主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：下面突然变紧是什么原因造成的

下面突然变紧可由女性阴道性兴奋、月经周期、炎症、痉挛，男性阴茎性兴奋、寒冷刺激、硬结症、炎，及心理因素、育龄女性孕期、老年人群激素变化等致，若有异常伴症状需及时就医排查健康问题。 一、女性阴道相关原因 （一）生理性因素 1.性兴奋作用：女性性兴奋时，阴道平滑肌会不自主收缩，同时阴道壁血管扩张充血，致使阴道感觉突然变紧，此为正常性唤起时的生理反应，由性激素调节及神经反射共同参与，属常见生理现象。 2.月经周期影响：月经周期中激素水平波动，尤其排卵前后，雌激素变化可能引起阴道黏膜轻微水肿等，偶可致阴道有突然变紧之感，且具周期性规律。 （二）病理性因素 1.阴道炎症：细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等炎症刺激阴道黏膜，致其充血、水肿，局部组织肿胀使阴道空间相对变小，女性感下面突然变紧，常伴阴道分泌物异常（如增多、异味、颜色改变等）、瘙痒等症状，如霉菌性阴道炎由白色念珠菌感染引发阴道黏膜炎症反应。 2.阴道痉挛：多因心理因素，像有不愉快性经历、对性行为过度紧张焦虑等，致阴道周围肌肉不自主强烈收缩，表现为阴道突然变紧，常伴疼痛，性生活时易发生，严重可影响正常性交。 二、男性阴茎相关原因 （一）生理性因素 1.性兴奋导致：男性性兴奋时阴茎海绵体充血，阴茎勃起变粗变硬，外观上感觉阴茎突然变紧，由神经-血管调节机制及雄激素等激素参与，是为生殖功能做准备的正常勃起反应。 2.寒冷刺激影响：男性下身受寒冷刺激时，阴茎部位血管收缩，海绵体内血液量相对减少，若收缩明显可致阴茎有突然变紧感，通常保暖后可逐渐缓解。 （二）病理性因素 1.阴茎硬结症：属结缔组织疾病，阴茎白膜内形成纤维性硬结，病情发展可致阴茎勃起时弯曲、变形，感局部变紧，常伴疼痛，影响阴茎功能及性生活质量，病因可能与创伤、遗传、自身免疫等有关。 2.阴茎炎：细菌性阴茎炎、霉菌性阴茎炎等炎症致阴茎局部组织充血、水肿，甚至形成炎性肿物，使阴茎感觉突然变紧，常伴阴茎局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，如细菌感染引起的阴茎炎可出现局部红肿热痛表现。 三、其他相关情况 （一）心理因素作用 无论男女，长期精神压力大、焦虑、抑郁等心理状态，可通过神经调节影响生殖器官周围肌肉紧张度，出现下面突然变紧之感，无明显器质性病变基础，但会影响生活质量，需关注心理状态调整。 （二）特殊人群情况 1.育龄女性：孕期女性随孕周增加，激素变化及子宫增大等因素可对盆腔组织产生影响，偶感阴道有异样紧绷感，若出现突然且明显变紧伴疼痛、出血等异常，需及时就医检查。 2.老年人群：男性老年后雄激素水平下降，可致阴茎勃起功能变化；老年女性阴道黏膜萎缩、雌激素水平降低，阴道弹性下降，均可能出现下面感觉异常，如突然变紧等，需观察是否伴排尿异常等表现，及时排查健康问题。

问题：痛经晕倒是怎么回事呢

痛经晕倒是痛经过程中伴随的短暂意识丧失现象，主要因疼痛刺激引发神经反射性血压下降、脑部供血不足，或长期月经过多导致贫血、代谢异常所致，多见于原发性或继发性痛经患者，尤其与前列腺素分泌异常、血管迷走性反应及高危人群特征相关。 一、疼痛相关的生理病理机制 1. 血管迷走性反应：疼痛刺激激活迷走神经，导致心率骤降、外周血管扩张，血压快速下降，脑部供血瞬间不足。临床观察发现，严重痛经患者中，血管迷走性晕厥发生率较普通人群高2.3倍，此类反应在疼痛峰值（月经第1-2天）时更易触发。 2. 前列腺素过度分泌：原发性痛经因子宫内膜前列腺素F2α（PGF2α）过量，引发子宫平滑肌强烈收缩，盆腔血管受压，回心血量减少，同时子宫收缩释放的炎症因子进一步加重血管扩张，导致血压下降，加重脑缺氧风险。 二、原发性与继发性痛经的差异影响 1. 原发性痛经：多见于青春期女性，无器质性病变，疼痛与PGF2α分泌相关，晕厥多因疼痛引发的神经反射，常伴随恶心、呕吐等症状。此类晕厥通常在月经初期出现，持续数分钟至十余分钟，平卧休息后可缓解。 2. 继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症），疼痛更剧烈且持续，可能因异位内膜出血刺激盆腔神经，加重疼痛性晕厥。长期月经过多（经期失血量＞80ml）易导致缺铁性贫血，血红蛋白水平＜100g/L时，脑供氧能力下降，叠加晕厥风险。 三、高危人群特征 1. 青春期女性：自主神经调节尚未稳定，血管迷走性反应更敏感，月经初潮后1-2年晕厥风险较高，尤其合并过度紧张、睡眠不足者。 2. 有偏头痛史者：神经递质5-羟色胺失衡可能同时诱发痛经与血管扩张性晕厥，研究显示偏头痛患者痛经晕厥发生率是无偏头痛者的2.1倍。 3. 长期月经量过多者：经期失血量＞80ml时，铁元素持续丢失，若未及时补充，3-6个月内可发展为中度贫血，脑缺氧引发晕厥。 四、紧急处理与预防措施 1. 急性发作处理：立即平卧，头部稍低，抬高下肢约15°促进脑部供血；解开紧身衣物，保持环境通风，避免强光刺激；若5分钟内未缓解，需就医排查血压、心电图及血常规。 2. 非药物预防措施：经期前避免咖啡因、酒精摄入，减少血管扩张；适度运动（如瑜伽、快走）改善血液循环；热敷腹部或腰骶部缓解子宫收缩；均衡饮食补充铁剂（如瘦肉、菠菜）及维生素B12。 3. 药物干预原则：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在医生指导下使用；继发性痛经患者需针对病因治疗（如GnRH-a类药物或手术）。 五、特殊人群注意事项 青春期女性需加强自我管理，避免剧烈运动和过度节食；育龄期女性若痛经加重或晕厥频繁，需排查子宫内膜异位症等疾病；长期痛经晕厥患者需定期监测血常规，及时纠正贫血。

问题：做爱时感觉小腹胀痛怎么回事

做爱时小腹胀痛可能由生理性盆腔充血、肌肉紧张或病理性炎症刺激引发。需结合生理反应与病理因素综合判断，以下是具体原因及应对方向： 一、生理性反应导致的胀痛 1. 盆腔充血与肌肉紧张：性兴奋时盆腔血管扩张、组织充血，同时盆底肌肉群收缩，可能引起短暂胀痛。若性前戏不足或高潮后未及时放松，充血消退缓慢，不适感可能持续10~30分钟。 2. 体位或动作因素：某些体位（如女上位时子宫受压迫、后入式时深度过大）可能牵拉韧带或压迫膀胱、直肠；动作幅度过大导致腹部肌肉拉伤，尤其缺乏运动或肌肉力量不足者更易发生。 3. 性唤起不充分：阴道润滑不足时摩擦增加，刺激尿道周围神经或阴道壁，可能引发牵涉性下腹部不适。 二、病理性因素引发的胀痛 1. 盆腔炎性疾病：病原体（如衣原体、淋球菌）感染盆腔组织，炎症使局部充血水肿，性生活时机械刺激加重疼痛。常伴随阴道分泌物异常、发热，需通过妇科超声及分泌物培养确诊。 2. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内受性生活刺激收缩，引发疼痛。疼痛多与月经周期相关，可能随经期加重，超声或腹腔镜检查可发现异位病灶。 3. 泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎时，膀胱黏膜敏感，性生活刺激尿道或膀胱颈可引发小腹胀痛，常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可见白细胞升高。 4. 前列腺相关问题：男性前列腺炎患者因前列腺充血肿胀，性生活时盆底肌肉收缩压迫前列腺，导致射精或勃起时疼痛，部分伴随排尿不适。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：月经周期中排卵期、黄体期盆腔充血明显，建议避开经期前后2~3天性生活；备孕或孕期女性需避免仰卧位等压迫子宫的体位，性生活频率控制在每周1~2次，若疼痛持续建议暂停并检查。 2. 围绝经期女性：雌激素水平下降致阴道干涩，易引发摩擦痛，建议使用水基润滑剂，选择侧卧位等放松体位；绝经后女性若伴随性交痛，需排查萎缩性阴道炎或盆腔器官脱垂。 3. 既往病史者：有盆腔炎、膀胱炎、子宫肌瘤等病史者，性生活前建议排空膀胱及直肠，事后温水清洁外阴；出现疼痛超过3次/月或伴随异常出血、发热，需及时就医。 四、科学应对建议 1. 非药物干预优先：调整性生活前戏时间至15~20分钟，选择屈膝侧卧位等放松体位，避免过度压迫腹部；疼痛时暂停动作，轻柔按摩下腹部促进充血消退。 2. 病理性因素需及时就医：若疼痛持续超过1小时或伴随异常症状，建议妇科检查（如妇科超声、CA125检测）或泌尿外科尿常规检查，明确是否存在感染或器质性病变。 3. 男性需注意：规律性生活（每周1~2次）可减少前列腺炎风险，久坐、憋尿后避免性生活，疼痛时可冷敷会阴部缓解不适。 （注：以上内容基于《妇产科学》第9版及《泌尿外科学》第9版临床研究，具体诊疗需遵医嘱）

问题：我是多发性子宫肌瘤该咋办

多发性子宫肌瘤的处理需结合个体情况，包括症状特征、肌瘤大小与生长速度、年龄及生育需求等，采取科学评估与综合干预策略。 一、明确诊断与评估 1. 症状与影像学检查：月经异常（经量增多、经期延长）、盆腔压迫感或疼痛、不孕等症状提示可能存在肌瘤影响。超声检查是诊断核心手段，可清晰显示肌瘤数量、大小、位置及与子宫肌层关系，MRI检查可进一步明确肌瘤细节，辅助评估手术可行性。 2. 肌瘤性质鉴别：需通过超声造影或MRI增强序列排除肉瘤样变（罕见但需警惕），表现为短期内快速增大、血供异常丰富或边界模糊。 二、治疗策略与选择 1. 观察随访：无症状、肌瘤直径＜5cm且无明显生长的患者，建议每3-6个月复查超声，监测肌瘤大小变化。 2. 药物干预：促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）可缩小肌瘤体积、减少出血，但停药后易复发，疗程通常≤6个月，长期使用者需补充钙剂预防骨密度下降；非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解痛经等症状，无药物依赖风险。 3. 手术治疗：肌瘤剔除术适用于希望保留子宫的育龄女性，需评估肌瘤位置与宫腔关系；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或药物无效者，合并附件病变时可同期处理；子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供缩小体积，适用于不能耐受手术者。 三、生活方式与辅助干预 1. 营养管理：均衡摄入膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果），增加抗氧化食物（如深色蔬菜），减少高脂、高糖饮食（研究显示高脂饮食可能促进肌瘤生长）。 2. 体重控制：BMI＞28kg/m2者需通过科学减重（每周1-2kg）改善激素代谢，降低肌瘤进展风险。 3. 适度运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可调节内分泌，减少炎症因子释放，缓解盆腔充血。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：备孕前需评估肌瘤位置，黏膜下肌瘤建议先手术剔除；围绝经期女性（45-55岁）若肌瘤无快速增大，可暂缓干预，观察自然萎缩趋势。 2. 合并慢性病患者：高血压、糖尿病患者需优先控制基础病，避免手术应激诱发血糖波动；肝肾功能不全者慎用GnRH类似物，建议选择UAE或保守观察。 3. 青少年患者：＜18岁肌瘤罕见，需排除先天性子宫畸形或恶性病变，无症状者以超声监测为主，避免过早药物干预。 五、定期监测与长期管理 1. 动态评估：每6-12个月复查超声，记录肌瘤直径变化及血流参数（RI值＞0.5提示血供减少，需警惕异常）。 2. 恶变筛查：异常阴道出血、体重骤降时需紧急检查，MRI增强扫描发现“靶征”或“漩涡状强化”需警惕肉瘤样变，建议及时活检。 3. 心理支持：肌瘤患者常伴随焦虑情绪，可通过加入患者互助社群或心理咨询缓解压力，情绪管理与激素水平存在双向调节作用。

问题：为什么女性妇科炎症很容易复发

女性妇科炎症易复发与生理结构特点、病原体清除不彻底、治疗不规范、生活方式及免疫力波动等多重因素相关。其中，阴道作为开放腔道的自我净化能力有限，菌群失衡、不良卫生习惯及病原体残留是主要诱因。 一、生理结构与微生态失衡：女性阴道呈弱酸性环境（pH 3.8~4.4），依赖乳酸杆菌等菌群维持平衡。月经血、性生活或抗生素使用可能破坏pH值，导致病原体（如念珠菌、厌氧菌）增殖。临床研究显示，70%以上复发性念珠菌性阴道炎患者存在阴道微生态紊乱，乳酸杆菌数量显著减少。此外，尿道与肛门距离近，经血、分泌物易携带病原体上行，尤其经期卫生习惯不佳时风险更高。 二、治疗不规范与病原体残留：妇科炎症治疗需坚持规范疗程，如细菌性阴道病需口服或局部用药7~10天，滴虫性阴道炎需夫妻同治并随访3个月。临床观察发现，约45%复发病例因症状缓解后自行停药，导致病原体未完全清除，停药后1~2周内重新定植。念珠菌性阴道炎若仅用3天短疗程治疗，复发率可达23%~35%，而延长至7天疗程可将复发率降至11%以下。 三、生活方式与局部环境破坏：久坐（日均＞8小时）导致盆腔血液循环减慢，阴道局部免疫力下降；紧身化纤内裤（透气性＜50%）使外阴湿度维持在75%以上，为念珠菌提供理想繁殖环境。过度阴道冲洗（每月＞3次）会冲走乳酸杆菌，破坏微生态平衡，临床调查显示，频繁冲洗者复发性阴道炎风险增加2.7倍。此外，长期熬夜（日均睡眠＜6小时）、高糖高脂饮食导致免疫力下降，研究证实免疫力低下者复发率比正常人群高1.8倍。 四、特殊生理阶段与激素波动：青春期女性因月经初潮后雌激素水平上升，阴道上皮细胞增殖加速，糖原增加，念珠菌易利用糖原繁殖；孕期孕激素升高使宫颈黏液栓变稠，病原体易滞留；更年期雌激素水平下降（＜10pg/ml）导致阴道黏膜萎缩，pH值升高至5.0以上，菌群多样性降低，念珠菌感染风险增加。糖尿病患者（尤其是血糖＞11.1mmol/L）因阴道糖原含量高，念珠菌复发率是非糖尿病患者的3.2倍。 五、伴侣因素与交叉感染：约20%女性复发性阴道炎由性伴侣携带病原体（如支原体、滴虫）引起，男性无症状携带者占比达15%~20%。临床研究发现，未同时治疗伴侣的患者，复发率比伴侣治愈组高2.3倍。多次人工流产（＞3次）或宫腔操作（如放取宫内节育器）会破坏宫颈自然屏障，导致病原体上行，临床观察显示，有宫腔操作史者复发率增加1.9倍。 特殊人群提示：经期女性需每2~3小时更换卫生巾，避免盆浴；孕期女性应在医生指导下控制血糖，避免自行使用洗液；老年女性若出现阴道干涩，可在医生评估后使用保湿凝胶；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），并定期复查阴道微生态。

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