江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
包皮手术拆线后可通过分散注意力（考虑年龄因素及生活方式影响）、局部处理（不同人群采取相应牵拉阴囊等方式）来应对勃起，若频繁勃起伴局部异常则需及时就医评估。 生活方式影响：避免接触色情、刺激性的视觉、听觉信息，这有助于减少因相关刺激引发的勃起冲动。保持规律的生活作息，避免熬夜等不良生活方式，因为作息不规律可能会影响内分泌等，进而增加勃起的可能性。 局部处理 年龄与特殊人群：无论是儿童还是成人，若拆线后阴茎勃起，可轻柔牵拉阴囊，通过牵拉阴囊的方式来适度缓解阴茎勃起状态，这对减轻局部因勃起带来的不适有一定帮助。对于儿童患者，操作时要注意动作轻柔，避免造成额外的损伤；成年患者操作时也要注意力度适中。 及时就医评估 病史相关：如果患者在包皮手术拆线后频繁出现勃起难以控制的情况，且伴有局部红肿、疼痛加重等异常表现，无论儿童还是成人，都应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，查看伤口愈合情况等，以排除感染等异常情况。例如，如果存在伤口愈合不良，勃起可能会影响伤口恢复，需要医生进一步处理。
男性非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体或生殖支原体感染引起，治疗以敏感抗生素为主，需结合性伴侣同治及复查随访，规范治疗可有效治愈。 一、明确病原体与诊断 需通过核酸检测、尿道分泌物培养等方式明确感染病原体（如沙眼衣原体、解脲支原体），避免盲目用药，尤其注意与淋菌性尿道炎鉴别。 二、规范抗生素治疗 一线推荐阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等敏感抗生素，需足量足疗程服用（如阿奇霉素1g单次口服或多西环素100mg bid×7天），疗程通常7-14天，避免耐药性产生。 三、性伴侣同治 性伴侣需同时接受检查与治疗，治疗期间禁止性生活，直至双方均治愈，以切断传播链，防止反复感染。 四、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物（如孕妇慎用多西环素，可考虑阿奇霉素），严格遵医嘱用药，避免药物副作用。 五、复查与随访 治疗结束后1-2周复查核酸或培养，确认病原体清除、症状消失，必要时重复治疗，以防复发或转为慢性炎症。
尿常规细菌过高通常提示泌尿系统存在感染或标本污染，需结合症状及进一步检查明确原因，如膀胱炎、肾盂肾炎或其他结构异常。 可能原因：正常尿液无菌，细菌升高多因尿路感染（如大肠杆菌繁殖）、标本污染（留尿前未清洁外阴、中段尿留取不规范）、尿路梗阻（结石、肿瘤）或免疫力低下。 明确诊断需结合：除细菌计数，需关注白细胞、亚硝酸盐指标，结合尿频尿急、腰痛发热等症状，必要时行尿培养+药敏试验，明确致病菌及敏感药物。 处理原则：无症状者多饮水（每日1500-2000ml）、勤排尿；有症状者需就医，常用抗生素如左氧氟沙星、头孢类、磷霉素氨丁三醇等（遵医嘱）；孕妇、老年及糖尿病患者需在医生指导下用药。 预防措施：注意个人卫生（尤其经期、性生活后），避免憋尿，控制血糖，加强锻炼；反复感染者需排查尿路结石、梗阻等结构异常。 紧急就医指征：高热寒战、持续腰痛、肉眼血尿、尿量减少或恶心呕吐，提示感染扩散或并发症，需立即就诊。
体外碎石后腰又胀又疼的原因可能为结石没有完全震碎或结石正在排出。 一、结石没有完全震碎： 1.体内结石未完全震碎时，残留较大结石会刺激局部黏膜，从而导致患者出现腰又胀又疼的情况。 2.治疗方法包括遵医嘱服用双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等止痛药物，若症状严重则需重新进行体外冲击波碎石术。 二、结石正在排出： 1.体外碎石后，被震碎的结石在排出过程中可能对黏膜产生刺激或摩擦，进而引起腰又胀又疼的症状。 2.可服用消旋山莨菪碱片、颠茄片等药物，能解除局部痉挛，缓解疼痛，通常结石排出后可恢复正常。 患者平时应多喝温开水，并定期去医院复查。总之，当体外碎石后出现腰又胀又疼的情况时，要及时明确原因并采取相应的治疗措施。
男性生殖系统疼痛相关因素包括感染性和非感染性，感染性因素有附睾炎由致病菌逆行侵入等引起表现为附睾部位疼痛等、睾丸炎常继发或血行感染有睾丸疼痛肿胀等；非感染性因素有睾丸扭转因解剖结构异常等致血液供应受阻有阴囊剧烈疼痛等、精索静脉曲张因回流受阻等致阴囊坠胀疼痛等、外伤因外力撞击等致受伤部位疼痛等、肿瘤因生长致睾丸逐渐增大伴疼痛等。 一、感染性因素 （一）附睾炎 1.发病机制： 多由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行侵入附睾引起。性生活不规律、久坐、长时间骑车等因素可能增加附睾炎的发病风险，比如长期久坐会导致会阴部血液循环不畅，有利于细菌滋生和感染的发生。青壮年男性由于生殖系统相对活跃，且免疫力相对青壮年前期可能略有下降等因素，较易患附睾炎。 临床表现为附睾部位疼痛，疼痛可向阴囊、腹股沟区放射，同时附睾肿大、触痛明显，可伴有阴囊皮肤红肿等表现。 （二）睾丸炎 1.发病机制： 常继发于附睾炎，也可由血行感染引起。常见致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。流行性腮腺炎病毒是引起儿童及青少年睾丸炎的常见病因，腮腺炎病毒可通过血液传播侵犯睾丸。 临床表现为睾丸疼痛、肿胀，疼痛可放射至腹股沟区，伴有高热、寒战等全身症状，儿童患流行性腮腺炎合并睾丸炎时，可能会影响睾丸的生精功能等。 二、非感染性因素 （一）睾丸扭转 1.发病机制： 多发生于青少年，由于睾丸与精索的解剖结构异常，如精索过长、睾丸引带发育异常等，在剧烈运动、睡眠中体位改变等情况下，可导致睾丸发生扭转，使睾丸的血液供应受阻。 表现为突然发生的阴囊部位剧烈疼痛，疼痛可向下腹部、腹股沟区放射，同时睾丸肿大、质地变硬，位置抬高或呈横位等，若不及时处理，可在数小时内导致睾丸缺血坏死。 （二）精索静脉曲张 1.发病机制： 精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不全，导致静脉丛迂曲扩张。长期站立、久坐等生活方式可加重病情，因为这些姿势会影响下肢及阴囊的静脉回流。多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张较为常见，这与左侧精索内静脉的解剖特点有关，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大。 临床表现为阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，站立或行走时症状加重，平卧休息后症状可缓解，部分患者可伴有精液质量异常等情况。 （三）外伤 1.发病机制： 阴囊受到外力撞击、骑跨伤等，可导致睾丸疼痛。例如运动时被踢到阴囊、从高处坠落时会阴部着地等情况都可能引起睾丸外伤。 表现为受伤部位疼痛，根据外伤的严重程度不同，可能伴有阴囊淤血、肿胀、睾丸破裂等不同表现，严重的外伤可能会影响睾丸的结构和功能。 （四）肿瘤 1.发病机制： 睾丸肿瘤较为少见，但也可引起睾丸疼痛。肿瘤生长会导致睾丸组织的结构改变，引起疼痛。包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，原发性睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占多数。 临床表现为睾丸逐渐增大，可伴有睾丸沉重感、疼痛等，疼痛一般为隐痛或胀痛，部分患者可出现腹部或腹股沟区的牵涉痛等。