四川大学华西医院眼科
简介：张家莹，女，主治医师，2009年7月至2012年6月于7月博士毕业于复旦大学，后留院在四川大学华西医院眼科工作至今；主要从事眼科常见疾病的工作，以第一作者在SCI期刊发表论文数篇。
眼科常见疾病（角膜炎、眼底出血、急性结膜炎、白内障、青光眼）的诊治。
主治医师
黑眼袋治疗需根据成因选择方案，如血管型可通过激光改善，脂肪型需医美手术，水肿型则需调整作息。 **血管型黑眼袋**：因眼周静脉淤血或皮肤薄透导致，可采用强脉冲光或射频治疗，促进血液循环与胶原再生，改善色素沉着。 **脂肪型黑眼袋**：由眼周脂肪堆积或膨出引起，需通过内切或外切眼袋手术去除多余脂肪，术后需注意伤口护理，避免感染。 **水肿型黑眼袋**：常因熬夜、饮水过多或睡眠不足导致，建议睡前限制饮水，使用冷敷或含咖啡因眼霜，配合规律作息改善。 **特殊人群提示**：孕妇、哺乳期女性及皮肤敏感者，建议优先采用非手术方式，如冷敷、轻柔按摩等，必要时咨询专业医师。
宫外孕手术常见方式有输卵管切除术（适用于输卵管病变严重、无生育要求等情况，操作是麻醉消毒后切腹找患侧输卵管结扎切断取出等）和输卵管开窗术（适用于有生育要求的年轻患者、输卵管妊娠未破裂或破裂口较小，操作是麻醉消毒后找患侧输卵管开窗取胚胎组织缝合等）；术前要进行术前评估（包括病史、体格、辅助检查等，不同年龄评估重点不同）和患者准备（禁食禁水、心理护理等）；术后要进行一般护理、输卵管保留患者特殊注意事项（监测血β-HCG等）和饮食护理（按胃肠功能恢复情况逐渐恢复饮食），手术具体操作依病情等因素而异，要考虑患者个体情况保障手术安全有效。 适用情况：当输卵管病变严重，如输卵管妊娠破裂，且无生育要求或患侧输卵管破坏严重时采用。 操作步骤：患者取仰卧位，进行全身麻醉或椎管内麻醉。常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。做下腹部正中切口或患侧下腹部斜切口，逐层进入腹腔。找到患侧输卵管，用止血钳钳夹输卵管系膜以控制出血，然后用丝线结扎输卵管的远近端，在结扎线之间切断输卵管，将患侧输卵管取出，彻底止血后冲洗腹腔，逐层关闭切口。 输卵管开窗术 适用情况：适用于有生育要求的年轻患者，输卵管妊娠未破裂或破裂口较小。 操作步骤：同样先进行麻醉和常规消毒铺巾。进入腹腔后找到患侧输卵管，在妊娠部位的输卵管系膜对侧缘做纵向切口，切开输卵管壁，取出胚胎组织，用生理盐水冲洗输卵管腔，然后用可吸收线缝合输卵管切口，以保留输卵管的功能。 手术前的准备工作 术前评估：包括详细的病史采集，了解患者的月经史、生育史、此次宫外孕的症状出现时间等；进行体格检查，重点检查生命体征、腹部情况等；还要完善相关辅助检查，如超声检查以明确孕囊的位置、大小等，血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定以评估病情严重程度等。对于不同年龄的患者，评估重点略有不同，年轻有生育要求的患者更关注输卵管的保留情况；对于有基础疾病的患者，如合并心脏病等，需要更全面评估心功能等情况以确保手术安全。 患者准备：术前需要禁食、禁水一定时间，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息。要做好心理护理，尤其是年轻患者担心手术对生育的影响，需要向患者及家属手术方式及对生育的影响等，缓解其紧张情绪。 手术后的注意事项 一般护理：术后要密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察切口有无渗血、渗液等情况。对于不同年龄患者，如老年患者要更密切观察心功能等变化。 输卵管保留患者的特殊注意事项：对于行输卵管开窗术等保留输卵管手术的患者，要注意监测血β-HCG的下降情况，一般术后每周复查血β-HCG，直至恢复正常。同时要注意观察有无再次宫外孕的可能，告知患者如有腹痛、阴道流血等不适要及时就诊。年轻患者术后要注意休息，避免剧烈运动，促进身体恢复和输卵管功能的恢复。 饮食护理：术后根据患者胃肠功能恢复情况逐渐恢复饮食，一般先从流质饮食开始，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。饮食要富含营养，如摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进切口愈合和身体恢复。 宫外孕手术的具体操作会根据患者的具体病情等因素有所不同，在整个诊疗过程中要充分考虑患者的个体情况，以保障手术的安全和有效性。
子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，病因包括经血逆流、遗传及免疫炎症等，症状有继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经异常等，诊断可通过超声、MRI、血清CA125测定及腹腔镜检查，治疗分药物（GnRH-a）和手术（保守性、半根治性、根治性），特殊人群中育龄期需关注生育，妊娠期要监测病灶，绝经后内膜组织渐萎缩但需定期检查。 一、定义 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，是一种常见的妇科疾病，好发于育龄期女性。 二、病因 1.经血逆流：经期时子宫内膜碎片可随经血逆流通过输卵管进入盆腔，种植于盆腔腹膜及其他组织生长，这是目前被广泛认可的重要发病机制。 2.遗传因素：该病具有一定遗传易感性，家族中有亲属患病的女性发病风险相对增高。 3.免疫炎症因素：患者体内免疫功能异常，免疫系统对异位的子宫内膜组织不能有效清除，导致异位内膜存活并增殖。 三、症状 1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛可位于下腹、腰骶及盆腔中部，部分患者可放射至会阴、肛门或大腿。 2.慢性盆腔痛：部分患者长期存在盆腔区域疼痛，可在月经期间加重，也可无明显月经周期规律性。 3.不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔黏连等多种因素相关。 4.月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。 四、诊断 1.影像学检查： 超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢异位囊肿等病变，表现为附件区囊性包块，壁较厚且粗糙，与周围组织粘连。 MRI检查：对盆腔内异症病灶的诊断敏感性和特异性较高，能更清晰显示病变部位与周围组织的关系。 2.血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，在中重度子宫内膜异位症患者中更为明显，但该指标特异性不高，需结合其他检查综合判断。 3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可取组织进行病理检查确诊。 五、治疗 1.药物治疗： GnRH-a：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，使异位内膜萎缩，常用于中重度子宫内膜异位症患者术前缩小病灶或术后预防复发。 2.手术治疗： 保守性手术：适用于有生育要求的患者，尽量切除病灶并保留子宫及双侧或单侧卵巢。 半根治性手术：适用于无生育要求、病变较重的年轻患者，切除子宫及双侧附件，但保留部分盆腔内膜异位病灶。 根治性手术：适用于无生育要求、病情严重或复发的老年患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有可见的异位内膜病灶。 六、特殊人群注意事项 1.育龄期女性：需关注生育问题，对于有生育计划的患者，应尽早评估生育能力，必要时可在医生指导下采用辅助生殖技术助孕。同时，妊娠可能对子宫内膜异位症有一定的缓解作用，但产后仍需密切监测病情。 2.妊娠期女性：孕期需定期进行超声等检查，监测子宫内膜异位症相关病灶的变化，若出现剧烈腹痛等情况需及时就医，警惕异位病灶破裂等急腹症的发生。 3.绝经后女性：绝经后体内雌激素水平下降，异位内膜组织通常会逐渐萎缩，但仍需定期进行妇科检查，了解盆腔情况，若出现异常阴道出血等情况需进一步排查。
宫颈糜烂三度曾被认为是病理状态现明确多为生理性柱状上皮异位需排除宫颈病变等可通过TCT和HPV检测初步筛查无明显症状的生理性柱状上皮异位通常无需特殊治疗定期宫颈癌筛查即可伴有炎症等症状的可药物、物理或手术治疗育龄女性选治疗方式需谨慎老年女性要重视宫颈癌筛查需根据患者具体情况如有无症状、有无合并病变、年龄、生育需求等综合制定个体化治疗方案。 一、宫颈糜烂三度的定义及相关情况 宫颈糜烂三度曾被认为是一种病理状态，但现在已经明确，它不是真性糜烂，而是宫颈柱状上皮异位的一种表现，大多数属于生理性变化。当然，也需排除宫颈病变甚至宫颈癌等情况，可通过宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测来初步筛查。 二、治疗方式 （一）无明显症状的生理性柱状上皮异位 如果患者没有任何不适症状，仅仅是宫颈柱状上皮异位达到三度，通常不需要进行特殊治疗。因为这种生理性的改变在体内雌激素水平变化等因素影响下可能会有动态变化，定期做好宫颈癌筛查即可，一般建议每1-2年进行一次TCT和HPV联合检测。 （二）伴有炎症等症状的情况 1.药物治疗 如果合并有宫颈炎等炎症表现，如出现阴道分泌物增多、颜色异常、有异味等情况，可能会使用一些抗炎的药物局部治疗，例如一些具有抗炎作用的栓剂等，但药物治疗需在医生指导下进行，根据具体的炎症类型等选择合适药物。 2.物理治疗 激光治疗：利用激光的热效应，使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死脱落，然后由新生的鳞状上皮覆盖。治疗时要注意选择合适的能量和范围，避免损伤过多正常组织。对于有生育需求的女性，要考虑对宫颈弹性等的影响，因为过度治疗可能会影响分娩时宫颈的扩张等。 冷冻治疗：通过液氮的低温作用，使宫颈糜烂组织冷冻坏死、脱落，进而修复。这种方法相对操作简单，但也需要注意冷冻的深度等，避免对周围组织造成不必要的损伤。 微波治疗：利用微波的生物热效应，改善局部血液循环，促进组织修复，使糜烂面愈合。 3.手术治疗 当存在宫颈高级别病变等情况，经评估需要手术干预时，可能会采用宫颈锥切术等手术方式。但手术治疗是有严格适应证的，需要综合考虑患者的年龄、生育需求、病变程度等多方面因素。例如，对于年龄较大、无生育需求且宫颈病变较严重的患者可能会考虑更积极的手术方式，但年轻有生育需求的患者则会谨慎选择手术，以尽量减少对生育功能的影响。 三、特殊人群注意事项 （一）育龄女性 有生育计划的育龄女性在选择治疗方式时需格外谨慎。物理治疗可能会对宫颈组织造成一定影响，进而影响分娩时宫颈的正常扩张等，所以在治疗前应充分与医生沟通，权衡治疗的获益与可能对生育的影响。如果选择药物治疗，要注意药物对胎儿是否有潜在影响，严格遵医嘱用药。 （二）老年女性 老年女性若发现宫颈糜烂三度，更要重视宫颈癌的筛查，因为随着年龄增长，患宫颈癌等宫颈病变的风险可能会增加。在治疗方面，也要根据身体整体状况等综合评估，对于身体状况较差、不能耐受较大创伤性治疗的老年女性，可能会更倾向于保守观察等方式，但仍需密切监测宫颈情况。 总之，宫颈糜烂三度的治疗需要根据患者的具体情况，如是否有症状、有无合并病变、年龄、生育需求等多方面因素综合制定个体化的治疗方案。
子宫肌瘤的治疗方式有观察等待、药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗，观察等待适用于无症状尤其是接近绝经的女性及无症小肌瘤；药物治疗中促性腺激素释放激素类似物可抑制垂体-性腺轴缩小肌瘤改善症状但有副作用，米非司酮是抗孕激素药物可抑制肌瘤生长但长期安全性待观察；手术治疗中肌瘤切除术适用于有生育要求者，子宫切除术适用于无生育要求等情况；聚焦超声治疗适用于有症状的特定肌瘤，其受肌瘤位置等因素影响。 一、观察等待 1.适用情况：适用于无症状的子宫肌瘤，尤其是接近绝经年龄的女性。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可萎缩。对于没有症状的小肌瘤（直径＜5cm），通常每3-6个月进行一次妇科检查及超声检查，观察肌瘤的大小、症状变化等情况。 2.影响因素：年龄是重要因素，接近绝经的女性肌瘤有自然萎缩的可能；肌瘤大小和症状表现也影响观察等待的决策，如果肌瘤较小且无症状，观察等待是可行的选择。 二、药物治疗 1.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）： 作用机制：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。常用药物如亮丙瑞林等。 适用情况：可用于术前缩小肌瘤体积，改善贫血等症状；也可用于接近绝经年龄的女性，提前过渡到自然绝经，减少手术风险。一般使用时间不超过6个月，长期使用可能导致骨质疏松等不良反应。 影响因素：年龄较大接近绝经的女性使用GnRHa可以减少手术干预；但需要注意其可能带来的骨质疏松等内分泌相关的副作用，对于有骨质疏松风险因素的女性需要谨慎使用。 2.米非司酮： 作用机制：是一种抗孕激素药物，能竞争性结合孕激素受体，从而抑制肌瘤生长。 适用情况：可作为术前用药或提前绝经使用，但长期使用的安全性及有效性还需进一步观察，一般不超过3个月。 影响因素：年龄不是绝对禁忌，但需要关注其对子宫内膜的影响等，对于有子宫内膜病变风险的女性要慎重。 三、手术治疗 1.肌瘤切除术： 适用情况：适用于有生育要求的女性，希望保留子宫。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。例如，对于单个或多个较大的肌瘤，腹腔镜下肌瘤切除术创伤小，恢复快，但需要根据肌瘤的位置、大小等情况选择合适的手术方式。 影响因素：年龄较轻有生育需求的女性是主要适用人群；肌瘤的位置（如浆膜下、肌壁间等）、大小、数量等都会影响手术方式的选择和手术难度。 2.子宫切除术： 适用情况：适用于无生育要求、肌瘤较大且症状严重、保守治疗无效的女性。包括全子宫切除术和次全子宫切除术。对于年龄较大、没有保留子宫必要的女性，子宫切除术是一种彻底解决肌瘤问题的方法。 影响因素：年龄较大、无生育需求、肌瘤导致严重症状且保守治疗无效是主要因素；同时需要考虑患者的全身状况等，对于身体状况较差不能耐受较大手术的女性需要谨慎评估。 四、聚焦超声治疗 1.适用情况：适用于有症状的子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。通过聚焦超声的能量使肌瘤组织凝固性坏死，从而达到缓解症状的目的。 2.影响因素：肌瘤的位置、大小等是重要影响因素，例如浆膜下肌瘤如果位置合适可以考虑聚焦超声治疗；年龄方面，只要没有禁忌证，适合的年龄范围较广，但需要考虑患者对超声治疗的耐受性等情况。