江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
治高血压用药需综合考虑患者年龄、合并症、生活方式、病史等因素，钙通道阻滞剂适用于老年高血压等，血管紧张素转换酶抑制剂适用于伴心力衰竭等的高血压患者，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于轻、中度原发性高血压等，利尿剂适用于轻、中度高血压等，β受体阻滞剂适用于心率较快等的高血压患者，老年高血压可优先考虑钙通道阻滞剂等，中青年高血压根据心率等情况选择，合并心力衰竭可选用相关药物，合并糖尿病选对糖代谢影响小或有改善作用的药物，合并冠心病选β受体阻滞剂等，高盐饮食患者可考虑利尿剂，有痛风病史避免用噻嗪类利尿剂，双侧肾动脉狭窄病史禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，医生需据具体情况选个体化降压方案达最佳效果并减少不良反应。 一、降压药物的分类及常见类型 （一）钙通道阻滞剂（CCB） 1.作用机制：通过阻滞血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压效果。 2.常见药物：氨氯地平、非洛地平缓释片等。氨氯地平适用于各种年龄段高血压患者，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压等情况，其降压作用平稳、持久。非洛地平缓释片对血管选择性较高，对心脏传导和心肌收缩功能影响较小。 （二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，发挥降压作用。 2.常见药物：卡托普利、依那普利等。依那普利适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，对糖代谢影响较小，可能还具有改善胰岛素抵抗的作用，但高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者禁用。卡托普利起效较快，但作用时间较短。 （三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与细胞增生等作用，从而发挥降压作用。 2.常见药物：氯沙坦、缬沙坦等。缬沙坦适用于轻、中度原发性高血压，对不同年龄段及种族的高血压患者均有降压效果，耐受性较好，不良反应较少，如血管性水肿等不良反应相对少见，双侧肾动脉狭窄及妊娠、哺乳期妇女禁用。氯沙坦还可以降低尿酸，对伴有高尿酸血症的高血压患者可能有一定益处。 （四）利尿剂 1.作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低外周血管阻力而降压。 2.常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、盐敏感性高血压及合并心力衰竭的患者，但长期使用可能导致血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等，应注意监测。吲达帕胺除了利尿作用外，还有一定的血管扩张作用，对血糖、血脂影响较小。 （五）β受体阻滞剂 1.作用机制：阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能阻断肾脏β受体，减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 2.常见药物：美托洛尔、比索洛尔等。美托洛尔适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者，但支气管哮喘患者禁用，因为可能诱发支气管痉挛。比索洛尔对心脏选择性较高，对支气管影响相对较小，适用于伴有冠心病、心律失常的高血压患者。 二、选择降压药最好的情况需综合考虑因素 （一）根据患者年龄因素 1.老年高血压：多以收缩压升高为主，脉压差增大。可优先考虑使用CCB，如氨氯地平，其降压平稳，不受体位影响，且对老年人常见的动脉粥样硬化性高血压有较好的疗效；也可选用ARB或ACEI，但要注意监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能可能减退，使用ACEI或ARB时需警惕高钾血症及肾功能恶化。 2.中青年高血压：若心率较快，可考虑使用β受体阻滞剂，如美托洛尔，既能降压又能减慢心率；若伴有肥胖、胰岛素抵抗等情况，ACEI或ARB可能更合适，因为这类药物可能改善胰岛素抵抗。 （二）根据患者合并症情况 1.高血压合并心力衰竭：可选用ACEI、ARB和β受体阻滞剂，这些药物能改善心力衰竭患者的预后。例如，ACEI可以抑制心肌重构，ARB在ACEI不能耐受时可选用，β受体阻滞剂需从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。 2.高血压合并糖尿病：应选择对糖代谢影响较小或有改善糖代谢作用的药物，如ACEI、ARB、CCB。ACEI和ARB可能改善胰岛素抵抗，有利于糖尿病的控制，但要注意监测血糖，尤其是开始使用这些药物时。CCB一般不影响糖代谢，也是不错的选择。 3.高血压合并冠心病：β受体阻滞剂和ACEI适用于合并冠心病的高血压患者，β受体阻滞剂可以减少心肌耗氧量，预防心绞痛和心肌梗死复发；ACEI可以改善心肌重构。CCB如氨氯地平也可使用，能扩张冠状动脉，改善心肌供血。 （三）根据患者生活方式因素 1.高盐饮食患者：利尿剂可能有更好的降压效果，但要注意补钾及监测电解质。 2.吸烟患者：部分降压药物可能受其影响，一般来说，上述各类降压药物在吸烟患者中仍可根据病情合理选用，但可能需要根据血压控制情况适当调整药物剂量或种类。 （四）根据患者病史因素 1.有痛风病史患者：应避免使用噻嗪类利尿剂，因为这类药物可能升高血尿酸，诱发痛风发作，可选用ARB类药物，如氯沙坦，其还具有一定的降尿酸作用。 2.双侧肾动脉狭窄病史患者：禁用ACEI和ARB，因为这类药物可能导致肾功能急剧恶化。 总之，治高血压用什么药最好需要医生根据患者的具体情况，如年龄、合并症、生活方式、病史等综合判断，选择个体化的降压治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的降压效果并减少不良反应的发生。
要控制低压高，需从多方面入手。饮食上调整结构，控制钠盐摄入（每日6克以下）、增加钾摄入（多吃香蕉等），合理搭配膳食，增加优质蛋白质摄入、控制脂肪摄入，选择芹菜、洋葱等特定食物辅助降压；生活方式上适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（保持BMI18.5-23.9）；还要定期监测血压，若调整后无改善或血压持续升高及时就医。 一、饮食结构调整 1.控制钠盐摄入 每日钠盐摄入量应控制在6克以下。过多的钠盐摄入会导致体内水钠潴留，增加血容量，从而升高血压，尤其是对于低压高的人群更为明显。研究表明，限制钠盐摄入可使一部分高血压患者血压下降，一般轻度高血压患者通过严格限盐，血压可有所降低。例如，减少食用咸菜、腌制品等高盐食物，烹饪时尽量使用低钠盐。 对于不同年龄、性别和生活方式的人群，钠盐摄入的控制都很重要。年轻人如果长期高盐饮食，可能会在中青年时期就出现低压高的情况；老年人由于生理机能下降，对钠盐的代谢能力减弱，更需要严格控制钠盐摄入。 2.增加钾的摄入 多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。钾可以促进钠的排出，有助于降低血压。每100克香蕉中约含钾256毫克，钾能对抗钠的升压作用，维持体内电解质平衡。一项研究发现，增加钾的摄入可以使高血压患者的血压降低，尤其是对于低压高的患者效果较为明显。不同年龄人群对钾的需求略有差异，一般成年人每天应摄入钾2000-4000毫克，老年人由于肾功能可能有所减退，在补充钾时需注意监测血钾水平，避免高钾血症。 二、合理膳食搭配 1.增加优质蛋白质摄入 选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质食物。鱼类富含不饱和脂肪酸，如三文鱼、金枪鱼等，不饱和脂肪酸可以降低血液黏稠度，减少动脉粥样硬化的发生，对低压高的控制有益。豆类富含植物蛋白，如黄豆、黑豆等，其中的大豆异黄酮等成分也有助于调节血压。对于不同性别，男性和女性在蛋白质的需求上基本相似，但在烹饪方式上需注意，男性如果有吸烟、饮酒等不良生活方式，更应通过优质蛋白质的摄入来辅助控制血压；女性在更年期前后由于激素变化，可能更需要优质蛋白质来维持身体正常的生理功能，从而有助于血压的控制。不同年龄人群，儿童青少年需要足够的蛋白质来支持生长发育，而老年人适量摄入优质蛋白质可以维持肌肉量等。 2.控制脂肪摄入 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。饱和脂肪酸如动物油中的棕榈酸、硬脂酸等会升高血液胆固醇水平，增加动脉粥样硬化的风险，进而影响血压。例如，100克动物肝脏中胆固醇含量较高，长期大量食用会使血脂升高，加重低压高的情况。对于有肥胖病史的人群，控制脂肪摄入尤为重要，因为肥胖是导致低压高的一个重要危险因素，通过减少脂肪摄入有助于控制体重，进而辅助降低血压。 三、特定食物的选择 1.芹菜 芹菜是一种对低压高有一定辅助降血压作用的食物。芹菜中含有芹菜素等成分，具有一定的血管舒张作用。研究发现，经常食用芹菜的人群血压相对更平稳，尤其是低压高的患者。可以将芹菜凉拌、清炒等，不同年龄人群都可以食用芹菜，但儿童食用时需注意切碎，避免呛咳。 2.洋葱 洋葱含有前列腺素A，这种物质具有扩张血管、降低血液黏稠度的作用。适量食用洋葱有助于降低血压，特别是对低压高有一定的调节作用。洋葱可以炒食、凉拌等，对于有糖尿病病史的人群，食用洋葱时要注意控制量，因为洋葱含有一定的糖分，需监测血糖变化。 四、生活方式的综合调节 1.适量运动 坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于降低血压。对于不同年龄和性别的人群，运动方式和强度有所不同。年轻人可以选择较为激烈的运动方式，如跑步、打篮球等，但要注意运动强度和时间的合理安排；老年人适合选择慢走、太极拳等相对温和的运动方式，每次运动时间不宜过长，一般30-60分钟为宜。有心血管病史的人群在运动前需咨询医生，根据自身病情制定合适的运动计划。 2.控制体重 保持健康的体重指数（BMI），BMI在18.5-23.9之间。肥胖是低压高的重要危险因素之一，减轻体重可以明显降低血压。对于超重或肥胖的人群，通过饮食控制和运动来减轻体重，每减轻10公斤体重，收缩压和舒张压可分别下降5-20毫米汞柱和3-12毫米汞柱。不同年龄人群减重速度有所不同，一般每周减重0.5-1公斤较为合适，过快减重可能对身体造成不良影响。 五、定期监测与就医 1.定期监测血压 低压高的人群应定期监测血压，了解血压的变化情况。可以每天在固定时间测量血压，如晨起后和傍晚各测量一次。通过定期监测血压，能够及时发现血压的波动情况，以便调整饮食和生活方式。对于有家族高血压病史的人群，更要加强血压监测，因为这类人群患低压高的风险相对较高。不同年龄人群监测血压的频率可以有所调整，年轻人如果没有其他高危因素，可以每半年监测一次；老年人由于血压波动较大，建议每周至少监测2-3次。 2.及时就医 如果通过饮食和生活方式调整后，低压高的情况没有得到改善，或者血压持续升高，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，并可能会给予进一步的治疗建议。例如，可能会进行相关的检查，如血液生化检查、心电图等，以明确是否存在其他导致血压升高的因素。对于有严重并发症风险的人群，如已经出现心脑肾等靶器官损害的患者，更要及时就医，遵循医生的治疗方案进行规范治疗。
高血压的预防包括生活方式调整（合理饮食限盐、均衡营养、适度运动、戒烟限酒）和控制基础疾病（糖尿病、血脂异常管理）；治疗分非药物治疗（持续生活方式干预、心理调节）和药物治疗（遵循原则选药，常用药物有利尿剂等）；特殊人群如老年、儿童、妊娠高血压各有特点及防治要点，老年需小剂量起始用药等，儿童多为继发性要治原发病，妊娠高血压要密切监测、合理治疗。 一、高血压的预防 （一）生活方式调整 1.合理饮食 限盐：每日钠盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致钠水潴留，增加血容量，升高血压。例如，世界卫生组织建议成人每日钠摄入量不超过2克（相当于5克盐），我国居民目前钠摄入量普遍较高，通过减少咸菜、腌制品等的摄入可有效降低钠的摄入。 均衡营养：增加蔬菜水果的摄入，蔬菜水果富含钾、镁等元素，有助于维持正常的血压。如香蕉富含钾，每天吃1-2根香蕉可补充钾元素。同时，减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，饱和脂肪主要存在于动物脂肪中，反式脂肪常见于油炸食品、烘焙食品等，过多摄入会升高血脂，间接影响血压。 2.适度运动 每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度为4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。运动可以通过促进血液循环、增强心肺功能来帮助控制血压。研究表明，坚持规律运动的人比缺乏运动的人患高血压的风险降低约30%-50%。对于不同年龄段的人群，运动强度和方式可适当调整，年轻人可选择强度较高的运动，老年人则更适合散步、太极拳等相对温和的运动方式。 3.戒烟限酒 吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、弹性降低，从而升高血压。应坚决戒烟，避免二手烟暴露。男性每日饮酒量不应超过酒精25克，女性不应超过15克，酒精摄入量超过这个范围会使血压升高，长期大量饮酒还可能导致酒精性心肌病等疾病。 （二）控制基础疾病 1.糖尿病管理 糖尿病患者发生高血压的风险显著增加。要严格控制血糖水平，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段将血糖控制在理想范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。良好的血糖控制可以减少糖尿病对血管的损害，降低高血压的发生风险。 2.血脂异常管理 血脂异常尤其是高胆固醇血症会促进动脉粥样硬化的形成，进而影响血压。对于血脂异常患者，应根据具体情况调整饮食，必要时使用降脂药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在相应的目标值，如无心血管疾病的高危患者，LDL-C应低于2.6mmol/L；已有心血管疾病的患者，LDL-C应低于1.8mmol/L。 二、高血压的治疗 （一）非药物治疗 1.生活方式的持续干预 继续保持前面提到的合理饮食、适度运动、戒烟限酒等生活方式。对于体重超标的患者，应通过合理饮食和运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。BMI=体重（kg）÷身高（m）2，例如一个身高1.70m，体重70kg的人，BMI=70÷(1.70)2≈24.2kg/m2，需要通过控制饮食和增加运动来降低体重。 2.心理调节 长期的精神紧张、焦虑等情绪会导致血压升高。患者应学会通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，保持心理平衡。例如，每天进行15-20分钟的深呼吸练习，可使交感神经兴奋性降低，血压得到一定程度的控制。 （二）药物治疗 1.药物选择原则 根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如年轻高血压患者可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物对糖脂代谢影响较小；老年高血压患者可选择钙通道阻滞剂（CCB）等。不同的药物有不同的作用机制，ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管降低血压；ARB则是阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来发挥作用；CCB通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。 2.药物种类 常见的降压药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（如卡托普利）、ARB（如氯沙坦）、CCB（如硝苯地平）等。每种药物都有其适应证和禁忌证，例如利尿剂可能会引起电解质紊乱，使用时需要监测血钾等指标；β受体阻滞剂可能会影响心率和血糖，对于哮喘患者等有禁忌。 三、特殊人群高血压的防治要点 （一）老年高血压患者 1.特点与防治 老年高血压患者脉压差较大，血压波动较明显。在治疗时应注意从小剂量开始用药，逐渐增加剂量，避免血压骤降引起心脑血管灌注不足。同时，要密切监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量。由于老年患者常合并多种基础疾病，用药时要注意药物之间的相互作用，例如同时服用多种药物可能会增加不良反应的发生风险。 （二）儿童高血压 1.特点与防治 儿童高血压多为继发性高血压，常见病因有肾脏疾病、内分泌疾病等。对于儿童高血压患者，首先要积极寻找病因并治疗原发病。在非药物治疗方面，要培养健康的生活方式，如控制体重、合理饮食、增加运动等。药物治疗要谨慎，优先选择对儿童生长发育影响较小的药物，避免使用可能影响儿童肾功能等的药物。 （三）妊娠高血压 1.特点与防治 妊娠高血压对母婴健康危害较大。在孕期要密切监测血压，轻度妊娠高血压可通过休息、左侧卧位等方式改善，必要时可使用对胎儿影响较小的降压药物。重度妊娠高血压可能需要提前终止妊娠以保障母婴安全。同时，要加强孕期营养管理，避免过度肥胖等增加妊娠高血压的风险因素。
肺动脉高压是罕见严重心血管疾病静息状态下右心导管检查测得平均肺动脉压≥mmHg可诊断，发病机制有肺血管重构（内皮细胞功能紊乱致平衡打破及平滑肌细胞异常增殖）和血流动力学改变（肺血管阻力增加致右心肥厚扩张终至右心衰竭），临床表现有呼吸困难等症状及肺动脉瓣区第二心音亢进等体征，分类包括动脉性、左心疾病相关性、肺部疾病和或低氧相关性、慢性血栓栓塞性及其他原因相关性肺动脉高压，诊断方法有初步评估（病史采集、体格检查）和辅助检查（心电图、胸部X线、超声心动图、右心导管检查），对不同人群有不同影响及注意事项如儿童影响生长发育、女性妊娠风险大、老年常合并基础疾病需综合考虑用药等。 一、定义 肺动脉高压是一种罕见且严重的心血管系统疾病，指肺动脉压力异常升高的病理状态。正常肺动脉压力范围有一定界定，静息状态下右心导管检查测得平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg可诊断为肺动脉高压。 二、发病机制 1.肺血管重构 内皮细胞功能紊乱是重要起始因素，正常内皮细胞可分泌前列环素等舒血管物质和内皮素-1等缩血管物质，维持平衡。当内皮细胞受损时，这种平衡被打破，缩血管物质分泌增多，如内皮素-1水平升高，会促进血管平滑肌细胞增殖、迁移，导致肺血管壁增厚、管腔狭窄。 平滑肌细胞异常增殖也是关键环节，多种信号通路参与其中，例如转化生长因子-β（TGF-β）信号通路，它可刺激平滑肌细胞增殖，促使肺血管重构进一步发展。 2.血流动力学改变 肺血管阻力增加是核心血流动力学变化。由于肺血管重构等因素，肺血管阻力升高，右心需要更大的压力来将血液泵入肺动脉，长期会导致右心室肥厚、扩张，最终可能发展为右心衰竭。 三、临床表现 1.症状表现 呼吸困难：是最常见的早期症状，多在活动后出现，随着病情进展，休息时也可发生。这是因为肺血管阻力增加，肺通气/血流比例失调，导致机体缺氧，活动时氧耗增加，从而出现呼吸困难加重。 乏力：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者常感到全身乏力，活动耐力下降。 胸痛：可表现为劳力性胸痛，可能与右心室肥厚、心肌缺血有关。 晕厥：部分患者可出现晕厥，多在活动后发生，是由于肺循环阻力增加，心输出量突然减少，脑供血不足所致。 右心衰竭表现：病情晚期可出现右心衰竭症状，如腹胀、下肢水肿、肝大等，这是因为右心功能不全，体循环淤血引起。 2.体征表现 肺动脉瓣区第二心音亢进（P2亢进），是由于肺动脉压力升高，肺动脉瓣关闭有力所致。 三尖瓣区可闻及收缩期杂音，是因为右心室扩大，三尖瓣相对性关闭不全引起。 四、分类 1.动脉性肺动脉高压 包括特发性肺动脉高压，病因不明，可能与遗传、自身免疫等因素有关；家族性肺动脉高压，有家族遗传倾向，存在特定的基因变异；药物和毒物相关性肺动脉高压，如应用食欲抑制剂等药物可引起；结缔组织病相关性肺动脉高压，如系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病可继发肺动脉高压。 2.左心疾病相关性肺动脉高压 由左心衰竭、左心瓣膜病等左心疾病引起。左心功能不全时，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，进而导致肺动脉压力升高。 3.肺部疾病和（或）低氧相关性肺动脉高压 慢性阻塞性肺疾病是常见病因，长期慢性缺氧导致肺血管收缩、重构，引起肺动脉高压；间质性肺疾病也可因肺组织病变、气体交换障碍等导致肺动脉高压。 4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压 是由于肺动脉内血栓形成及栓塞，未完全溶解或再发血栓，导致肺血管阻力进行性增加，引起肺动脉高压。 5.其他原因相关性肺动脉高压 包括血液系统疾病（如慢性溶血性贫血）、系统性疾病（如结节病）等引起的肺动脉高压。 五、诊断方法 1.初步评估 详细的病史采集，包括症状出现的时间、诱因、家族史等。例如询问患者是否有结缔组织病病史、药物服用史等。 体格检查，重点检查心肺体征，如是否有P2亢进、三尖瓣区杂音等。 2.辅助检查 心电图：可发现右心室肥厚、劳损等改变，如电轴右偏、右心室高电压等。 胸部X线：可见肺动脉段突出、右心室增大等表现，但缺乏特异性。 超声心动图：是筛查肺动脉高压的重要无创检查方法，可通过测量右心室收缩压等指标初步评估肺动脉压力。一般认为，三尖瓣反流速度可用于估测肺动脉收缩压，公式为4V2+10（V为三尖瓣反流速度），若收缩压≥36mmHg需考虑肺动脉高压可能。 右心导管检查：这是诊断肺动脉高压的金标准，可直接测量肺动脉压力、心输出量等指标，明确肺动脉高压的程度和血流动力学状态。 六、对不同人群的影响及注意事项 1.儿童患者 儿童肺动脉高压相对少见，但一旦发病可能影响生长发育。儿童患者可能因呼吸困难影响活动，导致生长迟缓。在诊断和治疗中，需特别注意药物的儿童适用性，优先考虑非药物干预措施，如针对先天性心脏病相关肺动脉高压的手术治疗等，且要密切监测儿童的心肺功能和生长发育指标。 2.女性患者 女性肺动脉高压患者在妊娠期间可能面临更大风险，因为妊娠会增加心肺负担，可能导致肺动脉高压病情加重。妊娠前需对病情进行评估，根据肺动脉高压的严重程度决定是否适宜妊娠，妊娠过程中需密切监测母亲和胎儿的情况。 3.老年患者 老年肺动脉高压患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断时要注意与这些基础疾病引起的心肺症状相鉴别。治疗时需综合考虑多种基础疾病的用药情况，避免药物之间的相互不良作用，同时要关注老年患者的耐受性，调整治疗方案时更加谨慎。
对于冠状动脉钙化的防治包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。生活方式上要合理低脂饮食、多摄蔬果并适度有氧运动；药物有降脂的他汀类和抗血小板的阿司匹林等；手术有冠脉旁路移植术和经皮冠脉介入治疗；老年、女性及有基础疾病人群需根据自身特点进行相应防治。 一、生活方式干预 1.合理饮食 低脂饮食：对于存在冠状动脉钙化的人群，应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。研究表明，长期摄入高饱和脂肪酸饮食会促进动脉粥样硬化的发展，进而可能加重冠状动脉钙化。例如，每日饱和脂肪酸摄入量应控制在总热量的10%以下，减少动物内脏、肥肉等高脂肪、高胆固醇食物的摄取。 增加蔬果摄入：水果和蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维。膳食纤维有助于降低血液中的胆固醇水平，例如每天应保证摄入400-800克的蔬菜和200-300克的水果。蔬菜中的类黄酮等物质具有抗氧化作用，可减轻血管炎症，对冠状动脉钙化的控制有积极意义。 2.适度运动 有氧运动：适当的有氧运动如快走、慢跑、游泳等有助于改善心血管功能。每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重，而肥胖是冠状动脉钙化的危险因素之一。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度应适度调整。例如，年轻人可以选择较快的快走速度或较短时间的慢跑，而老年人则更适合较慢速度的快走或在平地上的缓步慢跑。 运动注意事项：运动前应进行适当的热身活动，如活动关节、慢走等，运动后进行放松活动，避免突然停止运动导致心脏供血不足等问题。有基础疾病的人群在运动前应咨询医生，根据自身情况制定运动计划。 二、药物治疗 1.降脂药物 他汀类药物：他汀类药物是治疗冠状动脉钙化相关动脉粥样硬化的常用药物。它可以通过抑制胆固醇合成途径中的关键酶，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。多项临床研究证实，他汀类药物能够稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块内脂质沉积，从而可能延缓冠状动脉钙化的进展。例如，对于LDL-C水平较高的患者，可使用他汀类药物进行治疗，但不同年龄、不同基础疾病状况的患者使用时需考虑药物的安全性和耐受性。对于老年人，可能需要更密切监测肝肾功能等指标；对于有肝病基础的患者，使用时需谨慎评估风险收益比。 2.抗血小板药物 阿司匹林：如果患者存在动脉粥样硬化血栓形成的风险，可考虑使用阿司匹林。阿司匹林通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。但在使用时需注意其禁忌证，如对阿司匹林过敏的患者禁用。对于年龄较大的患者，使用阿司匹林时要注意胃肠道出血等不良反应的发生，可同时考虑使用胃黏膜保护剂等药物来降低胃肠道不良反应的风险。 三、手术治疗 1.冠状动脉旁路移植术（CABG） 适用情况：当冠状动脉钙化导致严重的血管狭窄，药物治疗效果不佳，且患者符合手术适应证时，可考虑冠状动脉旁路移植术。例如，多支冠状动脉严重狭窄的患者，尤其是左主干病变的患者，CABG可能是一种有效的治疗手段。但手术风险较高，对于老年患者或合并其他严重基础疾病的患者，手术风险会进一步增加。在评估手术适应证时，需要综合考虑患者的年龄、全身状况、冠状动脉病变的具体情况等多方面因素。 2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 适用情况：对于单支或多支冠状动脉局限性钙化导致的狭窄，可考虑经皮冠状动脉介入治疗。通过球囊扩张和支架植入等手段，开通狭窄的冠状动脉。但对于严重弥漫性钙化的病变，PCI的效果可能较差。在进行PCI前，需要对冠状动脉钙化的程度和范围进行详细评估。对于不同年龄的患者，PCI术后的康复和随访也需要根据患者的具体情况进行调整，例如老年患者术后可能需要更密切监测心脏功能和出血等并发症的发生。 四、特殊人群注意事项 1.老年人群 老年冠状动脉钙化患者在治疗过程中需更加谨慎。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响。例如，老年人肝肾功能减退，使用某些药物时剂量需要调整。在生活方式干预方面，运动强度要适当降低，避免过度运动加重心脏负担。手术治疗时，要充分评估手术风险，与患者及家属充分沟通手术的利弊。 2.女性人群 女性冠状动脉钙化患者在治疗时，除了考虑一般的治疗原则外，还需注意激素水平等因素对心血管系统的影响。在药物选择上，要考虑到女性的生理特点，例如某些药物对月经等可能产生的影响。生活方式干预中，心理因素对女性心血管健康也有一定影响，应关注女性患者的心理状态，必要时给予心理支持。 3.有基础疾病人群 对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的冠状动脉钙化患者，治疗需综合考虑。例如，合并糖尿病的患者在控制冠状动脉钙化时，要严格控制血糖水平，因为高血糖会加重血管病变。在药物治疗时，要选择不影响血糖等基础疾病控制的药物或调整药物剂量以避免对基础疾病产生不良影响。高血压患者在使用降压药物时，要选择对心血管有保护作用且不加重冠状动脉钙化进展的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，同时要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在130/80mmHg左右，但需根据患者具体情况调整。