四川大学华西医院眼科
简介：张家莹，女，主治医师，2009年7月至2012年6月于7月博士毕业于复旦大学，后留院在四川大学华西医院眼科工作至今；主要从事眼科常见疾病的工作，以第一作者在SCI期刊发表论文数篇。
眼科常见疾病（角膜炎、眼底出血、急性结膜炎、白内障、青光眼）的诊治。
主治医师
外阴瘙痒红肿破皮需重视，初步处理要保持外阴清洁干燥、避免刺激因素，其可能病因包括外阴炎（非特异性、霉菌性、婴幼儿外阴炎）和过敏反应（接触性、药物过敏），若初步处理无效、症状加重或伴发热等异常，应及时就医，医生会通过检查明确病因并针对性治疗。 一、初步处理措施 1.保持外阴清洁干燥：避免搔抓，以防破皮处加重损伤甚至引起感染。可用温水清洗外阴，每天1-2次，清洗时要注意由前向后清洗，保持外阴局部的清洁环境。但要注意避免使用刺激性强的洗液，因为可能会对外阴皮肤造成进一步刺激。对于儿童，家长要帮助其保持外阴清洁，选择柔软的棉质内裤，勤换内裤，保持外阴干爽。 2.避免刺激因素：应避免穿紧身化纤内裤，选择宽松、透气的棉质内裤。同时，要避免长时间坐着，减少外阴局部的不透气和摩擦。在饮食方面，要注意避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会加重外阴瘙痒等不适症状。对于妊娠期女性，由于身体特殊状况，更要注重外阴的清洁和穿着舒适的衣物，因为孕期激素变化等因素可能会增加外阴瘙痒等问题的发生风险。 二、可能的病因及对应初步判断方向 1.外阴炎 非特异性外阴炎：多因物理、化学因素刺激引起，如不注意外阴清洁、月经血、阴道分泌物、尿液、粪便等的刺激。患者除了外阴瘙痒红肿破皮外，还可能伴有外阴皮肤黏膜充血、肿胀等表现。对于有卫生习惯不良的人群，如不经常清洗外阴的女性，更易发生非特异性外阴炎。 霉菌性外阴炎：由白色念珠菌感染引起，常伴有阴道分泌物增多，呈豆腐渣样，外阴瘙痒症状严重，搔抓后可出现红肿破皮。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的人群，由于阴道内环境改变，容易继发霉菌性外阴炎。 婴幼儿外阴炎：多见于婴幼儿，因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、卫生习惯不良等原因易发生。表现为外阴红肿、瘙痒，患儿常哭闹不安，用手搔抓外阴，检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物。 2.过敏反应 接触性过敏：如对卫生巾、内裤材质过敏等，接触过敏原后可迅速出现外阴瘙痒、红肿，搔抓后可破皮。有过敏体质的人群更容易发生接触性过敏，在更换卫生巾品牌或内裤材质后出现症状加重的情况时，要考虑接触性过敏的可能。 药物过敏：如服用某些药物后出现外阴过敏反应，表现为外阴瘙痒、红肿、破皮等。在用药过程中出现外阴不适症状，且停药后症状无缓解甚至加重时，需考虑药物过敏的可能。 三、及时就医的情况及建议 当出现外阴瘙痒红肿破皮时，如果经过初步处理症状无缓解甚至加重，或者伴有发热、阴道分泌物异常且有异味等情况，应及时就医。医生会进行详细的妇科检查，可能会取阴道分泌物进行实验室检查，以明确病因，如检查是否有念珠菌、细菌等感染。对于婴幼儿出现外阴瘙痒红肿破皮的情况，家长要及时带孩子就医，因为婴幼儿自身抵抗力弱，病情变化快。在就医过程中，要向医生详细描述症状出现的时间、诱因、伴随症状等信息，以便医生准确判断病情。 总之，外阴瘙痒红肿破皮需要引起重视，根据具体情况采取相应的处理措施，必要时及时就医明确病因并进行针对性治疗。
月经周期推算法适用于月经周期规律的育龄女性，基础体温监测法中育龄期月经周期规律者相对准确但青春期、围绝经期有影响，宫颈黏液观察法育龄期月经周期规律时相对规律但青春期、围绝经期有影响，排卵试纸检测法育龄期月经周期规律时相对准确但青春期、围绝经期有影响，不同方法均受年龄因素影响且各有原理。 一、月经周期推算法 1.原理：对于月经周期规律的女性，排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右，将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。例如，某女性的月经周期为28天，本次月经来潮第一天是1号，那么下次月经来潮大约是29号，排卵日则为15号，排卵期就是10-19号。 2.年龄因素影响：不同年龄阶段女性的月经周期可能会有所不同，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律，这种方法的准确性会受到影响；而育龄期有正常月经周期的女性相对更适用。 二、基础体温监测法 1.原理：女性在排卵后，由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃。测量基础体温需要在早晨醒来后，未进行任何活动前测量口腔、腋下或直肠温度。将每天测量的体温记录下来，形成基础体温曲线。在月经周期中，体温会呈现前半周期低，后半周期高的双相变化，体温升高的那一天通常就是排卵日，而排卵日前后的时间段就是排卵期。例如，某女性连续监测基础体温，发现有一天体温较之前升高了0.4℃，且之后持续在较高水平，那么这一天很可能就是排卵日，之前的一段时间到这一天就是排卵期。 2.年龄因素影响：青春期女性可能因内分泌不稳定，基础体温双相变化不明显，影响该方法的判断；育龄期女性如果月经周期规律，基础体温监测相对准确；围绝经期女性内分泌紊乱，基础体温监测的准确性也会下降。 三、宫颈黏液观察法 1.原理：在月经周期中，宫颈黏液会随着雌激素和孕激素的变化而发生改变。月经干净后，宫颈黏液量少、黏稠、浑浊；随着雌激素水平逐渐升高，到排卵前，宫颈黏液变得稀薄、透明、拉丝度高，类似鸡蛋清样。这种典型的宫颈黏液出现的时期就是排卵期。例如，观察到宫颈黏液变得清亮、可以拉成很长的丝，就说明处于排卵期。 2.年龄因素影响：青春期女性宫颈黏液的变化可能不典型；育龄期女性在月经周期规律时，宫颈黏液变化相对规律；围绝经期女性宫颈黏液分泌可能异常，影响观察判断。 四、排卵试纸检测法 1.原理：排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值水平来预测排卵。在排卵前，LH会出现高峰值，排卵试纸会显示阳性。一般建议在月经周期的第10天左右开始监测，每天固定时间收集尿液进行检测。当排卵试纸从阴性转为强阳性时，预示着即将在24-48小时内排卵，此时就是排卵期。例如，从月经周期第10天开始，每天用排卵试纸检测，当试纸出现强阳性时，接下来的一两天内就是排卵期。 2.年龄因素影响：青春期女性可能因内分泌不稳定，LH水平波动较大，影响排卵试纸检测的准确性；育龄期女性如果月经周期规律，排卵试纸检测相对准确；围绝经期女性内分泌紊乱，LH水平变化不规律，可能导致检测结果不准确。
上环前需进行多项检查及注意相关事项。妇科检查包括白带常规（炎症急性期不宜上环）和妇科超声（了解子宫情况选合适节育环）；血常规查血红蛋白、白细胞、血小板等；传染病筛查梅毒、艾滋病、乙肝等；必要时做心电图（年龄大或有心血管风险因素者）。时间选月经干净后3-7天，要告知医生病史。 一、妇科检查 1.白带常规检查：通过检查白带可以了解是否存在阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。如果存在急性炎症，一般不建议立即上环，需先治疗炎症，因为上环可能会导致炎症扩散，影响女性健康。例如，有研究表明，阴道炎患者上环后发生盆腔炎等并发症的风险会增加。 2.妇科超声检查：了解子宫的大小、形态、位置以及是否存在子宫肌瘤、宫腔粘连等异常情况。通过超声可以准确判断宫腔的形态和大小，以选择合适类型和大小的节育环。不同年龄的女性子宫情况可能不同，年轻女性子宫相对较正常，而绝经前后期女性子宫可能会有萎缩等变化，超声检查能清晰显示这些差异。 二、血常规检查 1.血常规检查项目及意义：主要检查血红蛋白、白细胞、血小板等指标。血红蛋白可以反映是否存在贫血情况，如果血红蛋白过低，上环过程中可能会因出血较多而加重贫血状况；白细胞可以了解是否存在感染迹象，血小板则关系到凝血功能，若血小板异常，上环后可能出现出血不止等问题。对于不同生活方式的女性，如长期节食减肥的女性容易出现贫血，更需要关注血常规中血红蛋白指标；有感染性疾病史的女性则要重点查看白细胞指标。 三、传染病检查 1.梅毒、艾滋病、乙肝等传染病筛查：通过抽血进行相关传染病的检测。这是为了避免在上环过程中发生交叉感染，同时也是对医护人员和其他患者的保护。例如，若女性患有艾滋病，使用过的医疗器械等可能会有病毒残留，通过传染病筛查可以提前采取防护措施，保障医疗环境的安全。 四、心电图检查（必要时） 1.适用情况及意义：对于年龄较大（如40岁以上）、有心血管疾病风险因素（如高血压、糖尿病、长期吸烟等）的女性，需要进行心电图检查，以了解心脏的节律和供血情况，判断是否能够耐受上环手术。因为上环手术属于有创操作，可能会对身体产生一定应激，心脏功能不佳的女性可能无法承受这种应激，通过心电图可以提前发现潜在的心脏问题并采取相应措施。 五、其他注意事项 1.时间选择：一般建议在月经干净后3-7天内进行上环前的检查及上环手术，此时子宫内膜较薄，上环引起的出血较少，且能降低怀孕的几率。对于不同年龄阶段的女性，月经周期可能有变化，青春期女性月经周期可能不规律，需要根据具体情况适当调整检查和手术时间；围绝经期女性月经可能紊乱，更要把握好合适的时间。 2.告知医生病史：要向医生详细告知自己的病史，包括是否有过剖宫产史、是否有子宫手术史、是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病。例如，有剖宫产史的女性子宫形态可能与正常未剖宫产女性不同，医生需要根据病史来选择合适的节育环以及评估手术风险；患有糖尿病的女性身体抵抗力相对较低，需要在控制好血糖的情况下进行相关检查和手术，以降低感染等并发症的发生风险。
宫外孕前兆有停经（育龄期女性月经过期需考虑妊娠及宫外孕可能，停经时间一般在周左右且有患者无明显停经史仅月经不规则）、腹痛（常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，输卵管妊娠流产或破裂时呈撕裂样疼痛可波及全腹及有肩胛部放射性疼痛，年轻女性有高危因素或长期吸烟等不良生活方式者需警惕）、阴道出血（胚胎死亡后多有不规则点滴状阴道出血少数量多类似月经可伴蜕膜管型或碎片排出，育龄、青春期及更年期女性有相关表现需考虑）、晕厥与休克（腹腔内出血大量时可致面色苍白、血压下降、心率加快等表现，不同年龄女性表现有差异），疑似表现时育龄女性应及时就医通过血hCG测定、超声检查等明确诊断以早期治疗避免严重后果。 年龄与性别因素：育龄期女性（尤其是有性生活且未采取有效避孕措施的女性）更需关注。一般月经规律的女性，若月经过期，首先要考虑妊娠可能，但宫外孕时也会出现停经现象，停经时间一般在6-8周左右，但也有部分患者无明显停经史，仅表现为月经不规则。 具体情况：宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床，多数患者会有短期停经史，这是因为胚胎在宫外生长，体内激素变化导致月经停止，但这种停经并非绝对，有的患者可能月经仅过期几天就出现症状。 宫外孕前兆之腹痛 发生机制与表现：常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当胚胎在输卵管等部位生长导致输卵管膨大、破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐。这种疼痛与妊娠部位有关，若输卵管妊娠，早期多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，随后疼痛可波及全腹，还可刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛。 年龄与生活方式影响：年轻女性若有宫外孕高危因素，如既往有盆腔炎症病史、有输卵管手术史等，出现一侧下腹部持续或突发的疼痛需高度警惕宫外孕。长期吸烟等不良生活方式可能影响输卵管功能，增加宫外孕发生风险，进而使腹痛等前兆表现更易出现。 宫外孕前兆之阴道出血 表现特点：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。但也有少数患者阴道出血量较多，类似月经，阴道出血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 与年龄性别关联：育龄女性出现不规则阴道出血，结合停经史，要考虑宫外孕可能。对于青春期女性，若有性生活且出现异常阴道出血伴停经，也不能忽视宫外孕的可能；而更年期女性若有类似表现，也需排查宫外孕，因为随着年龄增长，生殖系统功能变化，宫外孕的表现可能不典型，但仍需警惕。 宫外孕前兆之晕厥与休克 发生原因：当宫外孕引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔、腹腔，尤其是大量出血时，可引起晕厥和休克。患者会出现面色苍白、血压下降、心率加快等表现。这种情况在年龄较轻、身体状况相对较好的女性中，若宫外孕破裂出血严重，也可能迅速出现晕厥、休克等表现，而对于有基础疾病或年龄较大的女性，可能对失血的耐受性更差，症状出现更快且更严重。 如果出现上述疑似宫外孕前兆的表现，育龄女性应及时就医，通过血hCG测定、超声检查等明确诊断，以便早期发现宫外孕，及时治疗，避免严重后果。
女性出现月经推迟伴白带增多可能由多种情况引起，包括怀孕，育龄期有性生活女性需优先排查；内分泌失调，长期精神压力大、作息不规律等不良生活方式可致；妇科炎症，阴道炎、宫颈炎等因病原体感染等引发；多囊卵巢综合征，具雄激素过高、持续无排卵等特征；还有药物影响及宫腔手术影响等情况。 一、怀孕相关情况 原理：女性怀孕后，体内激素水平发生变化，雌激素和孕激素水平升高，会出现月经推迟的现象，同时白带也会增多。这是因为激素刺激宫颈和阴道黏膜，使其分泌物增加。对于有正常性生活且月经推迟的女性，首先要考虑怀孕的可能。可以通过使用早孕试纸检测尿液，或者到医院进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。 年龄与生活方式影响：育龄期有性生活的女性更易出现这种情况，若生活方式无特殊改变，突然出现月经推迟伴白带增多，怀孕的可能性需优先排查。 二、内分泌失调 原理：长期的精神压力大、作息不规律、过度节食等因素都可能引起内分泌失调。内分泌失调会影响卵巢的正常功能，导致激素分泌紊乱，进而出现月经推迟，同时可能伴随白带增多的情况。例如，长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使得月经周期紊乱，白带的性状和量也可能发生改变。 年龄与生活方式影响：各年龄段女性都可能因不良生活方式引发内分泌失调，年轻女性若经常熬夜、饮食不规律，中年女性因工作生活压力大等都可能出现这种情况。 三、妇科炎症 原理 阴道炎：如霉菌性阴道炎，主要是由白色念珠菌感染引起，除了月经推迟外，还会出现白带增多，呈豆腐渣样或凝乳状，同时伴有外阴瘙痒等症状；细菌性阴道炎是由于阴道内正常菌群失调引起的混合感染，白带增多，有鱼腥臭味，月经也可能出现推迟现象。 宫颈炎：多由病原体感染宫颈引起，急性宫颈炎可出现白带增多，呈脓性，伴有腰酸、下腹坠痛等，也可能影响月经周期导致月经推迟；慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，同样可能伴有月经推迟情况。 年龄与生活方式影响：各年龄段女性都可能患妇科炎症，性生活活跃的女性相对更易发生，不注意个人卫生、经期卫生等不良生活方式会增加患病风险。 四、多囊卵巢综合征 原理：多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，主要特征是雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变等。患者常出现月经推迟，甚至闭经，同时伴有白带增多，还可能有多毛、肥胖、痤疮等表现。其发病机制与遗传、环境等多种因素有关，体内激素失衡导致月经和白带异常。 年龄与生活方式影响：多见于育龄期女性，生活方式不健康，如缺乏运动、高脂肪高热量饮食等可能加重病情，影响月经和白带情况。 五、其他情况 药物影响：某些药物如避孕药等，可能会影响女性的月经周期，导致月经推迟，同时也可能对白带产生一定影响。如果正在服用这类药物，需考虑药物因素导致的月经推迟和白带增多。 宫腔手术影响：如人工流产术等宫腔手术，可能会损伤子宫内膜，导致月经推迟，并且在术后恢复过程中可能出现白带异常增多的情况。有宫腔手术史的女性出现这种情况时需考虑手术对生殖系统的影响。