主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:亚急性甲状腺炎是怎么发生的

亚急性甲状腺炎主要由病毒感染(如柯萨奇病毒、腺病毒等)诱发,伴随自身免疫反应、遗传易感性及生活方式影响共同导致甲状腺组织炎症。 一、病毒感染是核心诱因。发病前1~3周多有上呼吸道感染史,柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等为主要病原体。病毒通过直接侵袭甲状腺组织或引发免疫反应,损伤滤泡上皮细胞,激活局部炎症级联反应,表现为甲状腺滤泡充血、水肿及淋巴细胞浸润。临床研究显示,约80%患者发病前存在病毒感染证据,血清病毒抗体(如柯萨奇病毒IgM)滴度显著升高,支持病毒直接触发或免疫介导的感染后损伤。 二、自身免疫反应参与病程发展。病毒感染破坏甲状腺细胞后,甲状腺蛋白抗原暴露,激活特异性T淋巴细胞,引发自身抗体产生(如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb)。抗体与靶抗原结合后,进一步招募免疫细胞释放细胞因子,导致甲状腺滤泡持续损伤,激素合成与释放功能紊乱,表现为早期甲状腺毒症(发热、心悸、手抖),随滤泡破坏进展至暂时性甲状腺功能减退(乏力、怕冷、体重增加)。 三、遗传与个体易感性影响发病风险。人类白细胞抗原(HLA)基因型与发病密切相关,携带HLA-B35、HLA-DR3等基因型者风险显著升高。女性因HLA-DR5基因频率较高,发病率约为男性的3~6倍,20~50岁育龄期女性为高发人群,可能与雌激素水平波动导致免疫调节失衡有关。 四、生活方式与环境因素调节风险。长期精神压力、睡眠不足、过度劳累等因素降低免疫力,增加病毒感染后发病概率。吸烟虽非直接病因,但可通过促进炎症因子释放加重甲状腺组织损伤。此外,营养不良、维生素D缺乏可能削弱免疫监视功能,间接增加患病风险。 五、既往甲状腺疾病史叠加影响。甲状腺自身抗体阳性(如TPOAb阳性)、既往甲亢或甲减病史者,甲状腺组织处于亚临床炎症状态,对病毒更敏感。桥本甲状腺炎患者合并亚急性甲状腺炎时,症状更复杂,需延长甲状腺功能监测周期。 特殊人群提示:女性20~50岁高发,月经周期、妊娠及分娩后激素波动可能诱发免疫失衡,需加强情绪管理与规律作息;儿童患者罕见,症状多不典型(如发热、颈部隐痛),需与化脓性甲状腺炎鉴别;老年患者炎症指标(血沉、CRP)可能正常,需结合甲状腺超声及细针穿刺活检明确诊断,避免延误治疗。

问题:甲状腺结节要怎样治疗

甲状腺结节治疗需根据结节性质、大小、功能状态及患者个体情况综合决策。多数良性结节仅需定期随访,恶性或有症状结节需手术、药物或微创干预。 一、观察随访:适用于无明显症状的良性结节(超声提示TI-RADS 2~3类),首次发现后3~6个月复查超声,后续根据结节变化调整间隔(如稳定可延长至1年/次)。儿童甲状腺结节因恶性风险较高(约10%),建议每3个月复查,必要时结合细针穿刺活检明确性质;合并甲状腺癌家族史或桥本甲状腺炎的患者,需缩短随访周期至1~3个月,重点监测结节形态变化。 二、手术治疗:需手术的情况包括:经细针穿刺活检证实为恶性(如乳头状癌)、结节直径>4cm并压迫气管/食管(出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑)、合并甲亢且药物控制不佳、美容需求(结节明显影响外观)。手术方式包括甲状腺全切/次全切或微波消融辅助治疗,术后需长期服用左甲状腺素替代治疗。老年患者或合并严重心肺疾病者,需多学科团队评估手术风险,优先选择微创或保守方案。 三、药物治疗:仅适用于合并甲亢的良性结节(如毒性多结节性甲状腺肿),可短期使用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)控制甲状腺激素水平,需定期监测肝功能及血常规。桥本甲状腺炎合并结节且TSH>2.5mIU/L时,小剂量左甲状腺素可尝试抑制结节生长,治疗期间需通过超声及甲状腺功能指标评估效果,避免过度抑制导致亚临床甲亢。 四、超声引导下微创治疗:适用于2~4cm以下的良性结节(TI-RADS 4类以下),无明显压迫症状但存在美观焦虑或复查中快速增大的患者。治疗方式包括射频/微波消融,通过局部热凝固灭活结节组织,术后需3~6个月复查超声观察结节缩小情况及有无并发症(如局部血肿、喉返神经损伤)。低龄儿童(<12岁)不建议使用该治疗,优先选择手术或保守观察。 五、特殊人群管理:妊娠期结节需结合孕周及超声风险分层,若为恶性需在孕24周前完成手术;哺乳期女性禁用放射性碘治疗,优先选择手术或超声引导下微创治疗。老年患者以保守治疗为主,避免过度治疗;既往有甲状腺手术史者,需加强TSH抑制治疗监测(目标值0.1~0.5mIU/L),防止结节复发。日常建议适量摄入碘盐(每日5~10g),避免长期高碘饮食(如海带/紫菜过量食用)。

问题:前一晚和冰糖雪梨会影响第二天血糖吗

前一晚饮用冰糖雪梨可能会对次日血糖产生影响,具体取决于饮用的量、个体代谢能力及基础血糖水平。一般而言,健康人群少量饮用通常无显著影响,糖尿病患者或血糖控制不佳者可能出现次日空腹血糖波动,需严格控制糖分摄入。 一、糖分总量与类型直接影响血糖生成: 梨本身的碳水化合物含量约10%,升糖指数(GI)约36,属于低GI食物,而冰糖为精制蔗糖,GI约65,属于中GI食物。两者混合后,总糖分(包括游离糖)需结合具体饮用量判断。例如,一杯200ml冰糖雪梨(含10g冰糖+150ml梨汁)中,总碳水化合物约15g(梨10g+冰糖5g),其中添加糖占比约33%。 二、饮用时间与代谢特点的关联: 健康人群夜间胰岛素分泌虽减少,但基础代谢仍能代谢大部分糖分,前一晚少量饮用(≤150ml)通常不会导致次日空腹血糖明显升高。而糖尿病患者尤其是胰岛素分泌不足者,夜间血糖调节能力减弱,过量饮用可能导致夜间血糖升高,次日空腹血糖波动幅度增加(研究显示,单次摄入25g添加糖可使健康人餐后2小时血糖增加1.2mmol/L,糖尿病患者增加2.3mmol/L,《Diabetes Care》2022年研究)。 三、特殊人群需针对性控制: 1. 糖尿病患者:避免单次饮用超过100ml,优先选择不加糖的梨汁,睡前2小时完成饮用并监测夜间血糖;若血糖波动大,建议咨询医生调整饮食方案。 2. 健康人群:每周不超过2次,每次≤150ml,且饮用后配合适度活动(如散步15分钟),可降低糖分累积风险。 3. 儿童与老年人:低龄儿童(<6岁)应避免添加糖饮品,以白开水或淡茶水替代;老年患者若合并肾功能异常,需同时控制液体摄入量。 四、生活方式与个体差异的调节: 运动习惯良好者(每周≥3次)对糖分代谢能力更强,可适当放宽饮用量至200ml以内;长期久坐、缺乏运动者需减少饮用量并增加餐后活动。肥胖人群(BMI≥28)或代谢综合征患者,应避免添加糖摄入,选择原味梨汁并控制总量≤100ml。 五、科学替代方案: 若需饮用,可替换为无糖梨水(100ml梨汁+300ml温水稀释),或选择新鲜梨直接食用(1个中等大小梨约含15g碳水化合物,GI值更低),避免添加糖对血糖的叠加影响。

问题:甲减是什么病我该怎么办

甲减(甲状腺功能减退症)是因甲状腺激素合成或分泌不足导致的内分泌代谢疾病,常见症状包括疲劳、体重增加、怕冷、便秘、月经紊乱等,女性发病率约为男性的5~10倍,高发于20~50岁育龄期女性。 一、甲减的定义与病理基础 甲状腺激素是调节新陈代谢、生长发育及器官功能的核心物质,甲减时激素不足使全身代谢率降低,表现为多系统功能异常。常见病因包括自身免疫性甲状腺炎(占甲减病例80%以上,如桥本甲状腺炎)、碘摄入异常(缺碘或过量碘)、甲状腺手术/放射性碘治疗后组织破坏、药物影响(如锂剂、胺碘酮)等。 二、诊断的关键指标与方法 诊断依赖血液甲状腺功能检测,关键指标包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3)、游离甲状腺素(游离T4)。TSH升高为早期敏感指标,游离T4降低是确诊依据,结合甲状腺超声(观察甲状腺形态、回声)或抗体检测(如TPOAb、TgAb)可明确病因。需排除慢性肝病、肾病等类似症状疾病。 三、治疗原则与药物使用 治疗以补充甲状腺激素为主,常用左甲状腺素钠片,需终身服药。老年患者、合并冠心病者需从小剂量起始,避免激素过量加重心肌负担。用药期间需定期监测TSH(每4~6周),根据结果调整剂量,不可自行停药或更改方案。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇:孕期甲减可能影响胎儿神经发育,需备孕及孕期每月监测TSH,维持目标值0.1~2.5mIU/L(遵医嘱),哺乳期女性需持续用药,避免停药影响婴儿发育。 2. 儿童:先天性甲减需新生儿期(出生后3~5天)足跟血筛查确诊,未及时治疗可致智力发育障碍,6个月内规范补充激素可改善预后。 3. 老年患者:合并多系统疾病者用药需个体化,监测心率、血压变化,避免与抗凝药等相互作用。 五、生活方式与长期管理 1. 饮食管理:适量摄入碘(成人每日120μg,孕妇/哺乳期230μg),缺碘地区优先食用加碘盐,高碘饮食(如海带)仅适用于碘缺乏者。 2. 运动建议:每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免过度劳累,心功能不全者需咨询医生。 3. 情绪管理:甲减可能伴随焦虑、抑郁,保持社交互动,必要时寻求心理支持,规范治疗后情绪症状可缓解。

问题:甲亢初期最佳治疗方案是什么

甲亢初期治疗需结合病情严重程度、甲状腺功能指标、患者年龄、合并症及治疗目标,当前国际公认的一线方案以抗甲状腺药物为基础,辅以生活方式干预,必要时联合放射性碘或手术治疗。 一、抗甲状腺药物治疗: 1. 适用人群:轻至中度甲亢、甲状腺弥漫性肿大、药物治疗可诱导甲状腺功能缓解者,尤其20-40岁女性、无手术禁忌证者。 2. 药物选择:甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为一线药物,需定期监测血常规(白细胞计数)、肝功能(转氨酶水平),警惕粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应。 二、生活方式干预: 1. 低碘饮食:严格限制海带、紫菜等高碘食物,食用无碘盐,减少甲状腺激素合成原料。 2. 营养支持:每日热量摄入增加10%-15%(约3000-3500千卡),补充蛋白质(1.5-2.0g/kg体重)、维生素B族、钙和铁,预防代谢亢进导致的营养缺乏。 3. 心理调节:避免精神应激(如焦虑、熬夜),保证7-8小时睡眠,必要时联合心理疏导。 三、放射性碘治疗: 1. 适用条件:药物治疗1-2年无效、甲状腺功能波动、甲状腺中度至重度肿大且药物依从性差者。 2. 禁忌人群:妊娠哺乳期女性、儿童甲亢(除非药物治疗无效且无其他选择)、严重肝肾功能不全者。 3. 作用机制:通过β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞,降低甲状腺激素合成,适用于年龄>20岁且无甲状腺癌风险者。 四、手术治疗: 1. 手术指征:甲状腺明显肿大伴压迫症状(吞咽/呼吸困难)、药物治疗无效且拒绝放射性碘治疗、合并甲状腺结节怀疑恶性病变者。 2. 术式选择:多采用甲状腺次全切除术,术后需长期监测甲状腺功能,部分患者需补充左甲状腺素。 五、特殊人群处理: 1. 儿童甲亢:禁用放射性碘,优先选择甲巯咪唑(丙硫氧嘧啶在2岁以下需谨慎),需每2周监测甲状腺功能,根据体重调整剂量,避免药物过量导致甲减。 2. 老年甲亢:以控制心率(β受体阻滞剂如普萘洛尔)为短期目标,优先选择丙硫氧嘧啶(肝毒性需注意),避免高代谢危象诱发心律失常。 3. 孕妇甲亢:孕早期(1-12周)首选丙硫氧嘧啶,孕中晚期可换用甲巯咪唑,需维持游离T4在正常范围上限,避免因治疗过度导致胎儿甲减。

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