江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
泌尿系结石的主要症状因结石位置、大小及梗阻程度不同而存在差异，核心表现包括疼痛、排尿异常、血尿、感染相关症状及全身表现。 一、疼痛症状： 1. 肾绞痛：结石位于肾盂或输尿管时，结石移动刺激黏膜或梗阻导致平滑肌痉挛，引发突发性剧烈疼痛，多为刀割样，沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟、阴囊或阴唇，持续数分钟至数小时，常伴恶心呕吐、冷汗、面色苍白，疼痛程度与结石大小、梗阻程度正相关，活动后加重。 2. 腰部隐痛：结石较小或位置固定时，可表现为腰部或腰背部持续性隐痛、胀痛，活动后加重，易被忽视，部分患者仅在体检时发现结石。 二、排尿异常症状： 1. 膀胱刺激征：输尿管下段结石或膀胱结石刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛，小儿患者因疼痛哭闹、拒绝排尿，部分患者排尿时伴下腹部不适。 2. 排尿中断或困难：膀胱结石患者因结石在膀胱内随尿液移动阻塞尿道内口，导致排尿突然中断，改变体位后可继续排尿；尿道结石表现为排尿费力、尿线变细、尿流中断，严重时出现急性尿潴留。 三、血尿症状： 结石摩擦尿路黏膜导致损伤出血，多数患者出现无痛性肉眼血尿或镜下血尿，尿液呈淡红色至鲜红色，严重时可见血块排出，合并感染时血尿可能加重；少数患者仅表现为镜下血尿（显微镜下红细胞阳性），尤其多见于较小结石或结石静止期。 四、感染相关症状： 结石梗阻引发尿液淤积，易继发尿路感染，表现为发热（体温可升至38℃以上）、寒战，伴尿频、尿急、尿痛加重，尿液浑浊、有异味，部分患者出现脓尿（尿液中可见白细胞、脓细胞）；严重时进展为急性肾盂肾炎，出现高热、腰痛、恶心呕吐等全身症状。 五、全身表现： 严重梗阻或感染时可出现全身症状，患侧腰部叩击痛阳性，长期梗阻导致肾积水，可触诊到增大的肾脏；合并严重感染时出现高热、寒战、乏力、食欲减退；儿童患者因表达能力有限，常以哭闹、拒食、排尿困难为主要表现，易合并脱水、营养不良；老年患者症状不典型，可能无明显疼痛，以血尿、尿路感染或肾功能异常为首发表现，需警惕无痛性血尿或不明原因的肾功能下降；女性患者因尿道短直，感染风险更高，需注意与妇科疾病鉴别；长期卧床、糖尿病或免疫力低下者，感染进展快，需及时处理梗阻和感染。
肾结石手术治疗是针对直径＞2cm、药物排石无效、合并梗阻感染或反复发作的结石的有效手段，需结合结石特征和患者状况个体化选择术式。 一、手术适应症与禁忌症 手术主要用于：①直径＞2cm的肾结石或复杂分支结石；②药物排石（α受体阻滞剂、坦索罗辛）、体外碎石（ESWL）无效或禁忌者；③合并肾积水、反复尿路感染、肾功能受损（eGFR＜60ml/min）者。禁忌症包括严重凝血功能障碍、未控制的全身感染（如败血症）、严重心肺功能不全等，需临床综合评估。 二、主流术式选择 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于肾盂、肾盏内大结石，创伤较大但取石彻底，术后需卧床24-48小时。 输尿管软镜碎石术（URL）：通过自然腔道（尿道-输尿管）操作，创伤小、恢复快，适合肾盂肾盏结石（尤其肾下盏结石）。 腹腔镜输尿管切开取石术（LU）：用于输尿管上段结石合并梗阻，需全身麻醉，对复杂狭窄病例效果佳。 术式选择由医生根据结石位置、患者肾功能及身体耐受度决定。 三、术前核心准备 术前需完成：①影像学检查（泌尿系CTU+IVP）明确结石三维定位、梗阻程度及肾脏解剖；②实验室评估（血常规、凝血功能、尿培养+药敏试验）排除感染；③控制基础疾病（高血压、糖尿病），术前1周停用抗凝药（如阿司匹林），术前6小时禁食水。 四、术后康复与并发症管理 术后需：①体位管理（PCNL卧床1-2天，URL术后即可下床）；②引流管护理（保持肾盂造瘘管/输尿管支架管通畅，避免折叠扭曲）；③药物止痛（如布洛芬、曲马多），预防感染（抗生素根据尿培养结果调整）；④监测血尿颜色（淡红正常，持续鲜红需警惕出血）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：优先保守治疗（如黄体酮、多饮水），必要时选择微创术式（URL），避免胎儿辐射暴露； 肾功能不全者：术后需动态监测尿量及肌酐，避免高渗造影剂，优先选择创伤小的URL； 老年患者：需预防深静脉血栓，加强感染预防（每日清洁会阴部），控制血糖（糖尿病患者术前空腹＜8mmol/L）。 术后1-3个月需复查泌尿系超声或CT，评估结石残留及肾功能恢复情况，及时调整后续治疗。
尿液呈现红色（尿色异常）可能由生理性因素（如饮食、药物）或病理性因素（如泌尿系统疾病、全身性疾病）引起，需结合具体情况明确原因。 一、生理性尿红：饮食与生理因素影响 食用大量甜菜根、红心火龙果等含天然色素食物，或服用利福平、呋喃唑酮等药物，可使尿液呈红色，此类情况通常无其他不适，调整饮食或停药后尿色可恢复正常。剧烈运动、长时间肌肉损伤（如挤压综合征）或发热时，肌肉细胞/红细胞破坏可导致肌红蛋白/血红蛋白入尿，多伴随肌肉酸痛、乏力，休息后缓解。女性经期经血混入尿液或男性尿道口少量出血（如前列腺炎）也可能使尿液变红，注意清洁可鉴别。 二、泌尿系统疾病：最常见病理原因 感染：膀胱炎、肾盂肾炎常伴尿频、尿急、尿痛、发热，尿常规可见白细胞升高；2. 结石：肾结石、输尿管结石多有腰腹部绞痛、恶心呕吐，B超可发现结石；3. 肾炎：急性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，慢性肾炎需长期监测肾功能；4. 肿瘤：膀胱癌、肾癌以无痛性肉眼血尿为特点，中老年人群需警惕，可能伴体重下降。 三、全身性疾病：凝血与溶血问题 凝血功能障碍（如血友病、血小板减少性紫癜）因凝血异常出现皮肤瘀斑、牙龈出血，尿液镜检可见红细胞；溶血性疾病（如溶血性贫血、血型不合输血反应）时，红细胞大量破坏，血红蛋白入尿，伴皮肤黄染、贫血；糖尿病酮症酸中毒患者，尿液可能因酮体、蛋白质混合呈红色，伴随恶心呕吐、呼气烂苹果味。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期泌尿系统受压或感染风险增加，出现血尿需排查尿路感染或结石； 老年人：无痛性肉眼血尿需优先排除膀胱癌、肾癌，避免延误肿瘤诊治； 儿童：多因先天性尿路畸形、结石或感染，需及时检查尿常规和泌尿系超声； 服药者：服用华法林、阿司匹林等抗凝/抗血小板药物的患者，出现血尿需警惕出血风险，及时就医调整用药。 五、处理与就医建议 生理性尿红无需特殊处理，多喝水即可；病理性尿红需及时就医，检查尿常规、血常规、泌尿系B超、肾功能等。就医指征：持续/反复血尿、伴疼痛/发热/水肿/体重下降，或不明原因血尿，需尽快就诊，避免自行用药掩盖病情。
换肾手术总费用因供体来源、医院级别、地区差异等因素存在较大波动，通常在10万~30万元人民币。活体肾移植费用略高于尸体肾移植，术后长期抗排异治疗和复查费用需额外准备1万~5万元/年。 一、费用核心构成 术前评估与检查：包含血常规、肝肾功能、影像学检查（CT/MRI）、心功能评估等，费用约2万~5万元。若存在高血压、糖尿病等基础疾病，需增加对应检查项目（如动态血糖监测、冠脉CTA），额外费用约1万~3万元，以确保手术安全。 二、手术操作费用 活体肾移植：涉及供体腹腔镜取肾术及受体肾移植术，手术难度较低但供体匹配费用较高，总费用约15万~25万元，供体术前健康评估费用占比约30%。 尸体肾移植：需经过器官获取、配型确认、冷链运输等流程，费用约10万~20万元，供体来源不同（如亲属供体vs非亲属供体）会影响费用差异，亲属供体费用更高但配型成功率提升。 三、术后治疗费用 抗排异药物：需终身服用他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，年费用约1万~5万元，原研药费用较高但副作用相对可控，仿制药年费用可降低30%~50%。 感染防控与复查：术后需定期复查肾功能、药物浓度监测等，每次复查费用约1000元~3000元，感染风险高时需增加抗生素费用，累计年复查及治疗费用约5000元~1.5万元。 四、地区与医院差异 一线城市三甲医院：医疗资源集中，手术及住院费用较二三线城市高20%~30%，活体肾移植总费用可达20万~30万元，尸体肾移植约15万~25万元。 私立医院：因服务模式差异，费用较公立高50%~100%，但可缩短术前等待周期，适合追求快速手术的患者。 五、特殊人群费用调整 老年患者（≥60岁）：需增加心脑血管评估（如冠脉造影、动态心电图），额外检查费用约1万~2万元；若合并心功能不全，需延长术前准备周期，手术风险升高，费用增加5%~15%。 儿童患者（<18岁）：因肾脏发育特点，需定制血管吻合技术，供体匹配难度增加，总费用较成人高10%~20%；术后抗排异药物剂量需严格按体表面积调整，年费用与成人相当但治疗周期延长至5~10年。
一、定义与概念 1. 包茎：包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，无法上翻露出阴茎头，勃起时可能伴随疼痛或阴茎弯曲，长期可能影响排尿或性生活。 2. 包皮过长：包皮覆盖阴茎头及尿道外口，但可通过手法上翻露出阴茎头，多数随发育可改善，但需结合症状判断。 二、自我判断方法 1. 外观观察：非勃起状态下，包皮是否完全包裹阴茎头且无法自然上翻；勃起后包皮是否仍紧箍或限制阴茎伸展。 2. 被动翻开测试：洗净双手后轻柔上翻包皮，观察包皮口是否有紧窄感（狭窄环），翻开时是否伴随疼痛或卡顿，翻开后能否完全暴露阴茎头。 3. 排尿特征：排尿时包皮是否鼓起呈球状，尿流是否变细、分叉或排尿时间延长，排尿后是否有尿液残留于包皮腔内。 三、临床诊断关键指标 1. 包皮口评估：医生通过手法测试判断包皮口直径（＜0.5cm提示狭窄），无法通过或强行翻开后出现嵌顿风险。 2. 症状筛查：反复出现包皮龟头炎（红肿、分泌物、瘙痒）、排尿困难（尿流中断）、性生活时疼痛或早泄等，需警惕病理性包茎。 3. 勃起功能影响：勃起时阴茎弯曲角度＞30°或勃起疼痛，可能提示包皮牵拉导致的机械性限制。 四、特殊人群判断特点 1. 婴幼儿（0-5岁）：生理性包茎占比约90%，随阴茎发育（2-4岁后）多可自然缓解，无需干预；若5岁后仍无法翻开露出阴茎头，需评估是否为病理性包茎。 2. 成年男性：以症状导向判断，无症状且可正常翻开者建议日常清洁；若合并反复感染、排尿异常或性生活质量下降，建议就医评估。 3. 高危人群：糖尿病患者、免疫力低下者或既往有包皮手术史者，需缩短观察周期，每半年至一年检查一次。 五、注意事项 1. 生理性包茎无需过度干预，儿童家长应避免强行翻开或手术，以日常清洁为主（温水冲洗）；病理性包茎（持续至青春期后）建议青春期前完成手术评估。 2. 包皮嵌顿（翻开后无法复位，伴随疼痛、水肿）为急症，需立即手法复位或就医，避免阴茎头缺血坏死。 3. 成人无症状者若选择手术，需在正规医疗机构完成术前评估（血常规、凝血功能），避免因非必要手术导致的功能影响。