子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，病因包括经血逆流、遗传及免疫炎症等，症状有继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经异常等，诊断可通过超声、MRI、血清CA125测定及腹腔镜检查，治疗分药物（GnRH-a）和手术（保守性、半根治性、根治性），特殊人群中育龄期需关注生育，妊娠期要监测病灶，绝经后内膜组织渐萎缩但需定期检查。

一、定义

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，是一种常见的妇科疾病，好发于育龄期女性。

二、病因

1.经血逆流：经期时子宫内膜碎片可随经血逆流通过输卵管进入盆腔，种植于盆腔腹膜及其他组织生长，这是目前被广泛认可的重要发病机制。

2.遗传因素：该病具有一定遗传易感性，家族中有亲属患病的女性发病风险相对增高。

3.免疫炎症因素：患者体内免疫功能异常，免疫系统对异位的子宫内膜组织不能有效清除，导致异位内膜存活并增殖。

三、症状

1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛可位于下腹、腰骶及盆腔中部，部分患者可放射至会阴、肛门或大腿。

2.慢性盆腔痛：部分患者长期存在盆腔区域疼痛，可在月经期间加重，也可无明显月经周期规律性。

3.不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔黏连等多种因素相关。

4.月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。

四、诊断

1.影像学检查：

超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢异位囊肿等病变，表现为附件区囊性包块，壁较厚且粗糙，与周围组织粘连。

MRI检查：对盆腔内异症病灶的诊断敏感性和特异性较高，能更清晰显示病变部位与周围组织的关系。

2.血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，在中重度子宫内膜异位症患者中更为明显，但该指标特异性不高，需结合其他检查综合判断。

3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可取组织进行病理检查确诊。

五、治疗

1.药物治疗：

GnRH-a：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，使异位内膜萎缩，常用于中重度子宫内膜异位症患者术前缩小病灶或术后预防复发。

2.手术治疗：

保守性手术：适用于有生育要求的患者，尽量切除病灶并保留子宫及双侧或单侧卵巢。

半根治性手术：适用于无生育要求、病变较重的年轻患者，切除子宫及双侧附件，但保留部分盆腔内膜异位病灶。

根治性手术：适用于无生育要求、病情严重或复发的老年患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有可见的异位内膜病灶。

六、特殊人群注意事项

1.育龄期女性：需关注生育问题，对于有生育计划的患者，应尽早评估生育能力，必要时可在医生指导下采用辅助生殖技术助孕。同时，妊娠可能对子宫内膜异位症有一定的缓解作用，但产后仍需密切监测病情。

2.妊娠期女性：孕期需定期进行超声等检查，监测子宫内膜异位症相关病灶的变化，若出现剧烈腹痛等情况需及时就医，警惕异位病灶破裂等急腹症的发生。

3.绝经后女性：绝经后体内雌激素水平下降，异位内膜组织通常会逐渐萎缩，但仍需定期进行妇科检查，了解盆腔情况，若出现异常阴道出血等情况需进一步排查。