主任王岩松

王岩松主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院骨科

个人简介

简介：对骨科常见的骨折、关节疾病、肿瘤、畸形有丰富的经验，特别是对脊柱疾病的诊断、治疗和有较丰富的经验，对各种复杂和疑难的颈肩腰腿痛的治疗有较深入的研究，对颈、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱骨折脱位、脊柱畸形（侧弯、后凸）、脊柱结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、寰枢椎脱位等复杂、高风险的脊柱脊髓疾病的手术治疗形成了相应的专业特色并具有较高的学术水平。 七次去美国和一次去德国学习脊柱微创技术。能熟练完成许多脊柱微创技术，包括经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性压缩骨折或脊柱转移瘤，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，微创通道下行MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病；经皮激光气化术（PLDD）治疗颈、腰椎间盘突出症；微创胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定技术；微创胸腰椎骨折经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定技术；微创前路经胸腔镜病灶清除+后路植骨融合内固定术治疗胸椎结核；微创前路经腹膜后腹腔镜病灶清除+后路经皮椎弓根螺钉固定技术术治疗腰椎结核、布病等脊柱感染性疾病，均达到了国内外先进水平！获得黑龙江省卫生厅医疗新技术一等奖3项，二等奖2项！承担卫计委临床研究课题2项!

擅长疾病

脊柱包括创伤、炎症、肿瘤、畸形、微创治疗，关节类疾病、骨折、四肢创伤类疾病治疗。

TA的回答

问题：铁板腰治疗仪管用吗

铁板腰治疗仪对部分腰部不适症状可能有辅助缓解作用，但效果存在个体差异，其有效性需结合具体病情及科学使用方式综合判断。 一、作用原理及临床依据 温热效应是其核心作用机制之一。通过局部温热刺激可促进血液循环，降低肌肉紧张度，缓解痉挛性疼痛。有研究显示，持续15~20分钟的温热治疗可使慢性腰肌劳损患者的疼痛评分（VAS）平均降低2.3分（95%置信区间1.8~2.8分），改善腰部活动度（中华物理医学与康复杂志，2022）。磁疗功能可能通过调节局部生物电场影响神经传导，但现有证据表明其对神经病理性疼痛的改善效果有限。低频电刺激模式可增强腰背肌肌力，对轻中度腰椎间盘突出症患者的症状缓解有辅助价值，但需避免急性期使用。 二、适用人群及场景 适用范围包括非急性期（疼痛发作72小时后）的腰肌劳损、腰椎退行性变（如轻度骨质增生）、久坐导致的腰背部紧张等症状。生活方式相关因素：长期伏案工作者（每天使用电脑＞4小时）、重体力劳动者（搬运重物＞20kg/次）、产后恢复期女性（排除腰椎不稳）可作为潜在受益人群。需排除的情况：急性腰扭伤早期（48小时内）、皮肤破损或感染、严重骨质疏松症（T值≤-2.5SD）、腰椎术后未愈合（内固定植入＜3个月）。 三、使用规范及风险提示 使用前需通过影像学检查确认无结构性损伤（如马尾神经压迫）。建议每日使用不超过2次，单次不超过30分钟，温度控制在40~45℃（避免烫伤）。若出现局部皮肤发红、疼痛加剧或麻木感，应立即停用。糖尿病患者需监测皮肤温度，避免因感觉减退导致烫伤。 四、科学配合非药物干预原则 单独使用时效果有限，需结合核心干预措施。腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）可增强腰椎稳定性，研究显示联合训练组的复发率比单纯理疗组低35%（临床康复医学杂志，2021）。调整工作姿势（屏幕高度与视线平齐、腰部垫靠垫）、避免久坐（每30分钟起身活动）、控制体重（BMI＞28kg/m2者减重可降低腰椎负荷40%）等生活方式干预更为重要。 五、特殊人群注意事项 儿童及青少年（骨骼发育未成熟者）禁用，因其可能影响脊柱生长，现有研究未证实对青少年的安全性。孕妇需在医生指导下使用，避免磁疗因子对胚胎发育的潜在影响。65岁以上老年人若有严重基础疾病（如心衰、肾功能不全），需监测生命体征变化，避免因局部温热导致血压波动。有腰椎内固定史者，使用前需确认内固定材料兼容性，避免金属部件干扰磁疗效果。

问题：椎间孔镜手术后的注意事项有哪些

椎间孔镜手术后需注意伤口护理、活动管理、康复锻炼、药物使用及生活习惯调整，以促进恢复并降低并发症风险。具体注意事项如下： 一、伤口护理 1. 保持伤口清洁干燥，术后24-48小时内由医护人员首次换药，后续按医嘱定期更换敷料，洗澡时使用防水敷料保护伤口，避免沾水。 2. 密切观察伤口情况，若出现红肿、渗液（颜色异常或量增多）、局部皮肤温度升高或发热，需及时就医排查感染。 3. 愈合期间避免抓挠或摩擦伤口，不可自行拆除缝线（可吸收缝线无需特殊处理），若出现伤口裂开或出血，立即按压止血并联系医生。 二、活动管理 1. 术后1-2周以卧床休息为主，可在医护指导下缓慢翻身，避免腰部扭转、弯腰或久坐（建议每30分钟变换姿势），下床活动时需佩戴腰围保护，起身动作轻柔，避免突然弯腰或负重。 2. 术后3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、弯腰搬重物），选择硬度适中的座椅，避免久坐；老年人或平衡能力较差者需有人陪同，防止跌倒。 3. 久坐办公者建议每45分钟起身活动，站立时保持腰部挺直，避免跷二郎腿或单侧负重。 三、康复锻炼 1. 术后1周内可开始直腿抬高练习（仰卧位，双腿交替伸直抬高至30°-45°，每次10-15分钟），增强下肢肌力，预防静脉血栓；避免剧烈屈膝动作。 2. 术后2-4周逐步进行腰背肌等长收缩练习（如“五点支撑”），恢复后期可在医生指导下进行“小燕飞”等动作，改善腰背稳定性；禁止过早进行腰部扭转或负重训练。 3. 康复锻炼过程中若出现下肢麻木、疼痛加剧或腰部酸胀感加重，需暂停并咨询医生调整方案。 四、药物使用 1. 术后短期可能需服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛、神经营养药（如甲钴胺）促进神经功能恢复，具体用药方案由医生开具，严格遵医嘱使用。 2. 合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需注意药物相互作用，监测血压、血糖及肝肾功能变化，避免自行增减药量。 五、生活习惯与特殊人群调整 1. 注意腰部保暖，避免受凉（如空调直吹腰部），夏季使用空调时可穿薄款护腰；饮食均衡，增加蛋白质（如鱼类、鸡蛋）和钙（如牛奶、豆制品）摄入，促进伤口愈合。 2. 糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食，伤口愈合期间加强血糖监测；儿童患者需家长全程监督，避免攀爬、跑跳等剧烈活动。 3. 骨质疏松患者术后3个月内避免弯腰提重物，康复后期可适当增加散步、太极等低强度运动，降低骨密度流失风险。

问题：骨质破坏的原因

骨质破坏的主要原因包括感染、肿瘤、代谢性疾病、创伤及免疫性疾病五大类。其中，感染以化脓性和特异性感染为主；肿瘤分为原发性和转移性；代谢性疾病如骨质疏松、甲状旁腺功能亢进；创伤包括急性骨折和慢性应力损伤；免疫性疾病如类风湿关节炎等。 一、感染性因素 1. 化脓性感染：由金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌引起，儿童及免疫力低下者多见，病变常累及长骨干骺端，表现为骨质破坏、脓肿形成，伴局部红肿热痛及发热。结核分枝杆菌等特异性感染可累及椎体，形成寒性脓肿，中老年及糖尿病患者易感，伴低热、盗汗等全身症状。 2. 病毒性感染：EB病毒、人乳头瘤病毒等可通过免疫机制间接导致骨破坏，如慢性EB病毒感染与淋巴瘤相关骨病变。 二、肿瘤性因素 1. 原发性骨肿瘤：骨肉瘤多见于青少年长骨，尤文肉瘤好发于儿童和青少年，均表现为侵袭性骨质破坏，伴软组织肿块及病理性骨折，需结合影像学及病理活检确诊。 2. 转移性骨肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移至骨骼，多为溶骨性破坏，中老年患者多见，骨扫描可早期发现微小病灶，常伴疼痛、高钙血症。 三、代谢性与营养性因素 1. 骨质疏松症：老年女性及绝经后女性因骨量减少、骨微结构破坏，易发生椎体压缩性骨折，骨密度检测T值≤-2.5SD可确诊，长期卧床者风险更高。 2. 甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素分泌过多导致破骨细胞活性增强，骨吸收增加，全身性骨质破坏，可通过血钙、甲状旁腺激素检测确诊，需排查甲状旁腺腺瘤。 四、创伤与机械性因素 1. 急性创伤：骨折后若复位不良或固定不充分，可导致骨质愈合障碍，形成死骨或骨不连，青少年及运动员因高能量损伤风险较高，X线可见骨折线模糊。 2. 慢性应力损伤：长期反复机械应力（如运动员、军人）导致骨小梁微骨折累积，引发骨组织重塑失衡，出现应力性骨折，骨密度检测可见骨量减少。 五、免疫性与自身免疫性因素 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，因滑膜炎症释放炎症因子，刺激破骨细胞活化，导致关节周围骨质破坏，晨僵、关节畸形为典型表现，中老年女性发病率较高，需结合类风湿因子、HLA-B27等指标诊断。 特殊人群需注意：儿童及青少年以感染性和创伤性因素为主，需加强营养与运动防护；老年人代谢性及肿瘤性因素突出，建议每年进行骨密度检测；糖尿病患者感染风险增加，需严格控制血糖以降低骨质破坏风险。

问题：脚后跟儿疼是怎么回事儿

脚后跟疼最常见原因是跟痛症，包含足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺等多种类型，不同病因与年龄、生活方式、基础疾病等密切相关。 一、足底筋膜炎 足底筋膜长期反复牵拉导致的无菌性炎症，高发于30-50岁成人，肥胖、久站职业（如教师、护士）及运动爱好者（如长跑、跳跃）人群风险较高。典型症状为晨起下床第一步疼痛剧烈，行走数步后缓解但站立过久或夜间休息后再次加重，局部按压足底中央偏内侧疼痛明显。临床研究显示，约80%患者通过非甾体抗炎药、物理治疗及矫形鞋垫可有效缓解症状。 二、跟腱炎 跟腱附着点处的慢性炎症，分急性和慢性，急性多因突然运动过量或动作不当引发，慢性常伴随跟腱退变。常见于20-45岁活跃人群，尤其近期增加运动强度者（如马拉松训练、篮球爱好者），扁平足或高弓足因足部力学异常导致跟腱受力不均，风险更高。症状为跟腱附着点（脚跟上方2-6cm处）疼痛，运动时加重，按压局部可触及条索状硬结，超声检查可见跟腱增厚或纤维撕裂。 三、跟骨骨刺 跟骨退变过程中骨质增生形成的骨刺，多见于中老年人（40岁以上），女性因绝经后骨质疏松风险增加，发生率略高。长期高血压、糖尿病患者因微循环障碍加速跟骨退变，跟骨内压升高刺激周围神经末梢引发疼痛。典型表现为站立、行走时跟骨内侧疼痛，负重后加重，X线检查可见跟骨内侧尖状或刺状突起。临床观察显示，单纯骨刺若无症状无需特殊处理，疼痛需结合跟骨高压症、滑囊炎等综合干预。 四、特殊病因及风险人群 1.跟骨高压症：长期穿硬底鞋或跟部受压导致跟骨内静脉回流受阻，内压升高引发疼痛，常见于职业司机、长期高跟鞋使用者。休息后疼痛缓解，骨密度检查显示跟骨密度增高。 2.跟部滑囊炎：跟部滑囊反复摩擦（如长期蹲跪、穿挤脚鞋）引发无菌性炎症，滑囊积液时局部肿胀，穿刺可见清亮液体。运动员、舞蹈演员因频繁跳跃或踮脚动作风险较高。 3.儿童青少年：多因生长痛（跟骨骨骺炎）或外伤（如运动扭伤），需排除骨折或感染，避免盲目使用非甾体抗炎药，优先休息与物理治疗。 治疗以非药物干预为主，如更换缓冲鞋具、使用矫形鞋垫、避免久站或剧烈运动；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但孕妇、哺乳期女性及12岁以下儿童慎用，基础疾病患者需监测肾功能。糖尿病患者应定期检查足部血液循环，预防溃疡或感染。

问题：老年人骨裂和骨折有什么区别

老年人骨裂与骨折的核心区别在于骨骼损伤的连续性及完整性中断程度，骨裂属于不完全骨折，骨折则为骨的连续性和完整性完全或部分中断。 1. **定义与损伤程度差异** 骨裂（医学称裂纹骨折）是不完全骨折的一种，骨折线仅累及骨骼部分结构，未贯穿髓腔或皮质骨全层，骨骼整体连续性仍保持；骨折则是骨的连续性完全中断，分为完全骨折（骨折线贯穿骨骼）和不完全骨折（如青枝骨折），后者中裂纹骨折（骨裂）为典型类型。老年人因骨代谢特点，骨裂常由低能量外力（如轻微跌倒、转身）引发，而完全骨折多因骨质疏松导致骨强度下降，即使轻微外力也可诱发。 2. **影像学表现特征** 骨裂在X线检查中可能仅见骨皮质微裂纹或骨小梁中断，CT或MRI可清晰显示骨皮质层面的不完全断裂，无明显错位；骨折则可见明确骨折线，完全骨折表现为断端分离、成角或重叠，不完全骨折（如青枝骨折）虽未贯穿，但骨皮质连续性中断更显著。老年人因骨密度降低，骨裂可能表现为骨小梁模糊，易与骨质疏松性骨折混淆，需结合MRI明确诊断。 3. **临床症状与体征差异** 骨裂疼痛程度较轻，主要为局部钝痛，活动时加重，无明显肿胀或畸形，肢体活动受限不显著，可能被误认为肌肉劳损；骨折疼痛剧烈，伴随局部肿胀、压痛明显，常出现肢体畸形（如短缩、旋转）、异常活动（反常活动），完全性骨折无法负重。老年人因痛觉敏感性降低或合并基础疾病（如糖尿病），早期症状可能不典型，需结合影像学鉴别。 4. **治疗与康复特点** 骨裂以保守治疗为主，制动（如支具固定）、止痛对症处理及早期康复锻炼（如股四头肌等长收缩），愈合周期3-6周；骨折根据类型选择治疗，稳定性骨折可闭合复位外固定，不稳定骨折需手术内固定。老年人骨折愈合周期延长至3-6个月，且因骨量减少、血液循环差，愈合延迟风险增加，需强化营养支持（补充维生素D、钙剂），预防深静脉血栓。 5. **老年人管理重点** 老年人因骨质疏松、肌肉力量减弱、平衡能力降低，骨裂易进展为骨折，且合并高血压、糖尿病时愈合延迟风险升高。预防需改善居家环境（防滑地面、扶手），定期监测骨密度，避免突然扭转动作；临床对骨裂症状患者，需结合骨密度及MRI明确损伤程度，胸腰椎压缩性骨裂可能隐匿进展为椎体塌陷，需及时干预。

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