主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：人绒毛膜促性腺激素偏低如何治疗

人绒毛膜促性腺激素（hCG）偏低可能与妊娠时间短、异位妊娠、胚胎发育不良、滋养层细胞疾病等相关，妊娠时间短且hCG能正常翻倍增长一般无需特殊治疗，异位妊娠需据情况药物或手术治疗，葡萄胎需清宫并定期监测hCG，不同人群处理有不同注意方面，有既往病史者需结合病史综合判断，诊疗要遵循循证医学原则规范进行。 一、妊娠相关情况及对应处理 妊娠时间短：如果是早期妊娠，受孕时间较短时hCG水平可能偏低，这是正常的生理现象。一般可间隔2-3天再次检测hCG，如果hCG能正常翻倍增长，多提示胚胎发育良好，通常无需特殊治疗，建议定期进行超声检查监测胚胎发育情况即可。在这期间孕妇要注意休息，避免剧烈运动和繁重体力劳动，保持良好的心态。 异位妊娠：当发生异位妊娠时，hCG水平往往低于正常宫内妊娠相应孕周的水平，且翻倍不良。此时需要密切监测hCG变化以及进行超声检查来明确诊断。一旦确诊异位妊娠，根据具体情况可能需要采取药物治疗（如甲氨蝶呤等，但需严格掌握适应证和禁忌证）或手术治疗。对于有生育要求的患者，手术时会尽量保留患侧输卵管功能；对于无生育要求或情况危急的患者，可能会行患侧输卵管切除等手术方式。 二、非妊娠相关情况及处理 滋养层细胞疾病：某些滋养层细胞疾病也可能影响hCG水平，如葡萄胎等。一旦确诊葡萄胎，需要及时进行清宫手术，清除宫腔内的葡萄状组织。术后要定期监测hCG水平，直到恢复正常，同时要严格避孕一段时间（一般建议1-2年），并密切观察有无阴道流血、咳嗽咯血等转移症状。 对于不同年龄、性别、生活方式的人群，在处理hCG偏低情况时也有不同需要注意的方面： 年轻女性：如果是育龄期有性生活且月经推迟的年轻女性出现hCG偏低，要高度重视妊娠相关情况，及时就医明确诊断。在生活方式上要注意规律作息，避免长期熬夜等不良生活方式影响内分泌，进而可能影响hCG相关的妊娠情况。 老年女性：老年女性如果出现hCG异常情况，也要积极完善检查明确病因。同时要关注自身基础健康状况，如有其他慢性疾病，在治疗hCG相关问题时要考虑到药物之间的相互作用等情况。 对于有既往病史的患者，如既往有盆腔炎病史的患者发生异位妊娠的风险可能增加，在评估hCG偏低原因时要结合既往病史综合判断。在整个诊疗过程中，要遵循循证医学原则，依据最新的临床指南和研究证据来进行规范的诊断和治疗，最大程度保障患者的健康。

问题：得了子宫肌瘤饮食要不要注意些什么呢

得了子宫肌瘤饮食需要注意，科学饮食可辅助调节激素代谢、增强免疫力，重点在减少雌激素相关刺激、优化营养结构。以下从五个方面说明关键注意事项： 1. 控制激素敏感食物摄入。子宫肌瘤生长可能与雌激素相关，应避免高动物雌激素食物，如蜂王浆、雪蛤（研究显示其含雌二醇、雌酮等，可能刺激肌瘤细胞增殖）；减少加工食品（如含防腐剂、添加剂的罐头、香肠），部分添加剂可能具有类雌激素作用。同时控制肥胖风险，避免高糖高脂饮食（肥胖女性脂肪细胞可转化雌激素，增加肌瘤增长风险）。 2. 增加膳食纤维摄入。全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬果（每日建议300~500g）、菌菇类、杂豆类（红豆、鹰嘴豆）富含膳食纤维，可促进肠道代谢，帮助排出多余雌激素（流行病学研究显示高纤维饮食女性肌瘤发病率比低纤维饮食低12%~15%）。但需注意适量，过量可能影响钙、铁吸收，建议每日摄入量25~30g（可通过饮食+补充剂结合）。 3. 选择优质低脂蛋白。鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉、鸭肉）、豆制品（豆腐、豆干）、低脂奶制品（无糖酸奶、低脂牛奶）是优质蛋白来源，其脂肪含量低且富含必需氨基酸，支持身体修复。避免过量红肉（牛肉、羊肉），研究显示红肉摄入过多（每周＞3次）可能增加肌瘤炎症反应，机制可能与血红素铁的促氧化作用有关。 4. 补充抗氧化维生素与矿物质。维生素C（柑橘类、西兰花）、维生素E（坚果、植物油）具有抗氧化作用，减少细胞损伤；维生素D（深海鱼、蛋黄）可调节免疫与激素代谢，每日建议摄入400~600IU（绝经后女性因日照减少更需注意补充）；钙（乳制品、深绿色蔬菜）、铁（瘦肉、菠菜）需均衡补充，经期女性可适当增加铁摄入，但建议与茶、咖啡间隔2小时以上，避免影响吸收。 5. 规律饮食与禁忌。定时定量，避免暴饮暴食或过度节食；减少辛辣、生冷食物（如火锅、冰饮），可能刺激盆腔充血，加重经期不适；腌制食品（咸菜、腊味）含亚硝酸盐，熏烤食品（烧烤、熏肉）含苯并芘，长期摄入增加健康风险，建议以蒸、煮、炖为主烹饪方式。 特殊人群提示：备孕女性需额外补充叶酸（每日400μg），优先选择叶酸强化食品或遵医嘱补充；绝经后女性肌瘤若无症状可维持均衡饮食，避免额外雌激素补充；合并糖尿病患者需控制总热量及碳水化合物比例，优先低GI食物（燕麦、杂豆）；合并贫血者在补铁同时增加维生素C摄入，促进铁吸收。

问题：得了子宫肌瘤怎么办呢

得了子宫肌瘤后，需根据肌瘤大小、症状严重程度、年龄及生育需求综合制定方案，主要包括观察随访、药物干预、手术治疗、微创消融及生活方式调整等措施。 一、观察随访：1. 适用情况：肌瘤直径≤5cm、无月经异常（如经量增多、经期延长）、无明显腹痛等症状且生长缓慢的患者。2. 复查方案：育龄期女性每3-6个月通过超声检查评估肌瘤大小及血流变化；绝经后女性因雌激素水平下降，肌瘤多逐渐萎缩，可延长复查间隔至每年1次。3. 科学依据：临床研究表明，无症状肌瘤恶变率＜0.5%，过度干预可能增加感染、出血等并发症风险，需避免不必要治疗。 二、药物干预：1. 适用场景：用于缓解经量增多等症状或术前缩小肌瘤体积。2. 常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）、中成药（如桂枝茯苓胶囊）。3. 注意事项：药物仅为对症处理，停药后可能复发，长期使用GnRH-a需监测骨密度变化。 三、手术治疗：1. 肌瘤切除术：适用于有生育需求、希望保留子宫的患者，可通过腹腔镜、宫腔镜等微创方式剔除肌壁间或浆膜下肌瘤。2. 子宫切除术：无生育需求、症状严重（如贫血、肌瘤恶变）或肌瘤多发者，需评估手术必要性及风险。3. 术后管理：术后注意休息，避免剧烈运动，预防感染及出血。 四、微创消融治疗：1. 高强度聚焦超声（HIFU）：适用于无手术禁忌、拒绝开腹的患者，通过超声波聚焦使肌瘤坏死，术后24小时内可能出现低热，需监测生命体征。2. 子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤血供使其萎缩，适合无生育需求、肌瘤直径＞5cm的患者，术后需警惕下肢动脉血栓风险。 五、生活方式管理：1. 饮食调整：减少高脂食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、杂粮），避免蜂王浆、阿胶等含雌激素保健品。2. 运动建议：规律进行中等强度运动（如快走、瑜伽），每周≥150分钟，改善盆腔血液循环。3. 情绪调节：长期焦虑或压力可能影响激素水平，建议通过冥想、社交活动等方式缓解情绪。4. 体重控制：BMI维持在18.5~24.9kg/m2可降低肌瘤风险，肥胖女性需适当减重。 特殊人群提示：育龄期未育女性孕前需评估肌瘤位置（如黏膜下肌瘤建议孕前剔除）；绝经后肌瘤突然增大或出现腹痛需警惕恶变，及时就医活检；备孕期间肌瘤直径＞4cm者建议孕前手术干预，降低孕期红色变性风险。

问题：子宫瘤是怎样形成的

子宫瘤（以子宫肌瘤为主要类型）的形成是多因素共同作用的结果，目前公认的核心机制包括遗传易感性、性激素失衡、子宫肌层干细胞异常增殖、慢性炎症微环境改变及环境生活方式影响。 一、遗传易感性 1. 临床研究显示约25%的子宫肌瘤患者存在家族聚集现象，一级亲属（父母、兄弟姐妹）的发病风险较普通人群增加2-3倍。 2. 分子遗传学研究发现，FHIT、CDKN1B等抑癌基因的杂合性缺失与肌瘤发生相关，突变累积可导致细胞增殖失控。 二、性激素失衡 1. 雌激素和孕激素是调控肌瘤发生的关键激素，肌瘤组织中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达水平显著高于正常肌层，雌激素通过激活ERα促进细胞增殖，孕激素通过上调Cyclin D1加速细胞周期进程。 2. 育龄期女性因性激素水平波动，肌瘤生长速度加快；绝经后激素水平下降，肌瘤常出现萎缩，提示性激素对肌瘤的直接调控作用。 三、子宫肌层干细胞异常增殖 1. 近年研究证实，子宫肌瘤起源于子宫肌层未分化的干细胞，这些干细胞存在KRAS、PIK3CA等基因突变，导致克隆性增殖失控，形成具有异常增殖能力的肌瘤细胞。 2. 干细胞异常还可能通过改变细胞外基质成分（如胶原蛋白、糖胺聚糖）的沉积，促进肌瘤体积增大。 四、慢性炎症微环境影响 1. 子宫内膜慢性炎症（如反复宫腔感染、子宫内膜异位症）可通过TNF-α、IL-6等炎症因子激活NF-κB通路，促进肌层细胞增殖。 2. 临床数据显示，合并慢性盆腔炎的女性肌瘤发生率较普通人群高1.8倍，炎症微环境通过改变细胞信号传导，间接参与肌瘤发生。 五、环境与生活方式因素 1. 肥胖女性因脂肪细胞通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素，循环雌激素水平升高，BMI≥28kg/m2者肌瘤风险增加1.5倍。 2. 高糖高脂饮食通过诱导胰岛素抵抗，使IGF-1分泌增加，后者增强雌激素促增殖作用；缺乏运动、长期精神压力等因素通过神经-内分泌-免疫轴影响激素平衡，增加患病风险。 特殊人群需注意：育龄期女性激素波动大，建议每1-2年进行妇科超声筛查；有家族史者建议20岁起提前筛查；肥胖女性应控制体重（如每日摄入热量≤2000kcal，减少精制糖），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；合并高血压、糖尿病者需积极管理基础疾病，降低代谢紊乱对激素平衡的影响。

问题：卵泡老化是怎么回事

一、定义与生理本质：卵泡老化是指卵巢内卵子质量随年龄增长或病理因素逐渐衰退的生理过程，核心特征为卵子线粒体功能下降、染色体非整倍体风险增加（如21三体综合征等），以及卵母细胞减数分裂异常导致的受精能力降低。女性出生时约储备200万原始卵泡，随年龄增长持续消耗，至35岁剩余卵泡仅占初始量的20%，且80%以上卵子存在质量缺陷。 二、核心影响因素：1. 年龄是决定性因素：25~29岁女性卵子染色体异常率约1%，35~39岁升至15%~25%，40岁以上达40%~50%；2. 生活方式：肥胖（BMI≥28）会升高胰岛素抵抗，加速卵泡闭锁；长期吸烟（每日≥10支）可使卵子端粒缩短20%~30%；高糖饮食通过AGEs积累诱发氧化应激，降低卵子质量；3. 基础疾病：糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%时，卵子质量下降显著；甲状腺功能亢进或减退均会影响卵巢激素平衡，增加卵泡老化风险；4. 环境暴露：长期接触重金属（如铅、汞）或塑料污染物（如双酚A）会干扰卵子减数分裂进程。 三、临床影响表现：主要影响生育能力，35岁以上女性自然受孕率较25~29岁女性降低50%~70%；早期妊娠流产率升高（染色体异常占早期流产的60%~70%）；辅助生殖技术中，卵母细胞成熟率＜40%，优质胚胎率降低（仅20%~30%符合移植标准）。 四、科学干预建议：1. 非药物优先：控制BMI在18.5~24.9，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；补充维生素E（每日15mg）可减少氧化损伤，辅酶Q10（100~300mg/日）能改善线粒体功能；2. 代谢管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，甲状腺功能异常者维持TSH在0.5~2.0mIU/L；3. 辅助生殖：35岁以上备孕3~6个月未孕，建议检测AMH（抗苗勒氏管激素）及窦卵泡计数（AFC），必要时行卵母细胞玻璃化冷冻技术保存优质卵子。 五、特殊人群提示：35岁以上女性孕前3个月补充叶酸（0.4mg/日）及维生素D（800IU/日），降低神经管畸形风险；肥胖女性（BMI≥28）建议减重5%~10%，可使卵子非整倍体率降低25%；多囊卵巢综合征患者需优先调整生活方式，改善胰岛素抵抗后再进行促排卵治疗；有盆腔手术史者，需通过输卵管造影评估输卵管通畅度，减少炎症对卵子运输的影响。

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