，在月经期间，异位的内膜组织也会发生周期性出血，刺激周围组织，引起局部的炎症反应和疼痛，同时刺激直肠产生便意，表现为来姨妈肚子痛一直有想拉大便的感觉。这种情况在育龄期女性中发病率逐渐升高，且有过宫腔操作史（如人工流产等）的女性发生子宫内膜异位症的风险相对更高。 （二）盆腔炎 女性盆腔内的器官发生炎症时，如盆腔炎，在月经期间，盆腔充血状态会加重炎症部位的充血，炎症刺激周围组织，包括肠道，导致肚子疼痛以及出现想拉大便的感觉。有不洁性生活史、多次流产史等的女性容易患盆腔炎，从而出现上述症状。 三、其他因素影响 （一）精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、压力大的女性，在月经期间，精神心理因素可能会加重身体的不适反应。比如会放大身体的疼痛感觉，同时影响植物神经功能，导致肠道功能紊乱，出现肚子痛伴有想拉大便的感觉。这类情况在生活节奏快、工作压力大的女性群体中较为常见。 （二）饮食因素 月经期间如果食用了过多生冷、辛辣刺激性食物，会刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱。生冷食物会使胃肠道血管收缩，影响胃肠道正常的蠕动和消化功能；辛辣食物会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道痉挛等，进而出现肚子痛以及想拉大便的感觉，这种情况在饮食不注意的女性中时有发生。 如果来姨妈肚子痛一直有想拉大便的感觉持续不缓解或者症状较为严重影响日常生活，建议及时就医，进行相关检查（如妇科超声、盆腔检查等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在月经期间要注意保持良好的心态，合理饮食，注意腹部保暖等，以减轻不适症状。

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