四川大学华西医院眼科
简介：张家莹，女，主治医师，2009年7月至2012年6月于7月博士毕业于复旦大学，后留院在四川大学华西医院眼科工作至今；主要从事眼科常见疾病的工作，以第一作者在SCI期刊发表论文数篇。
眼科常见疾病（角膜炎、眼底出血、急性结膜炎、白内障、青光眼）的诊治。
主治医师
外阴瘙痒厉害需明确病因针对性处理，局部原因有阴道炎症、外阴局部病变、不良刺激等，全身原因有糖尿病、黄疸、维生素缺乏等，一般护理要保持外阴清洁、避免搔抓、注意饮食，孕妇和儿童有特殊注意事项，要针对不同情况采取相应治疗护理措施以缓解症状提高生活质量。 一、明确病因并针对性处理 外阴瘙痒厉害首先要明确病因，常见病因有以下几类： 局部原因 阴道炎症：如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等；外阴阴道假丝酵母菌病主要由假丝酵母菌感染所致，表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。对于阴道炎症导致的外阴瘙痒，需要进行白带常规等检查明确病原体后针对性治疗，如滴虫性阴道炎可选用甲硝唑等药物，外阴阴道假丝酵母菌病可选用抗真菌药物。 外阴局部病变：如外阴硬化性苔藓等，多见于40岁左右妇女，主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变部位皮肤黏膜变白、变薄、干燥易皲裂等。 不良刺激：不注意外阴局部清洁，长期穿紧身化纤内裤、卫生用品不透气等，可刺激外阴引起瘙痒。这种情况需要保持外阴清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免使用刺激性卫生用品等。 全身原因 糖尿病：糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，容易并发外阴瘙痒，部分患者还可伴有霉菌性外阴炎。需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，同时保持外阴清洁。 黄疸、维生素A、B缺乏：黄疸患者由于胆盐刺激神经末梢可引起全身皮肤瘙痒，也可累及外阴；维生素A、B缺乏可引起皮肤干燥、脱屑，也可能导致外阴瘙痒等皮肤改变。对于全身原因引起的外阴瘙痒，需要针对全身疾病进行相应治疗，如治疗糖尿病、补充相应维生素等。 二、一般护理措施 保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，清洗时要注意由前向后冲洗，避免将肛门处的细菌带到阴道及外阴。清洗用具要专人专用，避免交叉感染。 避免搔抓：搔抓可导致外阴皮肤破损，进一步加重瘙痒症状，甚至引起感染。要告知患者尽量避免搔抓外阴，如果实在瘙痒难忍，可以轻轻拍打外阴来缓解。 注意饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会加重外阴瘙痒症状。建议多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇出现外阴瘙痒时，要特别注意避免自行盲目用药。因为一些药物可能会对胎儿产生影响。首先要保持外阴清洁，及时就医，进行相关检查明确病因后，在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如，如果是霉菌性阴道炎导致的外阴瘙痒，可在医生评估后选用对胎儿相对安全的抗真菌药物局部治疗。 儿童：儿童外阴瘙痒相对较少见，但也可能发生，多与外阴局部不清洁、蛲虫感染等有关。要注意儿童外阴的清洁护理，每天用温水清洗外阴，穿棉质宽松内裤，勤换内裤。如果怀疑有蛲虫感染，要及时就医进行相关检查，并采取相应的驱虫等治疗措施。同时要教育儿童不要用手搔抓外阴，养成良好的卫生习惯。 总之，外阴瘙痒厉害需要明确病因，采取针对性的治疗和护理措施，同时要根据不同人群的特点进行相应的处理，以缓解外阴瘙痒症状，提高生活质量。
非经期出血需先观察出血量、颜色、持续时间及伴随症状，生理性排卵期出血一般无需特殊治疗；病理性因素包括妇科疾病（子宫肌瘤可致不规则出血等需相应检查治疗、宫颈炎有接触性出血等需抗炎、子宫内膜息肉需宫腔镜确诊手术、宫颈癌早期接触性出血晚期不规则出血需相关检查综合治疗）、内分泌失调（多囊卵巢综合征需调整生活方式等、甲状腺功能异常需检测甲功相应治疗）、血液系统疾病（影响凝血致阴道出血需相关检查协同诊治）；特殊人群中妊娠期需警惕先兆流产等及时就医，青少年关注作息情绪等必要时测激素，围绝经期需排查子宫内膜病变相应治疗。 一、评估出血基本情况 首先需观察非经期出血的出血量、颜色、持续时间及是否伴随腹痛、头晕等其他症状。若出血量少、颜色鲜红且无明显不适，可能为生理性因素；若出血量多、颜色暗红或伴有剧烈腹痛等，需高度重视，警惕病理性疾病。 二、生理性原因及处理 （一）排卵期出血 1.特点：多发生在两次月经中间，出血量少，一般持续1-3天，可伴有轻微下腹坠胀感。 2.处理：通常无需特殊治疗，注意休息，保持外阴清洁，避免剧烈运动，多数可自行缓解。 三、病理性原因及处理 （一）妇科疾病相关 1.子宫肌瘤：可引起非经期出血，常表现为经量增多、经期延长或不规则阴道出血。需通过超声等检查明确诊断，根据肌瘤大小、位置及患者生育需求等因素，可能采取观察、药物治疗或手术治疗等。 2.宫颈炎：宫颈炎症可导致宫颈黏膜充血，出现接触性出血或非经期少量出血。需进行妇科检查及相关病原体检测，给予抗炎治疗，如局部使用抗生素栓剂等。 3.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，可引起异常子宫出血。通过宫腔镜检查可确诊，多需手术切除息肉。 4.宫颈癌：早期可出现接触性出血，晚期可有不规则阴道出血。需通过宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜活检等明确诊断，采取手术、放疗、化疗等综合治疗。 （二）内分泌失调相关 1.多囊卵巢综合征：患者常出现月经紊乱，表现为非经期出血、闭经等。需调整生活方式，如控制体重、合理饮食、适当运动等，同时可根据病情使用调节内分泌的药物，如短效避孕药等。 2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退可影响激素分泌，导致月经紊乱及非经期出血。需检测甲状腺功能，针对甲状腺疾病进行相应治疗，如甲状腺素替代治疗等。 （三）其他病理性因素 1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可影响凝血功能，导致阴道出血。需进行血常规、凝血功能等检查，明确血液系统疾病类型后，由血液科等相关科室协同诊治。 四、特殊人群注意事项 （一）妊娠期女性 若妊娠期出现非经期出血，需警惕先兆流产、宫外孕等情况。应及时就医，进行超声检查及血HCG测定等，明确妊娠状态及出血原因，采取相应的保胎或处理宫外孕等措施。 （二）青少年女性 青少年内分泌系统尚不稳定，非经期出血可能与内分泌失调相关。需关注其生活作息、情绪等因素，必要时进行激素水平检测，以调节内分泌平衡。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能衰退，易出现激素波动导致非经期出血。需排查子宫内膜病变，如通过子宫内膜活检等排除子宫内膜癌等疾病，根据具体情况进行相应治疗。
女性不孕常见检查项目有生殖系统超声检查，包括经腹部和经阴道超声，可观察子宫附件等情况；性激素六项检查在月经第2-5天抽血，能反映卵巢基础内分泌；输卵管通畅检查有通液术和造影，前者简单但准性有限，后者可明确通畅等情况；宫腔镜检查可直接看宫腔内病变；腹腔镜检查是有创检查，对其他检查不明病因者有重要诊断价值，需医生综合患者具体情况选合适检查排查病因制定方案。 女性生殖系统超声检查 经腹部超声检查：通过腹部探头观察子宫和双侧附件的形态、大小、结构等。可以了解子宫的大小、位置、宫腔内情况，有无子宫肌瘤、子宫畸形（如纵隔子宫等）；观察双侧卵巢的大小、卵泡数量及发育情况等。一般在月经周期的适当时间进行，对于监测卵泡发育有重要意义，能帮助判断卵巢的排卵功能等情况，不同年龄女性的卵巢功能不同，检查时需根据年龄调整对卵泡发育等情况的评估标准。 经阴道超声检查：将探头放入阴道内，近距离观察子宫、卵巢及盆腔情况，相对经腹部超声图像更清晰，尤其对子宫小肌瘤、子宫内膜病变、卵巢小囊肿等的检出更敏感。但对于无性生活史女性不宜采用此方法。 性激素六项检查 包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。一般在月经来潮第2-5天（基础状态）抽血检查，可反映卵巢的基础内分泌功能。不同年龄阶段女性的性激素水平有差异，如青春期女性和围绝经期女性的性激素水平与育龄期女性不同。通过该检查可以评估卵巢储备功能、判断是否存在内分泌失调等情况，例如多囊卵巢综合征患者常表现为LH/FSH比值升高、睾酮水平升高等。 输卵管通畅检查 输卵管通液术：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。操作相对简单，但准确性相对有限，可能会有假阳性或假阴性结果。 子宫输卵管造影：通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线透视及摄片下观察造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，能明确输卵管是否通畅、阻塞部位及子宫腔形态。对于一些轻度输卵管粘连有一定的疏通作用，同时可以了解子宫有无畸形等情况。不同生活方式的女性，如长期吸烟女性可能会对检查结果的解读有一定影响，因为吸烟可能影响生殖系统功能。 宫腔镜检查 可直接观察宫腔内情况，如宫腔形态、有无宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等病变。对于宫腔内病变导致的不孕有诊断和一定治疗作用，比如可以直接摘除小的子宫内膜息肉等。检查时间一般选择在月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，利于观察宫腔内情况。 腹腔镜检查 是一种有创检查，但对于其他检查未能明确病因的不孕患者有重要诊断价值。可直接观察盆腔内生殖器官的情况，如盆腔粘连情况、卵巢形态、输卵管周围情况等，同时可以在腹腔镜下进行一些简单的治疗操作，如分解盆腔粘连等。对于年龄较大、长期不孕且其他检查未明确病因的女性可能是进一步明确诊断的重要手段，但该检查有一定的手术风险，如出血、感染等。 总之，女性不孕的检查需要根据患者的具体情况，由医生综合考虑年龄、生活方式、病史等因素，选择合适的检查项目，逐步排查不孕的原因，以便制定个性化的治疗方案。
节育环类型不同取环时间有别，惰性环建议绝经后半年至一年取环，含铜环到期或有情况可相应取环；正常情况月经干净后3-7天取环最佳，异常阴道流血等需及时取；哺乳期女性取环要先排妊娠且轻柔操作，绝经后女性子宫萎缩取环较难需特殊处理；取环前查白带等排除感染并告知病史，取环后休息、保持清洁、禁性生活盆浴，关注出血情况防感染。 一、节育环的类型与取环时间的关系 1.惰性节育环 不锈钢金属环等惰性节育环，一般建议在绝经后半年至一年内取环。因为绝经后雌激素水平下降，子宫会逐渐萎缩，若不及时取环，可能会发生嵌顿等情况。对于年龄较大、接近绝经的女性，如果已经没有生育需求，可根据自身绝经情况，在合适时间取环。 2.含铜节育环 含铜宫内节育器的使用年限一般为5-10年，到期后应及时取环。如果有计划再生育等情况，也可在准备妊娠前3个月左右取环。对于年轻女性，若放置含铜节育环后没有不适且还在使用年限内，可按计划在合适时间取环；如果在使用过程中出现月经异常等情况，经医生评估后也可提前取环。 二、取环的适宜时间 1.正常情况 月经干净后3-7天是取环的最佳时间，此时子宫内膜较薄，取环引起的出血和感染风险相对较低。对于月经不规律的女性，需要医生根据B超等检查来判断子宫内膜情况，选择合适的取环时间。例如，月经周期较长的女性，可能需要适当推迟取环时间，以确保子宫内膜处于较薄的状态。 2.异常情况 如果出现阴道不规则流血，需及时取环，同时进行相关检查，排除其他疾病可能。对于因节育环移位等情况需要取环的女性，应尽快安排，避免移位的节育环对子宫造成更严重的损伤。比如节育环部分嵌入子宫肌层时，应尽早取出，减少对子宫肌层的进一步破坏。 三、特殊人群取环注意事项 1.哺乳期女性 哺乳期女性取环需要谨慎。一般来说，如果哺乳期月经尚未复潮，但有正常排卵，也可能怀孕，所以需要先排除妊娠可能。在取环前要告知医生自己处于哺乳期，医生会根据子宫情况等选择合适的取环方式。哺乳期女性子宫较软，操作时要更加轻柔，避免子宫穿孔等并发症的发生。 2.绝经后女性 绝经后女性由于雌激素水平降低，子宫萎缩，取环相对困难。对于绝经时间较短的女性，可在医生指导下使用雌激素等药物，促进子宫颈软化，便于取环；对于绝经时间较长、子宫萎缩明显的女性，可能需要在宫腔镜等辅助下取环，以确保顺利取出节育环，减少对子宫的损伤。 四、取环前后的注意事项 1.取环前 取环前需要进行相关检查，如白带常规检查，以排除阴道炎等感染性疾病。如果有阴道炎，需要先治疗炎症，再进行取环，否则容易导致宫腔感染。同时，要告知医生自己的病史，包括是否有子宫手术史、是否有药物过敏史等。例如有过剖宫产史的女性，取环时要特别注意子宫的情况，防止子宫穿孔。 2.取环后 取环后要休息1-2天，避免剧烈运动。保持外阴清洁，术后2周内禁止性生活和盆浴，防止感染。取环后可能会有少量阴道出血，一般持续1-2天，若阴道出血量多或出血时间超过7天，应及时就医。同时，根据医生建议，可适当服用抗生素预防感染。对于老年女性等身体恢复较慢的人群，更要密切关注自身情况，如有异常及时处理。
卵巢功能低下能否治好不能一概而论，受年龄、病因等多种因素影响。年龄较轻、非严重先天因素等情况，部分通过规范治疗有改善可能，年龄大、卵巢储备严重不足或先天严重因素导致的较难完全恢复，激素补充、促排卵、中药调理等治疗手段对预后有不同影响，总体需综合多种因素制定个体化方案，且难完全恢复到正常未低下状态。 一、可能改善的情况及相关因素 1.年龄因素 对于年龄相对较轻，比如35岁以下出现卵巢功能低下的女性，相对有更多的治疗干预空间。因为年轻女性自身的生殖内分泌系统尚有一定的储备能力，通过合适的治疗，有恢复部分卵巢功能的可能性。例如，一些研究发现，年轻患者在接受激素补充等规范治疗后，有可能使月经周期趋于规律，激素水平得到一定程度的改善。 而随着年龄增长，尤其是接近绝经期的女性，卵巢功能进一步衰退，治疗效果可能相对有限。这是因为随着年龄增加，卵巢内的卵泡储备已经大量减少，卵巢自身的修复和再生能力下降。 2.病因因素 医源性因素：如果是因手术（如卵巢囊肿剥除术等）、放疗、化疗等医源性因素导致的卵巢功能低下，部分患者在去除相关诱因后有一定恢复机会。比如，一些因化疗导致卵巢功能暂时抑制的患者，在停止化疗一段时间后，部分人的卵巢功能可有所恢复。但如果卵巢组织已遭到严重破坏，恢复则较困难。 自身免疫性疾病等因素：由自身免疫性疾病等引起的卵巢功能低下，在控制基础疾病后，有可能对卵巢功能的改善有帮助。例如，自身免疫性甲状腺疾病等合并卵巢功能低下的患者，在将甲状腺疾病相关指标控制稳定后，卵巢功能可能会有一定程度的好转。 二、较难完全恢复的情况及相关因素 1.年龄较大且卵巢储备已严重不足：当女性年龄较大，如40岁以上，卵巢内几乎没有可募集的卵泡，此时卵巢功能低下很难完全治好。因为卵巢的卵泡储备是随着年龄增长而自然减少的，到了一定年龄后，剩余卵泡极少，卵巢自身恢复功能的能力非常有限。 2.遗传等先天性因素导致的严重卵巢功能低下：一些由遗传因素等先天性原因导致的严重卵巢功能低下，治疗效果往往不佳。例如，先天性卵巢发育不全等遗传性疾病引起的卵巢功能低下，目前医学上较难使其卵巢功能完全恢复正常。 三、治疗手段及对预后的影响 1.激素补充治疗：通过补充雌激素、孕激素等激素来模拟正常的月经周期，改善因卵巢功能低下引起的潮热、盗汗、阴道干涩等症状，同时在一定程度上保护子宫内膜等，但这并不能使卵巢功能完全恢复，只是改善相关症状和维持身体的生理状态。 2.促排卵治疗：对于有生育需求的卵巢功能低下患者，可尝试促排卵治疗，但成功概率相对较低。因为卵巢功能低下时卵泡发育障碍，促排卵药物可能难以促使卵泡正常发育成熟并排卵。 3.中药调理：一些中药可能对改善卵巢功能有一定辅助作用，但目前其作用机制尚需更多循证医学证据支持，且其效果个体差异较大，不能单纯依赖中药使卵巢功能完全恢复正常。 总之，卵巢功能低下是否能治好要综合考虑患者的年龄、病因等多种因素，不能一概而论，临床上会根据具体情况制定个体化的治疗方案来改善相关症状和部分功能，但完全恢复到正常未低下的卵巢功能状态对于所有患者并不现实。