江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
蚊子叮咬后肿胀较大是机体对蚊子唾液中抗凝物质引发的过敏反应（迟发性超敏反应），表现为局部红肿、瘙痒，严重时可能形成水疱或继发感染。处理需分步骤进行，优先非药物干预，必要时使用药物缓解症状，特殊人群需额外注意。 一、紧急局部处理 1. 停止抓挠：抓挠会破坏皮肤屏障，加重组胺释放和炎症反应，儿童需家长协助剪短指甲防止抓伤。 2. 冷敷消肿：用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的布块敷于患处15~20分钟，每日3~4次，避免冻伤。 3. 清洁患处：用流动清水或肥皂水轻柔冲洗叮咬部位，去除残留唾液或污染物，减少感染风险。 二、非药物干预缓解症状 1. 炉甘石洗剂：适用于无破损皮肤，通过收敛和清凉作用减轻瘙痒，2岁以上儿童可按说明书使用，避免涂抹于眼口鼻及破损处。 2. 清凉止痒剂：局部涂抹薄荷醇软膏或冷敷凝胶，利用清凉感暂时缓解瘙痒，敏感皮肤需先小面积试用，避免刺激。 三、药物干预（需谨慎评估） 1. 外用弱效糖皮质激素：如氢化可的松乳膏，短期（3~5天）用于红肿瘙痒严重处，面部、腹股沟等薄嫩皮肤慎用，2岁以上儿童需在医生指导下使用。 2. 口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，适用于瘙痒影响睡眠或局部症状严重者，2岁以下儿童不建议自行使用，孕妇需咨询医生。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（2岁以下）避免使用刺激性药膏，抓挠易致继发感染，若出现水疱或持续红肿超过3天，需及时就医。 2. 孕妇：优先非药物干预，禁用口服抗组胺药（如赛庚啶等），外用药物需咨询产科医生。 3. 糖尿病患者：皮肤愈合能力下降，若出现黄色渗出液、红肿扩散或发热，需立即就医，避免感染加重病情。 五、警惕感染迹象 如叮咬处出现化脓、疼痛加剧、周围皮肤红肿扩大或全身发热，提示细菌感染，需外用莫匹罗星软膏等抗生素，严重时口服抗生素，不可自行长期使用激素类药物。
被蚊子叮咬后大面积红肿多为虫咬皮炎的过敏反应，处理重点为快速缓解症状、预防感染及过敏加重，需结合非药物干预与必要药物治疗。 一、紧急局部处理 脱离环境：尽快离开蚊虫密集区域，避免持续叮咬。 冷敷缓解：用干净毛巾裹冰袋或冷水湿敷叮咬处，每次15-20分钟，每日数次，可收缩血管减少组胺释放，减轻红肿瘙痒。 避免抓挠：抓挠易破坏皮肤屏障，增加感染风险，可用指腹轻拍替代抓挠。 二、外用药物干预 基础止痒：炉甘石洗剂可收敛皮肤、缓解瘙痒，适用于无破溃的轻度红肿，每日2-3次涂抹。 抗炎止痒：红肿明显时可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），能抑制炎症反应，儿童需选择更温和剂型，且避免长期大面积使用。 特殊情况：破溃处需先用碘伏消毒，再涂抹莫匹罗星软膏预防感染，避免刺激性药物接触黏膜。 三、口服药物使用 成人及青少年：瘙痒严重影响生活时，可口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），能快速阻断组胺作用，缓解全身过敏症状，24小时内服药效果最佳。 特殊人群：2岁以下婴幼儿禁用口服抗组胺药，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需在医生指导下用药，避免药物经乳汁或代谢途径影响健康。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：皮肤屏障脆弱，红肿可能进展为水疱，禁用刺激性药物，优先冷敷，若出现发热、精神差，需立即就医排查感染。 糖尿病患者：皮肤愈合能力差，被咬后易继发细菌感染，需严格清洁消毒，红肿超过3天无缓解或出现脓性分泌物，及时使用抗生素软膏。 过敏体质者：既往对蚊虫叮咬反应强烈者，建议随身携带抗组胺药，发作时优先口服药物，避免因延误治疗导致症状恶化。 五、预防与就医指征 预防措施：户外使用含避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁的驱蚊剂，室内安装蚊帐，衣物选择浅色长袖款式减少暴露。 需就医情况：红肿范围超过10cm、出现高热（＞38.5℃）、局部破溃流脓或全身皮疹，可能提示严重过敏反应或感染，需及时就诊。
慢性阑尾炎的典型症状及特点 慢性阑尾炎核心症状为反复发作的右下腹隐痛，伴非特异性消化道不适，部分患者症状隐匿，需结合病史与检查综合判断。 右下腹固定性隐痛 疼痛多位于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）或其附近区域，性质为持续性隐痛、胀痛或坠痛，程度较轻（VAS评分多＜4分）。发作常与饮食不当、劳累、受凉相关，间歇期可无症状或仅感轻微不适。疼痛无转移性（与急性阑尾炎不同），但可因体位变化（如弯腰、按压）加重。 消化道功能紊乱 常见食欲减退、餐后饱胀、嗳气、便秘或腹泻，排便习惯改变（如排便次数增多或减少），粪便性状多正常，少数伴黏液便。症状易被误认为“肠胃功能紊乱”，儿童患者可能因哭闹掩盖主诉，需家长观察饮食后反应。 右下腹局限性压痛 体格检查可见右下腹固定性轻度压痛，反跳痛、肌紧张不明显（慢性炎症刺激较轻）。肥胖者因腹部脂肪厚，压痛位置可能偏移；老年或消瘦者压痛更明显，但需排除腹腔粘连干扰。 辅助检查异常 血常规多正常或轻度白细胞升高（＜10×10/L），中性粒细胞比例略增；超声/CT显示阑尾增粗（直径＞6mm）、壁增厚（＞3mm）、腔内粪石或周围少量渗出。孕妇首选超声（无辐射），必要时行MRI检查（软组织分辨率高）。 特殊人群注意事项 儿童：疼痛定位模糊，可伴呕吐、发热（多＜38℃），易误诊为“肠系膜淋巴结炎”； 老年人：症状轻、体征不典型，炎症进展快，易并发穿孔； 糖尿病患者：免疫功能低下，疼痛阈值高，腹痛与感染可能“分离”，需警惕坏死性阑尾炎； 孕妇：子宫增大掩盖右下腹压痛，需结合血清β-HCG排除宫外孕，避免延误诊断。 治疗提示：慢性阑尾炎急性发作期可短期用抗生素（头孢类、甲硝唑）或止痛药（布洛芬），但手术切除（腹腔镜或开腹）为根治手段。需在医生指导下完善检查（如胃肠镜），排除慢性肠炎、妇科炎症等鉴别诊断。
阑尾炎主要由阑尾腔阻塞和继发细菌感染共同引发，常见诱因包括粪石、淋巴组织增生、细菌感染等，不同人群因生理特点风险存在差异。 一、阑尾腔阻塞是主要初始病因 1. 粪石阻塞：约60%急性阑尾炎病例由粪石导致，即阑尾腔内粪块浓缩形成坚硬块状物，阻塞管腔后腔内压力升高，影响血液供应并继发感染。 2. 淋巴组织增生：儿童及青少年因阑尾黏膜下淋巴组织丰富，上呼吸道感染等可引发淋巴组织增生，导致管腔狭窄，尤其在扁桃体炎等感染期间风险升高。 3. 其他梗阻因素：如寄生虫（蛔虫）、异物（咽下缝线残留）、先天阑尾过长或开口狭窄，均可导致管腔阻塞。 二、继发细菌感染加重炎症进程 1. 肠道菌群移位：阻塞导致腔内细菌繁殖，以大肠杆菌、厌氧菌为主，细菌释放内毒素和酶类，引发黏膜损伤及炎症扩散，24-48小时内可进展为化脓性炎症。 2. 厌氧菌协同作用：阑尾腔厌氧环境下，脆弱拟杆菌等厌氧菌过度繁殖，与需氧菌协同导致阑尾壁充血水肿、白细胞浸润，形成脓肿或穿孔。 三、其他诱发因素增加发病风险 1. 先天结构异常：阑尾过长、过度弯曲或开口狭窄者，因管腔通畅性差，阻塞概率显著高于正常人群。 2. 饮食与生活方式：长期低纤维饮食导致便秘，粪石形成风险升高；暴饮暴食或饮食不规律可能诱发肠道功能紊乱，增加梗阻机会。 3. 免疫与基础疾病：糖尿病患者因免疫功能低下，感染控制能力差，阑尾炎进展更快；既往腹部手术史者可能因粘连影响阑尾血供。 四、特殊人群风险特点 1. 儿童：症状不典型（疼痛定位模糊），可伴随高热、呕吐但无明确压痛点，延误诊断率达30%，需结合超声检查早期干预。 2. 孕妇：子宫增大压迫阑尾，疼痛位置偏高且易被误认为胃肠不适，需通过超声排除宫外孕等急腹症，妊娠中晚期手术风险需权衡。 3. 老年人：免疫反应迟钝，白细胞升高不明显，疼痛可能隐匿，约20%患者首诊时已穿孔，需动态监测炎症指标。
急性阑尾炎常见并发症包括阑尾穿孔与弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、腹腔内脓肿、门静脉炎及肠粘连与肠梗阻。这些并发症的发生与阑尾炎症进展速度、患者免疫力及诊断治疗及时性密切相关。 阑尾穿孔与弥漫性腹膜炎：阑尾管腔梗阻后细菌大量繁殖，炎症持续加重可导致阑尾壁缺血坏死并穿孔，脓性渗出物进入腹腔引发全腹膜炎。临床表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张、高热、白细胞显著升高。儿童因大网膜发育不完全，大网膜无法有效包裹炎症，穿孔率约30%~40%，延误诊断时风险更高；老年人因对疼痛敏感性降低，症状隐匿，穿孔后感染扩散速度快，需高度警惕。 阑尾周围脓肿：急性炎症过程中，大网膜、肠管等组织会自然包裹阑尾形成局限性炎症包块，内含脓液，表现为右下腹持续性疼痛、可触及包块、发热等症状。超声或CT检查可见液性暗区。糖尿病患者因免疫力低下，脓肿可能突破包膜扩散至腹腔，需结合抗菌药物控制感染。 腹腔内脓肿：除阑尾周围脓肿外，穿孔后的脓液还可能在腹腔不同间隙积聚，形成膈下脓肿、盆腔脓肿或肠间隙脓肿。膈下脓肿患者常伴胸痛、呼吸困难；盆腔脓肿表现为里急后重、排便次数增多；肠间隙脓肿可能引起腹胀、腹痛。免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂患者）脓肿进展更快，需穿刺引流结合抗感染治疗。 门静脉炎（化脓性门静脉炎）：阑尾静脉中的细菌栓子随血流进入门静脉系统，引发门静脉及其分支的化脓性炎症。典型表现为寒战高热、黄疸、肝区疼痛，严重时可进展为感染性休克。婴幼儿因门静脉与阑尾静脉间无足够侧支循环，门静脉炎发生率较高，若不及时手术清除感染源，死亡率可达20%~30%。 肠粘连与肠梗阻：炎症刺激导致纤维素性渗出物机化，形成肠管与周围组织的粘连，严重时可阻碍肠道蠕动引发肠梗阻。临床表现为阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便。既往有腹部手术史者因腹腔内已有粘连基础，术后肠粘连风险增加，术后应尽早下床活动以降低粘连发生率。