四川大学华西医院眼科
简介：张家莹，女，主治医师，2009年7月至2012年6月于7月博士毕业于复旦大学，后留院在四川大学华西医院眼科工作至今；主要从事眼科常见疾病的工作，以第一作者在SCI期刊发表论文数篇。
眼科常见疾病（角膜炎、眼底出血、急性结膜炎、白内障、青光眼）的诊治。
主治医师
子宫肌瘤治疗需综合患者年龄、症状、生育需求等多因素选择个体化方案，观察等待适用于无症状接近绝经女性定期复查，药物治疗用于缩小肌瘤体积或治疗症状，手术治疗分肌瘤切除术（有生育需求者适用）和子宫切除术（无生育需求等情况适用），聚焦超声治疗适用于有症状患者，均需考虑各因素及相应生活方式注意事项。 一、观察等待 适用情况：对于无症状的子宫肌瘤，尤其是接近绝经年龄的女性，可选择观察等待。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可萎缩。需定期进行妇科检查及超声检查，监测肌瘤大小、症状变化等。一般每3-6个月复查一次超声，评估肌瘤生长速度等情况。 年龄因素影响：接近绝经的女性，随着年龄增长，雌激素分泌减少，肌瘤有自然缩小的可能，观察等待是较为合适的选择；而年轻女性若肌瘤无症状也可短期观察，但需更密切关注。 二、药物治疗 适用情况 缩小肌瘤体积：用于术前缩小肌瘤体积，便于手术操作，或改善贫血等症状。常用药物如促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素分泌，使肌瘤缩小，但一般使用不超过6个月，长期使用可能导致骨质疏松等不良反应。 治疗症状：对于月经过多导致贫血的患者，可使用抗贫血药物纠正贫血，同时可辅助使用止血药物等缓解症状。 性别因素影响：女性患者适用药物治疗，男性一般不会患子宫肌瘤。 生活方式影响：用药期间需注意生活方式，保证充足休息，避免过度劳累，以免影响药物疗效及身体恢复。 三、手术治疗 肌瘤切除术 适用情况：适用于有生育需求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。通过手术将肌瘤切除，保留子宫。对于单个或多个肌瘤，根据肌瘤大小、位置等选择合适的手术方式。 年龄因素影响：年轻有生育需求的患者适合该手术，通过切除肌瘤保留子宫，为日后生育创造条件；但对于接近绝经且无生育需求的患者，可能不是首选。 生活方式影响：术后需注意休息，根据手术方式不同，恢复时间有所差异。一般腹腔镜手术创伤小，恢复相对较快，术后可适当活动，但要避免剧烈运动；开腹手术恢复时间相对较长，术后需注意伤口护理等。 子宫切除术 适用情况：适用于无生育需求、肌瘤较大且症状严重、保守治疗无效的患者。可分为全子宫切除术和次全子宫切除术。 年龄因素影响：对于年龄较大、无生育需求且肌瘤情况适合的患者可选择；但对于年轻女性，一般会尽量保留子宫，除非病情特别严重。 生活方式影响：术后需注意休息，加强营养，促进身体恢复。术后可能会出现一些更年期症状提前等情况，需注意调整生活方式，保持良好心态等。 四、聚焦超声治疗 适用情况：适用于有症状的子宫肌瘤患者，通过聚焦超声使肌瘤组织坏死，从而达到缓解症状的目的。需严格评估患者病情，符合适应证的患者可选择该治疗方式。 年龄因素影响：不同年龄患者均可考虑，但需根据个体情况评估是否适合。年轻患者需考虑对未来生育等的影响，而接近绝经患者可根据肌瘤情况选择。 生活方式影响：治疗后需注意休息，避免剧烈运动，按照医生要求定期复查，观察肌瘤变化及身体恢复情况。 总之，子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、症状、生育需求等多方面因素综合考虑，选择个体化的治疗方案。
人流后一直有少量出血可能由子宫复旧不全、宫腔残留、感染等原因引起，子宫复旧不全因子宫收缩欠佳等致，可适当休息、遵医嘱用促宫缩药，宫腔残留因妊娠组织未完全清除致，残留少用药物排、残留多用清宫术，感染因术后不注意卫生致，需用抗生素抗感染，无论年龄大小人流后一直有少量出血都应及时就医，依检查结果遵医嘱治疗且如实告知病史等情况。 一、可能的原因及应对措施 （一）子宫复旧不全 原因：人流后子宫需要一定时间恢复正常大小和功能，若子宫收缩欠佳，就会导致一直有少量出血。一般来说，正常子宫复旧良好的女性，术后出血时间较短且量少。而一些女性可能本身子宫较为敏感或存在其他影响子宫收缩的因素，比如术后休息不佳、过早进行重体力劳动等，会影响子宫复旧。 应对措施：可通过适当休息来促进子宫复旧，保证充足的睡眠，避免劳累。同时，可以在医生评估下考虑使用促进子宫收缩的药物，但需严格遵循医嘱，不同年龄、身体状况的女性使用药物需谨慎评估。例如，年轻、身体状况较好的女性在符合用药指征时可使用相关药物，但对于有基础疾病或处于特殊生理阶段的女性，用药需更加谨慎。 （二）宫腔残留 原因：人流手术过程中如果宫腔内妊娠组织物没有完全清除干净，就会有部分组织残留，从而引起持续少量出血。这与手术操作的熟练程度、孕囊大小等因素有关。比如孕囊较大时，相对来说残留的风险可能会增加。 应对措施：一旦怀疑有宫腔残留，需要进行超声等检查明确诊断。对于残留组织较少的情况，可在医生指导下使用药物促进残留组织排出；若残留较多，则可能需要再次进行清宫手术。不同年龄的女性，再次清宫对身体的影响程度不同，年轻女性相对恢复可能较快，但也需要充分休息和护理；而年龄较大的女性可能身体恢复相对较慢，术后需要更加注意调养。 （三）感染 原因：人流术后如果不注意个人卫生，如过早性生活、坐浴等，容易引起宫腔感染，导致子宫内膜炎症，出现持续少量出血的情况。不同生活方式的女性，感染风险不同，比如术后不注重外阴清洁、有多个性伴侣等情况会增加感染几率。 应对措施：需要进行相关检查明确是否存在感染，如血常规、C-反应蛋白等检查。确诊感染后需要使用抗生素进行抗感染治疗。在治疗过程中，要注意保持外阴清洁，避免性生活，不同年龄的女性在用药和护理上需要根据自身情况调整，例如青春期女性使用抗生素需要考虑对生长发育的影响等。 二、就医建议 及时就诊：如果人流后一直有少量出血，无论年龄大小，都应及时就医。一般在术后1-2周左右如果仍有出血情况就需要引起重视。通过妇科检查、超声检查等明确病因。对于不同年龄的女性，就医时的侧重点可能有所不同，年轻女性可能更关注对未来生育的影响，而年龄较大的女性可能更关注自身身体的健康状况。 遵循医生建议：根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。如果是子宫复旧不全，按照医生要求进行休息和可能的药物治疗；如果是宫腔残留，根据残留情况选择合适的处理方式；如果是感染，严格按照医生的用药方案进行抗感染治疗。并且在整个就医和治疗过程中，要如实向医生告知自己的病史、生活方式等情况，以便医生制定更合适的诊疗计划。
绝经后女性可过性生活，其生理会有阴道萎缩、pH值变化、盆底肌肉松弛等变化，需用润滑剂、注意卫生、做凯格尔运动应对；性生活对其身心健康有积极影响，能缓解心理压力焦虑、增强情感连接、维持心血管健康、改善睡眠；患有妇科疾病或心血管疾病的绝经后女性有相应注意事项，要关注身体变化保障性生活质量与身心健康。 一、绝经后性生活的可行性 绝经后女性是可以过性生活的。从生理角度看，女性的生殖系统虽会随绝经发生一些变化，但仍具备进行性生活的基础结构和功能。而且性生活是人类正常的生理需求和情感交流方式，对绝经后女性的身心健康有积极意义。 二、绝经后性生活的生理变化及应对 （一）阴道变化及影响 1.阴道萎缩：绝经后由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹性降低、皱襞变平、长度缩短、宽度变窄等。这可能导致性生活时出现干涩感，甚至疼痛。相关研究表明，约60%-70%的绝经后女性会出现不同程度的阴道干涩问题。应对措施可以是使用水溶性润滑剂来改善干涩状况，增加性生活的舒适度。 2.阴道pH值变化：绝经后阴道pH值升高，局部抵抗力下降，更容易发生感染。性生活时要注意卫生，避免因不注意卫生而引发阴道炎等妇科疾病。如果出现阴道瘙痒、分泌物异常等情况，应及时就医检查。 （二）盆底肌肉变化 绝经后盆底肌肉会发生松弛等变化，可能影响性生活的质量。盆底肌肉松弛可能导致性生活时感觉减弱等情况。可以通过凯格尔运动来锻炼盆底肌肉，凯格尔运动的方法是有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练，可以每天进行数次，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。 三、绝经后性生活对身心健康的积极影响 （一）对心理的影响 1.缓解压力与焦虑：性生活可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于缓解绝经后女性可能出现的压力、焦虑等情绪。研究发现，有规律性生活的绝经后女性心理状态往往更积极，抑郁、焦虑等负面情绪的发生率相对较低。 2.增强情感连接：性生活是夫妻之间情感交流的重要方式之一，有助于增强夫妻间的亲密感和情感连接，对于维持婚姻关系的稳定有着积极作用。 （二）对生理的影响 1.维持心血管健康：适度的性生活可以促进血液循环，有助于维持心血管系统的健康。有研究显示，有规律性生活的绝经后女性心血管疾病的发生风险可能相对较低。 2.改善睡眠质量：性生活后身体的放松状态有助于改善绝经后女性的睡眠质量，减少失眠等睡眠问题的发生。 四、特殊人群的注意事项 （一）患有妇科疾病的绝经后女性 如果绝经后女性患有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，应先积极治疗疾病，在病情得到控制后再考虑性生活，且性生活时要注意卫生，避免加重病情。同时，治疗期间应遵循医生的建议，暂停性生活。 （二）有心血管疾病的绝经后女性 对于患有心血管疾病的绝经后女性，性生活时要注意避免过度兴奋和剧烈运动，以免引发心血管事件。如果在性生活过程中出现胸闷、胸痛、心悸等不适症状，应立即停止性生活，并及时就医。 总之，绝经后女性可以有正常的性生活，同时要关注自身在绝经后身体的变化，采取相应的措施来保障性生活的质量和身心健康。
重度混合型宫腔粘连可治疗但复杂，治疗方法有宫腔镜下宫腔粘连分离术及术后防粘连措施、药物治疗辅助，年龄、既往病史、生活方式会影响治疗效果，经规范治疗大部分患者宫腔形态可改善但妊娠有风险且有再次粘连可能，需定期复查及备孕前评估准备。 一、治疗方法 1.手术治疗 宫腔镜下宫腔粘连分离术：这是主要的治疗手段。通过宫腔镜可以清晰地观察宫腔粘连的范围、程度等情况，然后运用特殊的器械进行粘连分离。大量临床研究表明，该手术能够在一定程度上分离粘连组织，改善宫腔形态。例如，有研究显示，经过规范的宫腔镜下宫腔粘连分离术，约60%-70%的重度混合型宫腔粘连患者宫腔形态可得到不同程度的改善。不过，手术成功分离粘连后，存在再次粘连的风险。 术后防粘连措施：为了降低再次粘连的几率，术后可能会采取一些防粘连措施，如放置宫内节育器（IUD）、使用防粘连膜等。放置IUD可以起到机械性隔离的作用，减少宫腔创面的再次粘连；防粘连膜则可以在宫腔表面形成一层保护膜，阻止粘连组织的再次形成。 2.药物治疗辅助 雌激素药物：术后使用雌激素药物有助于促进子宫内膜的生长和修复。雌激素可以刺激子宫内膜细胞的增殖，使子宫内膜逐渐恢复正常厚度。例如，结合雌激素等药物，临床研究发现，适当使用雌激素药物能够提高子宫内膜的容受性，对于改善患者的生殖预后有一定帮助。但药物的使用需要根据患者的具体情况，如雌激素水平、肝肾功能等进行调整。 二、影响治疗效果的因素 1.年龄因素 年轻患者相对来说恢复能力可能更强一些。因为年轻患者的生殖内分泌功能相对较好，子宫内膜的再生能力也相对较强。而对于年龄较大的患者，尤其是接近绝经期的患者，子宫内膜的再生能力下降，治疗后再次粘连的风险可能更高，而且妊娠的几率也会相应降低。例如，30岁以下的重度混合型宫腔粘连患者在经过手术及术后处理后，妊娠成功率可能高于40岁以上的患者。 2.既往病史 如果患者有多次宫腔操作史，如多次人工流产、清宫等，那么宫腔粘连的程度往往更严重，治疗难度也会增加。因为多次宫腔操作会对子宫内膜造成多次损伤，导致宫腔粘连的范围更广、程度更深。有研究表明，既往有2次以上宫腔操作史的重度混合型宫腔粘连患者，治疗后的宫腔形态改善情况和妊娠成功率均低于既往宫腔操作史较少的患者。 3.生活方式 术后患者的生活方式也会影响治疗效果。例如，术后过早同房、不注意个人卫生等可能会增加宫腔感染的风险，而宫腔感染会加重宫腔粘连的程度或者导致再次粘连。建议患者术后注意休息，保持外阴清洁，避免过早性生活等。 三、预后情况 经过规范的治疗，大部分重度混合型宫腔粘连患者的宫腔形态可以得到改善，月经情况有所好转。但是，对于有生育需求的患者，即使宫腔形态得到改善，妊娠仍存在一定风险，如流产、早产等。而且，重度混合型宫腔粘连患者即使经过治疗，再次粘连的可能性仍然存在，需要患者在治疗后定期进行复查，密切关注宫腔情况。对于特殊人群，如备孕的女性，需要在医生的指导下进行备孕前的评估和准备，包括子宫内膜厚度、宫腔形态等多方面的评估，以提高妊娠的安全性和成功率。
外阴瘙痒伴白带呈豆腐渣样多为外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌引起，诱因包括长期用广谱抗生素等。局部用药可选唑类抗真菌药物如克霉唑、咪康唑制剂；不能耐受局部用药等可全身用氟康唑。妊娠期女性以局部用药为主，糖尿病患者要控血糖，儿童治疗谨慎且要注意外阴卫生。 一、明确病因 外阴瘙痒伴白带呈豆腐渣样，多考虑为外阴阴道假丝酵母菌病，主要是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，仅在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖转为菌丝相，才出现症状。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。 二、药物治疗 （一）局部用药 1.唑类抗真菌药物： 克霉唑制剂：可选择克霉唑栓，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或克霉唑栓500mg，单次用药。其作用机制是通过抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢过程，从而发挥抗真菌作用。有研究表明，克霉唑栓局部用药对于外阴阴道假丝酵母菌病有较好的疗效，能有效缓解外阴瘙痒、改善白带异常等症状。 咪康唑制剂：如咪康唑栓，每晚1粒（200mg），连用7日；或咪康唑栓400mg，每晚1次，连用3日；还可选择咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。咪康唑同样是通过干扰真菌细胞色素P450的活性，影响真菌细胞膜的合成来发挥抗真菌功效。 （二）全身用药 对于不能耐受局部用药、未婚女性及不适宜采用局部用药者，可选用全身抗真菌药物。 1.氟康唑：氟康唑150mg，顿服。氟康唑是一种广谱抗真菌药，可抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜主要固醇类麦角固醇的生物合成，影响真菌代谢，达到杀菌作用。但需要注意的是，有肝脏基础疾病的患者使用时需谨慎评估，因为氟康唑主要经肝脏代谢。 三、特殊人群注意事项 （一）妊娠期女性 妊娠期由于体内激素水平变化，阴道局部环境改变，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。治疗时以局部用药为主，尽量避免全身用药。可选择对胎儿影响较小的克霉唑制剂等局部用药，以缓解症状。因为全身用药可能会对胎儿产生潜在影响，所以需在医生指导下谨慎选择局部用药方案，且要注意用药的安全性和合理性，密切观察症状变化。 （二）糖尿病患者 糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道局部糖原含量升高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易反复发生外阴阴道假丝酵母菌病。这类患者在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的同时，需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，如通过饮食控制、适当运动以及必要时使用降糖药物等，只有血糖得到良好控制，才能减少外阴阴道假丝酵母菌病的复发。同时，在选择药物时也要考虑到可能对血糖产生的影响等因素。 （三）儿童 儿童外阴阴道假丝酵母菌病相对较少见，但如果发生，多与不良卫生习惯等有关。治疗时要特别谨慎，一般以局部温和的抗真菌药物治疗为主，要避免使用刺激性强或可能对儿童身体发育产生不良影响的药物。同时，要注意儿童的外阴清洁卫生，勤换内裤，保持外阴干燥等。