主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:8月份做了甲状腺检查,功能和b超都做了,医生说有轻微甲状腺结节没大问题,怎么办

甲状腺结节若经B超评估为TI-RADS 1-3类且甲状腺功能(TSH、T3、T4)正常,通常无需特殊治疗,以定期监测、生活方式调整为主。 1. 结节性质与临床风险评估: 临床常用TI-RADS分类系统判断结节良恶性,1-2类为良性(恶性风险0%),3类良性可能性大(恶性风险<2%),4类及以上需警惕。结合甲状腺功能检查,若TSH正常,提示结节无自主分泌甲状腺激素功能,多数为良性结节。研究显示,80%以上的2cm以下轻微结节为良性病变,无需干预。 2. 定期监测方案: 首次发现后建议3-6个月复查甲状腺超声,观察结节大小、形态、边界等变化;若稳定且无高危特征,可延长至12个月复查一次。若结节直径>2cm或出现压迫症状(吞咽困难、声音嘶哑),需缩短复查间隔至3个月内。 3. 生活方式调整: 碘摄入建议遵循“适量”原则,每日碘摄入量控制在120-200μg(约5g加碘盐),避免长期高碘饮食(如海带、紫菜)或过度限碘。均衡饮食,增加新鲜蔬果、优质蛋白摄入,减少辛辣刺激食物。规律作息,避免熬夜,适度运动(如快走、游泳),每周3-5次,每次30分钟以上,有助于调节甲状腺激素水平。 4. 特殊人群注意事项: 孕妇需在孕期每4周监测TSH(控制在0.1-2.5mIU/L),若结节短期内增大超过50%,需咨询产科与内分泌科医生;老年人(≥65岁)建议每6个月复查一次超声,因合并其他疾病时需警惕结节生长速度;有甲状腺癌家族史者,需严格遵循每6个月复查超声的原则,必要时行细针穿刺活检。 5. 药物干预的适用范围: 仅在以下情况考虑药物治疗:合并甲亢的毒性结节可短期使用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)控制症状;高风险结节(如TI-RADS 4类)术后复发或需抑制结节生长时,可在医生指导下使用左甲状腺素(需监测TSH水平)。药物使用需严格遵医嘱,不可自行增减剂量。

问题:血糖高是不是跟甜品有关

血糖高与甜品存在一定关联,但并非唯一原因。医学上,空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%时,可诊断为糖尿病或糖尿病前期。 1. 甜品对血糖的直接影响表现为快速升高血糖。甜品通常含大量精制糖(如蔗糖、果糖),属于游离糖,其分子结构简单易被肠道快速吸收,使餐后血糖在短时间内显著升高。有研究显示,每日游离糖摄入超过25g(约6块方糖)的人群,2型糖尿病发病风险较摄入<10g者增加1.5倍。 2. 血糖高的成因复杂,甜品仅为影响因素之一。遗传因素(如1型糖尿病与HLA-DQB1基因相关)、胰岛素抵抗(2型糖尿病核心机制,与肥胖、久坐相关)、长期应激(升高皮质醇抑制胰岛素作用)、慢性疾病(如胰腺炎破坏胰岛功能)均会导致血糖异常。 3. 不同人群对甜品的耐受度存在差异。儿童青少年长期大量摄入甜品易引发肥胖和胰岛素抵抗,增加成年后糖尿病风险;老年人代谢能力下降,过量糖分堆积可能诱发餐后血糖波动;糖尿病家族史者遗传背景叠加不良饮食,血糖异常风险提升;孕妇因孕期激素变化(如胎盘生乳素升高),高糖摄入更易诱发妊娠糖尿病。 4. 控制血糖需综合干预。优先通过非药物方式管理:减少添加糖摄入(包括甜品),每日游离糖<25g;增加膳食纤维(蔬菜、全谷物)延缓糖分吸收;保持规律运动(每周≥150分钟中等强度运动);肥胖人群需减轻体重5%~10%以改善胰岛素敏感性。特殊人群(如儿童、孕妇)应避免高糖零食,以新鲜水果替代甜品,培养健康饮食习惯。 5. 特殊人群需加强风险防控。儿童应限制每日添加糖摄入<10g,避免使用高糖饮料和零食;老年人选择低糖水果(如苹果、梨),每日水果摄入量控制在200~350g;孕妇需定期监测血糖,若确诊妊娠糖尿病,应在医生指导下调整碳水化合物比例,以低GI食物(如燕麦、豆类)为主食,避免精制糖摄入。

问题:糖尿病吃什么水果,不能吃那种水果

糖尿病患者可选择低升糖指数(GI)水果,每日总量控制在200克以内,避免高GI及高糖水果;特殊人群需结合肾功能、消化能力调整食用方案。 一、适合食用的水果类型及特点 1. 低GI水果(GI≤55) 包括苹果(GI36)、梨(GI36)、蓝莓(GI53)、草莓(GI41)、柚子(GI25)、桃子(GI42)、李子(GI24)、樱桃(GI22)等。这类水果富含可溶性膳食纤维(如苹果果胶)和抗氧化物质,可延缓糖分吸收,餐后2小时血糖峰值较平稳。食用建议每日总量不超过200克,分两次食用(如上午10点、下午3点),避免榨汁(纤维损失导致升糖速度加快)。 二、不适合食用的水果类型及特点 1. 高GI水果(GI>70) 如干红枣(GI103)、荔枝(GI72)、龙眼(GI73)、菠萝蜜(GI58)、西瓜(GI72)等。这类水果升糖速度快,干红枣含糖量超60%(干重),荔枝、龙眼等鲜果含糖量达15%~25%,过量食用易导致血糖骤升。椰子(椰肉)虽GI值低(约35),但脂肪和糖分总量高,糖尿病合并血脂异常者需避免。 三、特殊人群食用注意事项 1. 老年糖尿病患者 消化功能减弱且心血管疾病风险高,建议优先选择质地软烂的低GI水果(如熟香蕉GI52,但需限量),每日总量控制在150克以内,避免空腹食用(防止低血糖),建议搭配无糖酸奶食用,提升饱腹感。 2. 糖尿病肾病患者 肾功能受损导致钾排泄能力下降,需避免高钾水果(橙子、猕猴桃、香蕉),优先选择低钾低GI水果(草莓、柚子),单次食用量不超过100克,每日总量≤100克,且需计算全天钾摄入总量。 3. 儿童糖尿病患者 由家长监督选择低GI水果(苹果、梨),制作成果泥或小块状控制摄入量,禁止食用果干类零食(如葡萄干、桂圆干),避免因口感问题过量食用高糖水果,可搭配坚果(如10克杏仁)增加饱腹感。

问题:麦芽糖醇饼干糖尿病人能吃吗

糖尿病人可以少量食用麦芽糖醇饼干,但需严格控制食用量并结合个体代谢情况。麦芽糖醇虽升糖指数低,但饼干整体碳水化合物和脂肪含量较高,过量摄入可能影响血糖控制,尤其老年、胃肠功能弱或合并慢性疾病的患者需谨慎。 1. 麦芽糖醇饼干的升糖特性 麦芽糖醇的升糖指数(GI)约为35,显著低于蔗糖(GI值65),其代谢不依赖胰岛素,不会直接刺激胰岛素分泌,但过量摄入(每日>10g)可能导致部分未被吸收的麦芽糖醇在肠道分解为葡萄糖,引起餐后血糖波动。饼干通常以精制面粉为主要原料,即使添加麦芽糖醇,每100g饼干中碳水化合物含量仍可达60~70g,且含油脂20~30g,总热量约300~400kcal,超过糖尿病患者一餐主食(25~30g)的碳水化合物供给量,易导致血糖和热量超标。 2. 特殊人群的食用风险差异 老年糖尿病患者随年龄增长,肠道吸收功能下降,过量麦芽糖醇可能引发渗透性腹泻,加重营养不良风险,建议单次摄入量不超过15g,且需监测血糖和大便性状。合并胃肠道疾病患者(如肠易激综合征、慢性肠炎),麦芽糖醇在肠道的不完全吸收会增加肠道渗透压,诱发腹胀、腹泻,应避免食用。肾功能不全患者,麦芽糖醇需经肾脏代谢,过量摄入可能导致电解质紊乱(如钾、钠失衡),需严格限制摄入量。 3. 食用建议与替代方案 控制食用频率与量:建议每周不超过2次,每次食用量不超过1块(约15~20g),食用后需监测餐后2小时血糖,若血糖升高>2.0mmol/L,应停止食用。选择高纤维替代产品:优先选择全麦粉、燕麦粉制作的无糖饼干(注意查看配料表中麦芽糖醇、蔗糖是否为主要甜味剂),或搭配坚果、无糖酸奶食用,延缓碳水化合物吸收。优先非碳水化合物零食:当血糖控制稳定(空腹<7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L)时,可选择黄瓜、番茄等低热量蔬菜,或少量奶酪作为替代零食。

问题:糖尿病可以吃什么药物

糖尿病的药物治疗需根据糖尿病类型(1型/2型)、病程及合并症选择,以下为临床常用的药物分类及适用原则: 1. 双胍类药物:二甲双胍是2型糖尿病的一线基础用药,通过抑制肝脏葡萄糖生成、改善外周组织胰岛素敏感性发挥作用。适用于多数2型糖尿病患者,尤其合并肥胖或超重者。常见副作用为胃肠道反应(腹泻、恶心),建议随餐服用;肾功能不全者(肾小球滤过率<30ml/min)禁用。 2. SGLT-2抑制剂:达格列净、恩格列净等通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白2,增加尿糖排泄,兼具降糖与心肾保护作用,适用于合并心力衰竭、慢性肾病的2型糖尿病患者。需注意泌尿生殖系统感染风险,用药期间建议多饮水、注意个人卫生,女性需加强外阴护理。 3. GLP-1受体激动剂:司美格鲁肽、利拉鲁肽等以GLP-1为基础,通过延缓胃排空、抑制食欲调节血糖,适用于饮食控制不佳、肥胖的2型糖尿病患者,需皮下注射。常见副作用为恶心、呕吐,多数可随用药适应缓解;严重胃肠道疾病患者慎用。 4. 磺脲类药物:格列美脲、格列齐特等通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效,适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。老年患者(≥65岁)需从小剂量开始,避免低血糖风险;肾功能减退者慎用格列本脲(长效制剂),建议选择格列喹酮等短效药物。 5. α-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖延缓碳水化合物吸收,降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者。副作用为腹胀、排气增多,需与第一口饭同服;18岁以下患者、严重肠道疾病患者禁用。 特殊人群用药提示:1型糖尿病以胰岛素治疗为主,禁用口服药;孕妇及哺乳期女性优先胰岛素,禁用某些磺脲类药物;老年患者需加强血糖监测,避免低血糖;肾功能不全者(eGFR<45ml/min)禁用二甲双胍,SGLT-2抑制剂需根据肾功能分期调整剂量。

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