主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:女生雄性激素过多是因为什么引起的

女生雄性激素过多受内分泌系统相关因素(下丘脑-垂体功能异常、卵巢疾病如多囊卵巢综合征)、生活方式因素(饮食、缺乏运动)、其他因素(遗传、疾病影响)影响,发现后需及时就医检查,针对不同情况采取相应干预措施,有相关家族史人群要关注自身内分泌状况定期体检。 卵巢疾病: 多囊卵巢综合征(PCOS):这是导致女生雄性激素过多比较常见的原因。在PCOS患者中,卵巢内会有多个小卵泡发育,但难以成熟排卵。其发病机制可能与遗传因素和环境因素共同作用有关,遗传上可能存在相关基因的突变等情况,环境因素如长期高热量饮食、缺乏运动等可能诱发。卵巢内的细胞会异常分泌过多的雄性激素,同时还可能伴有胰岛素抵抗等情况,进一步影响激素代谢。据研究,PCOS患者中约有70%-80%存在雄性激素水平升高的情况。 生活方式因素 饮食因素:长期高糖、高脂肪饮食可能会影响内分泌系统的功能。高糖饮食会导致胰岛素水平升高,进而刺激卵巢分泌更多的雄性激素;高脂肪饮食可能会影响脂肪细胞分泌瘦素等激素,瘦素对下丘脑-垂体-性腺轴有调节作用,脂肪细胞功能异常会干扰正常的激素调节,导致雄性激素分泌失衡。例如,长期每天摄入大量油炸食品、甜食等,可能会增加女生雄性激素过多的风险。 缺乏运动:运动不足会导致身体代谢率下降,脂肪容易堆积。而脂肪堆积又与激素水平密切相关,过多的脂肪细胞会使雌激素向雄激素转化增加,从而导致雄性激素相对过多。研究表明,缺乏规律运动的女生相比经常运动的女生,患雄性激素过多相关问题的风险更高。 其他因素 遗传因素:如果家族中有女性亲属患有多囊卵巢综合征等与雄性激素过多相关的疾病,那么遗传因素可能会增加个体患病的易感性。例如,若母亲患有PCOS,其女儿患PCOS相关雄性激素过多的概率会比一般人群高。 疾病影响:一些肾上腺疾病也可能导致女生雄性激素过多,比如先天性肾上腺皮质增生症,这是一种常染色体隐性遗传病,由于肾上腺皮质激素合成过程中相关酶的缺陷,导致雄性激素合成增多。患者除了雄性激素水平升高外,还可能伴有生长发育异常等表现,在儿童期可能就会出现第二性征异常等情况。 对于女生雄性激素过多的情况,需要综合考虑上述多种因素。如果发现雄性激素过多,应及时就医,进行相关检查,如性激素六项、B超等,以明确病因,并采取相应的干预措施。对于有PCOS的女生,在生活方式上需要注意合理饮食,控制热量摄入,增加运动量;对于有内分泌系统疾病的女生,需要根据具体疾病进行针对性的治疗。同时,对于有遗传家族史的人群,要更加关注自身内分泌状况,定期进行健康体检。

问题:老年低钠血症的症状有哪些

老年低钠血症是因血清钠浓度<135mmol/L引发的电解质紊乱,症状因血钠降低程度、病程及个体基础状况存在差异,常见表现涉及神经系统、消化系统、肌肉功能、心血管系统及特殊人群症状特点等方面。 一、神经系统症状 1. 轻度低钠血症(血钠125~130mmol/L)时,老年患者常出现注意力不集中、记忆力减退,表现为对日常事务反应迟缓,定向力障碍(如迷路、认错人),易被家属误判为老年期认知功能自然衰退。 2. 中度低钠血症(血钠120~125mmol/L)时,出现反应迟钝、嗜睡,部分患者因脑水肿引发头痛,尤其晨起时明显,严重时可出现谵妄状态,与脑内渗透压失衡导致神经元水肿相关。 3. 重度低钠血症(血钠<120mmol/L)时,可发生抽搐、意识模糊,严重者进展为昏迷,老年患者因脑萎缩基础,症状可能较年轻人更早出现,需紧急干预。 二、消化系统症状 1. 早期以恶心、呕吐为典型表现,伴食欲减退,呕吐物多为胃内容物,呕吐后症状无明显缓解,与胃肠平滑肌兴奋性异常有关;部分患者因呕吐加重脱水,形成低血容量性低钠。 2. 长期低钠血症(病程>1周)可出现胃肠动力不足,表现为腹胀、便秘,老年患者因基础胃肠功能减弱,症状易被忽略,需结合电解质与营养状态评估排除其他消化系统疾病。 三、肌肉系统症状 1. 轻中度低钠血症时,四肢肌肉无力(近端为主),抬举重物或行走时易疲劳,与肌细胞膜钠钾泵功能受抑制导致肌肉能量代谢异常有关;老年患者常因关节退变,症状被误认为肌少症。 2. 血钠<125mmol/L时,可出现肌肉痉挛(以小腿腓肠肌为主),夜间或受凉后加重,与细胞外液渗透压降低导致肌肉细胞内水肿相关,严重时影响夜间睡眠。 四、心血管系统症状 1. 老年患者因血管弹性下降,低钠血症常伴随体位性低血压,站立时头晕、眼前发黑,严重时诱发晕厥,尤其合并降压药、利尿剂使用者需警惕血钠波动。 2. 部分患者因血容量不足刺激交感神经兴奋,出现心动过速(>100次/分钟),需结合血钠水平与心电图排除心律失常,老年患者因基础心脏病多,症状易叠加加重。 五、特殊人群症状特点 1. 合并慢性肾病、心力衰竭者,易出现“稀释性低钠”,症状被水肿掩盖,表现为体重短期内增加(>2kg/周)、下肢凹陷性水肿加重,尿量可无明显减少,需动态监测血钠与尿量变化。 2. 长期服用利尿剂(如呋塞米)或ACEI类降压药的老年患者,早期即可出现乏力、肌肉痉挛,因钠丢失加速,需定期监测血钠(建议每3~6个月1次),避免自行调整药物剂量。

问题:晚上睡觉出很多汗是怎么回事

夜间大量出汗(盗汗)可能由多种原因引起,包括生理性因素、病理性因素、药物影响及特殊生理状态等。生理性因素多与睡眠环境或生活习惯相关,病理性因素常伴随其他症状,需结合具体表现排查。 一、生理性盗汗。1. 睡眠环境因素:室温过高(超过24℃)、被褥过厚或透气性差,导致人体散热受阻;睡前饮用热饮(如热水、热茶)、酒精或咖啡因,可刺激交感神经兴奋,引发短暂性出汗。2. 生活习惯影响:长期熬夜、精神压力大或焦虑状态,可能导致自主神经功能紊乱,夜间交感神经兴奋性增加,出现盗汗。3. 特殊生理状态:青少年生长发育旺盛期代谢率高,女性孕期激素变化,更年期雌激素波动,均可能增加夜间出汗概率。 二、病理性盗汗。1. 感染性疾病:结核病(尤其是肺结核)是典型代表,表现为夜间入睡后1-2小时内大量出汗,伴随低热、乏力、咳嗽、体重下降,盗汗多为全身性且伴随上述症状持续存在。其他感染如布鲁氏菌病、慢性肾盂肾炎等也可能伴随盗汗。2. 内分泌与代谢性疾病:甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多,基础代谢率升高,全身代谢加快,产热增加,导致夜间多汗;糖尿病患者低血糖发作时,交感神经兴奋释放肾上腺素,可能伴随冷汗、心悸。3. 自身免疫性与肿瘤性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病,因炎症反应刺激自主神经;淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤可能通过肿瘤热或免疫激活引发盗汗,部分患者以夜间盗汗为首发症状。4. 心血管疾病:心力衰竭患者夜间迷走神经兴奋,或因肺淤血导致呼吸急促、缺氧,引发代偿性出汗;心绞痛发作时也可能伴随冷汗。 三、药物相关因素。部分药物可能影响自主神经功能或代谢,导致盗汗,如抗抑郁药(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)、糖皮质激素(如泼尼松)、解热镇痛药(如阿司匹林)、某些抗高血压药(如β受体阻滞剂)等。长期服用这些药物者需注意监测出汗情况。 四、特殊人群注意事项。1. 儿童:低龄儿童(<6岁)盗汗需警惕维生素D缺乏性佝偻病(伴随夜惊、方颅)或感染(如结核),避免盲目使用止汗药,优先排查感染源,必要时就医检查结核菌素试验。2. 女性:更年期女性盗汗多与雌激素水平下降相关,可通过规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动缓解,严重时需在医生指导下评估激素替代治疗必要性。3. 老年人:盗汗伴随体重短期内下降、持续发热、咳嗽等症状时,需排查肿瘤或结核,避免延误重症治疗。4. 慢性病患者:糖尿病患者需监测血糖排除低血糖;肾功能不全者因代谢废物蓄积影响体温调节,建议定期复查肾功能及电解质。

问题:雌孕激素是什么

雌孕激素是女性体内主要的甾体激素,雌激素与孕激素协同调节生殖系统发育、维持生理功能,是女性内分泌系统的核心调节因子。雌激素主要由卵巢卵泡颗粒细胞、黄体分泌,孕激素主要由卵巢黄体分泌,妊娠后由胎盘大量合成。 一、定义与分类 1. 雌激素主要包括雌二醇(最主要活性形式)、雌酮、雌三醇,少量由肾上腺皮质、胎盘分泌,其化学结构为18碳甾体化合物。 2. 孕激素以孕酮为主要活性成分,妊娠期间由胎盘大量合成,非妊娠状态下由卵巢黄体分泌,化学结构为21碳甾体化合物。 二、生理功能 1. 雌激素:促进卵巢、子宫、输卵管等生殖器官发育成熟;维持月经周期中子宫内膜增殖期变化;促进乳腺导管上皮增生,维持第二性征(乳房发育、阴毛腋毛分布等);促进骨骼生长,维持骨密度(通过抑制破骨细胞活性实现);调节血脂代谢,降低低密度脂蛋白胆固醇水平。 2. 孕激素:与雌激素协同使子宫内膜从增殖期转为分泌期,为受精卵着床做准备;抑制子宫平滑肌收缩,降低流产风险;促进乳腺腺泡发育,为泌乳做准备;通过负反馈抑制垂体促性腺激素分泌,防止排卵。 三、临床应用 1. 雌激素:绝经后激素替代治疗(如结合雌激素、戊酸雌二醇)用于缓解潮热、盗汗等血管舒缩症状,降低骨质疏松发生率;降低心血管疾病风险(需严格评估血栓风险)。 2. 孕激素:先兆流产、习惯性流产时补充孕酮类药物支持黄体功能;多囊卵巢综合征患者用于调节月经周期,预防子宫内膜过度增殖(如甲羟孕酮)。 四、特殊人群影响 1. 育龄期女性:激素水平失衡(如多囊卵巢综合征)可能导致月经紊乱、不孕,需通过性激素六项(FSH、LH、雌二醇等)评估,优先生活方式干预(减重、规律作息)。 2. 绝经期女性:雌激素下降引发的血管舒缩症状发生率约75%,孕激素不足可能导致月经淋漓或闭经,使用激素替代治疗需排除乳腺癌、血栓病史。 3. 妊娠期女性:妊娠早期孕激素水平维持<25ng/ml提示黄体功能不足,需补充孕酮(但需排除葡萄胎等异常妊娠),12周后胎盘替代分泌,无需额外补充。 五、安全注意事项 1. 长期雌激素治疗需监测凝血功能(D-二聚体)、乳腺超声,有乳腺癌家族史者禁用;肝肾功能不全者需评估药物代谢能力,避免加重肝肾负担。 2. 孕激素可能引起头晕、嗜睡,用药期间避免驾驶或操作机械;青春期前儿童无病理指征禁用,以免影响性发育。 3. 用药遵循个体化原则,以患者舒适度为标准,优先非药物干预(如钙补充剂改善骨质疏松症状),避免自行调整剂量或停药。

问题:糖尿病可以喝纯牛奶吗

糖尿病患者可以适量喝纯牛奶,其升糖指数相对较低,能为患者补充蛋白质、钙等营养成分,不同特殊人群如老年、儿童糖尿病患者饮用时需注意选择合适类型、控制量并监测血糖,结合自身情况合理搭配营养。 一、血糖影响方面 纯牛奶升糖指数相对较低,适量饮用一般不会引起血糖的剧烈波动。但需注意选择不加糖的纯牛奶。研究表明,正常饮用纯牛奶时,其中的营养成分被人体消化吸收的过程相对平稳,对血糖的影响在可控范围内。不过,糖尿病患者个体差异较大,饮用后仍需监测血糖,根据自身血糖变化情况来调整饮用的量。例如,一些2型糖尿病患者,在血糖控制平稳的情况下,每天饮用200-300毫升纯牛奶是可行的,但如果本身合并有血脂异常等情况,可能需要在选择低脂或脱脂牛奶上有所考量,因为全脂牛奶中的脂肪含量相对较高,过多摄入可能对血脂产生不利影响,进而间接影响健康。 二、营养补充角度 对于糖尿病患者来说,纯牛奶是优质蛋白质和钙的良好来源。蛋白质对于维持身体的正常代谢、组织修复等至关重要,钙则有助于预防糖尿病患者常见的骨质疏松等并发症。在生活方式方面,糖尿病患者需要综合管理血糖、血脂等指标,合理摄入纯牛奶等营养食品有助于维持整体营养状况。例如,老年糖尿病患者由于胃肠功能可能有所减退,同时更容易出现骨质疏松,适当饮用纯牛奶可以补充蛋白质和钙,维持骨骼强度,减少骨折风险。而对于年轻的1型糖尿病患者,纯牛奶也是补充营养、保证生长发育等所需营养物质的合适选择,但同样需要关注血糖变化,根据自身胰岛素分泌等情况来调整纯牛奶的摄入量。 三、特殊人群注意事项 老年糖尿病患者:老年糖尿病患者消化功能相对较弱,饮用纯牛奶时可选择在餐后适量饮用,或者将纯牛奶加热后饮用,以减少胃肠道不适的可能。同时,由于老年患者可能合并肾功能减退等情况,需要注意控制纯牛奶的摄入量,避免加重肾脏负担,应在医生或营养师的指导下确定合适的饮用量。 儿童糖尿病患者:儿童1型糖尿病患者处于生长发育阶段,纯牛奶是重要的营养来源,但需要根据病情和生长发育需求来调整。在饮用纯牛奶时,要注意监测血糖,因为儿童的血糖调节能力与成人有所不同,避免因饮用纯牛奶导致血糖波动过大影响生长发育。一般建议在专业医生和营养师的评估下,确定适合儿童糖尿病患者的纯牛奶饮用方案。 总之,糖尿病患者可以喝纯牛奶,关键是要注意选择合适类型的牛奶(如低脂、脱脂等根据自身情况),控制饮用量并监测血糖,同时结合自身的年龄、身体状况等因素进行合理的营养搭配。

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