江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
早泄的药物治疗以一线药物为主，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）及局部麻醉剂等，可根据个体情况选择合适方案。 一、一线治疗药物 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：以达泊西汀为代表，是目前唯一获批用于早泄的SSRIs，通过抑制突触前膜5-羟色胺再摄取，延长射精潜伏期，临床研究显示其在性交时间及国际早泄评分量表（IIEF-5）改善方面效果显著，且按需服用安全性较高。 2. 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）：如西地那非、他达拉非，原用于勃起功能障碍，近年研究发现其通过增加阴茎海绵体血流、降低交感神经兴奋性延长射精时间，适用于合并勃起功能障碍的早泄患者，需注意避免空腹服用。 3. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶、乳膏，通过降低阴茎龟头敏感度发挥作用，起效快但效果持续时间短，需在性交前15-30分钟涂抹，避免直接接触避孕套润滑剂。 二、其他治疗药物 1. 其他抗抑郁药：如帕罗西汀、氟西汀，需长期规律服用，虽可延长射精潜伏期，但副作用（如头晕、口干）较明显，仅在一线药物无效时考虑。 2. 中药及中成药：缺乏大规模循证医学证据支持，不建议作为首选方案。 三、特殊人群用药注意事项 1. 肝肾功能不全患者：达泊西汀在重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）或中度肝功能不全（Child-Pugh B级）患者中禁用；PDE5抑制剂禁用于重度肝肾功能不全者。 2. 老年患者：因药物代谢减慢，建议从小剂量开始，监测头晕、低血压等副作用。 3. 合并疾病者：心脏病（尤其是心衰、心律失常）、低血压（收缩压<90mmHg）患者慎用PDE5抑制剂；癫痫患者慎用SSRIs。 四、非药物干预建议 1. 行为疗法：通过“停-动法”“挤压法”训练提高射精控制能力，建议在心理咨询指导下进行系统性训练。 2. 心理干预：焦虑、性压力是早泄重要诱因，认知行为疗法可改善性心理状态，必要时寻求专业心理评估。 3. 生活方式调整：规律作息、适度有氧运动（如慢跑、凯格尔运动）、戒烟限酒，避免熬夜及过度疲劳。 五、就医提示 1. 经药物治疗（如达泊西汀、PDE5抑制剂）12周后效果不佳，或症状加重（如性交时间<1分钟且持续6个月以上），需排查前列腺炎、糖尿病、甲状腺疾病等器质性病因。 2. 合并药物过敏史、重度抑郁、躁狂史者，用药前需完整告知医生，避免药物诱发不良反应。 （注：以上药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。）
输尿管下端结石0.3*0.2cm伴右肾积水属于较小结石但位置关键，需结合非药物干预与动态监测评估治疗。 一、结石特征与肾积水的临床意义 1. 结石自然排出概率：0.3cm以下输尿管结石自然排出率较高，临床研究显示直径<0.6cm的输尿管结石中，约70-80%可通过非药物干预自行排出，输尿管下段结石因距离膀胱较近，排出概率更高。 2. 肾积水分级与危害：轻度肾积水（肾盂前后径<10mm）通常无明显症状，但需动态监测，若积水持续加重（>15mm）或合并输尿管扩张，可能提示梗阻未解除，长期可影响肾功能。 二、非药物干预措施 1. 饮水量与排尿习惯：每日饮水2000-3000ml，保持尿量1500ml以上，避免尿液浓缩；规律排尿，避免憋尿，减少尿液在输尿管停留时间。 2. 运动与体位调整：每日进行跳跃运动（10-15分钟，每次50-100次）或爬楼梯等垂直运动，促进结石下移；疼痛发作时适当卧床，避免剧烈活动加重梗阻。 3. 饮食调整：减少高草酸食物（菠菜、苋菜等）摄入，控制钠盐（每日<5g），避免高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜等），预防尿酸结石形成。 三、药物辅助治疗原则 1. 止痛药物：疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需排除胃溃疡、肾功能不全等禁忌；儿童及孕妇禁用非甾体抗炎药，采用物理止痛。 2. α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，老年人需评估心血管功能，避免体位性低血压。 3. 抗感染治疗：若合并尿路感染（如发热、尿频尿痛），需根据尿培养结果选择敏感抗生素，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：输尿管管径较细，结石排出可能面临梗阻风险，需优先非药物干预，禁止剧烈运动，低龄儿童（<6岁）避免使用α受体阻滞剂，必要时由儿科泌尿外科医生评估。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需监测肾功能，避免肾毒性药物，优先保守治疗，若积水加重或出现感染，需及时就医。 3. 妊娠期女性：因子宫压迫输尿管，结石排出难度增加，需减少药物使用，疼痛时以冷敷或热敷缓解，必要时在泌尿外科与妇产科联合评估下处理。 五、长期管理与并发症预防 1. 定期复查：每1-3个月复查泌尿系超声，观察结石位置、肾积水变化，若结石停留超过2周无排出趋势，需评估内镜干预必要性。 2. 基础疾病控制：糖尿病患者需严格控糖，甲状旁腺功能亢进者需治疗原发病，降低结石复发风险。 3. 生活方式调整：保持规律饮水（分次饮用），避免久坐，适当运动增强代谢，减少结石形成。
肾结石患者应避免高草酸、高嘌呤、高盐、高糖及过量高钙食物。以下是具体禁忌及科学依据： 一、高草酸食物 1. 菠菜、苋菜、空心菜等绿叶蔬菜：每100g菠菜含草酸606mg，过量食用会使尿液草酸浓度升高，增加草酸钙结石形成风险。临床研究显示，每日摄入100g以上高草酸蔬菜可使结石复发率上升47%。 2. 杏仁、花生等坚果：每100g杏仁含草酸240mg，长期每日摄入超过20g（约15颗）会累积草酸负荷，尤其高草酸尿症患者需严格限制。 3. 巧克力、可可制品：黑巧克力草酸含量约120-200mg/100g，过量食用会促进尿液中草酸钙结晶析出。 二、高嘌呤食物 1. 动物内脏（肝、肾）：每100g猪肝嘌呤含量229mg，嘌呤代谢产生尿酸，当尿酸排泄量＞800mg/日时，尿酸结石风险显著升高。 2. 海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）：沙丁鱼每100g嘌呤含量294mg，与啤酒同时食用时，酒精抑制尿酸排泄，双重作用使结石风险增加3倍。 3. 浓肉汤（熬煮＞4小时）：嘌呤溶出量可达1000mg/L以上，过量饮用会导致尿酸骤升，临床观察显示，每周摄入1次以上浓肉汤的人群结石风险增加51%。 三、高盐食物 1. 腌制食品（咸菜、酱菜）：每100g咸菜含钠2300mg，钠摄入过多会使尿液钙排泄量增加15%-20%，钙浓度升高促进草酸钙结晶。 2. 加工肉类（香肠、午餐肉）：含钠量约800-1200mg/100g，同时含磷酸盐添加剂，加重肾脏代谢负担，导致尿液pH值下降，尿酸易析出。 四、高糖食物 1. 含糖饮料（碳酸饮料、果味饮料）：每500ml含糖饮料含果糖50g，果糖通过肾近曲小管重吸收抑制钙排泄，使尿钙升高10%-15%，临床数据显示，每周饮用＞3次者结石风险增加28%。 2. 甜点、蜂蜜：每日摄入超过30g糖（约7块方糖）会使尿液尿酸排泄量增加20%，同时升高尿钙，形成混合结石。 五、特殊人群注意事项 1. 高尿酸血症患者：每日嘌呤摄入需＜300mg，避免与酒精、海鲜同时食用，推荐用樱桃汁（含花青素）促进尿酸排泄。 2. 原发性高草酸尿症儿童：需在营养师指导下采用低草酸饮食，每日钙摄入量控制在800mg，优先选择卷心菜、冬瓜等低草酸蔬菜，避免菠菜、坚果等。 3. 老年肾功能不全者：每日盐摄入＜5g，高钙牛奶（＞500ml/日）与高草酸食物（如菠菜）同时食用时需间隔2小时以上，降低草酸钙形成概率。 日常建议：每日饮水2000-2500ml，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），以减少尿液中结晶形成。
女生小便刺痛可由尿道炎（女性尿道短宽致细菌易侵入，不洁性行为等诱发，伴尿频尿急等）、膀胱炎（细菌感染膀胱，有下腹疼痛等）、泌尿系统结石（结石刺激尿路黏膜，伴血尿等）、妇科炎症波及（阴道炎等蔓延致尿道刺激）、化学物质刺激（用刺激性卫生用品等破坏屏障）、过敏反应（对卫生巾等过敏）等引起，需及时就医做尿常规等检查，日常要保持外阴清洁、避免滥用卫生用品、多饮水，孕妇等特殊人群出现要谨慎及时就医 一、泌尿系统感染相关情况 1. 尿道炎引发：女性尿道生理结构特殊，短且宽，使得细菌较易侵入。像大肠杆菌等常见致病菌易引发尿道炎，性行为不检点、个人卫生维护欠佳等因素都可能诱发。患者除了小便刺痛外，往往还会伴随尿频、尿急症状，对尿液进行检查能发现白细胞等指标异常。有研究显示，不洁性行为后女性尿道炎的发生概率会显著提升。 2. 膀胱炎导致：多由细菌感染膀胱引起，致病菌同样以大肠杆菌等为主。除小便刺痛外，还可能出现下腹部疼痛、尿液浑浊现象，尿常规检查可发现红细胞、白细胞增多状况。 二、泌尿系统结石影响 1. 尿道结石或膀胱结石所致：结石会对尿路黏膜产生刺激，从而导致小便刺痛。结石形成与代谢、饮食等多方面因素相关，例如长期饮水过少、饮食中钙含量过高都可能增加结石出现的风险。患者可能还伴有血尿症状，通过超声等检查能够发现结石的具体部位。 三、妇科炎症波及情况 1. 阴道炎等妇科疾病牵连：女性生殖系统与泌尿系统位置邻近，当患有阴道炎等妇科炎症时，炎症可能蔓延至泌尿系统，引发小便刺痛。比如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，炎症分泌物刺激尿道，致使尿道黏膜受刺激而出现刺痛感，同时可能有阴道分泌物异常、外阴瘙痒等妇科相关症状。 四、其他可能因素 1. 化学物质刺激引发：长期使用刺激性强的卫生用品、频繁冲洗阴道等，会破坏尿道正常的酸碱平衡以及黏膜屏障，进而引发小便刺痛。例如，使用劣质卫生护垫可能造成局部刺激，引起尿道不适。 2. 过敏反应导致：对某些物质过敏，像对卫生巾、避孕套等过敏，接触后可能出现尿道局部过敏反应，表现为小便刺痛，同时可能伴有外阴瘙痒、皮疹等过敏表现。 女生出现小便刺痛时，需及时就医，通过尿常规、泌尿系统超声等检查明确病因。日常要注重保持外阴清洁，每日用清水清洗外阴，避免滥用卫生用品，并且多饮水以增加尿量，起到冲刷尿道的作用，降低泌尿系统感染等风险。若为特殊人群（如孕妇）出现该症状，更要谨慎对待，及时就医，依据医生建议进行检查与相应处理，因为孕妇身体状况特殊，某些检查和治疗需充分考量安全性。
膀胱疼痛伴随腰疼可能与泌尿系统感染、尿路结石、肾脏疾病、腰椎病变或妇科疾病相关，需结合具体症状进一步鉴别。这些症状常提示泌尿系统或脊柱区域存在病理改变，需及时排查以避免病情进展。 一、泌尿系统感染（膀胱炎/肾盂肾炎）：细菌（如大肠杆菌）经尿道上行感染膀胱或肾脏是主要病因，女性因尿道短、性生活后清洁不足更易高发，糖尿病患者、免疫力低下者感染风险显著增加。膀胱炎典型表现为尿频、尿急、尿痛，排尿后膀胱区仍感坠痛；肾盂肾炎除上述症状外，常伴发热、寒战，腰痛以肾区叩击痛为特征。应对需优先增加饮水量（每日1500~2000ml），避免憋尿，注意会阴部清洁；需就医检查尿常规、尿培养，明确感染类型后规范治疗。 二、尿路结石（膀胱结石/肾结石）：尿液中钙、草酸等矿物质结晶沉积形成结石，与饮水不足、高钙饮食、长期憋尿或代谢异常相关，男性、有结石病史者复发率较高。结石嵌顿时突发腰腹部绞痛，可向会阴部放射，伴血尿、排尿困难（膀胱结石）或恶心呕吐（肾结石）。小结石可通过适度运动（如跳绳）+大量饮水促进排出，需通过超声或CT定位结石，必要时碎石或手术治疗。 三、肾脏疾病（肾炎/肾积水）：链球菌感染、自身免疫反应或尿路梗阻（如结石、前列腺增生）可引发肾脏病变。急性肾小球肾炎多见于青少年，伴蛋白尿、水肿（眼睑/下肢）；肾积水因梗阻导致肾盂扩张，腰痛呈持续性，活动后加重。需限制盐分摄入（每日＜5g），避免剧烈运动，通过肾功能检查及肾脏超声明确诊断，针对病因治疗（如解除梗阻、抗炎）。 四、腰椎病变（椎间盘突出/腰肌劳损）：长期久坐、弯腰负重或腰椎退变可致椎间盘压迫神经或肌肉损伤，表现为腰痛与体位相关，弯腰或久坐加重，可伴下肢麻木（如L4-L5椎间盘突出）。中老年人因退变风险高，长期伏案工作者、重体力劳动者发病率较高。应对急性期卧床休息，局部热敷缓解肌肉紧张，需通过MRI检查明确病变，物理治疗（如牵引、理疗）为主。 五、女性妇科问题（盆腔炎/子宫内膜异位症）：育龄女性因盆腔组织感染或异位病灶刺激神经引发疼痛，经期或性生活后症状加重。盆腔炎伴白带增多、异味，子宫内膜异位症疼痛与月经周期同步，可伴性交痛。需妇科检查（B超、分泌物培养）明确诊断，急性期抗炎治疗，慢性期结合手术干预。 特殊人群提示：儿童需警惕先天尿路畸形，家长应观察排尿性状（如血尿、尿流中断）；孕妇因子宫压迫尿路，感染风险升高，建议早干预以避免肾功能损伤；老年人合并高血压、糖尿病时，感染或结石可加重基础病，建议定期体检监测肾功能及尿常规。