急性阑尾炎的并发症有哪些

急性阑尾炎常见并发症包括阑尾穿孔与弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、腹腔内脓肿、门静脉炎及肠粘连与肠梗阻。这些并发症的发生与阑尾炎症进展速度、患者免疫力及诊断治疗及时性密切相关。

阑尾穿孔与弥漫性腹膜炎：阑尾管腔梗阻后细菌大量繁殖，炎症持续加重可导致阑尾壁缺血坏死并穿孔，脓性渗出物进入腹腔引发全腹膜炎。临床表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张、高热、白细胞显著升高。儿童因大网膜发育不完全，大网膜无法有效包裹炎症，穿孔率约30%~40%，延误诊断时风险更高；老年人因对疼痛敏感性降低，症状隐匿，穿孔后感染扩散速度快，需高度警惕。

阑尾周围脓肿：急性炎症过程中，大网膜、肠管等组织会自然包裹阑尾形成局限性炎症包块，内含脓液，表现为右下腹持续性疼痛、可触及包块、发热等症状。超声或CT检查可见液性暗区。糖尿病患者因免疫力低下，脓肿可能突破包膜扩散至腹腔，需结合抗菌药物控制感染。

腹腔内脓肿：除阑尾周围脓肿外，穿孔后的脓液还可能在腹腔不同间隙积聚，形成膈下脓肿、盆腔脓肿或肠间隙脓肿。膈下脓肿患者常伴胸痛、呼吸困难；盆腔脓肿表现为里急后重、排便次数增多；肠间隙脓肿可能引起腹胀、腹痛。免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂患者）脓肿进展更快，需穿刺引流结合抗感染治疗。

门静脉炎（化脓性门静脉炎）：阑尾静脉中的细菌栓子随血流进入门静脉系统，引发门静脉及其分支的化脓性炎症。典型表现为寒战高热、黄疸、肝区疼痛，严重时可进展为感染性休克。婴幼儿因门静脉与阑尾静脉间无足够侧支循环，门静脉炎发生率较高，若不及时手术清除感染源，死亡率可达20%~30%。

肠粘连与肠梗阻：炎症刺激导致纤维素性渗出物机化，形成肠管与周围组织的粘连，严重时可阻碍肠道蠕动引发肠梗阻。临床表现为阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便。既往有腹部手术史者因腹腔内已有粘连基础，术后肠粘连风险增加，术后应尽早下床活动以降低粘连发生率。