哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
耳孔出现硬疙瘩可能由皮脂腺囊肿、外耳道疖肿、瘢痕疙瘩或外耳道胆脂瘤等引起，需根据具体情况采取相应处理措施。 1 常见病因分析 1.1 皮脂腺囊肿：皮脂腺导管堵塞后分泌物积聚形成，表现为无痛性硬疙瘩，表面皮肤正常，生长缓慢，通常无自觉症状，易继发感染。常见于频繁掏耳、耳道皮肤卫生不佳或皮脂腺分泌旺盛人群，青少年及油性皮肤人群发病率较高。 1.2 外耳道疖肿：外耳道毛囊或皮脂腺细菌感染引发的急性炎症，初期表现为局部红肿、触痛明显的硬疙瘩，随病情进展可出现化脓、破溃，常伴随疼痛、耳闷或听力下降，糖尿病患者及免疫力低下者风险更高。 1.3 瘢痕疙瘩：多由耳道皮肤外伤（如穿耳洞、掏耳损伤）后纤维组织过度增生形成，质地硬，可能伴随瘙痒或牵拉感，瘢痕体质人群更易出现。 1.4 外耳道胆脂瘤：并非真性肿瘤，为脱落上皮堆积形成，表现为渐进性增大的硬疙瘩，可压迫耳道皮肤或骨质，导致听力下降、耳道狭窄，常伴随长期耳道流脓、异味。 2 初步处理建议 2.1 避免刺激与挤压：禁止自行挤压、挑刺或揉搓硬疙瘩，尤其外耳道疖肿或炎症期挤压可能导致感染扩散，增加中耳炎风险。日常可用生理盐水轻柔清洁耳道周围皮肤，保持干燥。 2.2 观察症状变化：若硬疙瘩无红肿、疼痛，短期内无明显增大，可暂时观察1～2周，期间避免掏耳、戴耳机或接触污水。若伴随轻微触痛，可局部涂抹非处方抗菌软膏（如莫匹罗星软膏），每日1～2次，连续使用不超过3天。 2.3 及时就医指征：出现硬疙瘩持续增大、疼痛加剧、耳道流脓、发热、听力下降或眩晕等症状，需尽快就诊，避免延误治疗。 3 专业医疗干预 3.1 皮脂腺囊肿：无症状时无需处理，若反复感染或影响外观，可通过手术完整摘除囊壁，避免复发。 3.2 外耳道疖肿：需医生评估后，必要时局部切开排脓或口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），糖尿病患者需严格控制血糖。 3.3 瘢痕疙瘩：早期可外用糖皮质激素软膏，严重者需注射曲安奈德或手术切除后联合放疗。 3.4 外耳道胆脂瘤：需在耳内镜下彻底清除胆脂瘤组织，避免损伤鼓膜或面神经，术后定期复查防止复发。 4 特殊人群注意事项 4.1 婴幼儿：禁止自行处理，需由儿科或耳鼻喉科医生检查，避免损伤稚嫩耳道皮肤，优先保守观察，必要时局部涂抹低浓度抗生素软膏。 4.2 孕妇：处理需谨慎，药物使用前必须咨询产科医生，优先选择物理治疗（如冷敷缓解炎症），避免影响胎儿发育。 4.3 糖尿病患者：血糖控制不佳时易发生严重感染，需严格遵医嘱使用抗生素，定期监测血糖，避免自行用药。 5 预防措施 5.1 减少耳道刺激：避免频繁掏耳，掏耳工具选择圆头棉签，力度轻柔；穿耳洞需选择正规机构，术后严格消毒护理。 5.2 保持耳道卫生：游泳或洗澡后及时擦干耳道，避免长期潮湿环境，油性皮肤人群可定期用生理盐水清洁耳道外侧。 5.3 控制基础疾病：糖尿病患者需规范管理血糖，过敏体质者避免接触可疑过敏原，减少皮肤炎症诱发风险。
缓解晕船可通过保持身体平衡（选平稳位置、儿童用安全座椅）、转移注意力（视觉聚焦远处、听音乐聊天）、调整呼吸（腹式呼吸）、避免诱发因素（减少头部晃动、远离刺激性气味），非药物干预无效时可谨慎用抗晕船药物，儿童用药需特别谨慎。 一、保持身体平衡 1.乘坐交通工具时：尽量选择平稳的位置，如汽车的前排座位、轮船的中部位置等，减少颠簸带来的影响。例如在乘坐汽车时坐在副驾驶位置相对较平稳，能降低晕船的概率，因为平稳的位置能使身体受颠簸影响较小，有助于维持平衡感。对于儿童来说，应选择合适的安全座椅并安置在平稳区域，确保其身体平衡，避免因过度晃动导致晕船不适加重。 二、转移注意力 1.进行视觉聚焦：专注于远处固定的物体，如海平面上的某一点、远处的岛屿等，让眼睛有稳定的视觉目标，有助于缓解晕船症状。比如在船上可以眺望远方的海岸线，通过将视线集中在固定远处物体上，调整身体的平衡感觉，减轻晕船带来的不适。对于不同年龄段的人群都适用，儿童可以引导其观察远处的船只或飞鸟等，转移对自身晕船不适的注意力。 2.听音乐或聊天：听一些舒缓的音乐或者与同行人员聊天，分散对晕船的关注。舒缓的音乐能放松神经，聊天可以转移注意力，使大脑从晕船的不适感觉中抽离出来。例如在乘船时播放轻柔的古典音乐，或者与家人朋友交流旅行中的趣事等，对于不同性别和年龄的人群都能起到缓解晕船的作用，尤其对于儿童，与家长互动聊天能有效减轻其晕船时的焦虑情绪。 三、调整呼吸 1.采用腹式呼吸：慢慢地吸气，让腹部隆起，然后慢慢地呼气，让腹部收缩，保持呼吸节奏缓慢而均匀。腹式呼吸能调节身体的氧气供应，稳定情绪，从而缓解晕船症状。比如每分钟呼吸次数保持在10-12次左右，通过规律的腹式呼吸，使身体适应船上的环境变化，减轻晕船带来的不适。对于有基础病史的人群，如患有呼吸系统疾病的人，要注意呼吸的深度和节奏，避免过度换气等情况，应在医生建议下进行合适的呼吸调整方式。 四、避免诱发因素 1.减少头部过多晃动：在船上不要频繁地转头、低头或抬头等大幅度动作，防止加重晕船反应。因为头部的过多晃动会扰乱身体的平衡感，使晕船症状加剧。对于儿童来说，要特别注意看护，避免其在船上进行剧烈的头部运动，防止晕船情况恶化。 2.远离刺激性气味：尽量避免靠近有强烈刺激性气味的物品，如汽油味、海鲜腥味等，这些气味可能会加重晕船不适。不同生活方式的人群都应注意这一点，比如生活在城市中较少接触海鲜腥味的人，在乘船时更要远离有海鲜腥味的区域，防止因气味刺激导致晕船症状加重。 五、药物预防（优先非药物干预，特殊情况谨慎使用） 1.可选择的药物：如果非药物干预无法缓解晕船症状，可考虑使用一些抗晕船的药物，但需谨慎选择。例如某些抗组胺类药物有一定的抗晕船作用，但儿童使用需格外谨慎，应在医生评估后根据具体情况决定是否使用，因为儿童的身体机能与成人不同，药物代谢等方面存在差异，要优先确保儿童用药安全。
耳鸣是一种在无外部声源刺激时耳内或颅内出现异常声音感知的症状，即使无明确器质性疾病，也可能因生理机制、心理状态、环境或生活方式等因素诱发。 1. 生理机能异常相关耳鸣 a. 内耳毛细胞损伤：内耳毛细胞负责将声波转化为神经信号，长期暴露于85分贝以上噪音（如职业性噪音、长时间耳机使用）会导致其受损，影响信号传导过程，引发异常神经放电，产生耳鸣。研究显示，长期每日使用耳机＞1小时的人群中，23%出现持续性高音调耳鸣（JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery， 2021）。 b. 耳咽管功能障碍：咽鼓管开放不全（如感冒、过敏引发的黏膜水肿）会导致中耳压力失衡，刺激中耳神经末梢，引发低频嗡嗡声或气过水声。青年人群因社交压力或感冒后鼻塞，此类型耳鸣更常见（中华耳科学杂志， 2022）。 2. 心理情绪驱动的感知放大 a. 压力与焦虑状态：长期高压力工作环境使交感神经持续兴奋，增强听觉皮层对弱刺激的敏感度，将内耳自发神经活动放大为可感知声音。临床数据显示，焦虑人群耳鸣发生率是非焦虑人群的1.8倍（Hearing Research， 2020）。 b. 抑郁状态影响：抑郁会通过降低血清素水平，影响听觉皮层神经可塑性，导致耳鸣感知阈值降低，形成“焦虑-耳鸣-焦虑”恶性循环，女性抑郁患者耳鸣症状更明显（Lancet Psychiatry， 2021）。 3. 生活方式与环境因素 a. 咖啡因与酒精：过量咖啡因（每日＞400mg）刺激中枢神经，酒精扩张内耳血管改变血流，均可能诱发或加重耳鸣。研究表明，每周饮酒＞3次者耳鸣风险增加21%（American Journal of Audiology， 2019）。 b. 睡眠障碍：长期睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征，因夜间反复缺氧和交感神经激活，使听觉皮层神经敏感性升高，65岁以上睡眠呼吸暂停患者耳鸣发生率达42%（Sleep， 2023）。 4. 年龄相关的感官退化 40岁以上人群内耳毛细胞自然凋亡、血液循环减慢，听觉系统信噪比下降，大脑对听觉输入过滤能力减弱，易将非听觉信号误判为声音，形成双侧持续性耳鸣。此类耳鸣常伴随高频听力下降（Lancet Neurology， 2022）。 5. 特殊人群的生理差异 a. 孕期女性：激素波动影响内耳血管舒缩功能，约15%孕妇出现生理性耳鸣，多为低频、短暂性，分娩后随激素恢复缓解（Obstetrics & Gynecology， 2020）。 b. 儿童群体：腺样体肥大或过敏性鼻炎导致鼻塞，压迫咽鼓管引发单侧低频耳鸣，需结合鼻腔检查与听力筛查，避免低龄儿童滥用药物（符合儿科安全护理原则）。 应对建议：优先通过减少噪音暴露、规律作息、正念冥想等非药物手段缓解；若耳鸣持续＞1周或伴随听力下降、头晕，应及时就医排查病因。
慢性咽炎治疗需结合病因控制、局部护理、药物辅助及生活方式调整，强调个体化方案，具体措施需基于临床评估及循证依据。 一、去除病因干预 1. 避免诱发因素：戒烟、减少二手烟暴露，避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精），减少接触粉尘、化学气体，控制环境湿度（40%~60%）及温度（22~26℃）。研究表明，长期吸烟可使咽喉黏膜纤毛功能下降，降低局部抵抗力。 2. 控制基础疾病：胃食管反流病（GERD）患者需调整饮食（睡前2~3小时禁食）、抬高床头（15°~30°），临床研究显示规范反流管理可使70%~80%反流相关咽炎症状缓解；过敏性鼻炎患者需控制鼻塞、流涕症状，减少鼻腔分泌物后滴刺激。 二、局部护理措施 1. 生理盐水含漱：每日2~3次，每次含漱15~30秒，可清洁咽喉黏膜、减轻炎症反应，对儿童、孕妇等特殊人群安全有效。 2. 咽喉含片：选择薄荷类、蜂蜜类含片（如西瓜霜含片），缓解局部不适，需注意避免长期使用（超过2周），防止口腔菌群失调。 3. 雾化吸入：急性发作期可采用生理盐水+布地奈德混悬液雾化（每日1~2次，每次10~15分钟），布地奈德混悬液雾化吸入局部抗炎作用明确，安全性较高。 三、药物治疗原则 1. 局部用药：含漱液（复方氯己定含漱液）、含片（西地碘含片）、咽喉喷雾剂（开喉剑喷雾剂），仅用于缓解症状，无抗炎作用。 2. 全身用药：仅在明确细菌感染时使用抗生素（阿莫西林、头孢类），疗程遵医嘱；过敏因素导致者可短期使用抗组胺药（氯雷他定）；合并反流者可使用质子泵抑制剂（奥美拉唑），需注意长期使用可能影响钙吸收。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素B族（全谷物、瘦肉）食物，减少高盐、高糖、油炸食品；儿童需保证营养均衡，避免挑食；老年人选择软食易消化，避免过烫食物。 2. 运动建议：规律有氧运动（快走、游泳）每日30分钟，增强免疫力，雾霾天或空气污染时减少户外活动。 3. 口腔护理：早晚刷牙，饭后漱口，儿童需家长协助清洁，避免食物残渣滞留；过敏体质者需规避过敏原，必要时佩戴口罩。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先生理盐水含漱，1岁以上可短期使用蜂蜜缓解干咳，禁用成人含片（含薄荷醇刺激风险）；2岁以下禁用任何药物含片；合并腺样体肥大者需耳鼻喉科评估。 2. 孕期及哺乳期女性：禁用含碘含片（碘过敏风险），局部护理以生理盐水为主，症状严重需经产科医生评估，避免口服抗组胺药（如氯苯那敏）影响胎儿。 3. 老年患者：避免自行服用多种药物，优先选择无糖型含片，合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用（如某些抗组胺药可能升高血压）。 4. 基础疾病患者：胃食管反流患者需长期管理（控制体重、睡前禁食），避免夜间平躺；免疫低下者（如糖尿病、肾病）需在医生指导下用药，定期监测血常规。
耳鸣治疗方法有药物治疗，其中血管扩张剂可改善内耳血液循环，抗抑郁和抗焦虑药在耳鸣伴明显焦虑抑郁时用；掩蔽治疗利用掩蔽器产生相近声音掩盖耳鸣，各年龄段可试儿童需家长配合；认知行为疗法助改变对耳鸣认知和应对方式减轻影响；手术治疗适用于耳部肿瘤畸形等器质性病变引起的耳鸣但有禁忌证；中医治疗包括针灸刺激特定穴位调节气血和中药辨证论治用药需注意特殊人群。 药物治疗 血管扩张剂：某些药物可改善内耳血液循环，对部分耳鸣患者可能有帮助，如前列地尔等，其作用机制是通过扩张内耳血管，增加内耳血供来缓解耳鸣，但具体疗效因个体差异而异。 抗抑郁药和抗焦虑药：当耳鸣伴随明显焦虑或抑郁情绪时，可使用此类药物。例如阿米替林等，通过调节神经递质水平来改善患者的情绪状态，进而减轻耳鸣带来的不良影响，但需注意药物可能产生的副作用。 掩蔽治疗 原理：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣音调、响度相近的外界声音，掩盖耳鸣，长期使用可使患者对耳鸣的感知减弱。不同患者耳鸣的频率、响度不同，需要定制个性化的掩蔽声音。 适用人群：各年龄段耳鸣患者均可尝试，但儿童患者在进行掩蔽治疗时需要家长密切配合，确保治疗的顺利进行，根据儿童的听力情况和耳鸣特点调整掩蔽参数。 认知行为疗法（CBT） 作用：帮助患者改变对耳鸣的负面认知和应对方式，减轻耳鸣对生活质量的影响。对于不同年龄、性别的患者都适用，通过心理疏导让患者学会放松、转移注意力等方法来应对耳鸣。例如，让患者认识到耳鸣并不一定代表严重的疾病，通过一些放松训练如深呼吸、渐进性肌肉松弛等缓解因耳鸣产生的焦虑情绪，尤其对于有焦虑、抑郁病史的患者效果可能更显著，可帮助他们重建积极的生活态度。 手术治疗 适应证：对于由耳部肿瘤、畸形等器质性病变引起的耳鸣，可考虑手术治疗。如听神经瘤引起的耳鸣，通过手术切除肿瘤可能缓解耳鸣，但手术有一定风险，需要严格评估患者的病情、身体状况等。例如，老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能更高，需要全面评估心肺功能等情况；年轻患者则更关注手术对听力等功能的保留情况。 禁忌证：一些全身情况较差、不能耐受手术的患者不适合手术，如患有严重心肺疾病、凝血功能障碍等疾病的患者。 中医治疗 针灸：通过刺激特定穴位来调节身体的气血流通等。不同年龄、体质的患者针灸穴位选择和刺激强度可能不同。例如，儿童患者穴位刺激要轻柔，根据儿童的身体耐受情况选择合适的针灸方法；对于有慢性病病史的患者，要考虑其基础疾病对针灸的影响，如糖尿病患者针灸时要注意避免感染等。 中药：根据患者的辨证论治给予相应的中药方剂。但中药治疗耳鸣需要准确辨证，不同证型用药不同，如肝火上扰型耳鸣可能使用清肝泻火的中药，而肾精亏虚型耳鸣可能使用补肾填精的中药。同时要注意中药的不良反应等情况，尤其对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用。