江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
发生急性胸痛可能涉及多种严重或急症，主要包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、特殊疾病类型及特殊人群风险。其中急性冠脉综合征是最常见致命性病因，需紧急干预。 一、急性冠脉综合征 1.疾病类型：包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）。2.发病机制：冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，致血管完全或不完全闭塞。3.临床表现：STEMI呈胸骨后压榨性剧痛伴大汗，心电图ST段抬高，肌钙蛋白显著升高；NSTEMI与UA疼痛较轻，心电图ST-T段动态改变，需结合心肌酶谱。4.高危因素：中老年男性、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史人群。 二、主动脉夹层 1.发病机制：主动脉内膜撕裂血流进入中膜形成血肿。2.典型症状：突发“撕裂样”胸背部剧痛，可累及腹部，血压骤降或双侧肢体血压差异。3.高危人群：高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征患者，Stanford A型需紧急手术，24小时内死亡率超50%。 三、急性肺动脉栓塞 1.诱因：下肢深静脉血栓脱落，高危因素为长期卧床、术后制动、肿瘤、肥胖。2.表现：突发胸痛、呼吸困难、咯血，部分仅以晕厥为首发。3.诊断：D-二聚体升高，CT肺动脉造影确诊，高危需抗凝或溶栓。 四、特殊疾病类型 1.气胸：气体进入胸膜腔致肺压缩，瘦高体型年轻人或慢阻肺患者多见，X线可见气胸线，少量可吸收，大量需胸腔闭式引流。2.急性心包炎：病毒或感染诱发，疼痛与呼吸相关，心包摩擦音为特征，超声心动图评估积液。 五、特殊人群风险提示 1.糖尿病患者：胸痛不典型，需警惕无痛性心梗，尽早查肌钙蛋白。2.老年女性：急性心梗发生率高但疼痛轻，易延误诊断，结合心电图及心肌酶。3.孕妇：孕期血流动力学改变，主动脉夹层、肺栓塞风险增加，优先排除急症。4.儿童：罕见，伴发热、咳嗽考虑病毒性胸膜炎，禁用成人药物。
心力衰竭（心衰）的常见原因包括心脏结构/功能受损、长期负荷过重及感染、妊娠等诱因，需结合基础疾病综合管理。 冠心病与心肌缺血 冠心病是心衰首要病因，占非瓣膜性心衰的60%-70%。冠状动脉狭窄或阻塞致心肌供血不足，长期可致心肌细胞坏死、纤维化，收缩力下降。急性心梗后约40%患者10年内进展为心衰。临床中他汀类、β受体阻滞剂等药物可改善预后，但需规范使用。老年患者需定期监测冠脉，控制血压、血脂、血糖。 高血压性心脏病 长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg）使心衰风险增加2-3倍。血压升高致左心室后负荷过重，心肌代偿性肥厚，逐渐纤维化、心腔扩大。研究显示血压控制至<130/80mmHg可降低心衰发病率40%。老年患者避免突然停药，预防体位性低血压。特殊人群需定期监测心功能，避免血压波动。 心肌病 扩张型心肌病患病率约1/2500，以心室扩大、心肌变薄为特征，收缩力显著下降。肥厚型心肌病因心肌异常肥厚，限制心室舒张，易在运动时诱发心衰。遗传性心肌病（如HCM）需家族筛查。年轻患者避免剧烈运动，妊娠女性需严格评估心功能。特殊人群需定期复查心电图、超声心动图。 心脏瓣膜病 风湿性、退行性瓣膜病（二尖瓣/主动脉瓣狭窄/关闭不全）是主要病因，可致血流动力学紊乱。二尖瓣反流患者约20%10年内进展心衰；房颤合并瓣膜病时风险显著升高。瓣膜置换术后需长期抗凝（华法林/新型口服抗凝药），预防血栓。特殊人群需预防感染性心内膜炎，定期复查瓣膜功能。 其他诱因及合并因素 感染（肺炎、尿路感染）是急性心衰常见诱因，占急诊病例35%。心律失常（如房颤）快速心室率可降低心输出量30%。妊娠女性血容量增加30%-50%，心脏负荷骤升，子痫前期心衰风险高。电解质紊乱（低钾/低钠）、药物（布洛芬、泼尼松）可加重心衰。特殊人群需加强产检、接种流感疫苗，定期监测血钾。
高血压若长期控制不佳，可引发心、脑、肾等多器官严重损害，常见严重并发症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭及主动脉夹层。 脑卒中 高血压是脑卒中（包括脑梗死和脑出血）的首要危险因素，长期高压可致脑动脉硬化、脑血管微动脉瘤形成或血栓脱落。我国50%-60%的脑卒中患者有高血压病史，表现为突发头痛、肢体瘫痪、言语障碍等，致残致死率极高。老年高血压患者应避免血压骤降，目标收缩压控制在150mmHg以下，降低脑缺血风险。 心肌梗死 高血压加重心脏负荷，使心肌长期处于高压力状态，易引发冠状动脉粥样硬化及斑块破裂，导致心肌缺血坏死。典型表现为胸骨后压榨性疼痛、大汗淋漓，需紧急救治。合并糖尿病的高血压患者，血压控制目标应更严格（<130/80mmHg），以减少冠心病风险。 心力衰竭 长期高血压导致左心室肥厚、心室重构，心功能逐渐下降，最终引发心力衰竭。早期表现为劳力性呼吸困难，晚期出现端坐呼吸、下肢水肿，严重影响生活质量。老年高血压合并心衰患者需避免过度降压，防止低血压影响脏器灌注，目标收缩压控制在140mmHg以下。 慢性肾衰竭 高血压通过肾小动脉硬化、肾血流减少等机制损害肾功能，逐步发展为慢性肾衰竭（尿毒症前期）。早期可无明显症状，仅表现为尿微量白蛋白升高，需定期监测肾功能。合并慢性肾病的高血压患者，血压控制目标应<130/80mmHg，慎用非甾体抗炎药。 主动脉夹层 高血压是主动脉夹层的最主要诱因，高压冲击致主动脉内膜撕裂，血液进入中层形成血肿，若破裂可迅速致命。典型表现为突发胸背部撕裂样剧痛，需立即急诊处理。马凡综合征等遗传性疾病合并高血压者，血压需更严格控制（<130/80mmHg），避免剧烈活动。 高血压并发症以心脑血管损害为主，定期监测血压、规范控制（目标：一般人群<140/90mmHg，合并疾病者更低）是预防关键。
肺心病晚期（慢性肺源性心脏病终末期）患者的平均生存期受心功能、呼吸功能及治疗干预等因素影响，未经有效治疗者平均生存期约6~12个月，规范治疗并维持良好生活方式者可能延长至1~3年，具体差异显著。 一、核心影响因素：心功能与呼吸功能状态 1. 心功能分级：根据NYHA心功能分级，IV级（日常活动明显受限，静息时即出现呼吸困难、下肢水肿等症状）患者预后最差，5年生存率不足20%；III级（轻微活动即诱发症状）患者若控制良好，生存期可达1年以上。 2. 呼吸功能指标：动脉血氧分压＜55mmHg、二氧化碳分压＞50mmHg提示严重呼吸衰竭，合并多器官功能衰竭风险增加，生存期显著缩短。 二、治疗干预的关键作用 1. 基础治疗：长期家庭氧疗（每日吸氧≥15小时）可改善氧合，降低肺动脉压力，延长生存期；利尿剂、血管扩张剂等药物能缓解水肿、改善心功能，但需严格监测电解质。 2. 急性加重期管理：控制肺部感染（如使用针对性抗生素）、支气管扩张剂雾化治疗可延缓病情进展，避免多器官功能衰竭。 三、并发症与生活方式的影响 1. 常见并发症：右心衰竭（下肢水肿、腹水）、肺部感染、心律失常（如房颤）及肾功能不全，其中严重感染或心律失常可直接缩短生存期。 2. 生活方式：戒烟可避免肺损伤进一步加重；规律复查、营养支持（高蛋白饮食）及避免呼吸道感染（如接种流感疫苗）能降低急性加重风险，延长生存时间。 四、特殊人群的生存差异 1. 老年患者（＞70岁）：器官储备功能弱，对治疗耐受性差，生存期较中青年患者短1~2年。 2. 合并基础疾病者：如糖尿病、高血压控制不佳，可加重心、肾功能负担，生存期缩短20%~30%。 生存期并非绝对，规范治疗、积极管理并发症及良好生活方式是延长生存的关键。需注意避免过度劳累、情绪波动等诱发因素，定期监测心功能与肺功能指标，及时调整治疗方案。
丹香清脂颗粒是一种由多种中药组成的口服颗粒剂，主要用于气滞血瘀所致的高脂血症，具有活血行气、化瘀通脉的功效。其主要成分包括丹参、川芎、山楂、降香、红花、茯苓、葛根、三七、郁金等，剂型为棕色至棕褐色颗粒，味微苦。 一、药品类型与成分 1. 属于中药复方制剂，成分以丹参、川芎等活血化瘀类药材为主，辅以山楂、葛根等行气降脂药材。丹参含丹参素、丹酚酸等活性成分，可改善血液循环；川芎嗪能抑制血小板聚集，调节血脂代谢；山楂中的黄酮类化合物可促进胆固醇分解，降低血脂水平。 二、功能主治 1. 用于气滞血瘀型高脂血症，常见症状包括胸闷、胸痛、头晕、头痛、肢体麻木、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等。临床观察显示，其能改善血液黏稠度，缓解血脂异常导致的血液循环障碍。 三、药理作用 1. 现代药理研究表明，其成分可通过多靶点调节脂质代谢：山楂黄酮抑制胆固醇合成，促进低密度脂蛋白受体表达；丹参素抑制脂质过氧化，降低动脉粥样硬化风险；三七皂苷改善微循环，缓解血管痉挛。这些作用机制为其降脂及改善症状提供了科学依据。 四、临床应用 1. 作为处方药，需在医生指导下使用，适用于确诊为气滞血瘀型高脂血症的患者，常与基础调脂药物（如他汀类）联合使用，辅助改善血脂水平。临床数据显示，连续服用3个月可使总胆固醇、甘油三酯平均下降约15%~20%，高密度脂蛋白胆固醇有所升高。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期妇女禁用：药物中的活血成分可能增加子宫收缩风险，哺乳期妇女需停药后咨询医生。 2. 月经期女性慎用：活血作用可能导致月经量增多，经期延长，建议经后使用。 3. 肝肾功能不全者慎用：成分经肝肾代谢，用药期间需监测肝肾功能，肝酶升高者需停药。 4. 儿童禁用：缺乏儿科安全性研究，可能影响生长发育。 5. 对成分过敏者禁用：如出现皮疹、瘙痒等过敏反应，需立即停药并就医。