江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
血清总胆固醇偏高的主要原因包括遗传因素、生活方式、疾病影响、药物作用及年龄性别差异，各因素相互作用共同导致胆固醇代谢失衡。 1 遗传因素：家族性高胆固醇血症是最常见的单基因遗传疾病，由低密度脂蛋白受体基因突变等导致，患者因受体功能缺陷使低密度脂蛋白胆固醇清除障碍，即使低脂饮食也会出现总胆固醇显著升高，临床调查显示此类人群胆固醇水平较普通人群高3-6倍。 2 生活方式因素：高饱和脂肪饮食（如动物内脏、油炸食品）通过增加内源性胆固醇合成及抑制外周代谢，使血清总胆固醇升高，研究表明每日摄入饱和脂肪＞总热量10%时，胆固醇水平可上升10%-15%；缺乏规律运动（每周运动＜150分钟）会降低高密度脂蛋白胆固醇的逆转运功能，导致胆固醇代谢效率下降；肥胖尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会激活脂肪因子紊乱，促进肝脏胆固醇合成。 3 疾病因素：甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，胆固醇清除酶活性降低，总胆固醇平均升高20%-30%；2型糖尿病伴随胰岛素抵抗时，肝脏脂蛋白合成增加且外周摄取减少，导致胆固醇代谢失衡；慢性肾病（肾功能分期≥3期）患者因肾小球滤过率下降，低密度脂蛋白胆固醇排泄受阻；胆汁淤积性肝病时胆汁酸合成减少，影响胆固醇肠道排泄，使血清胆固醇升高。 4 药物因素：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）会抑制脂蛋白脂酶活性，导致甘油三酯与胆固醇升高；利尿剂（如氢氯噻嗪）通过降低高密度脂蛋白胆固醇水平间接影响总胆固醇；某些降压药（如β受体阻滞剂）可能升高总胆固醇，临床监测显示长期使用可使总胆固醇上升5%-10%。 5 年龄与性别因素：随年龄增长（≥40岁），代谢率下降使胆固醇清除能力降低，60岁以上人群总胆固醇水平较青年期平均升高15%-20%；女性绝经后雌激素水平骤降，胆固醇代谢平衡被打破，绝经后女性总胆固醇升高风险较绝经前增加25%。 特殊人群提示：儿童青少年出现胆固醇偏高需优先排查家族遗传史，肥胖儿童总胆固醇升高率是非肥胖儿童的3.2倍，需限制高糖高脂零食摄入；老年患者合并高血压、糖尿病时，胆固醇升高可能加速动脉粥样硬化进程，需结合肾功能状态调整治疗方案；孕妇因雌激素生理性升高，总胆固醇会出现暂时性上升（较孕前增加10%-15%），若分娩后持续升高需警惕病理因素；糖尿病患者血脂控制目标需更严格（总胆固醇＜4.5mmol/L），避免因血脂异常加重微血管病变。
左胸口似痛非痛不舒服可能涉及多系统问题，需结合年龄、性别、生活方式及病史综合判断。年轻人多与胸壁肌肉骨骼、消化系统或自主神经功能紊乱相关；中老年人需警惕心血管系统风险；女性因激素波动或心脏症状不典型需特别关注。 一、常见可能原因 1.胸壁肌肉骨骼问题：与长期姿势不良（如久坐含胸）、运动劳损或受凉有关，表现为局部压痛，深呼吸或按压时加重，休息后缓解，多见于20~40岁年轻人及长期伏案人群。 2.消化系统相关问题：胃食管反流病是典型原因，餐后、平卧或弯腰时症状明显，伴反酸、嗳气，肥胖、暴饮暴食者风险高；胃十二指肠溃疡可能伴随空腹或夜间不适，疼痛有节律性。 3.呼吸系统相关问题：胸膜炎常伴发热、咳嗽，深呼吸时刺痛；气胸多见于瘦高体型或有肺部基础病者，突发胸痛并加重，伴随呼吸困难。 4.心血管系统相关问题：中老年人尤其合并高血压、糖尿病或家族史者需警惕，心绞痛多为胸骨后压榨感，向左肩臂放射，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸酯类药物缓解；非ST段抬高型心肌梗死症状可能不典型，表现为胸闷不适而非剧烈疼痛。 5.自主神经功能紊乱：长期焦虑、压力大人群易出现，无器质性病变，症状持续且与情绪相关，伴叹气样呼吸、心悸、失眠，休息后无明显缓解。 二、特殊人群风险及应对 1.中老年人：若症状持续超过两周，或活动后加重、伴随冷汗、恶心呕吐，需立即就医排查冠心病，建议做心电图、心肌酶及冠脉CT检查。 2.女性：更年期女性因激素波动可能出现非特异性不适，若症状与情绪相关，需优先排除心脏问题（如心肌缺血），可通过24小时动态心电图评估。 3.青少年：若伴随发热、乏力、心悸，需警惕病毒性心肌炎，建议查心肌酶谱及心脏超声。 三、优先非药物干预 1.改善姿势：每30~45分钟起身活动，避免长期伏案或低头； 2.调整饮食：少食多餐，避免辛辣、过烫食物，餐后1~2小时内避免平卧； 3.减压放松：每天进行10~15分钟深呼吸训练，规律作息，睡前避免剧烈运动或情绪激动。 四、需紧急就医的情况 出现以下表现时，立即前往急诊科：持续胸痛超过20分钟不缓解，伴随呼吸困难、大汗淋漓、晕厥；突发尖锐胸痛并迅速加重，呼吸急促；有明确外伤史后出现症状。 五、非特异性不适的处理原则 若无器质性病变证据，症状轻微且稳定，可通过规律运动（如快走、游泳）增强心肺功能，配合心理疏导改善自主神经状态，无需过度焦虑或盲目用药。
总胆固醇偏高的主要原因包括遗传因素、饮食结构、生活方式、疾病及药物影响等。 一、遗传因素 家族性高胆固醇血症是常染色体显性遗传疾病，因低密度脂蛋白受体基因突变导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）清除能力显著下降，患者总胆固醇水平常远超正常范围，且早发心血管疾病风险高。此外，载脂蛋白B基因突变也可能影响胆固醇代谢，增加血脂异常风险。 二、饮食结构 长期摄入高饱和脂肪（如红肉、黄油、奶酪）和反式脂肪（油炸食品、植脂末）会直接促进肝脏胆固醇合成；过量食用动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物（如每周超过2次），血清胆固醇水平易升高。精制碳水化合物（如甜点、白米饭）摄入过多可引发胰岛素抵抗，间接导致甘油三酯升高，干扰胆固醇代谢平衡。 三、生活方式 1.缺乏运动：每周运动少于150分钟者，肌肉代谢活性降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）合成减少，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）清除效率下降。2.超重或肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），脂肪细胞分泌的炎症因子（如TNF-α）会抑制LDL受体活性，加速胆固醇在血管壁沉积。3.长期吸烟：尼古丁损伤血管内皮，导致血管壁对LDL-C的通透性增加，同时降低HDL-C水平。 四、疾病因素 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素不足使LDL受体合成减少，胆固醇代谢清除受阻，总胆固醇及LDL-C水平升高。2.糖尿病：2型糖尿病患者胰岛素抵抗导致脂蛋白脂酶活性降低，乳糜微粒和极低密度脂蛋白代谢异常，LDL-C颗粒变小且数量增加。3.慢性肾病：肾功能不全时脂蛋白代谢酶活性下降，胆固醇排泄途径受阻，血中总胆固醇水平随病程进展逐渐升高。 五、药物影响 长期使用糖皮质激素（如泼尼松）会抑制胆固醇分解代谢；利尿剂（如氢氯噻嗪）可能通过减少HDL-C合成或增加LDL-C分泌升高血脂；部分抗精神病药物（如氯氮平）可通过阻断5-羟色胺受体影响脂蛋白代谢。 特殊人群提示：儿童青少年应控制每日添加糖摄入（≤25g），增加球类、跑步等中高强度运动；绝经后女性因雌激素水平下降，HDL-C降低，需每1-2年筛查血脂；老年人群若合并高血压、糖尿病等慢性病，应避免自行服用激素类药物，用药前咨询医生；有家族史者建议30岁前首次筛查血脂，阳性者每5年复查一次。
老人高血压伴随头疼头晕需结合血压水平、症状严重程度分级处置，优先通过监测血压、排查基础疾病明确病因，在医生指导下规范用药，同时强化生活方式干预。 一、紧急情况处置与初步评估 1. 血压监测：使用电子血压计安静休息15分钟后测量，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴随胸痛、肢体活动障碍、言语不清等症状，需立即拨打急救电话或前往急诊。 2. 临时处理：无紧急症状时，立即坐下或平卧休息，避免情绪紧张，开窗通风保持环境凉爽，防止血压进一步升高。 二、明确病因与临床评估 1. 基础血压与用药回顾：回顾既往血压控制情况、常用降压药物种类及剂量，排除药物导致的低血压或药效不足。 2. 排查继发因素：关注肾功能异常（夜尿增多、水肿）、内分泌疾病（甲状腺功能异常）、颈椎病（颈部僵硬、活动受限）等，这些可能诱发或加重头晕头疼。 3. 脑血管风险筛查：头晕伴随行走不稳、视物旋转警惕后循环缺血或耳石症；头痛位于后枕部且与体位相关需排查颈椎病或高血压性头痛。 三、规范药物治疗原则 1. 个体化用药调整：优先选择长效降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等），避免血压剧烈波动，需在医生指导下调整方案。 2. 避免自行停药或换药：血压控制稳定后不可随意减量或停药，防止血压反跳性升高诱发症状加重，需定期复诊评估药物效果。 四、生活方式与非药物干预 1. 饮食管理：每日食盐摄入＜5g，减少腌制食品、加工肉类；增加钾元素摄入（如香蕉、菠菜），促进钠排出和血压稳定。 2. 运动与体重控制：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免晨起剧烈运动；超重或肥胖者（BMI≥28kg/m2）建议减重5%-10%。 3. 睡眠与情绪调节：保证每晚7-8小时睡眠，避免熬夜或睡眠呼吸暂停；通过听音乐、社交活动缓解焦虑，减少血压波动诱因。 五、特殊人群注意事项 1. 合并基础疾病者：合并糖尿病者血压控制目标＜130/80mmHg，合并冠心病者避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过缓症状），定期监测肝肾功能。 2. 用药依从性管理：记忆力减退者采用分药盒分装，家属协助提醒服药或设置手机闹钟，确保药物规律服用。 3. 定期复查：每3个月复诊，每6个月检查心电图、肾功能、血脂，及时发现药物副作用或靶器官损害。
心慌头晕是临床常见的非特异性症状组合，可能由生理应激、心血管/神经/代谢系统异常或特殊生理状态（如妊娠、老年）引发，需结合诱因、伴随症状及人群特征综合判断。 一、常见原因分类 1. 生理与生活方式相关因素 -体位性低血压：从卧位突然站起时，血压短暂下降引发头晕，心率代偿性加快，多见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群。 -自主神经功能紊乱：长期熬夜、精神压力大时交感神经兴奋，导致心率加快（心慌）、头晕，女性更年期（45~55岁）因激素波动更易出现。 -低血糖：饥饿或糖尿病患者用药后血糖＜3.9mmol/L，伴随冷汗、手抖，进食后症状缓解，儿童需排查是否因营养不良引发。 2. 心血管系统异常 -心律失常：如室上性早搏、房颤，尤其合并高血压、冠心病病史者，心电图可捕捉异常心律，发作时可能伴随胸闷。 -贫血：血红蛋白＜110g/L（成年女性）或＜120g/L（成年男性）时，组织供氧不足，活动后心慌加重，头晕持续伴面色苍白、乏力。 3. 神经系统与代谢异常 -颈椎病：颈椎退变压迫椎动脉，转头时头晕加重，伴随颈部僵硬、手臂麻木，长期伏案工作者（如教师、程序员）高发。 -甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致心率＞100次/分钟、手抖、怕热、体重下降，女性发病率高于男性，需通过甲状腺功能检查确诊。 4. 特殊人群风险 -儿童：先天性心脏病（如室间隔缺损）可在活动后出现心悸、气促，需警惕不明原因哭闹、喂养困难，建议尽早行心脏超声检查。 -妊娠期女性：孕早期因激素变化、体位性低血压，孕中晚期需排查妊娠期高血压、贫血，伴随下肢水肿、血压升高时需及时就诊。 -老年人：需重点排查颈动脉斑块、冠心病，长期服用β受体阻滞剂者可能出现心率过缓，引发头晕，建议定期监测血压心率。 二、应对原则与检查建议 1. 非药物干预：优先休息、避免突然起立，女性更年期可尝试规律作息、减少咖啡因摄入，低血糖时及时进食含糖食物。 2. 紧急就医指征：伴随胸痛、晕厥、肢体无力、血压＜90/60mmHg或＞160/100mmHg，需立即就诊排查心脑血管急症。 3. 基础检查项目：心电图（排查心律失常）、血常规（评估贫血）、血糖（排除低血糖）、甲状腺功能（排查甲亢）、颈椎影像学检查（如X线或CT），必要时行动态血压监测。