江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心脏猝死高危人群包括有器质性心脏病史者、遗传性心律失常家族史者、长期不良生活方式人群、老年人群及特殊职业/生理状态人群。预防需通过早期筛查、改善生活方式及规范治疗基础疾病实现。 一、有器质性心脏病史的人群： 1. 冠心病（尤其是急性冠脉综合征）：冠状动脉狭窄或闭塞致心肌缺血，心肌电生理紊乱易诱发室颤。此类患者猝死风险是非患者的5-7倍，需规范药物治疗（如抗血小板、他汀类）或血运重建，定期复查心电图及冠脉造影。 2. 心力衰竭：心功能不全使心肌收缩力下降，电生理稳定性降低，易出现室速/室颤。治疗以β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物为主，需定期监测BNP、心脏超声，避免过度劳累。 3. 心肌病（扩张型、肥厚型）：扩张型心肌病心肌变薄致心脏扩大，肥厚型心肌病心肌肥厚性梗阻影响血流与电活动，二者均显著增加猝死风险。需控制心室率，必要时植入ICD（埋藏式心脏转复除颤器）。 4. 心律失常（房颤、室速）：房颤快速心室率可诱发电风暴，室速直接导致血流动力学崩溃。房颤患者需抗凝治疗，室速患者需药物或射频消融控制心率。 二、遗传性心律失常家族史人群： 1. 长QT综合征、Brugada综合征：基因突变致离子通道异常，情绪激动、运动或发热时易诱发室颤。此类人群有明确家族聚集性，建议行基因检测及家族成员筛查，高危者避免剧烈运动，随身携带AED（自动体外除颤器）。 2. 马方综合征：结缔组织病致主动脉扩张，易破裂或内膜撕裂，合并主动脉夹层时猝死率达10%。需定期做主动脉CTA，控制血压<130/80mmHg，避免剧烈运动。 三、长期不良生活方式人群： 1. 吸烟酗酒：尼古丁致血管痉挛、心肌缺氧，酒精干扰心肌电稳定性。建议戒烟，男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，避免空腹饮酒。 2. 代谢综合征：合并高血压、高血脂、糖尿病及肥胖，心脏负荷增加。需控制BMI<24kg/m2，血压<140/90mmHg，血脂LDL-C<1.8mmol/L，糖化血红蛋白<7%。 3. 长期精神压力：长期焦虑抑郁、熬夜打乱生物钟，交感神经持续兴奋。建议每日规律作息（睡眠≥7小时），每周运动150分钟（如快走、游泳），避免熬夜。 四、老年人群： 年龄>65岁者动脉硬化、高血压、冠心病发病率高，叠加基础疾病（慢阻肺、肾功能不全），猝死风险增加。建议每半年监测血压、血脂、心电图，控制基础病（如高血压用长效降压药），避免突然体位变化（防体位性低血压）。 五、特殊职业/生理状态人群： 1. 高压职业：飞行员、急诊科医生等长期精神紧张，交感神经持续亢奋。建议工作每小时休息5分钟，采用正念冥想等减压方法。 2. 女性绝经期后：雌激素水平下降致血管舒缩功能紊乱，猝死风险较未绝经女性高30%。需加强血脂管理，合并冠心病可在医生指导下评估激素替代治疗可行性。 特殊人群提示：儿童/青少年（不明原因晕厥、家族猝死史）需紧急排查长QT综合征，避免剧烈运动；孕妇合并心衰时，心内科与产科联合管理，控制液体入量，避免劳累；终末期肾病患者需监测血钾，预防高钾诱发心律失常。
冠心病造影（冠状动脉造影）是诊断冠心病的金标准，通过向冠状动脉内注入造影剂并在X线下显影，可清晰显示血管狭窄部位、程度及斑块性质，为后续治疗方案选择提供关键依据。 一、检查定义与作用 1. 定义：经皮穿刺动脉（通常为股动脉或桡动脉）后，将导管送入冠状动脉开口，注入含碘造影剂，通过X线成像技术动态观察血管血流及狭窄情况的有创检查方法。 2. 核心作用：根据《2022年ESC慢性冠脉综合征诊断指南》，该检查可精准评估冠状动脉狭窄程度（狭窄≥50%为临床意义狭窄）、斑块稳定性（如脂质核心、血栓负荷），并判断是否存在心肌缺血证据，是制定血运重建策略（支架植入或搭桥手术）的“靶点定位”工具。 二、检查类型 1. 常规冠状动脉造影：仅显示血管管腔形态，为基础检查，可发现≥50%的狭窄病变； 2. 联合影像学检查：部分患者需结合血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT），前者可测量斑块负荷及血管直径，后者能识别薄纤维帽易损斑块，提升介入治疗精准性。 三、适应症 1. 急性冠脉综合征：包括ST段抬高型心肌梗死（需紧急行急诊PCI）、非ST段抬高型心肌梗死，明确罪犯血管及狭窄部位； 2. 慢性稳定型心绞痛：药物治疗效果不佳，且无创检查（如运动负荷试验）提示高危缺血证据（如缺血面积＞10%、ST段压低≥2mm）时； 3. 不明原因胸痛：心电图无异常但心肌酶升高、心脏超声提示室壁运动异常者，用于排除主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。 四、检查前准备 1. 基础评估：完善血常规、凝血功能（INR＜1.5）、肝肾功能（估算肾小球滤过率eGFR＞30ml/min）； 2. 用药管理：术前3~5天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物（急诊PCI患者需权衡出血风险，签署知情同意书）； 3. 过敏史确认：排除碘造影剂过敏，术前1小时口服抗组胺药（如西替利嗪）预防过敏反应； 4. 特殊人群：老年（eGFR＜45ml/min）、糖尿病（eGFR＜60ml/min）患者需控制造影剂总量（≤1.0ml/kg），避免高渗造影剂；孕妇仅紧急情况下使用，需多学科会诊。 五、检查后注意事项 1. 穿刺部位护理：股动脉穿刺者沙袋压迫止血6小时，卧床制动12小时；桡动脉穿刺者术后可活动手指，压迫止血器固定6小时后拆除； 2. 并发症预防：多饮水（每日≥2000ml）或静脉补液（1000ml生理盐水）促进造影剂排泄，24小时内监测尿量（≥0.5ml/kg/h）及肌酐变化，预防造影剂肾病； 3. 用药调整：继续服用基础疾病药物（如他汀、降压药），支架植入术后需按医嘱恢复抗血小板治疗（如双联抗血小板6~12个月），避免漏服。 六、特殊人群提示 老年患者：年龄＞75岁者需重点监测肾功能，术后若eGFR＜45ml/min，建议术后24小时内复查肌酐；糖尿病患者：合并糖尿病肾病者，术前12小时起静脉补液（5%葡萄糖+生理盐水），减少造影剂对肾小管的直接损伤。
20多岁出现高血压，医学上称为青年性高血压，可分为原发性和继发性两类。原发性高血压占比约90%，与遗传、生活方式密切相关；继发性高血压多由肾脏、内分泌等疾病引发，需通过检查排除基础病因。 ### 1. 常见致病因素 - **生活方式相关因素**：高盐饮食（每日盐摄入＞5g）会直接导致水钠潴留，研究显示高盐人群高血压风险较低盐人群高23%；肥胖（BMI≥28）是重要诱因，青年肥胖者患高血压概率是非肥胖者的3.2倍；缺乏运动（每周运动＜150分钟）会降低血管弹性；长期熬夜、精神压力大（皮质醇分泌紊乱）也会使交感神经兴奋，血压升高。 - **继发性疾病因素**：肾脏疾病（如慢性肾炎、肾动脉狭窄）可通过影响水钠排泄或肾素分泌升高血压；内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）会通过激素异常（如甲状腺激素、儿茶酚胺过量）导致血压波动；睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧）可致夜间血压升高，青年患者中男性占比更高。 ### 2. 临床表现与诊断特点 - **症状隐匿性**：多数患者无明显症状，仅少数有头晕、头痛、心悸，易被忽视；部分患者因体检发现血压异常（诊室血压≥140/90mmHg），需通过动态血压监测（24小时平均血压≥135/85mmHg）确诊。 - **诊断关键**：需先排除继发性病因，检查项目包括血常规（贫血提示慢性肾病）、肾功能（肌酐升高提示肾损伤）、电解质（低钾提示内分泌疾病）、肾上腺激素（排查嗜铬细胞瘤）及肾脏超声（观察结构异常）。 ### 3. 干预与管理措施 - **非药物干预优先**：低盐饮食（每日＜5g盐）可使收缩压降低2~8mmHg；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）能改善血管弹性；控制体重（BMI维持18.5~23.9）可使血压平均下降5~10mmHg；规律作息（避免熬夜至凌晨1点后）、减少精神应激（如冥想、正念训练）有助于稳定血压。 - **药物治疗原则**：若非药物干预3~6个月无效或血压持续≥160/100mmHg，需遵医嘱使用降压药物（如钙通道阻滞剂、ACEI类），但不可自行调整剂量或停药。 ### 4. 特殊人群注意事项 - **青年女性**：长期口服复方短效避孕药（如含雌激素成分）者，需定期监测血压，服药期间若血压≥140/90mmHg，应咨询医生调整用药方案。 - **有家族史者**：父母一方或双方患高血压，本人应每年至少测量2次血压，血压正常者也需保持健康生活方式，避免遗传叠加效应。 - **肥胖青年**：避免过度节食减重，需采用“饮食+运动”综合方案，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、新鲜蔬菜），减少精制糖（如奶茶、蛋糕）摄入。 ### 5. 长期健康影响 青年高血压若未及时干预，可能加速动脉粥样硬化，增加未来心脑血管事件（如心梗、中风）风险；长期高血压还可能影响肾脏滤过功能，导致慢性肾病进展。建议通过健康生活方式（如控制体重、规律运动）降低发病风险，继发性高血压需优先治疗原发病。
心电图早搏是指起源于窦房结以外的心脏异常电活动导致的提前发生的心脏搏动，在心电图上表现为提前出现的QRS波群，其核心特征是心脏节律的短暂紊乱。 1. 定义与类型 1.1 定义：正常心脏节律由窦房结控制，当心脏其他部位（心房、心室或房室交界区）提前发放电信号时，可引起一次提前的心脏搏动，称为早搏，又称期前收缩。 1.2 主要类型：根据起源部位分为三类，房性早搏（起源于心房）表现为提前出现的P'波（形态与窦性P波不同），QRS波群多正常或轻度畸形；室性早搏（起源于心室）表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，无相关P波，是临床最常见的类型；交界性早搏（起源于房室交界区）较为少见，心电图表现介于房性与室性之间。 2. 常见成因与影响因素 2.1 生理性因素：健康人群因熬夜、长期精神紧张、剧烈运动、过量摄入咖啡因/酒精、吸烟或女性更年期激素波动等，可能出现偶发早搏（每分钟＜6次），此类情况通常无器质性心脏病变。 2.2 病理性因素：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎等心脏结构异常，或甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱（低钾/低镁血症）、慢性阻塞性肺疾病等全身性疾病，均可诱发早搏；服用某些药物（如洋地黄类、抗精神病药物）也可能增加早搏发生风险。 3. 临床意义与风险分层 3.1 良性早搏：大多数健康人群或生理性诱因导致的早搏（偶发、单源性、无合并症状），通常无明显危害，不会增加心源性猝死风险，无需特殊治疗。 3.2 病理性风险：频发早搏（每分钟＞6次）、多源性早搏（同一导联出现不同形态的早搏）、成对早搏（连续两个早搏）或R-on-T型早搏（早搏落在前一心搏的T波上），可能提示心肌缺血或心脏电活动不稳定，尤其合并胸痛、心悸、气短等症状时，需警惕冠心病、心衰等严重疾病，应进一步检查动态心电图、心脏超声及心肌酶谱。 4. 应对建议与干预原则 4.1 生活方式调整：优先通过非药物干预控制，如规律作息避免熬夜，减少咖啡因、酒精摄入，戒烟限酒，保持情绪稳定，适度运动（以有氧运动为主，避免剧烈运动）。 4.2 医学干预：若早搏频繁（每日＞1万次）或引发明显症状，可在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、Ⅰ类抗心律失常药物（如普罗帕酮）等，但需严格遵循医嘱，避免自行用药或调整剂量。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童与青少年：生理性早搏多见，若无器质性心脏疾病（如先天性心脏病、心肌炎），且无胸闷、头晕等症状，无需过度检查或治疗，定期复查即可；合并感染（如感冒、肺炎）时可能出现暂时性早搏，需优先控制原发病。 5.2 老年人：若合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，频发早搏可能提示心功能储备下降，需密切监测血压、心率，避免情绪激动及剧烈活动，必要时在心脏科医生指导下优化治疗方案。 5.3 孕妇：妊娠晚期因心脏负荷增加、激素变化易出现生理性早搏，若无症状且产检正常，无需特殊处理；若合并水肿、血压升高或心慌加重，需排查妊娠高血压综合征、心律失常等并发症。
高血压是一种复杂的多因素性疾病，其发病与遗传、环境、年龄、疾病及药物等多种因素相关。以下是具体成因分类及科学依据： 一、遗传与基因因素 高血压具有明显的家族聚集性，遗传因素在发病中占比约40%~50%。多项全基因组关联研究（GWAS）发现，血管紧张素转换酶基因、血管紧张素原基因等多个位点的突变可能增加血压调节异常风险。若一级亲属（父母、兄弟姐妹）患高血压，本人发病风险较普通人群高2~3倍。但遗传并非唯一决定因素，环境因素需与遗传因素共同作用才会诱发疾病。 二、环境与生活方式因素 1. 高盐饮食：日均钠摄入＞5g（相当于盐＞12g）会导致水钠潴留，血浆渗透压升高，血容量增加，进而升高血压。《中国居民膳食指南》建议每日盐摄入＜5g，超量摄入与收缩压升高直接相关。 2. 肥胖与超重：尤其是腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm），脂肪细胞分泌的炎症因子和激素（如瘦素、抵抗素）会干扰血管内皮功能，导致胰岛素抵抗和交感神经兴奋，增加高血压发病风险。研究显示，BMI≥25kg/m2人群高血压患病率是正常BMI人群的1.3~1.4倍。 3. 缺乏体力活动：长期久坐、每周运动＜150分钟会导致血管弹性下降、代谢率降低，血液中儿茶酚胺水平升高，外周血管阻力增加。规律有氧运动（如快走、游泳）可使收缩压降低3~5mmHg。 4. 长期精神压力：持续焦虑、工作压力大等导致交感神经持续兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩，血压长期处于较高水平。 三、年龄与性别因素 随着年龄增长，动脉壁弹性逐渐降低，血管僵硬度增加，收缩压呈线性上升趋势。55岁后男性收缩压升高幅度较女性更显著，女性在绝经前因雌激素保护作用，血压通常低于男性，绝经后雌激素水平下降，血压波动增大，与男性差异缩小。 四、疾病与药物因素 1. 继发性高血压：肾脏疾病（慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征）、心血管疾病（主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎）等可通过影响肾素-血管紧张素系统或血容量诱发高血压。 2. 药物诱发：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药（含雌激素）等可能导致水钠潴留或血管收缩，升高血压。 五、特殊人群风险 1. 儿童青少年：不良饮食习惯（高糖高脂零食）、缺乏运动、肥胖等因素可诱发青春期高血压，需控制体重、增加运动（如每日跳绳30分钟），减少高盐零食摄入。 2. 老年人：血管硬化、降压药耐受性差异大，易出现体位性低血压，建议定期监测血压（每日早晚各1次），避免突然停药或过量用药。 3. 妊娠期女性：妊娠中晚期血容量增加30%~50%，子宫压迫血管等因素可能诱发妊娠高血压，需定期产检，控制体重增长（每周≤0.5kg），低盐饮食。 4. 糖尿病患者：胰岛素抵抗导致血管内皮功能障碍，合并高血压风险是普通人群的2~3倍，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）、控盐（每日＜5g），定期监测血压。