哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
男孩子变声期通常在1216岁开始，持续12年，但因个体差异，1011岁或1718岁变声也有可能；影响变声期时间的因素包括遗传（家族男性变声时间早或晚有影响）、营养状况（充足均衡营养利于正常变声，营养不良会推迟）、生活环境（寒冷干燥气候、环境污染可能使变声期波动）、疾病因素（如甲状腺功能异常会改变变声期时间）；特殊人群方面，体质较弱的要注意保暖、避免过度用嗓等增强免疫力，患喉部疾病的要遵医嘱治疗护理、忌辛辣食物，过度用嗓的要合理安排用嗓时间、在专业指导下发声训练。 一、男孩子变声期的一般时间 男孩子的变声期通常出现在青春期，一般在1216岁开始，持续时间大约为12年。不过，由于个体的身体发育情况存在差异，变声期开始和结束的具体时间会有所不同。有些男孩子可能在1011岁就开始变声，而有些则可能延迟至1718岁才出现变声迹象。 二、影响变声期时间的因素 1.遗传因素：遗传对男孩子变声期的时间有重要影响。如果家族中的男性亲属变声时间较早，那么该男孩子变声时间提前的可能性较大；反之，若家族男性变声普遍较晚，他也可能较晚变声。 2.营养状况：充足且均衡的营养是身体正常发育的基础。在生长发育阶段，若男孩子营养摄入丰富全面，能为身体发育提供充足能量和物质，可能使变声期正常到来。相反，长期营养不良会影响内分泌系统和身体的正常发育进程，导致变声期推迟。 3.生活环境：生活环境中的气候、污染等因素也会对变声期产生影响。长期处于寒冷、干燥气候中的男孩子，其喉部黏膜可能更容易受到刺激，影响喉部发育，使变声期出现波动。此外，环境污染严重，如长期暴露在有大量粉尘、化学物质的环境中，可能损伤喉部组织，导致变声期提前或推迟。 4.疾病因素：一些疾病会干扰内分泌系统的正常功能，进而影响变声期。例如，甲状腺功能异常可能会影响身体的代谢和发育速度，从而导致变声期时间改变。 三、特殊人群注意事项 1.体质较弱的男孩子：这类孩子身体抵抗力较差，喉部在变声期更容易受到感染和损伤。在变声期要更加注意保暖，避免着凉感冒，同时保证充足的睡眠和合理的饮食，增强身体免疫力。尽量避免长时间大声说话、喊叫或唱歌，减少对喉部的刺激。 2.患有慢性喉炎等喉部疾病的男孩子：本身喉部就存在问题，变声期可能会加重喉部不适。在变声期要严格遵循医生的建议进行治疗和护理，避免食用辛辣、刺激性食物，以防刺激喉部黏膜，加重炎症。 3.过度用嗓的男孩子：如经常参加演讲、唱歌等活动的男孩子，变声期喉部负担会更重。要合理安排用嗓时间，避免过度用嗓，给喉部足够的休息时间。可以适当进行发声训练，但要在专业人士的指导下进行，以正确的发声方式减轻喉部压力。
淋菌性咽炎的处理包括：诊断需通过病史采集、临床表现观察及实验室检查（涂片镜检、核酸检测、细菌培养）；治疗选头孢曲松或大观霉素等抗生素，治疗后要随访；特殊人群如儿童、妊娠期女性、哺乳期女性有不同注意事项，儿童要考虑肝肾功能、加强护理，妊娠期女性选对胎儿影响小的药，哺乳期女性要考虑对婴儿的影响。 病史采集：详细询问患者的性接触史、近期是否有高危性行为等情况，因为淋菌性咽炎多通过口-生殖器接触传播，有相关高危行为史提示患病可能性。对于不同年龄、性别的患者，其高危行为的发生频率和方式可能不同，例如成年男性和女性的性接触风险因素存在差异。 临床表现观察：淋菌性咽炎患者可能出现咽部不适、疼痛、吞咽困难等症状，但这些症状不具有特异性，需结合实验室检查进一步明确。儿童患者由于表达能力有限，可能仅表现为咽部轻微不适或拒食等非典型表现，容易被忽视。 实验室检查： 涂片镜检：取咽部黏膜分泌物涂片，革兰染色后镜检，若发现中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，有一定诊断价值，但敏感性和特异性有限。 核酸检测：采用核酸扩增技术检测淋病奈瑟菌核酸，敏感性和特异性较高，能快速准确诊断，不受患者近期使用抗生素等因素的过多干扰，适用于各年龄和性别的患者。 细菌培养：将咽部分泌物接种于合适的培养基进行培养，是诊断淋病奈瑟菌感染的金标准，但培养周期较长，需2-3天才能出结果。 治疗方面 抗生素选择： 头孢曲松：为常用药物，对淋病奈瑟菌有良好的抗菌活性。成人一般单次肌内注射1g。对于儿童患者，需根据体重等因素调整剂量，但要严格遵循用药安全原则，避免剂量不当。 大观霉素：也可用于治疗，成人单次肌内注射2g。对于有青霉素过敏史等特殊情况的患者，需在医生评估后选择合适的替代药物。 治疗后的随访：治疗后需复查，以确保淋病奈瑟菌被彻底清除。一般在治疗结束后1-2周复查核酸检测或细菌培养等，若结果仍为阳性，需考虑是否存在治疗不彻底或再次感染的情况。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童的肝肾功能尚未发育完全，在选择抗生素时要充分考虑药物对肝肾功能的影响，严格按照儿童用药剂量标准给予药物。同时，要加强护理，关注儿童的咽部症状缓解情况和全身反应，如体温变化等，因为儿童对感染的耐受能力相对较弱。 妊娠期女性：妊娠期女性感染淋菌性咽炎时，选择抗生素需格外谨慎，要选择对胎儿影响较小的药物，如头孢曲松，且要告知患者药物对胎儿的安全性，并权衡治疗的获益和风险。 哺乳期女性：哺乳期女性使用抗生素后，药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以在选择抗生素时要考虑对婴儿的影响，必要时暂停母乳喂养，待治疗结束且药物代谢后再恢复哺乳。
耳朵痛可能与喉咙痛存在关联，主要通过感染蔓延或神经放射两种机制形成。例如，上呼吸道病毒感染常同时引发咽喉炎症和耳部牵涉痛或中耳炎，而细菌感染可能通过咽鼓管向中耳扩散，导致双耳或单侧疼痛。 1. 耳朵痛与喉咙痛的关联机制 1.1 感染性传播途径：当病毒或细菌引发急性咽炎、扁桃体炎时，炎症可能通过咽鼓管（连接鼻咽部与中耳腔的通道）扩散至中耳，引发中耳炎，此时喉咙痛与耳朵痛常伴随出现，尤其在儿童中更常见，因咽鼓管较短且平直，病原体易逆流。 1.2 神经牵涉痛机制：咽喉部黏膜富含三叉神经分支（如舌咽神经、迷走神经），炎症刺激可通过神经放射至耳部，导致“牵涉性耳痛”，此时喉咙痛为原发病变，耳朵痛为放射痛，常见于扁桃体周围炎、喉炎等。 2. 针对性治疗原则 2.1 病毒感染处理：若为普通感冒、流感等病毒感染，以对症支持为主，可使用非处方退热镇痛药（如对乙酰氨基酚）缓解疼痛，保证水分摄入与休息。病程中需观察症状变化，如发热超过3天或症状加重，需就医排查细菌感染。 2.2 细菌感染处理：若确诊为细菌性咽炎、扁桃体炎或中耳炎，需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类），需注意足量足疗程使用，避免耐药性。用药前需确认过敏史，儿童需选择适合年龄的剂型。 2.3 局部炎症控制：针对咽鼓管阻塞或中耳积液，可在医生指导下短期使用鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），帮助咽鼓管通畅，但连续使用不超过3天，避免鼻黏膜损伤。 3. 对症护理与生活调整 3.1 疼痛缓解：使用温盐水（250ml温水+半茶匙盐）每日漱口3~4次，缓解咽喉肿痛；儿童可用梨水、蜂蜜水（1岁以上适用）润喉，避免刺激性食物。 3.2 耳部护理：若耳朵痛伴随中耳积液，可保持头部微侧，轻压耳屏缓解不适，避免用力擤鼻，防止感染扩散。 3.3 环境管理：保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激咽喉；外出佩戴口罩，减少病毒/细菌传播。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：2岁以下婴幼儿禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），建议使用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量）；若出现持续高热（超过39℃）、耳内流脓、精神萎靡，需立即就医。 4.2 孕妇：优先采用非药物干预（如生理盐水洗鼻、蜂蜜水），退热镇痛首选对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）；需在医生指导下使用抗生素，避免影响胎儿。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，感染可能加重原有病情，建议及时就医；用药需考虑肝肾功能，避免联用肾毒性药物。
嗓子痒伴随持续咳嗽，可能由呼吸道感染、过敏反应、环境刺激等多种因素引起，需结合具体症状和诱因综合判断。常见原因包括感染性因素、过敏性因素、环境与理化刺激、胃食管反流及慢性咽喉疾病等，不同人群因生理特点和生活方式差异，表现和应对措施也有所不同。 一、感染性因素：病毒或细菌感染常引发此类症状。普通感冒、流感病毒感染初期多伴随鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽多为干咳或少量白痰，儿童和老年人免疫力较弱，感染后恢复较慢，需注意休息与补水。急性咽炎、扁桃体炎等细菌感染可能伴随脓痰、咽喉红肿疼痛，需医生评估后决定是否使用抗生素。支原体、衣原体感染则以刺激性干咳为主，病程较长，需针对性用药。 二、过敏性因素：过敏性咽炎、咳嗽变异性哮喘是常见诱因。接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原后，咽喉黏膜受刺激引发瘙痒和干咳，夜间或清晨症状更明显，常伴随打喷嚏、流鼻涕。有过敏史者或儿童免疫系统尚未完全成熟时，易因过敏反应诱发持续咳嗽，需避免接触过敏原，必要时使用抗组胺药物缓解症状。 三、环境与理化刺激：空气干燥、粉尘、油烟、二手烟、刺激性气体（如香水、化学品）等均可能刺激咽喉。长期处于干燥环境中，咽喉黏膜水分流失，引发痒感和刺激性咳嗽；教师、歌手等用嗓过度人群，咽喉黏膜易受损，也会出现持续不适。吸烟者因长期烟雾刺激，慢性咽炎风险更高，需尽早戒烟；干燥季节可使用加湿器，外出佩戴口罩减少粉尘吸入。 四、胃食管反流病：胃酸反流至咽喉，刺激黏膜引发慢性咳嗽和咽喉痒感，夜间平躺时症状更明显，部分患者伴随烧心、反酸。肥胖、暴饮暴食、长期进食辛辣油腻食物者，或孕妇因激素变化及子宫压迫，易诱发反流。需调整饮食，避免睡前2-3小时进食，少食多餐，抬高床头减少反流，必要时遵医嘱使用抑酸药物。 五、慢性咽喉及其他疾病：慢性咽炎患者长期存在咽部异物感、干燥痒痛，尤其晨起时明显；鼻后滴漏综合征因鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流至咽喉，持续刺激引发咳嗽。儿童因鼻腔狭窄，感冒后易出现鼻后滴漏，需及时治疗原发病（如过敏性鼻炎）。老年人若有基础疾病（如高血压、糖尿病），需注意药物副作用（如ACEI类降压药可能引发干咳），用药需咨询医生。 特殊人群注意事项：儿童出现持续咳嗽时，优先采用非药物干预（如蜂蜜水缓解干咳，但1岁以下婴儿禁用），避免使用成人镇咳药；孕妇需在医生指导下用药，避免影响胎儿；老年人应警惕基础疾病（如慢阻肺、心衰）急性加重，若伴随呼吸困难、痰中带血，需立即就医。所有人群均需避免自行滥用抗生素或镇咳药，症状持续超过2周或加重时，建议及时就诊明确病因。
敏感性鼻炎的治疗方法包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、鼻腔冲洗和手术治疗。避免接触过敏原是首要措施，需通过检测精准确定并针对性避免；药物治疗中鼻用糖皮质激素可抗炎，抗组胺药能缓解症状；免疫治疗有皮下和舌下两种，需注意不良反应；鼻腔冲洗可清除异物改善通气，不同人群方法有别；手术一般为最后选择，需严格掌握适应证及考虑风险并发症。 药物治疗 鼻用糖皮质激素：具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，不同年龄患者的使用需根据药物说明书和医生建议，儿童使用时要注意剂量和使用方法，避免长期不合理使用带来的潜在风险。 抗组胺药：可有效缓解打喷嚏、鼻痒和流涕等症状。分为口服和鼻用剂型，口服抗组胺药如氯雷他定等，鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷雾剂等。不同年龄人群的药代动力学不同，儿童使用抗组胺药需选择适合儿童的剂型和剂量，以确保安全有效。 免疫治疗 皮下免疫治疗：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受性，从而减轻过敏症状。一般需要较长时间的治疗过程，适用于常规药物治疗效果不佳且明确过敏原的患者。但治疗过程中可能出现局部和全身的不良反应，如注射部位红肿、瘙痒，全身过敏反应等，需要在医生严格监护下进行，不同年龄患者在免疫治疗过程中的反应和监测要求不同。 舌下免疫治疗：通过舌下含服过敏原提取物进行免疫治疗，相对皮下免疫治疗更方便，但也需要患者严格按照治疗方案进行，同样要注意可能出现的不良反应，不同年龄患者的依从性和反应差异需要医生充分考虑。 鼻腔冲洗 原理：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的过敏原、炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。对于不同年龄的人群，鼻腔冲洗的方法和使用的冲洗液浓度可能有所不同。儿童进行鼻腔冲洗时需要家长协助，选择合适的冲洗工具和温和的冲洗液，避免造成鼻腔损伤；成年人可自行掌握冲洗方法，但也要注意操作得当。生活方式不同的人群，如经常处于污染环境中的人可能更需要定期进行鼻腔冲洗来维护鼻腔健康。 手术治疗 一般情况下不作为首选治疗方法，仅在经过规范的药物治疗和免疫治疗无效，且符合手术适应证时考虑。例如，下鼻甲肥大明显影响通气且经保守治疗无效的患者可考虑下鼻甲部分切除术等，但手术有一定的风险和并发症，如出血、感染、鼻腔粘连等，需要严格掌握手术适应证，不同年龄、病史的患者在手术评估和术后恢复等方面都有不同的考虑因素，医生会根据患者的具体情况综合判断是否适合手术治疗。